Chương 4 Bệnh căn học

Chương IV BỆNH CĂN HỌC ĐỖ HOÀNG DUNG Bệnh học (hay bệnh nguyên học) thuyết nghiên cứu nguyên nhân gây bệnh điều kiện phát sinh bệnh tật Bệnh học giải đáp nguồn gốc phát sinh bệnh tật, bệnh yếu tố gây nên, bệnh học vấn đề y học Khái niệm bệnh học dễ dàng thống quan điểm vật tâm lịch sử Y học, nên cần sâu nghiên cứu xác đinh quan điểm đắn khoa học Hiểu rõ yếu tố bệnh học sáng tỏ ý nghĩa biện pháp dự phòng điều trị bệnh tật thấy khả to lớn cơng tác dự phịng y học cách mạng Con người sống tiếp xúc với ngoại cảnh, điều kiện sinh hoạt chế độ xã hội định, bệnh tật phát sinh phụ thuộc vào yếu tố sau đây: Nguyên nhân điều kiện gây bệnh: yếu tố hiển nhiên định phát sinh bệnh đa số trường hợp Đặc điểm thể: với số bệnh cụ thể, nguyên nhân, điều kiện bệnh phát sinh phụ thuộc vào đặc điểm cá thể người (tính phản ứng thể dối với bệnh tật, thể tạng, di truyền…) Điều kiện hoàn cảnh xã hội: yếu tố quan trọng ảnh hưởn tới phát sinh bệnh tật Các yếu tố thường liên quan chặt chẽ với trường hợp cụ thể, yếu tố hay yếu tố khác bật lên hàng đầu Cũng xếp chung “những nguyên nhân điều kiện gây bệnh” điều kiện hoàn cảnh xã hội mầm bệnh, điều kiện hồn cảnh ngoại mơi ngun nhân, điều kiện bên đặc điểm thể nguyên nhân, điều kiện bên trong, xuất bệnh tật trường hợp không chịu ảnh hưởng nguyên nhân, điều kiện bên I VAI TRÒ CỦA NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU KIỆN GÂY BỆNH TRONG BỆNH CĂN HỌC A- NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH Là yếu tố định phát sinh bệnh tật định đặc điểm riêng bệnh Trực khuẩn lao nguyên nhân gây bệnh lao với đặc điểm riêng bệnh; plasmodium nguyên nhân gây bệnh sốt rét với đặc điểm riêng bệnh, nguyên nhân gây bệnh thương hàn, tả… Cho nên bệnh có nguyên nhân Tuy nhiên, cịn bệnh chưa xác định nguyên nhân (ung thư, bệnh bạch cầu, số bệnh tâm thần…) Người ta phân biệt: Nguyên nhân bên ngoài: mầm bệnh, yếu tố ngoại môi tác dộng lên thể gây bệnh ung như: - Yếu tố học: chấn thương, tai nạn - Yếu tố vật lý: bỏng, nóng, q lạnh, dịng điện, thay đổi áp suất đột ngột… - Yêu tố hóa học: chất độc, hóa chất… - Yếu tố sinh học: vi sinh vật (vi khuẩn, virut), nấm - Yếu tố xã hội: điều kiện, hoàn cảnh sinh hoạt, tổ chức tâm lý xã hội Nguyên nhân bên trong: tuổi tác, thể tạng di truyền Trong thực tế bệnh nhiều nguyên nhân gây nên có nguyên nhân khơng thiết phát sinh bệnh tật khơng có điều kiện thích hợp Mặt khác, ngun nhân yếu tố định phát sinh bệnh tật (một số bệnh truyền nhiễm gây nên vi sinh vật độc tính mạnh) Do phải cảnh giác với quan điểm “nguyên nhân đơn thuần” Thuyết “nguyên nhân đơn thuần” đời từ Pasteur tìm vi khuẩn nguyên nhân số bệnh Là học thuyết tâm cực đoan bệnh học, cho có nguyên nhân (vi khuẩn) định có bệnh Học thuyết trọng tới nguyên nhân, chưa ý mức vai trò điều kiện gây bệnh, coi nhẹ khả thích ứng, phịng ngự thể tác động qua thể ngoại môi Với quan điểm này, điều trị chủ yếu tiêu diệt nguyên nhân (vi khuẩn); điều trị bệnh mà chưa quan tâm tới người bệnh, không ý tới hoàn cảnh lao đọng, sinh hoạt, tâmtư tình cảm bệnh nhân chưa ý tới biện pháp nâng cao sức đề kháng, chống đỡ thể người bệnh nên chưa phát huy hiệu lực to lớn điều trị toàn diện Đồng thời học thuyết gây 1tư tưởng tiêu cực cơng tác dự phịng bệnh tật B- VAI TRÒ CỦA ĐIỀU KIỆN GÂY BỆNH TRONG BỆNH CĂN HỌC Điều kiện gây bệnh yếu tố làm cho bệnh dễ phát sinh phát triển Như nguyên nhân phát sinh bệnh lao phổi trực khuẩn lao bệnh lao thường xuất thuận lợi điều kiện dinh dưỡng kém, lao lực đọ, nhiễm lạnh… Những yếu tố điều kiện gây bệnh, có tác dụng làm giảm sức đề kháng thể, làm cho nguyên nhân phát huy tác dụng gây thành bệnh Nói chung, điều kiện khơng thể thay nguyên nhân không thiét phải co điều kiện trình phát sinh bệnh Bệnh viêm phổi phát sinh khơng có cảm lạnh, thiếu dinh dưỡng, mệt mỏi số điều kiện khác, bị tác động phế cầu khuẩn độc tính mạnh Nhưng có trường hợp điều kiện bệnh đồng thời lại nguyên nhân số bệnh khác, ăn uống thiếu điều kiện thuận lợi phát sinh bệnh, đồng thời lại nguyên nhân bệnh suy dinh dưỡng, thiếu sinh tố… Cần cảnh giác với quan điểm “điều kiện đơn thuần” Thuyết cho cần nhiều điều kiện kết hợp lại gây bệnh mà khơng cần có ngun nhân đặc hiệu Cho nguyên nhân đặc hiệu vi khuẩn thường có sẵn ngoại mơi, khơng thể tránh được, nên cần tập hợp điều kiện đủ làm cho bệnh xuất Quan điểm mang nhiều tính chất tiêu cực hồn tồn sai lầm đưa nhiều điều kiện, khơng phụ, khơng Từng điều kiện tách riêng ra, nhiều điều kiện kết hợp lại định bệnh mà làm cho bệnh dễ phát sinh tác dụng nguyên nhân đặc hiệu: khơng có trực khuẩn lao, định khơng có bệnh lao có đầy đủ điều kiện thuận lợi (lao tâm, lao lực, ăn uống thiếu kém…) Diệt muỗi, chống đốt, trừ hết plasmodium không thấy xuất bệnh sốt rét vùng khơng có ngun nhân truyền bệnh từ nơi khác tới Học thuyết làm cho người thầy thuốc quên nhiêm vụ hàng đầu dự phòng điều trị bệnh tật phải tìm ngun nhân chính, điều trị nguyên nhân điều trị toàn diện mà vào điều trị chung, không đặc hiệu, trở ngại lớn cho phát triển Y học C- MỐI LIÊN QUAN GIỮA NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU KIỆN GÂY BỆNH Giữa nguyên nhân điều kiện có mối quan hệ cộng lực rõ ràng Nguyên nhân với độc tính mạnh đơn độc gây bệnh kết hợp với điều kiện xấu bệnh lại phát sinh dội nghiêm trọng Nguyên nhân với số lượng độc tính khơng mạnh gặp điều kiện kết hợp (ăn uống kém, mệt mỏ sức, đói, lạnh…) làm cho bệnh dễ phát sinh; ngược lại vào điều kiện thể tốt (thể lực khỏe mạnh,sức chống đỡ tốt, dinh dưỡng đầy đủ…) lại có tác dụng ngăn ngừa bệnh hiệu lực Song thông thường, nguyên nhân phát huy tác dụng điều kiện cụ thể định Điều kiện có tác dụng làm giảm sức chống đỡ thể, tăng cường khả gây bệnh nguyên nhân, làm cho bệnh dễ phát sinh đồng thời ảnh hưởng tới trình phát triển kết thúc bệnh Trong thực tế lâm sàng số trường hợp điều trị nguyên nhân có kết tốt, bệnh nhân lâm vào điều kiện xấu, bất lợi (bị nhiễm lạnh, dinh dưỡng kém, chấn thương tinh thần…) bệnh trở thành nặng, diễn biến nghiêm trọng phát sinh biến chứng nguy hiểm dẫn tới tử vong Hiểu rõ mối quan hệ mật thiết nguyên nhân điều kiện ta phải phá bỏ kết cấu tiến hành cơng tác dự phòng điều trị với nhiều biện pháp: - Hạn chế nguyên nhân, tiêu diệt mầm bệnh biện pháp đặc hiệu khó thực triệt để - Hạn chế điều kiện thuận lợi làm cho bệnh dễ phát sinh, phát triển: cải tạo thiên nhiên, cải thiện dời sống vật chất, tinh thần, cải tạo vệ sinh hoàn cảnh, cải thiện ăn uống, giải hợp lý vấn đề ăn uống nghỉ ngơi… Các biện pháp phong phú, tùy nơi, tùy lúc tiến hành cơng tác dự phịng điều trị có hiệu lực cao - Nâng cao sức chống đỡ thể: rèn luyện thể lực, ăn uống, nghỉ ngơi tốt, ổn định tư tưởng, tiêm chủng phòng bệnh… Như vậy, khả phòng bệnh lớn, có nhiều biện pháp ngăn ngừa bệnh tật, bảo vệ sức khỏe, bảo đảm suất lao động nâng cao tuổi thọ người Và từ đó, đề quan điểm “dự phịng chính” “điều trị tồn diện”, mở triển vọng vô to lớn khả người đấu tranh với bệnh tật Và người thầy thuốc đấu tranh chống bệnh tật mà muốn bảo vệ sức khỏe cho người cách có hiệu lực cịn phải tham gia vào đấu tranh cải tạo thiên nhiên, cải thiện đời sống vật chất, tinh thần cho người đấu tranh cải tạo xã hội II VAI TRÒ CỦA CON NGƯỜI VÀ ĐẶC ĐIỂM CƠ THỂ TRONG BỆNH CĂN HỌC Nguyên nhân điều kiện phải tác dụng thể người gây bệnh Trong thực tế, có bị tác động nguyên nhân hồn cảnh điều kiện nhau, có số người mắc bệnh, có người bệnh nặng, có người bệnh nhẹ hơn, số khác lại không mắc bệnh Đó thể khơng đáp ứng lại biện pháp khác nhau, phụ thuộc vào tính phản ứng thể phụ thuộc vào đặc điểm cá biệt thể (thể tạng tính di truyền) Tính phản ứng thể: khả đáp ứng co thể kích thích bình thường bệnh lý Đối với kích thích bệnh lý, thể có biện pháp đáp ứng khác nhau, người trẻ khỏe, phản ứng thường mạnh người già yếu Tính phản ứng thể chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố: thể lực, tuổi tác, giới tính, thần khinh- nội tiết số yếu tố ngoại cảnh thời tiết, nhiệt độ, dinh dưỡng… tác dụng thể 2 Thể tạng: Ở người động vật, có điểm cá thể hình thái thể chất gọi thể tạng Từ y học cổ đại tới nay, người ta phân biệt nhiều loại thể tạng người dựa vào dấu hiệu phong thái bên dựa vào cấu tạo bên thể, tồn tương đối lâu dài định khác người Theo quan niệm đại, thể tạng yếu tố bên thể, tổng hợp đặc điểm hình thái chức thể dựa sở tính di truyền định tính phản ứng thể bệnh tật Có thể nội tạng sở vật chất tính phản ứng Có thể phân biệt loại thể tạng: a) Thể tạng cấu trúc (constitutio) dựa vào cấu trúc chức phận hình thái thể: thể tạng a-stênic phát chiều cao; thể tạng hyper- stênic phát chiều ngang; thể tạng giao cảm, phó giao cảm… b) Thể tạng dễ mắc bệnh (diathesis) trạng thái thể có phản ứng độc đáo kích thích bình thường có khuynh hướng dễ mắc bệnh hay bệnh khác Diathesis khái niệm không cụ thể, bệnh tật sẵn sàng mắc số bệnh có điều kiện thích hợp, thường gặp trẻ em: - Tạng xuất tiết: viêm niêm mạc xuất tiết trẻ em, đặc điểm dễ bị bệnh da (lở, chốc, eczema…) giảm sức chống đỡ với nhiễm khuẩn Ngun nhân tăng tính mẫn cảm thể, nguồn gốc bệnh dị ứng, tự miễn sau - Tạng co giật: có co giật co cứng có liên quan đến rối loạn muối khống tính hưng phấn thần kinh- sơ Khi co giật, nồng độ Ca máu giảm, nồng độ P vô tăng, chức phận tuyến cận giáp tăng có thiếu hụt sinh tố C - Tạng thymus-hạch: hay bị viêm amidan, viêm mũi họng, viêm tai, hạch, dễ có phản ứng tăng bạch cầu đơn nhân Nói chung, thể tạng trạng thái cố định, vĩnh viễn mà biến đổi ảnh hưởng yếu tố ngoại cảnh, nghề nghiệp, điều trị tích cực Sự phát sinh phát triển bệnh tật trường hợp ngăn ngừa biện pháp phòng bệnh, cải thiện thay đổi điều kiện, hoàn cảnh cách sống bệnh nhân Học thuyết nội tạng học thuyết tâm, cho bệnh phát sinh thể tạng định, từ zen di truyền cố định gây nên, người bệnh người mang sẵn zen bệnh lý thuộc nhóm người chưa hồn chỉnh vậy, nhân dân nghèo đói mà mang bệnh, công nhân mắc bệnh nghề nghiệp, bị tai nận, bệnh dịch… thể tạng bệnh lý khơng phải chế độ xã hội, vệ sinh phịng bệnh bảo hộ lao động gây Thuyết sở cho tệ phân biệt chủng tộc; người da đen thuộc chủng tộc hạ đẳng, thuộc nhóm người khơng hồn chỉnh nên dễ mắc bệnh người da trắng Và vậy, thể tạng nguyên nhân bên trong, định bệnh tật định mệnh khơng thể tránh thốt, từ dẫn đến quan điểm tiêu cực đấu tranh, chịu đựng số phận, học thuyết cịn có tính phản động trị Yếu tố di truyền: nguyên nhân bên bệnh tật Bệnh truyền từ bố mẹ cho qua zen bệnh truyền yếu tốbầm di truyền (praedispositio),trong trường hợp yếu tố di truyền làm nhiệm vụ hình thành địa tao điều kiện cho bệnh phát sinh có yếu tố bên ngồi phù hợp (bệnh huyết áp cao, bệnh đái tháo đường…) III VAI TRÒ CỦA YẾU TỐ Xà HỘI TRONG BỆNH CĂN HỌC Bệnh tật người thường phát sinh điều kiện lao động sinh hoạt xã hội định nên yếu tố xã hội có ý nghĩa vô quan trọng phát sinh bệnh tật, dự phòng ngăn ngừa bệnh tật Hoàn cảnh xã hội tạo yếu tố bệnh lý đặc biệt người Ta thường nói số bệnh đẻ chế độ xã hội định, yếu tố xã hội coi nguyên nhân ssó bệnh gọi bệnh xã hội Một chế độ dung túng tượng ăn chơi, trụy lạc, nạn mại dâm… nảy sinh nhiều loại bệnh hoa liễu giang mai, lậu bênh xì ke Ở nước chậm tiến, mức sống thấp, điều kiện vệ sinh kém, sinh hoạt thấp bệnh đau mắt hột, bệnh giun-sán đường ruột, bệnh gan-mật phổ biến với tỉ lệ mắc bệnh cao Bệnh nghề nghiệp nhiễm độc hóa chất tăng nhanh nước công nghệ phát triển mạnh… Yếu tố tâm lý xã hội nguyên nhân gây bệnh quan trọng: Sự khác người động vật lao động sáng tạo lời nói, hoạt động thần kinh cao cấp người phát triển cao nên yếu tố tâm lý xã hội ngun nhân gây bệnh, làm cho bệnh dễ phát sinh phát triển Vai trò yếu tố tinh thần, tâm lý (chấn thương tâm lý, lo buồn day dứt, xúc cảm độ…) công nhận số bệnh: bệnh loạn thần kinh chức năng, bệnh cao huyết áp, bệnh loét dày-tá tràng, bệnh ưu giáp trạng, bệnh tâm thần… Cho nên số biện pháp phòng chữa bệnh giải thắc mắc ổn định tinh thần (tâm lý niệu pháp), an dưỡng nghỉ ngơi, điều trị giấc ngủ (thùy miên liệu pháp) có tác dụng bảo vệ phục hồi chức điều chỉnh vỏ não chức phận thể đạt nhiều kết thực tế lâm sàng Đối với người thầy thuốc người quanh bệnh nhân, lời nói có ý nghĩa vơ quan trọng Pavlov cho lời nói người mơt kích thích thật sự, kích thích có điều kiện tất kích thích bệnh lý khác Tục ngữ ta có câu “lời nói giết người, ngược lại lời nói làm người ta sống lại được” Trên thực tế lời nói khơng chỗ thầy thuốc, nói khơng cân nhắc nguy bệnh, thái độ chán nản bất lực làm cho bệnh nhân lo sợ cho tính mạng mình, lời nói nóng nảy, bực tức, thiếu tôn trọng, thiếu quan tâm thầy thuốc làm bệnh nhân lo nghĩ, buồn phiền, làm cho bệnh diễn biến trở thành nghiêm trọng dẫn tới hậu tai hại khôn lường Ngược lại thái độ thầy thuốc tận tâm, vui vẻ, có lời nói nhẹ nhàng, an ủi động viên, thuyết phục người bệnh yên tâm điều trị tin tưởng khỏi bệnh góp phần đấu trang giải bệnh tật cơng tác điều trị tiến hành tốt, bệnh tật thuyên giảm người bệnh biết tự theo dõi, báo cáo diễn biến cần thiết, thực tốt yêu cầu điều trị ( tập vận động, lao động nhẹ nhàng, ăn ngủ uống thuốc quy định… ) nên thường đem lại kết điều trị khả quan Đó người thầy thuốc sử dụng tốt “ tâm lý liệu pháp”, khâu quan trọng điều trị toàn diện , có quan niệm khoa học biện chứng bệnh học, khơng nhìn thấy ngun nhân gây bệnh mà phải thấy người điều kiện sinh hoạt xã hội để “ điều trị người bệnh điều trị bệnh tật” 3.Yếu tố xã hội điều kiện gây bệnh thực tế cho người: Những nguyên nhân gây bệnh thường thông qua điều kiện sinh hoạt xã hội ( vật chất tinh thần ), hoàn cảnh quan hệ xã hội định phát huy tác dụng thể người Ở miền Bắc trước miền Nam nước ta sống chế độ thực dân kiểu cũ mới, đại đa số nhân dân lao động bị áp bóc lột, đời sống khổ cực thiếu thốn, mạng lưới y tế vệ sinh không phát triển rộng rãi để phục vụ cho đông đảo quần chúng, chế độ bảo hộ lao động không ý, tệ nạn xã hội khuyến khích nên bệnh tật dễ phát sinh, lan rộng tỷ lệ tử vong “nhà thương bố thí” tăng vọt cách khủng khiếp, tuổi thọ trung bình giảm thấp Người mẹ trẻ em không bảo vệ nên phát sinh nn hu sinh vô dỡng, đẻ nhiều nhng nuôi dỡng đợc khiến cho thể ngời mẹ suy nhợc, giảm suất lao động, dễ mắc bệnh sau sinh nở (bệnh hậu sản) ; trẻ em khó nuôi, quặt quẹo, sài mòn ảnh hởng tới sức khoẻ chung dân tộc Các bệnh dịch phát triển rộng rÃi phổ biến : dịch hạch, dịch tả, dịch đậu mùa, dịch viêm màng nÃo, dịch sốt định kỳ, vv đà giết hại hàng triệu ngời dân lao động Ngời thầy thuốc phải thấy rõ yếu tố xà hội bệnh học Dới chế độ XHCN, đời sống vật chất tinh thần không ngừng đợc cải thiện, trừ tệ nạn xà hội, hủ tục, xây dựng đời sống trật tự vệ sinh, tôn trọng chế độ bảo hộ lao động, sinh đẻ có kế hoạch, bảo vệ bà mẹ trẻ em, xây dựng tốt nhà trẻ mẫu giáo, trờng học, vv tạo yếu tố thuận lợi giúp cho ngời dự phòng đấu tranh tiêu diệt bệnh tật, nâng cao sức khoẻ tăng suất lao động xà hội Mạng lới y tế nhân dân đà phát triển mạnh đến tận xÃ, quân đội, công tác vệ sinh phòng dịch đợc thực có hệ thống nhằm bảo vệ sức khoẻ, nâng cao sức chiến đấu cho toàn quân cần tận dụng nâng cao hiệu lực tổ chức ®ã Tuy r»ng hiƯn c¸c tỉ chøc ®ã cha thật đợc hoàn hảo, nhng thấy đợc khả to lớn công tác dự phòng bệnh tật cách toàn diệnvà hiểu ý nghĩa phơng châm dự phòng y học cách mạng Nh tơng lai không xa, ngời có thĨ ®Èy lïi mét sè bƯnh tËt khái ®êi sống nhân loại, nhiên đấu tranh với bệnh tật phải liên tục hoàn cảnh, ®iỊu kiƯn sèng, chÕ ®é míi xt hiƯn th× mét số bệnh tật lại nảy sinh Nh vậy, nắm đợc khái niệm khoa học, đắn, toàn diện bệnh học chủ động , tích cực công tác dự phòng, điều trị bÖnh tËt  ... ĐIỀU KIỆN GÂY BỆNH TRONG BỆNH CĂN HỌC A- NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH Là yếu tố định phát sinh bệnh tật định đặc điểm riêng bệnh Trực khuẩn lao nguyên nhân gây bệnh lao với đặc điểm riêng bệnh; plasmodium... trị toàn diện Đồng thời học thuyết gây 1tư tưởng tiêu cực cơng tác dự phịng bệnh tật B- VAI TRÒ CỦA ĐIỀU KIỆN GÂY BỆNH TRONG BỆNH CĂN HỌC Điều kiện gây bệnh yếu tố làm cho bệnh dễ phát sinh phát... khuẩn nguyên nhân số bệnh Là học thuyết tâm cực đoan bệnh học, cho có nguyên nhân (vi khuẩn) định có bệnh Học thuyết trọng tới nguyên nhân, chưa ý mức vai trò điều kiện gây bệnh, coi nhẹ khả thích