A/ Khái niệm bệnh, bệnh nguyên, bệnh sinh KN bệnh: WHO đưa định nghĩa”sức khoẻ tình trạng thoải mái tinh thần, thể chất,và giao tiếp XH ko phải vô bệnh, vô tật” 1/ Quan điểm bệnh : +Bệnh tình trạng tổn thương RL cấu trúc chức dẫn tới cân nội mô giảm khả thích nghi thể với ngoại cảnh +Bệnh thay đổi chất lượng hoạt động sống thể tổn thương cấu trúc RL chức tác hại từ môi trương bên thể +Bệnh xuất có sai lệch tổn thương quan ,bộ phận thể biểu số triệu chứng đặc trưng giúp cho thầy thuốc có chản đốn xác định chẩn đốn phân biệt kể chưa biết rõ nguyên nhân,bệnh lý học, tiên lượng 2/ Bệnh có tính chất cân bền vững Cân trình sinh huỷ giữ định sinh lý Khi yếu tố bệnh xâm nhập vào thể thể phản ứng bảo vệ có phản ứng nhằm trì tình trạng cân bị nhiễu loạn yếu tố Cho nên trình bệnh sinh luôn xảy tượng gắn liền với ảnh hưởng lẫn nhau: tượng huỷ hoại bệnh lý tượng phòng ngự sinh lý Đứng trước khả làm thay đổi tình trạng định thể thể tích cực chống đỡ lại nhờ khả bảo vệ Chính đấu tranh tạo cân cân thường ko kéo dài mà có xu hướg phục hồi cân cũ tức lành bệnh tiến triển ngày bất lợi cho thể.vượt khả bảo vệ thể dẫn đến tử vong Đó tính chất bền vững cân Cần tìm biện pháp nhằm hạn chế tượng huỷ hoại bệnh mà phải tăng cương tượng phòng ngự sinh lý 3/ Bệnh nguyên a/ số quản điểm sai lầm: -Nguyên nhân đơn thuần: có người cho bệnh nguyên nhân cần có nguyên nhân có bệnh Quan điểm phát triển rộng rãi người ta phát VK, thực tế cho thấy có nhiều trườg hợp có VK ko có bệnh, ko kể bệnh mà rõ ràng nguyên nhân ko phải VK mà chưa xác định bệnh cao huyết áp -Nguyên nhân thể tạng: cho nguyên nhân gây bệnh đặc điểm thể người bệnh ,là thể tạng họ.Cơ sở quan niệm lý thuyết di truyền máy móc ko kể đếncác yếu tố ngoại cảnh, đến trình phát triển di truyền người b/Quan điểm KH nguyên: quan điểm dựa vật biến chứng đặt mối quan hệ đắn nguyên nhân ĐKiện gây bệnh áp dụng đc quy luật nhân - Mối quan hệ nguyên nhân điều kiện gây bệnh Nguyên nhân yếu tố định gây bệnh, bệnh ko tự nhiên sinh mà phải có nguyên nhân Hiện có bệnh chưa tìm nguyên nhân chắn tìm tương lai Nguyên nhân định tính đặc hiệu bệnh VK lao gây bệnh lao…Mặt khác để gây bênh nguyên nhân phải đạt mức độ định số lượng, độc lực có ĐKiện định hỗ trợ Điều kiện yếu tố tạo thuận lợi cho nguyên nhân phát huy tác dụng Nguyên nhân gây bệnh có mơi trường số ĐKiện thuận lợi, VK lao dễ gây bệnh lao thể đề kháng, ăn uống thiếu thốn Đkiện ko thể gây bệnh ko có nguyên nhân Có ngun nhân địi hỏi nhiều điều kiện gây đc bệnh ,có ngun nhân địi hỏi Đkiện gây bệnh Trên thực tế cần ý: nguyên nhân bệnh lại đóng vai trò điều kiện bệnh ngược lại: dinh dưỡng thiếu thốn nguyên nhân bệnh suy dinh dưỡng lại điều kiện gây bệnh lao - Quy luật nhân nguyên nhân bệnh Mỗi bệnh có nguyên nhân: nguyên nhân có trước,bệnh có sau Đến y học tìm nguyên nhân đích thực nhiều bệnh khác Có nguyên nhân ko phải có hậu Nhiều trường hợp có mặt nguyên nhân ko gây bệnh ko có ĐK thuận lợi Phản ứng tính lồi, cá thể khác nhau, 1yếu tố gây bệnh thường thay đổi tính chất mức độ gây hại cá thể khác Điều có ý nghĩa thực hành: bệnh chưa tìm đc nguyên nhân chưa có thuốc điều trị đặc hiệu người ta tìm cách loại ĐK thuận lợi giúp cho chúng gây bệnh Hiện chưa có thuốc điều trị đặc hiệu việc phòng nhiễm HIV, viêm gan theo hướng Một nguyên nhân gây nhiều hậu khác tuỳ nơi thâm nhập, tuỳ ĐK cụ thể Tụ cầu vào ruột gây tiêu chảy, vào da gây apxe Một bệnh nhiều nguyên nhân gây ra: nguyên nhân khác gây bệnh Lỵ amip Shigella có triệu chứng lâm sàng tương tự 4/ Bệnh sinh Bệnh sinhlà môn học ngiên cứu quy luật phát sinh, phát triển, kết thúc bệnh Bệnh sinh học nghiên cứu bệnh xảy nào, diễn biến kết thúc sao, tuân theo quy luật Hiểu quy luật diễn biến bệnh người thầy thuốc chủ động ngăn chặn đc diễn biến xấu bệnh,hạn chế tác hại bệnh gây Bệnh sinh liên quan chặt chẽ với bệnh nguyên Diễn biến bệnh phụ thuộc vào nhiều yếu tố đáng ý là: tác nhân gây bệnh phản ứng tính thể a/Vai trị bệnh nguyên trình bệnh sinh: Bệnh nguyên có trước bệnh sinh Bệnh nguyên đóng vai trị mở vừa mở vừa dẫn dắt trình diễn biến bệnh sinh Bệnh nguyên tác nhân mở cho bênh sinh: có nhiều bệnh bệnh ngun có vai trị mở màn, bệnh phát sinh bệnh nguyên hết vai trò bệnh sinh tiếp tục tự diễn biến kết thúc Bỏng diễn dài ngày nhiều tuần yếu tố gây bỏng có mặt ngắn Điều trị bệnh ko phải tìm cách loại trừ nguyên nhân bệnh mà phải đièu trị theo chế bệnh sinh Bệnh tồn suốt trình bệnh sinh: sau gây bệnh , bệnh nguyên tiép tục dẫn dắt tình bệnh sinh bệnh kết thúc Nếu laọi trừ đc bệnh nguyên ,bệnh sinh ngừng diễn biến VD:Bệnh nhiễm chất độc đa số bệnh nhiễnm khuẩn Trong thực tế có số trường hợp bệnh nguyên tồn vơ hiệu trước hệ thống phịng vệ thể, ko biểu thành bệnh yếu tố gây bệnh tồn người lành mang mầm bệnh Một số yếu tố bệnh nguyên ảnh hưởng đến trình bệnh sinh -Số lượng, cường độ, độc lực bệnh nguyên: yếu tố gây bệnh ko phải có số lượng,mật độ định mà pahỉ có cường độ, độc lực mạnh tới mức gây bênh thay đổi diễn biến bệnh thay đổi tính chất VD: nicotin đưa vào thể lượng lớn qua đường hơ hấp xảy ngộ độc cấp chia liều nhỏ ,kéo dài gây VPQuản mạn, giảm khả đề kháng… -Nơi xâm nhập ,thời gian tác dụng bệnh nguyên: chất độc VK gây nên bệnh khác mức độ khác chúng xâm nhập vào phận khác thể quan phận lại có chức phản ứng tính khác VD: Tụ cầu vào da gây bệnh apxe, vào ruột gây bệnh tiêu chảy… Cùng nồng độ bệnh nguyên nơi tiếp xúc thời gian dài nói chung bệnh nặng b/ Yếu tố bên bên thể ảnh hưởng đến trình bệnh sinh +Yếu tố bên trong: Trong điều kiện nhau, bệnh sinh cá thể khác điều phụ thuộc giới tuổi tính phản ứng thể -Thần kinh, tâm thần: Trạng thái vỏ não hưng phấn hay ức chế làm thay đổi mặt bệnh sinh Loại TK yếu thường chịu đựng yếu tố kích thích nhệ gây bệnh, loại TK mạnh ko thăng dễ bị rối loạn nặng trước số tác nhân gây bệnh.Hệ TK giao cảm chi phối phản ứng đề kháng tích cực Hệ TK phó giao cảm có vai trị tạo trạng thái trấn tĩnh,tiết kiệm lượng tăng chức tiêu hoá Yếu tố tâm lý:lời nói thái độ người xung quanh đặc biệt thầy thuốc có ảnh hưởng xấu tốt đến tâm lý diễn biên bệnh - Nội tiết: HM có ảnh hưởng rõ rệt tới bệnh sinh.Cùng bệnh tình trạng nội tiết khác diễn biến bênh khác VD người cường giáp dễ sốt cao nhiễm khuẩn ACTH corticoid: có tác dụng chống viêm, chống dị ứng Có tác dụng giảm tính thấm mao mạch, giảm phù nề tiết dịch, ức chế thực bào STH Adosteron: đối lập với ACTH Corticoid tăng cường sinh mô lien kết tạo kháng thể, điều hồ nước điện giải.Do có lợi tăng cường phản ứng viêm, tăng cường MD - Tuổi giới: bệnh diễn biến khác tuỳ thuộc tuổi giới VD sốt 40◦ trẻ em thường dễ bị co giật + Yếu tố ngồi -Mơi trường: Địa lý khí hậu ảnh hưởng rõ rệt tới trình phát sinh phát triển bệnh -Yếu tố XH: Chế độ XH, trình độ văn hố, dân trí ảnh hưởng tới cấu tình hình bệnh tật cảu quần thể dân cư - Chế độ dinh dưỡng: Chế độ dinh dưỡng thiếu chất thiếu protein, lượng chất vi lượng giảm khả đề kháng thể dễ mắc bệnh + Ảnh hưởng qua lại toàn than chỗ bệnh sinh -Toàn than ảnh hưởng đến chỗ: trạng thái cá thể( sức khoẻ, tuổi tác ) ảnh hưởng dên phát sinh phát triển kết thúc bệnh -Tại chỗ ảnh hưởng đến toàn thân : bệnh chỗ với cường độ định gây đau đớn ngủ ảnh hưởng đến toàn thân.Trong điều trị dù bệnh chỗ phải kết hợp chữa tồn thân 5/ Diễn biến q trình bệnh sinh +Thời kỳ tiềm tàng(ủ bệnh): từ bệnh nguyên xâm nhập xh triệu chưng đầu tiên, tuỳ theo tính chất, cường độ, nơi xâm nhập mà thời gian ủ bệnh khác +Thời kỳ khởi phát: bắt dầu từ có triệu chứng đến có triệu chứng điển hình Một số bệnh có triệu chứng đặc trưng dễ chẩn đốn có bệnh khó phân biệt phải dung nhiều xét nghiệm xác định đc +Thời kỳ toàn phát: triệu chứng rõ rệt tương đối đầy đủ người thầy thuốc chẩn đốn xác đc bệnh +Thời kỳ kết thúc bệnh: sau thời kỳ bệnh có nhiều cách kết thúc từ khỏi hồn tồn tử vong: - Khỏi bệnh: bao gồm loại trừ yếu tố gây tổn thương đồng thời trình phục hồi cấu trúc chức Về mức độ lành bệnh chia ra: Khỏi hoàn toàn: hết hẳn bệnh thể hoàn toàn phục hồi trạng thái sức khỏe nhưkhi chưa mắc bệnh Khỏi ko hoàn toàn: bệnh o hết hẳn toàn trạng ko thể trở chưa mắc bệnhVD cánh tay bị thương yếu rõ rệt lành vết thương Ngoài khỏi ko hồn tồn cịn : Để lại di chứng: bệnh hết hậu giải phẫu chức cịn lâu dài Để lại trạng thái bệnh lý: diễn biến chậm xấu khó khắc phục VD chấn thương bi cắt cụt vết thương để lại sẹo lớn -Tái phát tái nhiễm chuyển sang mạn tính: Tái phát, tái nhiễm mắc lại bệnh cũ tái phát yếu tố gây bệnh tồn thể khỏi bệnh Tái nhiễm yếu tố gây bệnh từ xâm nhập trở lại Chuyển sang mạn tính: tức giảm hẳn tốc độ phát triển - Chết: giai đoạn kết thúc bệnh Các giai đoạn chết: Giai đoạn tiền hấp hối: kéo dài nhiều tới vài ngày biểu khó thở,hạ HA, tim nhanh yếu… Giai đoạn hấp hối: chức suy giảm toàn bộ, kéo dài 2-4 phút Giai đoạn chết lâm sàng: dấu hiệu bên ngồi sống ko cịn trung tâm sinh tồn não ngừng hoạt động, nhiên TB thể sống Giai đoạn chết sinh học: não chết hẳn điện não ko hết khả phục hồi.Tuy nhiên tb quen chịu đựng thiếu oxy sống hoạt động lâu, quan lấy ghép cho thể khác -Cấp cứu- hồi sinh Trường hợp chết đột ngột thể ko suy kiệt hồi sinh chết lân sàngchủ yếu hồi phục hô hấp.trái lại chết sau trình suy kiệt ko thể áp dụng phương pháp hồi sinh Não chịu đc thiếu oxu phút tỉnh lai sau phút chết lâm sàng để lại di chứng não 6/Vòng xoắn bệnh lý: Những bệnh phức tạp thường diến biến qua nhiều khâu nối trình tự định có liên quan mật thiết với Liên cầu khuẩn gây viêm họng từ gây viêm màng tim dẫn đến hẹp hở van.Lúc đầu tim mạnh nên bù đắp song bù, tim bị suy dẫn đến ứ máu TM mà hậu phù tràn dịch,RLCH, RLTH diễn biến làm bệnh ngày nặng them Trong trình bệnh sinh nguyên nhân ban đầu gây hậu định, thay đổi trở thành nguyên nhân nhiều rối loạn rối loạn dẫn đến hậu khác, kết bệnh lý ko ngừng phát triển bệnh ngày nặng Như sock chấn thương nặng gây RLTKTƯ ngiêm trọng( hưng phấn ức chế) dẫn đến thiếu oxy RLTH, RLHH, thiếu oxy lại làm ức chế TKTƯ làm cho RLTH,RLHH lại nặng khâu tác động lên khâu làm cho sock diễn biến nặng them dẫn đến vòng xoắn bệnh lý ko hồi phục Nhiệm vụ người thầy thuốc phải thấy rõ mqh tương bệnh lý đánh giá thay đổi kịp thời phát thay đổi chủ yếu nghĩa khâu q trình bệnh sinh để có cách điều trị thích hợp nhằm kịp thời ngăn chặn vòng xoắn bệnh lý xảy phai kịp thời cắt đứt phá vỡ vịng xoắn nhằm phục hồi chức Trong suy tim điều trị phục hồi sức co bóp tim kết hợp chế độ nghỉ ngơi để giảm bớt gánh nặng tim bị suy ... sinh Bệnh tồn suốt trình bệnh sinh: sau gây bệnh , bệnh nguyên tiép tục dẫn dắt tình bệnh sinh bệnh kết thúc Nếu laọi trừ đc bệnh nguyên ,bệnh sinh ngừng diễn biến VD :Bệnh nhiễm chất độc đa số bệnh. .. trước bệnh sinh Bệnh nguyên đóng vai trị mở vừa mở vừa dẫn dắt trình diễn biến bệnh sinh Bệnh nguyên tác nhân mở cho bênh sinh: có nhiều bệnh bệnh ngun có vai trị mở màn, bệnh phát sinh bệnh nguyên... bệnh gây Bệnh sinh liên quan chặt chẽ với bệnh nguyên Diễn biến bệnh phụ thuộc vào nhiều yếu tố đáng ý là: tác nhân gây bệnh phản ứng tính thể a/Vai trị bệnh nguyên trình bệnh sinh: Bệnh nguyên