Chơng I BàI Mở ĐầU NGUYễN HữU MÔ Lịch sử phát triển loài ngời lịch sử đấu tranh với thiên nhiên, có đấu tranh với bệnh tật chết chóc Khoa học y học đà trởng thành đấu tranh mét thÕ kØ nay, cïng víi sù tiÕn bé cđa khoa học, y học đà phát triển mạnh, thông tin y học đà đến mức mà ngời khó nắm bắt hết đợc, việc chuyên khoa hoá đà thật cần thiết, tránh đợc Do đó, xu hớng chuyên khoa sớm đà làm cho học viên ngời thầy thuốc ngày lâm vào nguy biét thật sâu phạm vi thật hẹp để tránh nguy này, từ bớc đầu, cần trang bị cho ngời thầy thuốc tơng lai nguyên lí chung nhÊt cđa bƯnh lý häc, tøc lµ sinh lý bệnh học Sinh lý bệnh học (hay gọi tắt sinh lý bƯnh) giíi thiƯu cho hä nh÷ng quy lt chung hoạt động thể bị bệnh, trình bệnh lý điển hình, khái niệm lớn y học để họ tự tìm lấy hớng rừng rậm bệnh lý i định nghĩa nội dung Sinh lý bệnh môn học nghiên cứu quy luật hoạt động thể bị bệnh trờng hợp bệnh lý cụ thể, từ rút quy luật hoạt động trình bệnh lý điển hình cuối để tìm hiểu quy luật hoạt động cđa bƯnh nãi chung Cơ thĨ, sinh lý bƯnh nghiªn cứu : - Những nguyên nhân điều kiện gây bệnh, chế phát sinh, phát triển kết thúc trình bệnh lý - Những biến đổi bệnh lý chức hệ thống, quan tổ chức - Nếu thể bình thờng hoạt động theo quy luật đợc tìm hiểu sinh lý học, điều kiện bệnh lý tuân theo quy luật định Những tợng bệnh lý dù muôn hình muôn vẻ song số lớm xếp vào trình bệnh lý điển hình nh viêm, sốt, nhiễm khuẩn, vv Có quy luật đặc hiệu mà hiểu biết giúp sâu vào chất bệnh, nghĩa hiểu bệnh để phòng bệnh chữa bệnh cho ngời Sinh lý bệnh mà néi dung chđ u lµ y häc thùc nghiƯm dï hình thành từ kỉ 19 nhng đến đà trở thành một khoa học bao trùm lên nhiều môn khác, nh theo lời Cơ-lốt Bec-na (Claude Bernard) đà trở thành khoa học cao hơn, cần thiết hơn, rộng chung Néi dung cđa m«n sinh lý bƯnh gåm cã phần lớn : sinh lý bệnh đại cơng nghiên cứu khái niệm chung (khái niệm bệnh, bệnh nguyên bệnh sinh, vv ) trình bệnh lý điển hình (rối loạn chuyển hoá, viêm, sét, u nhiƠm khn vv ) sinh lý bƯnh phận nghiên cứu quy luật hoạt động quan, hệ thống bị bệnh (máu, tuần hoàn, hô hấp vv ), nghiên cứu rối loạn chức tõng bƯnh thĨ II vai trß cđa sinh lý bệnh y học Cũng nh môn y học sở khác, sinh lý bệnh có địa vị quan trọng y học 1.Sinh lý bệnh sở y học đại : Cơ-lốt Bec-na đà đánh giá y học thực nghiệm sở y học đại, mà y học thực nghiệm lại nội dung chủ yếu sinh lý bệnh Lịch sử loài ngời đà trải qua nhiều thời kì văn minh cổ đại y học đà có thành tựu định nh y học Trung Quốc, ấn Độ, Ai Cập, vv ; nhng y học cổ đại đà gặp bế tắc , không phát triển đợc sở vật chất, thực nghiệm mà lại sâu vào lí luận trừu tợng , tâm , thần bí Sự phát triển y học đại - gọi Tây y ngày đợc liên tục mạnh mẽ nhờ sở thực nghiệm Ngay nh trào lu y học đại giới, nơi thống trị học thuyết trừu tợng, giáo điều y học bị trì trệ Trái lại, nớc mà y học thực nghiệm phát triển nớc đó, y học đạt đợc thành tựu huy hoàng nhất, có cống hiến lớn cho loài ngời Nói cách cụ thể nữa, sinh lý bệnh sở y học đại mà sở trực tiếp lâm sàng : cã thĨ nãi, mét phÇn quan träng cđa sinh lý bệnh sinh lý bệnh lâm sàng Ngoài ra, sinh lý bệnh , nh đà nêu trên, làm nhiệm vụ tổng hợp thành tựu công trình, phân tích, tìm hiểu quy luật bệnh lý bệnh cụ thể 2.sinh lý bệnh lý luận y học Từ chỗ nghiên cứu quy luật hoạt ®éng cđa tõng bƯnh thĨ, nghiªn cøu quy lt hoạt động hệ thống, quan bị bệnh, đến quy luật trình bệnh lý điển hình, môn sinh lý bệnh tìm cách khái quát hoá để tìm hiểu quy luật bệnh nói chung, nh quy luật hoạt động yếu tố gây bệnh Đến mức cao nhất, ngời sâu tìm hiểu chất bệnh có thế, ngời khống chế đợc bệnh tật Cuối cùng, sinh lý bệnh soi sáng công tác dự phòng điều trị, mục đích chính, mục đích cuối môn sinh lý bệnh Chỉ có hiểu rõ nguyên nhân điều kiện gây bệnh , chế phát sinh, phát triển bệnh làm tốt công tác phòng bệnh nh chữa bệnh Không cần biết rõ nguyên nhân điều kiện gây bệnh để phòng tốt đợc bệnh mà cần phải có quan điểm đắn mối quan hệ nguyên nhân điều kiện cúng nh ngời với môi trờng (trong có xà hội) công tác dự phòng chu đáo đợc Trong công tác điều trị, nhờ công trình nghiên cứu sinh lý bệnh thực nghiệm điều trị thực nghiệm mà nhhiều vấn đề đà đợc giải : vấn đề bệnh sinh bệnh đái tháo đờng tuỵ đẫ đợc giải nhờ thí nghiệm cắt tuỵ, từ ngời ta đà điều trị có kết insulin Trong phơng pháp điều trị (bệnh nguyên, bệnh sinh triệu chứng) hai phơng pháp tốt Biết đợc nguyên nhân gây bệnh mà tiêu diệt từ đầu, điều lý tởng, song đáng tiếc ngày nhiều bệnh cha rõ nguyên nhân nh phơng pháp điều trị triệu chứng, mang nặng tính đối phó cần phải có sinh lý bệnh soi sáng chỗ cần nắm bệnh sinh triệu chứng cho thuốc không sai nguyên tắc điều trị Thí dụ sốt , hiểu phản ứng bảo vệ thể dùng thuốc giảm sèt III vÞ trÝ cđa sinh lý bƯnh y häc Sinh lý bƯnh quan hƯ mËt thiÕt víi mét số môn nh sinh lý học, sinh hoá học, giải phẫu bệnh học, đặc biệt y học lâm sàng Muốn hiểu đợc sinh lý bệnh , phải nắm vững sinh lí học, rối loạn xuất phát phát từ hoạt động bình thờng biết rõ giới hạn hoạt động hiểu đâu bệnh lý Nhng việc hiểu rõ đâu giới hạn hoạt động bình thờng dễ dàng khả thích nghi thể lớn, lai luôn thay đổi Sinh lý bệnh liên quan chặt chẽ với sinh hoá học Sinh hoá học nghiên cứu trình chuyển hoá thể khoẻ mạnh, sinh lý bệnh lại sâu vào rối loạn chuyển hoá thể bị bệnh Hơn nữa, sinh hoá học đại đà phát chế bệnh sinh mức độ men, phân tử Sinh lý bệnh giải phẫu bệnh liên quan mật thiết với nhau, tíi møc ë Anh, Mü ngêi ta gép hai môn một, dới danh từ bệnh lý đại cơng Hai môn học dùng hai phơng pháp khác để nghiên cứu đối tợng chung : thể bị bệnh Chính thay đổi hình thái (đại thể vi thể) đà làm sáng tỏ thay đổi chức năng, đà sở vật chất đợc xây dựng giả thuyết chế bệnh lý Nhng mối quan hệ mật thiết sinh lý bệnh với lâm sàng giáo dục y học, nói sinh lý bệnh cầu nối môn y học sở y học lâm sàng Nó tổng hợp môn y học sở (sinh lý, sinh hoá, giải phẫu bệnh, vv ) để chuẩn bị cho học viên vào lâm sàng cách giới thiệu cho họ quy luật hoạt động thể bị bệnh, phơng châm y học y tế đắn Dựa vào quy luật phơng châm đó, học viên vào rừng rậm lâm sàng mà không sợ lạc hớng Nhng lâm sàng lại nơi áp dụng thực tế điều đà học sinh lý bệnh, lâm sàng nơi xảy biết vấn đề cha biết cần đợc giải thích, đợc nghiên cứu Nh vậy, lâm sàng cịng lµ ngn cung cÊp tµi liƯu cho sinh lý bệnh nghiên cứu, phân tích, tổng hợp, với kết nghiên cứu trở lại phục vụ cho lâm sàng, hiểu rõ bệnh Nếu nh trình y học nay, môn sinh lý bệnh đợc giảng trớc môn bệnh lý học để học viên hiểu đợc quy luật chung trớc vào riêng, học môn bệnh lý học lâm sàng lại soi sáng, củng cố khái niệm , quy luật đà học trớc Đó không kể mặt nghiên cứu, phát triển y học lâm sàng đá thử vàng giả thuyết đà đợc xây dựng sinh lý bệnh nguồn đề tài tìm tòi khoa học Nh I Páp-lốp đà nói : Vấn đề cuối tìm hiểu bệnh tật thuộc lâm sàng Tóm lai, dựa vào tài liệu thực nghiệm, sinh lý bệnh đà xây dùng mét c¬ së lý luËn khoa häc cho y học lâm sàng; đồng thời dựa vào nhu cầu thực tế, lâm sàng nêu vấn đề cho sinh lý bệnh nghiên cứu kiêm tra, đánh giá kết rút từ thực nghiêm động vật iv phơng pháp sinh lý bệnh Phơng pháp sinh lý bệnh chủ yếu phơng pháp thực nghiệm , nghĩa xuất phát từ quan sát khách quan tợng bệnh lý, đứng quan điểm vật mà đề giả thuyết thích hợp cuối dùng dùng thực nghiệm để chứng minh xem giả thuyết có phù hợp với thực tế không Muốn sử dụng tốt phơng pháp thực nghiệm cần có đầu óc khoa học, nghĩa tính độc lập lý luận, thiên kiến, cần có nghi nhờ khoa học song lại tin tởng tuyệt đối vào định luận khoa học (tức liên quan tuyệt đối cần thiết tợng) Từ trớc tới nay, có nhiều phơng pháp thực nghiệm , nhng tuỳ đối tợng mục đích nghiên cứu mà dùng phơng pháp hay phơng pháp khác Phơng pháp giải phẫu - lâm sàng : theo phơng pháp này, ngời ta gây động vật mô h×nh thùc nghiƯm gièng nh ë ngêi, råi tõng thêi gian, hi sinh vật để quan sát tiến triển bệnh Phơng pháp cho hình ảnh động, sát thực tế, tĩnh nh mổ xác ngời bệnh Phơng pháp gần phát triển mạnh với kính hiển vi điện tử hoá học tế bào Mặt hạn chế phơng pháp chỗ cho hình ảnh tơng đối tĩnh chỗ tợng động, diễn biến liên tục, dễ làm cho ngời quan sát ý nhiều tới thay đổi chỗ mà coi nhẹ, chí quên thay đổi toàn thân bệnh lý Phơng pháp phân tích (còn gọi phơng pháp thí nghiệm cấp tính, phơng pháp quan cô lập) phơng pháp nghiên cứu chức quan tách rời khỏi thể cho thấy ảnh hởng kích tố định quan (thí nghiệm tim ếch cô lập, tai thỏ cô lập vv ) Mặc dù đà có nhiều cống hiến y học, phơng pháp phân tích có số nhợc điểm : thờng gây tổn thơng thể, kích thích quan riêng biệt cách nhân tạo, tiến hành nghiên cứu dới điều kiện gây mê, thời gian quan sát lại ngắn vv nên thờng không lột tả đợc hết chất trình bệnh lý cách đầy đủ có hệ thống Ngoài ra, phơng pháp phân tích không trả lời đợc câu hỏi quan thay đổi hoạt động ảnh hởng quan khác nh Cuối cùng, quan cô lập hoạt động khác hẳn thể toàn vẹn Để tránh bất tiện kể trên, ngời ta dùng phơng pháp tổng hợp, tôn trọng nguyên vẹn thể vật thí nghiệm mà đánh giá chức năng, qua chất đợc đa vào thải Thí dụ đánh giá chức thận cách phân tích nớc tiểu máu Phơng pháp tôn trọng thể nh khối toàn vẹn, song không giải đợc vấn đề phần thể đà định thay đổi mà ngời ta thấy Nó cho số chung chung Tuy nhiên với tiến khoa học nh sử dụng đồng vị phóng xạ, phơng pháp cho kết xác hơn, đặc hiệu hơn, thí dụ sử dụng iốt 131I để thăm dò chức tuyến giáp Hiện nay, ngời ta dùng phối hợp hai phơng pháp phân tích tổng hợp Thí dụ, chuyển hoá, phơng pháp tổng hợp cho biết kết chung chuyển hoá toàn thể, phơng pháp phân tích cho biết chi tiết trình quan cách phân tích máu vào máu quan đó, sâu tế bào nh Phơng pháp thí nghệm trờng diễn Pap-lốp đợc coi nh phơng pháp phối hợp : quan cần đợc nghiên cứu đợc đặt vào vị trí dễ quan sát phẫu thuật, ý tránh cắt dây thần kinh đến quan đó, chờ cho vật hoàn toàn hồi phục tiến hành thí nghiệm Phơng pháp thí nghiệm trờng diễn cho phép quan sát ảnh hởng quan khác lên quan Trong dày nhỏ Páp-lốp, ngời ta theo dõi ảnh hởng thần kinh, tình trạng chung toàn thể nh sốt, nhiễm khuẩn hoạt động dày Ngày nay, với việc xử dụng rộng rÃi đồng vị phóng xạ, phơng pháp phối hợp phát triển mạnh mẽ 5 Ngoài ra, để tìm hiểu trình bệnh lý, ngời ta dùng phơng pháp bệnh lý học so sánh : so sánh trình bệnh lý loại động vât khác để tìm điểm giống khác Nghiên cứu phản ứng viêm loài động vật bậc thang tiến hoá, Mét-nhi-cốp đà tới kết luận :hiện tợng thực bào tợng phổ biến nhất, chung loài động vật có trình độ phát triển khác Nói tóm lại, với phơng pháp khoa học, với kĩ thuật xác vận dụng rộng rÃi khoa học (toán, lý, hoá), môn sinh lý bệnh đà góp phần làm cho y học từ nghệ thuật (vì quy luật định) trở thành khoa học xác (có quy luật rõ ràng), từ hiểu biết có tính chất kinh nghiệm thành lí luận xác ... häc nh sư dụng đồng vị phóng xạ, phơng pháp cho kết xác hơn, đặc hiệu hơn, thí dụ sử dụng iốt 13 1I để thăm dò chức tuyến giáp Hiện nay, ngời ta dùng phối hợp hai phơng pháp phân tích tổng hợp... vai trß cđa sinh lý bƯnh y học Cũng nh môn y học sở khác, sinh lý bệnh có địa vị quan trọng y học 1. Sinh lý bệnh sở y học đại : Cơ-lốt Bec-na đà đánh giá y học thực nghiệm sở y học đại, mà y học... phòng bệnh chữa bệnh cho ngêi Sinh lý bƯnh mµ néi dung chđ u y học thực nghiệm dù hình thành từ kỉ 19 nhng đến đà trở thành một khoa học bao trùm lên nhiều môn khác, nh theo lời Cơ-lốt Bec-na (Claude