Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 14 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
14
Dung lượng
0,9 MB
Nội dung
5/24/2011 CÁC BỆNH THƯỜNG GẶP HỆ TIÊU HÓA Mục tiêu Trình bày ngun nhân, triệu chứng bệnh: Viêm loét dày tá tràng Tiêu chảy Táo bón Viêm gan siêu vi B Bùi Thị Hương Quỳnh Trình bày cách điều trị bệnh Đại cương Viêm loét dày tá tràng Viêm loét dày tá tràng Viêm loét dày - tá tràng (DD-TT) biết từ thời cổ đại Bệnh xảy quốc gia, lứa tuổi Tỉ lệ bệnh nước – 3% dân số Suốt đời người khả mắc bệnh loét 10% Việc phát xác định vai trò gây bệnh loét vi khuẩn Helicobacter Pylori từ thập niên 1980 5/24/2011 Viêm loét dày tá tràng Viêm loét dày tá tràng ĐỊNH NGHĨA Loét tá tràng Loét dày Là thương tổn từ lớp niêm mạc, xuyên qua lớp niêm đến lớp DD-TT Viêm loét dày tá tràng Dịch tễ học Viêm loét dày tá tràng Bệnh bệnh sinh Dạ Dày Tá tràng Tần suất bệnh 2% 8% Giới tính(/ ) 1/1 2/1 Nhóm máu A O Biến chứng Ung thư Rất Vị trí loét Hang vị Đoạn đầu tá tràng Quan niệm trước “No acid, no ulcer” Khơng có acid, khơng có lt Quan niêm Sự tăng tiết acid dịch vị điều kiện cần, chưa đủ 1/3 trường hợp loét mà dịch vị không tăng tiết acid 5/24/2011 Viêm loét dày tá tràng Viêm loét dày tá tràng Yếu tố bảo vệ NaHCO3 Mucin / Prostagladin Lưu lượng máu Tái tạo tế bào Bảo vệ Viêm loét dày tá tràng Helicobacter pylori Triệu chứng lâm sàng Đau bụng vùng thượng vị (âm ỉ, quặn bỏng rát) Trực khuẩn, cấu trúc xoắn, có 4-6 roi đầu di chuyển sâu xuống lớp nhầy mặt niêm mạc DD-TT Sống mơi trường acid dày (pH 13) Thể điển hình Đau có chu kỳ • Đau đói, ăn vào đỡ đau (TT) • Đau sau ăn vài (DD) Đau ăn chua, cay, stress Ợ chua, ợ hơi, đầy bụng Thể khơng điển hình Urease URÊ HCl Pepsin Thời gian lưu dày Vi khuẩn Helicobacter pylori (HP) Thuốc lá/ Stress Dược phẩm (NSAID, corticoid) Bệnh khác (xơ gan, u tụy, cường vỏ thượng thận) Gen (Nhóm máu O có nguy cao hơn) Hủy hoại Yếu tố hủy hoại Ammoniac CO2 Nôn, nôn máu, tiêu máu (biến chứng) Tiến triển im lặng, triệu chứng đau Biểu đột ngột biến chứng (xuất huyết) 5/24/2011 Viêm loét dày tá tràng Biến chứng Triệu chứng lâm sàng Buồn nôn Chán ăn Nôn (ra máu) Thiếu máu Đau thượng vị Xuất huyết tiêu hóa: Ĩi máu, tiêu phân đen cấp cứu Thủng DD-TT: đau đột ngột, dội dao đâm vùng thượng vị, nơn ói, bụng cứng Hẹp môn vị: chậm tiêu,đầy bụng nơn ói sau ăn, gầy sút Điều trị phẫu thuật Ung thư hóa: nhiễm H Pylori gây viêm loét dày lâu dài dẫn đến ung thư dày Phân đen Viêm loét dày tá tràng Chẩn đoán Dựa vào triệu chứng XQ: xác, khơng xác định chất lành hay ác → ngày dùng Nội soi Chẩn đoán nhiễm H Pylori: Xét nghiệm huyết CLO – test Test thở urease Xét nghiệm phân Viêm loét dày tá tràng Điều trị Mục tiêu điều trị : Giảm đau Tăng nhanh liền loét Phòng ngừa loét tái diễn biến chứng Điều trị không dùng thuốc + dùng thuốc 5/24/2011 Viêm loét dày tá tràng Viêm loét dày tá tràng Điều trị Điều trị khơng dùng thuốc ăn thức ăn chua, cay, kích thích đường tiêu hóa, ngưng uống rượu, hút thuốc Thuốc điều trị Thuốc trung hòa acid: muối aluminium, magnesium (hydroxide, phosphate) Thuốc chống tiết acid: Không Chia Không Ăn Ức chế thụ thể H2: Ranitidin, Cimetidin, Famotidin thành nhiều bữa nhỏ uống điều độ, Giảm căng thẳng, stress Không Ức chế bơm proton (PPI): Omeprazol Nexium, ăn no, đói tự ý dùng thuốc (NSAID, corticoid) Pantoprazol Thuốc bảo vệ niêm mạc: Thuốc Bismuth, Sucralfate, Prostaglandin (Misoprostol) Kháng sinh điều trị H.pylori: Amoxicillin, Clarithromicin, Metronidazol, Tetracyclin,, Tinidazol, Levofloxacin Tiêu chảy Đại cương Tiêu chảy Đi tiêu phân lỗng, lần/ngày Triệu chứng • Đau bụng,đầy bụng, • Buồn nơn, ói mửa • Mót cầu nhiều lần đơi phân lẫn máu • Thường nóng sốt 5/24/2011 Tiêu chảy Sinh lý bệnh Tiêu chảy Nguyên nhân Vi khuẩn, virus, ký sinh trùng đường ruột Do thẩm thấu Ăn Do tăng nhu động ruột Bệnh: Do hấp thu Do Do tăng tiết dịch Do ruột bị tổn thương uống không vệ sinh viêm tai mạn, sởi sử dụng thuốc: kháng sinh, thuốc xổ Hậu quả: Mất nước, điện giải, tử vong Tiêu chảy Biểu lâm sàng - % nước Tỷ lệ nước Biểu lâm sàng < 5% trọng lượng thể Khát nước > 5% trọng lượng thể Tim nhanh, da nhăn, mắt trũng, hạ huyết áp, dễ bị kích thích >10% trọng lượng thể Chết Tiêu chảy Bệnh lỵ Là bệnh viêm đại tràng co thắt, tiết chất nhờn chảy máu Phân loại (Dựa vào nguyên nhân) Lỵ Amip Lỵ trực trùng (KST - Entamoeba histolytica (VK- Shigella) 5/24/2011 Triệu chứng - Hội chứng lỵ Tiêu chảy Tiêu chảy Điều trị Đau quặn thắt bụng Tiêu chảy, phân có chất nhầy, máu, Cho ăn lỏng, nhẹ, giầu dinh dưỡng Bổ sung chất lỏng chất điện giải (uống Buốt mót hậu mơn: hậu mơn cứng, đau thắt hậu môn Phân biệt: Lỵ amip – Không sốt Lỵ trực trùng – Sốt NGUYÊN NHÂN Độc tố Nhiễm khuẩn THUỐC SỬ DỤNG truyền tĩnh mạch): Vd – Oresol Bổ sung men vi sinh Probiotics Điều trị nguyên nhân ? Tiêu chảy •Than hoạt •Chất hấp phụ (attapulgit, smecta) Lỵ amip:Metronidazol, iodoquinol, Lỵ trực trùng: Kháng sinh Bactrim (Trimethoprim+ sulfamethoxazol), Ampicillin, Chloramphenicol, Quinolon Do Virus tự lành dùng thuốc tùy theo loại virus Màng ruột tổn thương Bảo vệ niêm mạc: Smecta, Kaolin, Attapulgit Tăng nhu động ruột Làm chậm nhu động ruột: Loperamid (Imodium) Táo bón 5/24/2011 Táo bón Táo bón Định nghĩa Cơ chế bệnh sinh 29 Táo bón tình trạng giảm tần số cầu, cầu khó đau (Thơng thường khơng cầu ngày liên tiếp) Phân cứng (do có chứa nước) Táo bón triệu chứng, Rối loạn di chuyển phân Rối loạn xuất phân Sự bất thường quan tiêu hóa (dạ bệnh dày, ruột, tụy), rối loạn hormon, thần kinh Những người lớn tuổi có nguy bị táo bón cao gấp ruột lần người trẻ Táo bón Nguyên nhân Táo bón sơ cấp: Ý thức: Khơng có thói quen cầu, khơng thấy cần thiết phải cầu, quên táo bón mạn tính a) Chế độ dinh dưỡng thiếu cân đối b) Mức sống nâng cao, tiết kiệm thời gian, Thức ăn thiếu chất xơ Không uống đủ nước theo nhu cầu hàng ngày Nguyên nhân Táo bón sơ cấp: c) Sự thiếu vận động: Vai trị (cơ hoành, bụng) việc tống phân Cuộc sống thiếu vận động làm tình trạng trở nên trầm trọng d) Nếp sống: ăn uống vội, phải nhịn cầu (khơng có thời gian, số lượng nhà vệ sinh cơng cộng ít) 5/24/2011 Táo bón Táo bón Nguyên nhân Nguyên nhân Táo bón thứ cấp Táo bón thứ cấp a) Táo bón có nguồn gốc dày-ruột b) Táo bón có nguồn gốc tổng quát Thần kinh: Rối loạn chuyển hóa Thần kinh ruột Đái Thần kinh nội tại-khung chậu Suy Hạ Tủy sống tháo đường thận Kali huyết Rối loạn Não nội tiết Nhược Cấu trúc ruột: Sự bất thường quan-ung thư, tắc ruột, … Phụ Bài giáp nữ mang thai tiết mức glucogon Táo bón Táo bón Triệu chứng Nguyên nhân 36 Táo bón thứ cấp c) Nguyên nhân thuốc Thuốc trầm cảm vòng Thuốc an thần Thuốc trị bệnh Parkinson IMAO Thuốc ho giảm đau chứa Codein Kháng histamin Kháng acid (CaCO3, Bismuth) Gặp khó khăn việc bắt đầu kết thúc cầu Đi cầu khó khơng đều, phân cứng sau thời gian gắng sức dài toilet Nếu bị hội chứng ruột kích thích đau quặn bụng, đầy hơi, cảm giác đầy bụng, thay đổi thói quen cầu Nếu bị tắc ruột buồn nôn, nôn, không cầu được, không trung tiện (đánh rắm) Sưng căng bụng, nhức đầu, ăn ngon Lưỡi đóng màng, thở có vị khó chịu miệng 5/24/2011 Táo bón Táo bón Điều trị Điều trị không dùng thuốc 38 Điều trị không dùng thuốc Chế độ sinh hoạt Bổ sung thêm chất xơ cho bữa ăn Uống nhiều nước Tập thói quen cầu vào thời điểm ngày Tránh tự dùng loại thuốc nhuận kéo dài Điều trị dùng thuốc Táo bón Táo bón Điều trị khơng dùng thuốc Thuốc điều trị táo bón Vận động thể Nhuận tràng học: sợi chất nhầy VD: Agar-agar, gôm Normacol, Psyllium Làm trơn niêm mạc ruột: Dầu Parafin, Glycerin Tập thể dục ngày (VD: chẳng hạn tập tư gập gối) Những tư gây kích thích nhu động ruột 10 5/24/2011 Táo bón Thuốc điều trị táo bón Nhuận tràng thẩm thấu VD: MgSO4, Mannitol, Sorbitol, Viêm gan siêu vi B Lactulose (duphalac), Macrogol 4000 (Forlax) Nhuận tràng kích thích: Kích thích ruột non: Thầu dầu Kích thích ruột: antraquinon (có lô hội, muồng trâu), Bisacodyl (Ducolax) Nhuận tràng làm mềm Muối Docusat Viêm gan siêu vi B Viêm gan siêu vi B Dịch tễ Nguyên nhân 44 Do virus viêm gan B gây (HBV) Là nguyên nhân thường đưa đến tử vong xơ gan ung thư gan HBV tự khơng gây tổn thương gan trực tiếp mà hoạt động hệ miễn dịch chống lại HBV tế bào gan Tổn thương gan Suy giảm chức gan Xơ gan Ung thư gan Người Á Châu có tỷ lệ bị nhiễm siêu vi gan B cao số tất nhóm chủng tộc Gan 350 triệu người bị viêm gan mạn tính Việt Nam có tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B cao, khoảng 15% dân số (10-12 triệu người mang mầm bệnh) 11 5/24/2011 Viêm gan siêu vi B Viêm gan siêu vi B Đường lây truyền Dịch tễ 45 Phân bố địa lý bệnh viêm gan siêu vi B mạn tính Quan hệ tình dục khơng sử dụng bao cao su với người có virus viêm gan B Mẹ (có virus viêm gan B) truyền sang Sử dụng chung kim tiêm bơm tiêm với người có HBV, truyền máu (chế phẩm nhiễm virus HBV) Có thể truyền bệnh viêm gan B cho người khác : Cao Trung bình - bị nhiễm virus (viêm gan cấp tính) Thấp - người mang virus (viêm gan mạn tính) Viêm gan siêu vi B Diễn tiến bệnh Viêm gan siêu vi B Viêm gan B cấp tính mạn tính 47 Virus viêm gan B cần khoảng tháng để xuất máu Nó tồn máu hàng tháng hàng năm Viêm gan B cấp tính • Cứ 10 người có người loại trừ virus khỏi thể sau vài tháng Viêm gan cấp tính Viêm gan B mạn tính • Cứ 10 người có người khơng loại trừ virus khỏi thể Viêm gan mạn tính, người mang virus 12 5/24/2011 Viêm gan siêu vi B Viêm gan siêu vi B Triệu chứng Triệu chứng Viêm gan cấp Viêm gan tối cấp Sốt - thường nhẹ, giống cảm cúm Mệt mỏi Hiếm viêm gan B cấp diễn tiến thành suy gan cấp, triệu chứng xuất đột ngột hơn, nặng tử vong Vàng da xuất vài ngày sau sốt, mệt, kèm vàng mắt, nước tiểu sẫm màu Triệu chứng khác chán ăn, đầy bụng, nơn ói, đau bụng vùng rốn, đau khớp v.v > 80% do: Đợt cấp kéo dài khoảng 2-3 tuần Sau đó, khơng có biến chứng, triệu chứng bớt dần, người bệnh hồi phục hồn tồn Hơn mê gan Xuất huyết: người bệnh nơn ói máu, tiêu máu, tiểu máu, vết đám đỏ bầm da, chảy máu chỗ chích thuốc Viêm gan siêu vi B Viêm gan siêu vi B Triệu chứng Phòng bệnh 52 Viêm gan mạn Cho trẻ có mẹ bị nhiễm virus viêm gan B kéo dài nhiều năm, khơng có triệu chứng, cuối xơ gan, ung thư gan Hoặc có triệu chứng âm ỉ kéo dài Thế tiềm ẩn (thể dai dẳng): triệu chứng không rõ rệt - mệt mỏi, ăn uống chậm tiêu, táo bón Thể hoạt động (thể công): triệu chứng rõ rệt hơn: Giai đoạn sớm: Suy nhược, yếu, Buồn nôn, chán ăn, thay đổi vị giác No hơi, đầy bụng, đau bụng Thường bị dị ứng, mề đay, ngứa, Giai đoạn muộn: - tháng tuổi Khi sinh thể bệnh: Vaccin viêm gan B H-BIG Hepatitis B + Immune Globulin Vaccin viêm gan B tháng tuổi Vàng mắt, vàng da: Nước tiểu sẫm màu Vaccin viêm gan B Phân có màu sáng 13 5/24/2011 Viêm gan siêu vi B Viêm gan siêu vi B Tiêm vaccin phòng bệnh Phòng bệnh 54 Nếu chưa bị mắc viêm gan B tiêm mũi vaccin tháng tháng bảo vệ lâu dài Tất trẻ sơ sinh, trẻ em Các nhân viên y tế Những người có quan hệ tình dục khơng an tồn Những người nghiện chích ma túy Những người sống chung nhà với người bị nhiễm siêu vi B Những người du lịch tới vùng có tỷ lệ nhiễm siêu vi B cao Bệnh nhân thẩm phân phúc mạc hay chạy thận nhân tạo Bệnh nhân có rối loạn đông máu, cần truyền yếu tố đông máu Viêm gan siêu vi B Điều trị Cấp tính: nghỉ ngơi, tránh lây lan sang người khác + Tăng cường chức gan: BEDIPA , Méthionin Mạn tính Thuốc điều trị Interferon alfa; Lamivudine; Adefovir; Entecavir; PEG-Interferon alfa 2a; Telbivudine 14