Chương 5 Bệnh sinh học

Chơng V bệnh sinh học nguyễn hữu mô i đại cơng Bệnh sinh học môn học nghiên cứu chế phát sinh, phát triển kết thúc bệnh Bệnh nguyên học bệnh sinh học có liên quan chặt chẽ với : bệnh nguyên học tìm hiểu bệnh đau mà có, bệnh sinh học nghiên cứu bệnh tật xảy nh nào, tìm hiểu xem nhân tố gây bệnh tác động lên thể nh nào, trình bệnh lý diễn biện sao, tuân theo quy luật ? Trong công tác điều trị ta biết đợc chế bệnh sinh ngăn chặn sớm phát triển xấu bệnh , hạn chế đợc tác hại * Vai trò yếu tố bệnh nguyên trình bệnh sinh : yếu tố bệnh nguyên có vai trò khác bệnh : a) Yếu tố bệnh nguyên tác dụng thời gian ngắn, có tác dụng khởi động, sau trình bệnh sinh tự ph¸t triĨn thÝ dơ báng lưa u tè nhiệt độ tác động thời gian ngắnvà gây tổn thơng tổ chức nghiêm trọng, tổn thơng lại gây chuỗi phản ứng phức tạp (sốc bỏng, nhiễm độc, nhiễm trùng, suy mòn,vv ) tạo điều kiện cho bệnh phát triển, nguyên nhân ban đầu đà hết tác dụng b) Yếu tố bệnh nguyên tồn suốt trình bệnh sinh với tính chất không thay đổi đóng vai trò định trình này, làm cho ngời bệnh chết nhanh chóng nh bị điện giật, nhiễm độc nặng, vv c) Ngoài nguyên nhân gây bệnh tồn thể suốt trình bệnh lý, song tác động tháy đổi tuỳ theo trạng thái thể Thí dụ bệnh thơng hàn, vi khuẩn Samonella yếu tố gây bệnh, phát sinh nhiễm khuẩn huyết lúc ban đầu, sau hình thành miễn dịch, gây tợng dị ứng tuần thứ 3, cuối vi khuẩn khu trú túi mật không khả gây bệnh cho ngời dó nhng reo rắc bệnh cho ngời khác Vai trò yếu tố bệnh nguyên phụ thuộc vào đờng vào thể yếu tố gây bệnh : số bệnh mầm bệnh vào thể theo nhiều đờng khác nhau, gây bệnh khác Thí dụ bệnh thơng hàn mắt, thể mũi, thể da, thể hầu với đặc điểm bệnh lý khác Kinh nghiệm thờng ngàycho biết : yếu tố bệnh nguyên, bệnh phát sinh hay không, diễn biến nào, kết thúc sao, vv chủ yếu phụ thuộc vào sức chống đỡ, tính phản ứng thể Nội dung bệnh sinh häc bao gåm nhiỊu vÊn ®Ị quan träng : - Bệnh phát sinh phát triển chủ yếu thông qua chế phản xạ - Vấn đề toàn thân chỗ bệnh sinh - Quan hệ nhân khâu bệnh sinh - Cơ chế phục hồi sức khoẻ - Những nguyên tắc chung điều trị, điều trị bệnh sinh ii vai trò tính phản ứng bệnh sinh Tính phản ứng khả đáp ứng thể kích thích bình thờng bệnh lý Ngoài đặc tính đời trớc truyền lại, tính phản ứng bao gồm đặc tính cá thể hình thành sống Do thể khác nhau, tính phản ứng thờng khác Bệnh phát sinh hay không , diễn biến sao, kết nh chủ yếu phụ thuộc vào tính phản ứng thể Cần phải thấy rõ : đối tợng thầy thuốc bệnh tật mà bệnh nhân cụ thể Có nghiên cứu kĩ tính phản ứng thể hiểu đợc chế bệnh sinh khả hồi phục thể bị bệnh, tạo điều kiện tốt cho công tác phòng chữa bƯnh RÊt nhiỊu u tè ¶nh hëng tíi tÝnh ph¶n ứng thể : - yếu tố thần kinh - yÕu tè néi tiÕt - yÕu tè giíi tÝnh - yếu tố môi trờng a - ảnh hởng thần kinh ảnh hởng thần kinh cao cấp : thần kinh cao cấp có ảnh hởng rõ rệt tới tính phản ứng thể a) tuỳ theo trạng thái vỏ nÃo (hng phấn ức chế) trình bệnh lý có nhiều thay đổi Thí dụ số truyền nhầm nhóm máu xảy cách im lặng bệnh nhân gây mê sâu (vỏ nÃo bị ức chế), trái hẳn với yếu tố ầm ĩ xảy bệnh nhân tỉnh b) lọai thần kinh ảnh hởng sâu sắc tới tính phản ứng Những ngời thuộc loại thần kinh yếu thìbất cảm giác đau nhẹ, khác thờng phận thể (những ngời thờng xuyên gặp nhng không để ý) thông qua tự ám thị tâm lý lo lắng, tởng mắc bệnh nghiêm trọng Vì cảm giác nhỏ không lại đợc trì, cộng hởng mạnh thêm lên, gây triệu chứng bệnh lý triệu chứng đà đợc hình thành lại thông qua tâm lý bệnh hoạn tự ám thị thành vòng luẩn quẩn, dẫn tới rối loạn sinh lý thực sự, chế phát sinh loạnn thần kinh chức Cao hơn, rối loạn đợc nhân lên tởng tợng hoang đờng thể gây vô số triệu chứng bệnh tật độc đáo, kỳ dị nh : nhiên câm, mù, điếc, liệt chân, lăn lộn vật vÃ, co uốn kích động, vv Một số ngời thuộc loại thần kinh mạnh nhng không thăng dễ có hành vi bất thờng cc sèng cịng nh cã bƯnh Thùc tÕ đà chứng minh : xúc cảm bột phát mà ngời ta nói làm việc mà không họ tự cho phép làm bình tĩnh, để lại hối hận cảm xúc đà qua Với ngời thuộc loại thần kinh mạnh bị bệnh, ốm đau lâu, vỏ nÃo bị suy yếu lo lắng, lo lắng suy tởng cộng thêm bệnh có sẵn làm cho bệnh thêm c) Lời nói t tëng cịng ¶nh hëng râ tíi tÝnh ph¶n øng cđa thể Một lời nói vô ý thức gây rab làm bệnh nặng thêm Pap-lôp đà nói : Lời nói ngời kích thích thật sự, có điều kiện nh tất kichs thích khác Đặc biệt câu nói không cân nhắc nhân viên y tế bệnh nhân ảnh hởng đến tâm thần họ Nó tác động trực tiếp đến tâm thần bệnh nhân , Thí dụ trớc mặt bệnh nhân nói bệnh nhân khác bệnh nhng chữa không khỏi Cho nên để tránh gây thêm bệnh, nhân viên y tế cần phải thận trao đổi chuyên môn với phải tuân thủ quy định tâm lý bệnh nhân Để tránh gây cho bệnh nhân chấn thơng tâm thần , nhân viên y tế phải biết tiến hành kịp thời tâm lý liệu pháp với bệnh nhân biện pháp đơn giản nh an ủi, thuyết phục, động viên, ngời thầy thuốc làm cho bệnh nhân an tâm, tin tởng khỏi bệnh, chịu đựng đợc chấn thơng tâm thần tự đấu tranh cho bƯnh chãng khái Trong mét sè trêng hỵp, tâm lý liệu pháp lại có tác dụng thuốc men kỹ thuật Theo Pơlatônôp, tâm lý liệu pháp có hiệu số bệnh rối loạn chức nguyên nhân tâm thần Trong điều trị, kết hợp chất không liên quan (thờng gọi thuốc giả) với lời nói thuyết phục thấy có ¶nh hëng tèt tíi diƠn biÕn cđa nhiỊu bƯnh : hết đau đầu 59% bệnh nhân, hết say sóng 58% bm, hết loạn thần kinh chức 34% bệnh nhân, vv Tâm lý liệu pháp cần thiết tất chuyên khoa Ngời thầy thuốc dù giỏi chuyên môn song không hiểu tâm lý bệnh nhân cách tác động đến kết điều trị định bị hạn chế Ngời thầy thuốc nên nhớ trớc mặt họ bệnh nhân mà tâm thàn mức độ bị tổn thơng lời nói thiếu thận trọng ngời thầy thuốc đổi giọng cử thiếu suy nghĩ để lại dấu vết không phai mờ Do trầm ngâm chăm lắc đầu đăm chiêu chẳng hạn đọc phim X-quang , đọc phiếu xét nghiệm, từ nói bệnh nhân không hiểu (nói thầm) làm cho bệnh nhân lo ngại Xúc cảm tâm lý nguyên nhân gây bệnh Cách 4000 năm, sách y học cổ phơng Đông đà viết thất tình nguồn gốc bệnh tật (thất tình loại tình cảm : vui, giận, yêu, ghét, ham muốn, u t, khiếp sợ) đà giải thích : tình cảm thăng làm rối loạn khí chất, từ gây rối loạn sinh lý thể Danh y Tuệ Tĩnh đà chữa nhiều bệnh không cần thuốc mà cần chữa mẹo lời nói khỏi, điều chứng minh y học đà dùng ám thị để chữa bệnh từ xa xa ngày nhiều nớc tiên tiến đà áp dụng phơng pháp ám thị miên vào nhiều lĩnh vực y học d) mắc bệnh cấp tính (nhiễm trùng, nhiễm độc cấp) tiên phát sinh ức chế toàn vỏ nÃo : bệnh nhân phản ứng kích thích bên ngoài, phản xạ có điều kiện giảm sút Quá trình ức chế có tính chất tự vệ vỏ nÃo đà giải phóng trung khu thực vật dới vỏ tăng cờng hệ thống dới thị tiền yên vỏ thợng thận, dẫn tới : mặt trình hng phấn trung khu thực vật đợc dẫn truyền theo đờng giao cảm phó giao cảm tới nội tạng để điều hoà chức ; mặt khác hệ tiền yên vỏ thợng thận tiết hormon (ACTH, cocticoit đờng khoáng) để tác động tới phản ứng viêm, vv Trong trờng hợp bệnh nặng, trình ức chế lan tới trung khu dới vỏ làm suy yếu chức đề kháng thể (ức chế bệnh lý) ảnh hởng thần kinh thực vật Khi thần kinh giao cảm hng phấn, chuyển hoá tăng, thực bào tăng, sản xuất kháng thể đặc hiệu bị ức chế song sản xuất kháng thể không đặc hiệu tăng Khi thần kinh phó giao cảm hng phấn, sản xuất kháng thể đặc hiệu tăng, trái lại sản xuất kháng thể không đặc hiệu bị ức chế, thực bào giảm, hàng rào bảo vệ (nh hạch bạch huyết ) tăng cờng hoạt động B - ảnh hởng nội tiết Tính phản ứng thể chịu ảnh hởng sâu sắc hệ thống nội tiết, chủ yếu tiền yên vỏ thợng thận Theo Xi-lai kích thính mạnh ngoại môi tác động lên thể gây chuỗi phản ứng không đặc hiệu kết hợp với thành hội chứng thích ứng chung mà sở hoạt động nọi tiết, cụ thể hormon tiền yên vỏ thợng thận (xem khái niệm bệnh) Khi bị kích thích mạnh, trung tâm dới thị tiết số hormon thần kinh (còn gọi yếu tố giải phóng) hormon đợc dẫn tới tiền yên đờng máu, thuỳ trớc tiền yên bắt đầu tăng tiết ACTH, hormon kích thích vỏ thợng thận gây tăng tiết coctisol Sau tiền yên tăng tiết STH, dẫn tới tăng tiết aldosterol Vai trò ACTH coctisol Coctisol có vai trò chống viêm chống dị ứng a) chống viêm : - coctisol ức chế nhân tố trình viêm dù viêm vi khuẩn, dị ứng hay nguyên nhân hoá học khác - coctisol hạn chế phản ứng đại thực bào, ức chế phát triển tổ chức liên kết, tổ chức hạt, giảm tính thấm thành mạch, giảm phù nề tiết dịch, hạn chế hình thành mao mạch tân tạo - chống đợc viêm nhng coctisol không ngăn ngừa đợc tổn thơng hoại tử mần bệnh gây b) chống dị ứng : - coctisol không phá huỷ kháng thể đợc tiêm vào thể, trực tiếp ức chế trình miễn dịch chủ động - Coctisol gây thoái biến tổ chức bạch huyết , gây tan vỡ tế bào lympho tơng bào, ức chế phản ứng tơng bào ức chế hoạt động thực bào số lợng tơng bào gamma globulin giảm tổ chức bạch huyết tổ chức viêm, dẫn tới hạn chế tổng hợp kháng thể Qua phân tích trên, thấy rõ coctisol mặt hạn chế phản ứng dị ứng toàn thân chỗ (chống dị ứng), mặt khác làm suy yếu sức chống đỡ thể (chống viêm) Do tác dụng trên, coctisol có hiệu với bệnh viêm nhiễm dội, bệnh dị ứng, thể tăng mẫn cảm bệnh nhiễm trùng Trái lại coctisol địng hạn chế thể suy kiệt, mần bệnh kháng sinh đặc hiệu, vv Dùng liều cao ngời động vật tăng khả mắc bệnh nhiều loại vi khuẩn Vai trò STH, DOC aldosterol : Tác dụng STH đối lập với ACTH coctisol - STH tăng cờng trình viêm, kích thích tổ chức liên kết tăng sinh, qua ®ã cã t¸c dơng chèng nhiƠm trïng Kh¸c víi DOC (desoxycocticosteron), STH có tác dụng chống hoại tử - STH tăng cờng phát triển tơng bào tổ chức bạch huyết, tăng tổng hợp globulin kháng thể DOC aldosterol có tác dụng điều hoà chuyển hoá nớc, điện giải (giữ NA, thải K) tác dụng aldosterol mạnh DOC Trái với coctisol, hai hormon tăng cờng phản ứng viêm (tăng sinh tế bào xơ non tổ chức hạt, phát triển mao mạch tăng cờng phản ứng tơng bào) C - ¶nh hëng cđa giíi tÝnh Mét sè bƯnh hay gặp nam giới (loét dày, tá tràng, nhồi máu tim, u độc phổi) Trái lại nữ giới hay gặp bệnh nh viêm tuid mật, u độc vó, Isteri, vv D - ¶nh hëng cđa ti Mỗi tuổi lại có đặc điểm phản ứng riêng bệnh tật tính phản ứng thể yếu nhỏ, tăng tới tuổi dậy giảm lúc trở già Do bệnh thờng chia làm bệnh trẻ sơ sinh, bệnh trẻ em, bệnh tuổi dậy thì, bệnh tuổi niên bệnh ngời già Tính phản ứng trẻ sơ sinh bú - hệ thống thần kinh, đặc biệt thần kinh cao cấp cha phát triển đầy đủ, nên sốt loại tuổi mạnh (dễ gây co giật) song chóng lui - Các hệ thống hàng rào chống nhiễm trùng (da, niêm mạc, hạch bạch huyết) cha kiện toàn - Trong máu có kháng thể tự nhiên trẻ lớn lên, kháng thể tự nhiên xuất dần máu đứa trẻ dần khỏi trạng thái không phản ứng Tuổi sơ sinh sản xuất kháng thể gây miễn dịch chủ động (tiêm chủng) ; trẻ sơ sinh giống nh tình trạng ngời gamma globulin máu nguyên nhân trẻ sơ sinh tơng bào (trong tuỷ xơng hạch bạch huyết) tế bào sản xuất kháng thể Tuy nhiên trẻ sơ sinh thấy kháng thể từ m¸u mĐ trun sang qua thai thêi kyd bào thai Nhmg số gamma globulin giảm dần tháng đầu Từ tháng thứ t trở đi, thể bắt đầu có phản ứng tơng bào, lúc kháng thể bắt đầu đợc sản xuất thể trẻ em - Ngoài hoạt động thực bào trẻ sơ sinh nói chung yếu - Ngoài trạng thái không phản ứng toàn thân, da trẻ sơ sinh trẻ bú tính phản ứng Vì tuổi này, phản ứng dị ứng da thờng không rõ rệt Phản ứng viêm da tuổi yếu, nên thờng có xu hớng bị nhiễm trùng mủ máu bị nhiễm tụ cầu khuẩn liên cầu khuẩn qua da, trình phản ứng viêm da hạch bạch huyết hầu nh tuổi phản ứng vận mạch hệ thần kinh cha phát triển Những đặc điểm tính phản ứng trẻ sơ sinh bú cã ¶nh hëng râ rƯt tíi bƯnh tËt cđa løa tuổi này: - trẻ mắc sởi, rubeon, vv có kháng thể mẹ truyền sang Từ tháng thứ 4-5-6 trở đi, kháng thể từ mẹ dần, đồng thời trẻ cha có miễn dịch tự nhiên chủ động nên bắt đầu có khả mác bệnh - Vì tính phản ứng yếu nên lâm sàng, số bệnh lứa tuổi khác với ngời lớn , thờng không điển hình Đặc biệt bệnh nh sởi, ho gà, bạch hầu, nhiễm trùng máu, vv trẻ dới tuooỉ thờng tiến triển nặng tỉ lệ chết cao so với trẻ lớn Tính phản ứng tuổi niên Khi lớn lên, tính phản ứng đợc tăng cờng theo phát triển kiện toàn hệ thống thần kinh , hàng rào tự vệ (da, niêm mạc, hạch bạch huyết ) khả sản xuất kháng thể triệu chứng lâm sàng tuổi niên thờng rõ rệt, điển hình , nhiều dội nhng lại có khả phục hồi mau chóng Tính phản ứng ngời già Khi già, tính phản ứng lại giảm hệ thần kinh, hệ thống hàng rào phòng ngự , khả sản xuất kháng thể, hoạt động thực bào giảm tuổi bệnh thờng tiến triển không rõ ràng, không điển hình, không dội nhng thờng nặng, phục hồi chậm, tỉ lệ chết cao E - ảnh hởng ngoại môi Môi trờng bên ảnh hởng sâu sắc tới tính phản ứng thể nh ánh sáng, tia xạ, nhiệt độ, thức ăn, chất độc, vv đặc biệt ngời hoàn cảnh xà hội Ai biết nhiễm lạnh làm giảm sức chống đỡ thể nhiễm trùng ; sốc chấn thơng thờng dễ phát sinh diễn biến nặng thơng binh bị nhiễm lạnh Những hoá chất gây nhiễm độc kéo dài làm thay đổi tính phản ứng thể Nghiện rợu gây viêm dày, xơ gan, làm giảm sức chống đỡ thể xâm nhập vi khuẩn, dễ phát sinh bệnh Những tia ánh sáng hay tia xạ làm thay đổi tính phản ứng : tia tử ngoại với liều lợng thích hợp có tác dụng tăng cờng sức chống đỡ thể nhiễm trùng, trái lại liều lớn gây bỏng * Dinh dỡng sức chống đỡ thể : Tình trạng dinh dỡng ảnh hởng sâu sắc tới tính phản ứng thể Trong lịch sử nhân loại, đói dịch thờng đôi với nhau, nhà tù bệnh dịch Dinh dỡng đầy đủ làm tăng sức chịu đựng thể nhiễm trùng, nhiễm độc Trái lại dinh dỡng kém, không cân đối làm giảm sức chống đỡ thể Vai trß cđa protein Trong dinh dìng , u tố quan trọng đặc biệt sức chống đỡ thể protein Có thể nói dự trữ protein thể hàng rào tự vệ chống lại nhễm trùng (Madden Whipple) Trong thực nghiệm , động vật ăn thiếu protein thờng dễ phát sinh ỉ nhiƠm trïng tù nhiªn (viªm phỉi, ·pe, nhiƠm trïng máu, vv ) Trên lâm sàng, ngời bị phù thiếu protein thờng dễ phát sinh bệnh đờng hô hấp, nhiều bệnh khác bệnh nhân trẻ em gầy còm syt dinh dỡng hay bị bội nhiễm, với bệnh nhân suy kiệt, truyền máu huyết tơng cho kết tốt Nh đà biết, protein ăn vào nguồn cung cấp nguyên liệu (axit amin ) để tổng hợp kháng thể; thiếu protein dinh dỡng làm giảm hoạt động thực bào Vai trò vitamin ăn uống đầy đủ vitamin làm tăng sức chống dỡ thể bệnh tật, đặc biệt nhiễm trùng a) Vitamin A thiÕu vitamin A, søc chèng ®ì tù vƯ niêm mạc bị giảm sút, thiếu vitamin A gây loạn sản biểu mô làm rối loạn trình oxy hoá biểu mô ngời thiếu vitamin A hay bị viêm họng , viêm tai giữa, nhiễm trùng đờng khí quản trên, viêm phổi, vv b) Vitamin nhóm B làm tăng sức chịu đựng thể nhiễm trùng chúng có vai trò quan trọng trình chuyển hoá tế bào oxy hoá thể, ảnh hởng đồng thời tới sức lớn, tới chức tiết dịch dày, tới trơng lực ruột, tới chức tạo máu, tới chức hô hấp hệ thống thần kinh, vv thực nghiệm tiêm virut bệnh sốt vàng vào nÃo chuột, lô chuột đợc ăn đủ vitamin nhóm B sống 76,4%, lô chứng sống có 16,7% c) Vitamin C : thiếu vitamin C làm giảm rõ rệt sức chống đỡ thể nhiễm trùng vitamin C cần thiết cho trình oxy hoá trình hồi phục chuyển hoá tế bào thể bị nhiễm trùng, phản ứng oxy hoá tế bào thờng tăng cờng nên tiêu thụ vitamin C nhiều, thiếu vitamin C đặc điểm bệnh tuyền nhiễm thiếu vitamin C ức chế hoạt động thực bào hạn chế khả miễn dịch (gây teo tổ chức lympho, dẫn tới giảm sản xuất kháng thể) d) Vitamin D tham gia phần vào sức đề kháng chống nhiễm trùng vitamin D trì cân trình dinh dỡng trình oxy hoá tế bào suy dinh dỡng đặc điểm lâm sàng bệnh nhiễm khuẩn bệnh nhân suy dinh dỡng, thiếu protein, thiếu vitamin, tính phản ứng sức chống đỡ thể giảm sút Cho nên thờng có đặc điểm lâm sàng sau : - Nhiệt độ không cao lắm, có không sốt, bệnh cấp tính nh cúm, viêm phổi, nhiễm trùng máu, vv Có thay đổi hẳn chu kú bÖnh nh sèt rÐt, sèt håi quy, vv - Phản ứng bạch cầu yếu, - Hiệu giá ngng kết phản ứng huyết đặc hiệu thờng thấp,thậm chí phản ứng âm tính sản xuất kháng thể giảm không thấy gan , l¸ch sng mét c¸ch râ rƯt nhiƠm trïng máu, thơng hàn, sốt rét, vv - Lâm sàng bệnh thờng không rõ rệt, không điển hình, bệnh hay tiến triển nặng, kéo dài, dễ tái phát, tỉ lệ chết cao - dùng thuốc điều trị nguyên nhân gây bệnh mà không ý áp dụng biện pháp tăng sức chống đỡ thể (tiếp tế protein, vitamin, lý liệu pháp, miễn dịch liệu pháp, vv ), kết hạn chế Mặt khác ngời ngời suy dinh dỡng tính phản ứng yếu nên mắc bệnh phát sinh chủ yếu theo chế dị ứng nh hen iii bệnh phát sinh phát triển chủ yếu thông qua chế phản xạ Kích thích bệnh lý tác động thể trớc tiên gây tổn thơng tổ chức, rối loạn chuyển hoá rối loạn chức chỗ bị kích thích Đồng thời, kích thích bệnh lý tác động lên thụ thể thông qua chế phản xạ để gây chuỗi phản ứng toàn thân phức tạp Thí dụ bị thơng nặng tổn thơng chỗ , phát sinh trạng thái suy xụp đột ngột toàn chức quan trọng thể (sốc) : hệ thống thần kinh trung ơng hng phấn, sau bị ức chế (lúc đầu ức chế bảo vệ, sau ức chế bệnh lý ) huyết áp giảm, mạch nhanh yếu, hô hấp nông nhanh, thân nhiệt giảm, giảm cảm giác, giảm phản xạ, thiểu niệu chí vô niệu, vv Nếu kịp thời tác động cung px (phong bế Novocain, tiêm morphin, thuốc liệt thần kinh, vv ) thấy rối loạn giảm tránh đợc sốc Ngoài chế phản xạ không điều kiện, bệnh phát sinh theo chế phản xạ có điều kiện Sau nhiều lần kết hợp với kích thích bệnh lý, , kích thích không liên quan (có ®iỊu kiƯn ) cã thĨ g©y bƯnh Trong thùc nghiệm, dựa vào chế phản xạ có điều kiện, ngời ta gây nhiễm độc morphin, long nÃo, vv cách tiêm cho chó dung dịch sinh lý Trên lâm sàng, phản xạ có điều kiện bệnh lý gây số trình bệnh lý (co thắt động mạch vành, đau quặn gan, quặn thận, vv ) Cơ chế thần kinh thể dịch khâu quan trọng trình điều tiết chức thể Giữa hệ thần kinh vµ hƯ néi tiÕt cã mét mèi quan hƯ mËt thiết ; động vật cao cấp ngời, mối tơng quan vỏ nÃo, dới thị, tuyến yên thợng thận có vai trò vô quan trọng bệnh sinh học Cả hệ thống chi phối khả thích ứng phòng ngự thể, chi phối phản ứng không đặc hiệu thể ®èi víi t¸c ®éng cđa bÊt cø mét kÝch thÝch bệnh lý Nh vậy, chế phản xạ - c¬ chÕ bƯnh sinh chđ u – thùc hiƯn b»ng đờng kết hợp chặt chẽ với : đờng thần kinh thể dịch Giữa vỏ nÃo néi t¹ng cã mèi quan hƯ qua l¹i mËt thiÕt đà đợc Bu-côp chứng minh phát triển thành học thuyết vỏ nÃo nội tạng Nh đà biết, bình thờng vỏ nÃo trạng thái hng phấn nên có tác dụng cảm ứng âm tính trung khu dới vỏ, tức điều tiết , kìm hÃm hoạt động trung khu trái lại, vỏ nÃo trạng thái bị ức chế , trung khu dới vỏ đợc giải thoát, phát sinh hng phấn hỗn loạn (cảm ứng dơng tính) gây nhiều rối loạn thực vật : co thắt mạch máu, rối loạn phân tiết vận động dày ruột, rối loạn nội tiết, rối loạn chuyển hoá, vv Nếu rối loạn thần kinh tạm thời chức hồi phục, trái lại, rối loạn thần kinh kéo dài, hoạt động nội tạng đà thay đổi không ngừng truyền xung động bệnh lý lên trung khu thần kinh, kết tăng cờng mối quan hệ vỏ nÃo trung khu dới vỏ, gây vòng xoắn bệnh lý làm cho bệnh tiếp tơc ph¸t triĨn BƯnh lý häc vá n·o – néi tạng lấy nguyên lý làm sở Bệnh huyết áp cao, bệnh loét dày tá tràng sè bƯnh kh¸c cã thĨ ph¸t sinh, ph¸t triĨn theo chế phục hồi lại chức vỏ nÃo trung khu dới vỏ (điều trị giÊc ngđ) mét sè trêng hỵp thÊy cã hiƯu tốt iv vấn đề toàn thân chỗ bƯnh sinh häc Quan niƯm sai lÇm : Trong y học, tồn xu hớng chia bệnh làm bệnh toàn thân bệnh chỗ chịu ảnh hởng Viêc-sôp, tác giả cho bệnh trình chỗ tác động trực tiếp nhân tố bệnh lý Từ trình chỗ chuyển sang toàn thân, họ cho tác động nhân tố gây bệnh diện tế bào rộng lớn Quan điểm sai nguyên tác đà phủ nhận tính thống thể Ngoài bệnh hoàn toàn chỗ, bệnh hoàn toàn toàn thân bệnh nhìn cho chỗ (viêm, u độc, vv ) song thực tế trình bệnh sinh lệ thuộc vào trạng thái toàn thân, đồng thời ảnh hởng sâu sắc tới toàn thân ; trái lại bệnh nhìn thấy rối loạn toàn thân (phần lớn bƯnh trun nhiƠm) song thùc tÕ ë mét sè c¬ quan , tổ chức có thay đổi cấu tạo chức quan trọng Bệnh phản ứng toàn thân mà biểu chỗ chủ yếu Quá trình bệnh lý chỗ phụ thuộc vào tình trạng toàn thân, đồng thời ảnh hởng sâu sắc tới toàn thân a) Toàn thân ảnh hởng chỗ : tuỳ theo tính phản ứng thể, bệnh diễn biến khác bệnh nhân khác nhau, có câu : hai bệnh nhân hoàn toàn giống Thí dụ phản ứng viêm phụ thuộc yếu tố : tuổi (ngời già phản ứng viêm yếu niên), tình trạng dinh dỡng thể (khi đói ăn viêm dễ nặng), tính miễn dịch (viêm dội thể đà có mẫn cảm sẵn), hệ võng nội mô (viêm nặng hệ bị ức chế ), hệ nội tiết (đặc biệt tiền yên vỏ thợng thận), hệ thần kinh trung ơng (hệ thần kinh biệt hoá, phản ứng viêm rõ rệt phong phú) Mọi ngời đà rõ, toàn thân khoẻ mạnh sức chống đỡ chỗ tốt hơn, nhân tố gây bệnh khó xâm nhập vào thể vào đợc nhanh chóng bị đào thải Thí dụ vết thơng chóng lành ngời bệnh đợc ăn uống đầy đủ, ngời đợc miễn dịch tốt vi khuẩn không xâm nhập vào thể đợc Theo quan điểm y học phơng Đông cổ truyền chữa bệnh làm cho thể bị bệnh vợng lên, khác chống đợc nhân tố gây bệnh, thấm nhuần mối liên quan toàn thân chỗ b) Ngợc lại, trình bệnh lý chỗ ảnh hởng sâu sắc tới toàn thân Nói chung, trình bệnh lý chỗ với cờng độ định gây thay đổi cấu tạo chức xa nơi bị bệnh Thí dụ bỏng nặng gây chuỗi phản ứng toàn thân phức tạp, chí phát sinh sốc : rối loạn thần kinh trung ơng (hng phấn ức chế), huyết áp giảm, mạch nhanh yếu, thở nông nhanh, máu cô, rối loạn tiết niệu (thiểu niệu vô niệu), vv Để kết luận , ta thấy rõ bệnh phản ứng toàn thân mà biểu chỗ chủ yếu Những trình đợc gọi chỗ thực tÕ chØ lµ mét bé phËn quan träng cđa mét hệ thống phản ứng phức tạp, biểu chỗ bệnh toàn thân, tách rời chỗ toàn thân mà phải thống cách biện chứng Cho nên chức bệnh, cần phải biết kết hợp chữa chỗ chữa toàn thân, song đáng tiếc không thầy thuốc hay mắc khuyết điểm thờng lÃng quên toàn thân mà ý chỗ v quan hệ nhân khâu bệnh sinh Những bệnh phức tạp thờng diễn biến qua nhiều khâu, tiếp nối theo trình tự định có liên quan mËt thiÕt víi ChÝnh bƯnh sinh häc nghiªn cứu chế bệnh sinh khâu cung xnh mối tơng tác chúng với Thí dụ liên cầu khuẩn gây viêm họng, từ gây viêm màng tim, mà hậu hở van hẹp van Những thay đổi cấu tạo tim dẫn tới rối loạn tuần hoàn máu tim Lúc đầu tim mạnh, bù đắp đợc, song bù, tim bị suy, dẫn tới ứ máu tĩnh mạch mà hậu phù tràn dịch, rối loạn chuyển hoá chức toàn thân, diễn biến làm cho bệnh ngày nặng Cho nên trình bệnh sinh, nguyên nhân ban đầu gây hậu định, thay đổi lại trở thành nguyên nhân rối loạn rối loạn lại dẫn tới hậu khác vv Kết trình bệnh lý không ngừng phát triển bệnh ngày nặng Đặc biệt quan trọng nhiều trình bệnh lý, khâu sau tác động lại khâu trớc làm cho bệnh nặng thêm Thí dụ sốc chấn thơng nặng gây rối loạn thần kinh trung ơng nghiêm trọng (hng phấn ức chế) mà hậu thiếu oxy rối loạn tuần hoàn (suy mạch cấp), thiếu oxy lại tăng cờng trạng thái ức chế thần kinh trung ơng khiến rối loạn tuần hoàn hô hấp thêm nặng, vv Cứ nh khâu tác động lên khâu làm cho sốc diễn biến nặng thêm , tạo vòng xoắn bệnh lý làm cho sốc không hồi phục (hình 1) Nhiệm vụ ngời thầy thuốc tháy rõ mối quan hệ nhân tợng bệnh lý, đánh giá thay đổi kịp thời phát thay đổi chủ yếu nghĩa khâu trình bệnh sinh Điều quan trọng để có cách điều trị thích đáng (điều trị bệnh sinh ), để kịp thời ngăn chặn vòng xoắn bệnh lý khỏi xảy đà xảy phải kịp thời cắt đứt., phá vỡ vòng xoắn, trừ bỏ rối loạn phục hồi chức Thí dụ suy tim, trọng tâm điều trị phục hồi sức co bóp tim kết hợp với chế độ nghỉ ngơi để giảm bớt gánh nặng tim đà bị suy sốc, trọng tâm điều trị phục hồi lợng máu lu thông cách truyền dịch Trong nhiều trờng hợp, phải tìm cách tác động lên nhiều khâu lúc, điển hình sốc, phải tìm cách tác động lên nhiều khâu : rối loạn thần kinh, rối loạn tuần hoàn, rối loạn hô hấp, rối loạn chuyển hoá, vv Vi Cơ chế phục hồi sức khoẻ Trong chế phục hồi sức khoẻ, chức thích ứng phòng ngự có ý nghĩa vô quan trọng thể ngời có nhiều hình thức để phòng ngự chống lại bệnh tật - Sản sinh kháng thể (trong bệnh nhiễm trùng) - Phản ứng thực bào - Chức giải độc gan - Đào thải nhân tố gây bệnh, độc tố (nôn, nớc tiểu, phân, mồ hôi, niêm dịch, vv ) - Tế bào tăng sinh để hàn gắn tổn thơng tổ chức - Chức bù đắp * Chức bù đắp Đây hình thức phòng ngự phổ biến quan trọng trình phục hồi sức khoẻ thực nghiệm, cắt bỏ tuyến thợng thận chắn gây chết thời gian ngắn, song để lại 1/10 thể tích tuyến, vật sống Hoặc cắt bỏ hoàn toàn tuyến giáp gây phù niêm, song để lại 0,2% thể tích tuyến đó, thấy vật bình thờng Trên lâm sàng, chức bù đắp thể rõ : - Khi bên phổi bị bệnh , phổi lành tăng cờng hoạt động để đảm bảo nhu cầu oxy quan, tổ chức - Khi bên thận bị bệnh, chí cắt bỏ thận, thờng không thấy phát sinh nhiễm độc ure thận lành tăng cờng hoạt động để bù đắp Hoạt động thích nghi bù đắp đà làm nên điều kỳ diệu trờng hợp nhà bác học Pat-xtơ : năm 46 tuổi, ông bị chảy máu nÃo bán cầu nÃo phải thoát đợc bệnh nguy kịch này, ông sức rèn luyện sức khoẻ ông dần hồi phục Ông lại tiếp tục nghiên cứu khoa học sau có hàng trăm phát minh có phát minh vĩ đại tạo nên cách mạng y học Ông năm 75 tuổi Khi mổ tử thiếu, ngời ta thấy bán cầu đại nÃo phải ông đà bị teo hoàn toàn, không hoạt động đợc Nh vậy, víi nghÞ lùc phi thêng, víi viƯc rÌn lun bỊn bỉ, Pat-xtơ đà tiếp tục làm việc với nửa óc lại hàng trăm phát minh đà ®êi tõ nưa bé ãc ®ã ! Qua sù ph©n tích đây, thấy rõ chức phòng ngự có vai trò vô quan trọng trình phục hồi sức khoẻ Song quên tất tợng thích ứng phòng ngự có lợi thể, có hại mức Thí dụ : - Nôn mửa có tác dụng thải trừ chất độc, song môn mửa nhiều gây nớc điện giải nghiêm trọng - Sốt có tác dụng tăng cờng thực bào sản sinh kháng thể, song sốt cao ảnh hởng không tốt tới chức thần kinh, tuần hoàn, chuyển hoá, vv * Trạng thái ức chế : Trong chế khôi phục sức khoẻ, tợng ức chế có mức độ hệ thần kinh trung ơng phản ứng phòng ngự chống lại kích thích mạnhh kéo dài, tránh cho tế bào thần kinh, đặc biệt vỏ đại nÃo khỏi bị tiêu hao độ Trong công tác điều trị, biện pháp có tác dụng tăng cờng ức chế bảo vệ đà đợc ứng dụng nhằm khôi phục chức vỏ đại nÃo trung khu cấp thấp Ngời ta đà dùng phơng pháp điều trị giấc ngủ có tác dụng tốt số bệnh (bệnh loét, hut ¸p cao, vv )ph¸t sinh t¸c dơng cđa kích thích bệnh lý gây suy nhợc tế bào thần kinh Giấc ngủ sinh lý nh giấc ngủ nhân tạo (nếu gần giống giấc ngủ sinh lý) theo Pap-lôp có tác dụng bảo vệ tế bào vỏ nÃo : tránh tiêu hao mức, đồng thời khôi phục lợng đà mất, thúc đẩy trình khôi phục chức thần kinh đà bị suy yếu, khiến cho thể chóng lành bệnh vii nguyên tắc chung điều trị Một phơng pháp điều trị hợp lý phải nhằm trừ bỏ nguyên nhân gây bệnh (đặc biệt bệnh nhiễm trùng) tăng cờng khả thích ứng phòng ngự thể, cuối toán hạn chế đợc hậu bệnh (rối loạn chức tổn thơng tổ chức) Chữa bệnh thông thờng thuốc Những cần thiết phải tiến hành phẫu thuật giải đợc bệnh Ngời ta điều trị phơng pháp vật lý (lý liệu pháp) Ngoài cần phải ý tới vấn đề sinh hoạt vật chất (đặc biệt dinh dỡng) tinh thần (tâm lý liệu pháp) ngời bệnh tất nhiên bệnh nhân có nghỉ ngơi thoải mái bệnh chóng khỏi Ngời ta phân biệt loại điều trị : a) Điều trị nguyên nhân : nhằm trừ bỏ nguyên nhân gây bệnh Thí dụ dùng kháng sinh điều trị bệnh nhiễm trung có tác dụng tiêu diệt vi khuẩn gây bệnh Song có bệnh không điều trị nguyên nhân đợc không rõ nguyên nhân nguyên nhân gây bệnh tác động thời gian ngắn, sau ®ã bƯnh vÉn tiÕp tơc ph¸t triĨn (sèc, báng, vv ) b) Điều trị bệnh sinh : nhằm tăng cờng khả thích ứng phòng ngự thể, phát thay đổi chủ yếu trình bệnh sinh, tìm đợc khâu vòng xoắn bệnh lý để phá vỡ Thí dụ sốc nặng phải giải tình trạng thiếu oxy rối loạn tuần hoàn hô hấp gây làm cho bệnh nhân thoát sốc đợc muốn giải tình trạng ứ máu phù bệnh nhân suy tim cần phải hồi phục sức co bóp tim, vv Điều trị bệnh sinh có tầm quan trọng đặc biệt đòi hỏi sở lý luận vững c) Điều trị triệu chứng : nhằm đau đâu chữa đấy, có tác dụng thời  ... tố bệnh nguyên phụ thuộc vào đờng vào thể yếu tố gây bệnh : số bệnh mầm bệnh vào thể theo nhiều đờng khác nhau, gây bệnh khác Thí dụ bệnh thơng hàn mắt, thể mũi, thể da, thể hầu với đặc điểm bệnh. .. phát sinh phát triển chủ yếu thông qua chế phản xạ - Vấn đề toàn thân chỗ bệnh sinh - Quan hệ nhân khâu bệnh sinh - Cơ chế phục hồi sức khoẻ - Những nguyên tắc chung điều trị, điều trị bệnh sinh. .. tuổi dậy giảm lúc trở già Do bệnh thờng chia làm bệnh trẻ sơ sinh, bệnh trẻ em, bệnh tuổi dậy thì, bệnh tuổi niên bệnh ngời già Tính phản ứng trẻ sơ sinh bú - hệ thống thần kinh, đặc biệt thần kinh