Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và X quang gãy kín đầu xa xương đùi phức tạp; đánh giá kết quả điều trị gãy kín đầu xa xương đùi phức tạp bằng phẫu thuật đóng đinh SIGN có chốt ngược dòng.
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 Đánh giá kết điều trị gãy kín đầu xa xương đùi phức tạp đinh SIGN có chốt ngược dịng bệnh viện Việt Đức Võ Quốc Hưng, Nguyễn Trọng Tài Phòng khám xương, Bệnh viện Việt Đức Email: drvoquochung@gmail.com Ngày nhận: 05 - - 2014 Ngày phản biện: 19 - -2014 Ngày in: 08 - 10 - 2014 TĨM TẮT Mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng X quang gãy kín đầu xa xương đùi phức tạp Đánh giá kết điều trị gãy kín đầu xa xương đùi phức tạp phẫu thuật đóng đinh SIGN có chốt ngược dòng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: - Đối tượng nghiên cứu 32 bệnh nhân từ 18 tuổi đến 70 tuổi, chẩn đoán gãy kín đầu xa xương đùi phức tạp chấn thương, mổ kết hợp xương đinh SIGN có chốt ngược dòng có mở vào khớp gối, Bệnh viện Việt Đức từ tháng 1/2012 đến tháng 7/2014 - Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang, theo dõi dọc, có can thiệp không đối chứng Kết quả: Bệnh nhân gặp nhiều từ 20- 40 tuổi chiếm 78,1%, Nam (65.6%),chủ yếu tai nạn giao thông (93.8%) Liền vết mổ kỳ đầu 96.9%, liền xương không di lệch 96.9%, di lệch 3.1%, chậm liền xương 1BN(3.1%); phục hồi vận động khớp háng 100%, khớp gối có 5BN hạn chế nhẹ(15.6%); 96.9% không bị teo đùi, 3.1% teo đùi nhẹ; BN ngắn chi Thời gian liền xương trung bình 11,6 tuần - Kết chung (theo Ter-schiphort): Rất tốt 71.9%, tốt 21,9%, trung bình 6.2%, 0% Kết Luận: Kết hợp xương đùi ĐNT có chốt tạo môi trường sinh học lý tưởng cho trình liền xương phục hồi chức chi thể.KHX đinh Sign ngược dòng có mở vào khớp gối định tốt với trường hợp gãy kín thân xương đùi phức tạp, vị trí gãy 1/3G,1/3D (độ II,III, IV theo phân loại Winquist) Giúp kết hợp xương vững chắc, bệnh nhân tập vận động sớm Evaluation of treatment outcome distal femur fractures sealed with nail complex SIGN latch at Viet Duc hospital Vo Quoc Hung, Nguyen Trong Tai ABSTRACT Objective: Describe the clinical and X –ray Closed fracture distal femur complex Evaluation of treatment outcome distal femur fractures sealed with surgical complexity SIGN nailing upstream latch Patients and Methods: - Subjects studied 32 patients aged 18 to 70 years old, was diagnosed with distal femur fractures closed complex trauma, bone surgery combined with retrograde nail SIGN latch may open on knee, bone at Viet Duc hospital from January /2012 to July / 2014 Phản biện khoa học: TS Nguyễn Vĩnh Thống 218 - Research methodology: cross-sectional descriptive study, follow-up along with a control intervention Results: Patients met from 20 to 40 years old accounted for 78.1%, the South (65.6%), mainly due to traffic accidents (93.8%) Linked early incision 96.9%, non-displaced fracture 96.9%, 3.1% less displacement, delayed bone healing 1bn (3.1%); athletes recover 100% hip, knee joints with limited patients mild (15.6%); 96.9% were not atrophied leg muscle, leg muscle atrophy slight 3.1%; does not have short limbs Average bone healing time was 11.6 weeks - The final result (according to Ter-schiphort): Very good 71.9%, 21.9% good, 6.2% average, less 0% Conclusion: Combined with key internal spikes marrow femur by creating a biomechanical environment ideal for bone healing process as well as the cost of rehabilitation Sign the of fractures with retrograde nail open to the knee very well appointed with closed fractures of the femur relative complexity, fracture location is / 3beetwen, / under (level II, III, IV according to the classification of Winquist) Helping combined bone, patients can file early mobilization I ĐẶT VẤN ĐỀ II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Cùng với phát triển chung đất nước việc gia NGHIÊN CỨU tăng dân số, phát triển nhanh ngành công nghiệp xây dựng đặc biệt gia tăng đột biến phương tiện giao thông tốc độ cao, sở hạ tầng chưa tương xứng với phát triển nên tai nạn ngày tăng mức độ trầm trọng Chấn thương gãy xương đùi ngày nhiều, phức tạp nặng nề Nạn nhân gặp lứa tuổi chiếm tỷ lệ cao lứa tuổi lao động Có nhiều phương pháp điều trị gãy thân xương đùi, song phương pháp có ưu nhược điểm riêng Ở nước ta năm gần số trung tâm bệnh viện lớn tiến hành đóng đinh nội tủy có chốt điều trị gãy thân xương đùi phức tạp người lớn Đứng trước bệnh nhân gãy phức tạp xương đùi nhiều đoạn(nhiều tầng), nhiều mảnh rời, xoắn vặn 1/3 xương đùi hầu hết tác giả thường chọn kết hợp xương đinh nội tủy có chốt Hiện chưa có nghiên cứu cụ thể cho riêng trường hợp kết hợp xương đùi gãy phức tạp đinh SIGN ngược dòng Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết điều trị gãy kín đầu xa xương đùi phức tạp đinh SIGN có chốt ngược dịng bệnh viện Việt Đức từ 1/2012 - 8/2014 ’’ nhằm mục đích : Đặc điểm lâm sàng X quang gãy kín đầu xa xương đùi phức tạp Đánh giá kết điều trị gãy kín đầu xa xương đùi phức tạp phẫu thuật đóng đinh SIGN có chốt ngược dịng 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu 32 bệnh nhân từ 18 tuổi đến 70 tuổi, chẩn đoán gãy kín đầu xa xương đùi phức tạp chấn thương, mổ kết hợp xương đinh SIGN có chốt ngược dịng có mở vào khớp gối, Bệnh viện Việt Đức từ tháng 1/2012 đến tháng 7/2014 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, theo dõi dọc, có can thiệp khơng đối chứng III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung nhóm bn nghiên cứu 3.1.1 Tuổi giới Chúng tiến hành đóng đinh SIGN xương đùi ngược dịng điều trị gãy thân xương đùi cho 32 BN Trong nam chiếm tỷ lệ 65.6 %, nữ chiếm 34.4 % 3.1.2 Nguyên nhân chấn thương(n = 32) Tai nạn giao thông nguyên nhân hàng đầu chiếm 93.8%.Sau TNLĐ 3.2 Kết điều trị sau mổ 3.2.1 Kết gần: Diễn biến vết mổ Trong tất 32 BN lơ nghiên cứu 31 BN liền vết mổ kỳ đầu cắt sau 10-14 ngày Có trường hợp (3.1%) nhiễm khuẩn nơng Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 219 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 * Kết đánh giá theo tiêu chuẩn Larson- Bostman(n = 32) Kết Số BN Tỷ lệ % Rất tốt 27 84.4 % Tốt 12.5 % Khá 3.1 % Kém 0% Tổng 32 100 % Đánh giá dựa hình ảnh phim chụp XQ thẳngnghiêng sau mổ, tình trạng liền vết mổ kỳ đầu Kết cho thấy tỉ lệ tốt tốt chiếm đa số với 31 BN (96.9%) Duy trường hợp (có nhiễm khuẩn nơng chiếm 3.1%) 3.2.2 Kết xa * Thời gian theo dõi sau PT: Trên 32BN Thời gian theo dõi ngắn tháng, dài 25 tháng Tiến hành chụp lại XQ xương đùi cho BN cho kết tốt liền xương * Kết liền xương Kết liền xương tốt, có BN(3.1%) lơ nghiên cứu liền xương tuần lễ thứ 16 chúng tơi xếp vào nhóm chậm liền xương * Kết phục hồi chức - Phục hồi vận động khớp gối(n = 32) Có 27 BN vận động khớp gối bình thường chiếm 84.4% Có BN hạn chế nhẹ chiếm 15.6 % Vận động VĐ bình thường Hạn chế nhẹ Hạn chế nhiều Tổng Số lượng 27 32 Tỷ lệ % 84.4 15.6 100 % - Tình trạng ngắn chi, teo vùng đùi:Có trường hợp có teo 3.2.3 Biến chứng Qua nghiên cứu tất trường hợp phẫu thuật KHX đinh Sign xương đùi ngược dịng chúng tơi khơng gặp trường hợp bị tai biến phẫu thuật (gãy vỡ thêm thân xương, tổn thương mạch máu thần kinh ) 3.4 KẾT QUẢ CHUNG (theo Ter-schiphort) (n = 32) 220 Phân loại Số BN Tỷ lệ % Rất tốt 23 71.9 % Tốt 21.9 % Trung bình 6.2 % Kém 0% Tổng 32 100 % BN kết tốt tốt chiếm đa số 30 BN (93.8%) Trung bình BN( 6.2%) BÀN LUẬN 4.1 Một số đặc điểm tuổi, giới, nguyên nhân gây gãy xương Số BN nam chiếm tỉ lệ lớn so với số BN nữ(nam chiếm 21/32 BN) Như gãy thân xương đùi người lớn tỉ lệ nam giới chiếm tỉ lệ cao Nguyên nhân gãy kín thân xương đùi gặp nhiều nghiên cứu TNGT(30/32 BN) Kết nghiên cứu cho thấy lứa tuổi gãy xương đùi chiếm tỷ lệ cao từ 1840 tuổi(25 BN chiếm 78.1%) Đây lực lượng lao động gia đình xã hội Vì việc chọn lựa phương pháp điều trị tối ưu nhằm sớm đưa người bệnh trở với sống lao động mục tiêu hàng đầu 4.2 Vấn đề lựa chọn phương pháp điều trị gãy kín thân xương đùi Gãy thân xương đùi thường gây di lệch lớn khó nắn chỉnh đặc điểm giải phẫu vùng đùi bọc quanh thân xương dầy co kéo mạnh gãy xương ĐNT có chốt thật phương pháp lý tưởng cho điều trị gãy thân xương đùi ĐNT có chốt hồn tồn phù hợp điều trị gãy thân xương đùi xét mặt sinh học 4.4 Các vấn đề kỹ thuật Có số đường vào khớp gối: + Đường mổ phía gân bánh chè + Đường mổ phía ngồi gân bánh chè + Đường mổ dọc gân bánh chè Chúng sử dụng nghiên cứu đường mổ phía gân bánh chè Điểm vào đinh: Được xác định hố liên lồi cầu đùi, phía trước điểm bám dây chằng chéo sau khoảng 1-1,5 cm 4.5 Bàn luận kết 4.5.1 Kết liền xương Dựa vào tiêu chuẩn J-Y De la Caffinière: BN lại chịu lực hồn tồn khơng đau, không cử động bất thường, x- quang xuất can bắt cầu ngang ổ gãy Thời gian liền trung bình 32 BN theo dõi xa 11,6 tuần, sớm tuần, chậm 16 tuần 4.5.2 Kết phục hồi chức * Hạn chế vận động khớp gối (n = 32) 32 BN theo dõi xa có BN (15,6%) bị hạn chế gấp gối mức độ nhẹ * Teo Có trường hợp (3.1%) teo đùi mức độ nhẹ Đây BN 60 tuổi, dù hướng dẫn tập luyện chức khớp phục hồi tốt bị teo 4.6 Bàn luận biến chứng 4.6.1 Chậm liền xương, khớp giả ( n = 32 ) Một BN (3.1%) chậm liền xương BN liền xương tuần lễ thứ 16, can xương xấu Khơng có trường hợp khớp giả nhóm BN 4.6.2 Vỡ xương Nhiễm khuẩn sâu Gãy đinh, vít chốt (n = 32) Trong nghiên cứu chưa gặp tai biến phẫu thuật, chưa gặp biến chứng vỡ xương, gãy đinh, vít chốt Tai biến, biến chứng phẫu thuật nói chung khó tránh khỏi Nhưng với mẫu nghiên cứu nhỏ với 32 trường hợp nên không dám khẳng định kỹ thuật hồn hảo KẾT LUẬN Qua nghiên cứu chúng tơi xin rút số kết luận: Kết xương đùi ĐNT có chốt tạo mơi trường sinh học lý tưởng cho trình liền xương phục hồi chức chi gãy - Kết quả: Liền vết mổ kỳ đầu 96.9%, liền xương khơng di lệch 96.9%, di lệch 3.1%, chậm liền xương 1BN(3.1%); phục hồi vận động khớp háng 100%, khớp gối có 5BN hạn chế nhẹ(15.6%); 96.9% khơng bị teo đùi, 3.1% teo đùi nhẹ; khơng có BN ngắn chi Thời gian liền xương trung bình 11,6 tuần + Khoan ống tuỷ không ảnh hưởng đến kết liền xương + Kết liền xương nhóm bắt vít chốt kiểu tĩnh kiểu động khác không ý nghĩa thống kê - Kết chung: Rất tốt 71.9%, tốt 21,9%, trung bình 6.2%, 0% Chỉ định: Các trường hợp gãy kín thân xương đùi phức tạp, vị trí gãy 1/3G,1/3D (độ II,III, IV theo phân loại Winquist) Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 221 ... ? ?Đánh giá kết điều trị gãy kín đầu xa xương đùi phức tạp đinh SIGN có chốt ngược dòng bệnh viện Việt Đức từ 1/2012 - 8/2014 ’’ nhằm mục đích : Đặc điểm lâm sàng X quang gãy kín đầu xa xương đùi. .. đầu xa xương đùi phức tạp Đánh giá kết điều trị gãy kín đầu xa xương đùi phức tạp phẫu thuật đóng đinh SIGN có chốt ngược dịng 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu 32 bệnh nhân từ 18... 18 tuổi đến 70 tuổi, chẩn đoán gãy kín đầu xa xương đùi phức tạp chấn thương, mổ kết hợp xương đinh SIGN có chốt ngược dịng có mở vào khớp gối, Bệnh viện Việt Đức từ tháng 1/2012 đến tháng 7/2014