Hệ Sinh Dục Và Các Bệnh Thường Gặp Của Hệ Sinh Dục

HỆ SINH DỤC VÀ CÁC BỆNH THƯỜNG GẶP CỦA HỆ SINH DỤC Mục tiêu • Mô tả nét vị trí, hình thể, liên quan vả cấu tạo quan thuộc hệ sinh dục nam/nữ • Nêu nguyên nhân triệu chứng số bệnh lý hệ sinh dục Nội dung • Hệ sinh dục nam/ nữ – Các quan sinh dục – Các quan sinh dục • Bệnh lý hệ sinh dục – Lậu – Giang mai – HIV – Viêm vùng chậu Hệ sinh dục nam • Các quan sinh dục – Tinh hoàn – Mào tinh hoàn – Ống dẫn tinh – Túi tinh – Tuyến tiền liệt – Tuyến hành niệu đạo • Các quan sinh dục – Dương vật (chứa niệu đạo) – Bìu ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU SINH LÝ BỘ MÁY SINH DỤC NAM Niệu quản Trực tràng Bàng quang Túi tinh Xương mu Ống phóng tinh Ống dẫn tinh Tuyến tiền liệt Dương vật Hậu môn Quy đầu Tuyến hành niệu đạo Niệu đạo Tinh hoàn Bìu Mào tinh hoàn Donald C Rizzo, Delmar’s Fundamental of Anatomy & Physiology, Thomson, 2001 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU SINH LÝ BỘ MÁY SINH DỤC NAM • Tinh hoàn: • tuyến hình bầu dục nằm bìu • Hình thành gần thận, di chuyển xuống bìu nửa cuối tháng thứ phát triển thai • Được bọc áo bọc tinh hoàn, bên lớp áo trắng • Chia thành 200-300 tiểu thùy ngăn vách ngăn • Mỗi tiểu thùy có từ 1-3 ống sinh tinh xoắn, sinh tinh trùng •Tinh trùng đổ vào ống sinh tinh thẳng vào lưới tinh hoàn •Từ lưới tinh hoàn có 12-15 ống xuất dẫn tinh trùng vào ống mào tinh • Giữa ống sinh tinh có nhóm tế bào kẽ tiết testosteron (tuyến nội tiết) ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU SINH LÝ BỘ MÁY SINH DỤC NAM • Mào tinh hoàn – Uốn cong hình chữ C dọc theo đầu bờ sau tinh hoàn – phần: • Đầu: úp lên tinh hoàn mũ • Thân: ngăn cách với tinh hoàn túi bịt • Đuôi: dính vào tinh hoàn thớ sợi – Bên chứa ống xuất cuộn lại gọi tiểu thùy mào tinh, đổ vào ống dài khoảng 6m gọi ống mào tinh ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU SINH LÝ BỘ MÁY SINH DỤC NAM • Bàng quang Ống dẫn tinh – Đi từ đuôi mào tinh đến mặt sau bàng quang, kết hơp với ống tiết túi tinh để tạo thành ống phóng tinh Niệu quản Túi tinh – Dài khoảng 30 cm, đường kinh 2-3 mm – Được chia thành nhiều đoạn • Đoạn bìu • Đoạn thừng tinh • Đoạn bẹn • Đoạn chậu hông Tuyến tiền liệt Ống dẫn tinh – Bóng ống dẫn tinh (kết hợp với ống tiết túi tính tạo thành ống phóng tinh Mào tinh • Thừng tinh ống chứa ống dẫn tinh mạch-thần kinh tinh hoàn, từ bìu đến lỗ bẹn sâu Tinh hoàn Ống phóng tinh Dương vật Niệu đạo ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU SINH LÝ BỘ MÁY SINH DỤC NAM • Túi tinh (tuyến tinh) – Tuyến sản xuất khoảng 60% thể tích tinh dịch, dài khoảng 5cm, nằm sau bàng quang, dọc bờ ống dẫn tinh – Đầu mở vào ống xuất ngắn gọi ống tiết, kết hợp với ống dẫn tinh bên thành ống phóng tinh • Ống phóng tinh – Mỗi ống dài 2cm, chạy chếch qua tuyến tiền liệt đổ vào niệu đạo tiền liệt – Ống mào tinh + ống dẫn tinh + ống phóng tinh + niệu đạo = đường dẫn tinh • Tuyến tiền liệt – Khối hình nón, đáy trên, đỉnh – Nằm bàng quan bao quanh niệu đạo tiền liệt – Dịch tiết tuyến tiền liệt góp khoảng 25% thể tích tinh dịch góp phần vào vận động sức sống tinh trung – Dịch tiết đổ vào niệu đạo tiền liệt ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU SINH LÝ BỘ MÁY SINH DỤC NAM • Tuyến hành niệu đạo – Hai tuyến nằm bên niệu đạo màng, to hạt ngô, đổ dịch tiết vào niệu đạo – Dịch tiết chất kiềm có tác dụng trung hòa dịch acid nước tiểu niệu đạo, bôi trơn đầu dương vật niêm mạc niệu đạo Triệu chứng Nam giới: Thời gian ủ bệnh khoảng 3-5 ngày - Viêm niệu đạo: chảy mủ niệu đạo nhiều, đặc, sánh, màu vàng nhạt, hoặc trắng, tái diễn nhanh - Đái buốt, Phù nề bao quy đầu - Sưng đau mào tinh hoàn, Viêm ống dẫn tinh mào tinh hoàn Viêm túi tinh ống phóng tinh Nữ giới: Thời gian ủ bệnh từ 3-10 ngày, phần lớn biểu gì, số trường hợp cấp tính có biểu sau: - Viêm niệu đạo, viêm cổ tử cung có mủ, viêm âm hộ, âm đạo biểu triệu chứng - Khí hư: Nhiều, đặc, sánh, màu xanh hoặc trắng - Âm đạo: Đỏ, lổn nhổn nhiều hạt sùi Không đau hoặc chỉ đau ít - Chảy mủ trắng hoặc vàng nhạt từ hậu môn - Đái buốt, đái dắt Biến chứng • Biến chứng toàn thân quan khác ( gặp nam nữ ) + Viêm hậu môn - trực tràng + Viêm họng lậu + Viêm khớp lậu • Biểu da vùng sinh dục : có túi mủ, mụn mủ khu trú gần phận sinh dục • Phản ứng toàn thân có dát đỏ, ban mề đay hồng ban đa dạng phản ứng cảm ứng thể với song cầu lậu + Viêm quanh gan hội chứng Fitr- Hugh Curtis + Biến chứng tim : viêm nội tâm mạc lậu cầu khuẩn + Lậu mắt : viêm kết mạc có mủ trẻ sơ sinh lậu ( vi khuẩn truyền sang trẻ sơ sinh sinh đẻ) • Có thể có biến chứng loét giác mạc, thủng giác mạc PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LẬU • • • • • • • Phòng bệnh – Quan hệ TD an toàn, dùng BCS Điều trị – Ceftriaxone – Spectinomycine – Erythromycin – Ciprofloxacin Điều trị cho nam nữ Điều trị theo phác đồ qui định sở dựa vào tính nhạy cảm với kháng sinh chủng vi khuẩn địa phương Bệnh nhân cần phải nghỉ ngơi, tránh xe đạp, ngựa, chạy nhảy gây sang chấn phận sinh dục - tiết niệu Kết hợp điều trị nhiễm khuẩn sau lậu (C.trachomatis, liên cầu, tạp khuẩn ) Định kỳ khám lâm sàng xét nghiệm lại Điều trị lậu • Phác đồ điều trị lậu không biến chứng – Spectinomycine gram: tiêm bắp liều – Hoặc Ceftriaxone 250 mg: tiêm bắp liều – Sau dùng Doxycyclin 100 mg x viên / ngày x ngày • Điều trị lậu biến chứng – Ceftriaxone gram / ngày tiêm bắp x 3- ngày – Sau dùng Doxycyclin 100 mg x viên/ ngày x ngày • Các trường hợp nặng (biến chứng viêm màng não, viêm nội tâm mạc lậu) cần dùng liều lượng phải kéo dài đến tuần lễ BỆNH GIANG MAI • Bệnh nhiễm khuẩn toàn thân, mãn tính • Lây truyền theo • – Đường tình dục – Mẹ sang – Truyền máu Nguyên nhân – • Xoắn khuẩn (Treponema pallidum) Có nhiều biểu lâm sàng khó chẩn đoán Gồm giai đoạn Tạo săn Đào ban Khu trú quan Giang mai (Giai đoạn 1) • Các thương tổn thường xuất sau khoảng 34 tuần bị lây • Đặc trưng thời kỳ săng (Chancre) giang mai với biểu hiện: - Săng: vết trợt nông hình tròn hay bầu dục, gò cao, màu đỏ thịt tươi có cứng - Vị trí : niêm mạc sinh dục,miệng, môi, lưỡi - Hạch: Hạch vùng bẹn sưng to, thành chùm • • Vết loét tự sau tuần Giai đoạn quan trọng để phát điều trị kịp thời Giang mai (Giai đoạn 2) • • Thời kỳ bắt đầu khoảng 6-8 tuần từ có săng Biểu lâm sàng – Đào ban: Các dát đỏ hồng rải rác thân – Mảng niêm mạc: Hay gặp vùng hậu môn, sinh dục – Viêm hạch lan tỏa – Rụng tóc kiểu "rừng thưa" Giang mai (Giai đoạn 3) • Thời kỳ bắt đầu vào năm thứ bệnh với biểu lâm sàng sau đây: - "Gôm" giang mai da, cơ, xương - Thương tổn tim mạch (giang mai tim mạch) - Thương tổn thần kinh gây bại liệt (giang mai thần kinh) ĐIỀU TRỊ GIANG MAI • Thời kì 1,2 dễ lây lan • Thời kì lây • Phòng bệnh – Quan hệ TD an toàn, sử dụng BCS • Nguyên tắc – Điều trị sớm, thuốc, đủ liều, thời gian • Điều trị – Erythromycin 500mg uống 3lần/ngày x ngày+Benzathinepenicillin G 2,4 triệu đv , tiêm bắp (liều nhất) – Ceftriaxone 250 mg tiêm bắp liều nhất+Benzathinepenicillin 2,4 G triệu đv, tiêm bắp (liều nhất) BỆNH AIDS • AIDS - Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải - Acquired Immunodeficiency Syndrome - Làm thể sức đề kháng làm giảm tế bào miễn dịch • Dễ bị nhiễm khuẩn, khối u • đường lây – Sinh dục: quan hệ TD – Đường máu: tiêm chủng, truyền máu, chích ma túy – Qua thai: mẹ truyền sang • Nguyên nhân – HIV (Human Immunodeficiency Virus) TRIỆU CHỨNG BỆNH AIDS • Thể tiềm ẩn lâu dài, xét nghiệm máu có HIV • Sốt kéo dài • Tiêu chảy kéo dài, viêm dày ruột • Viêm phổi kéo dài • Lao • Nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não • Các hạch bạch huyết sưng to • Nổi u cục da, kèm theo loét phù BỆNH AIDS • thời kì • Thời kỳ cửa sổ (phơi nhiễm):Thời kỳ dễ lây lan, biểu sốt, viêm họng, hạch, nhức đầu, khó chịu, phát ban • Thời kỳ nhiễm không triệu chứng: Số lượng tế bào T4 giảm, lượng T4 không giống người giảm lượng T4 không tỉ lệ thuận với mức độ nặng bệnh • Thời kỳ nhiễm có triệu chứng, giai đoạn sớm: sốt, vã mồ hôi đêm, tiêu chảy mãn, hạch đau đầu Có thể có u cục (sarcome Kaposi) Nhiễm nấm Candida albicans niêm mạc miệng, nhiễm khuẩn hô hấp, viêm nha chu • Thời kỳ nhiễm có triệu chứng, giai đoạn muộn: Số lượng tế bào T4 ngày giảm Khi T4 200 tế bào/ml máu dễ bị viêm phổi viêm màng não, 100 tế bào/ml máu dễ bị lao, nấm, viêm phổi Điều trị thuốc • Thuốc chống virus: ức chế phát triển nhân lên HIV giai đoạn khác vòng đời virus Hiện có số nhóm như: + Các chất ức chế men phiên mã ngược tương tự nucleosid (NRTI): zidovudine, lamivudine, didanosin, zalcitabine, stavudine abacavir + Các chất ức chế protease (PI): saquinavir, ritonavir, indinavir, nelfinavir, amprenavir, lopinavir atazanavir + Các chất ức chế men phiên mã ngược phi nucleosid (NNRTI): nevirapine, delavirdine efavirenz + Các chất ức chế men phiên mã ngược nucleotid (NtRTI): tenofovir + Các chất ức chế hoà nhập: enfuvirtide • Thuốc điều hoà miễn dịch: giúp tăng cường hệ miễn dịch, như: Alphainterferon, interleukin 2, Ioprinasine, • Thuốc phòng ngừa điều trị bệnh hội ĐIỀU TRỊ AIDS • Chưa có thuốc đặc trị hữu hiệu • Các nghiên cứu thuốc tiếp diễn • Tìm thuốc như: saquinavir, ritonavir, indinavir giảm đáng kể số lượng HIV máu người bệnh • Tuy nhiên cần phải theo dõi biết hết công hiệu tác dụng phụ thuốc • Chi phí thuốc cao • Biện pháp tốt "phòng bệnh chữa bệnh" PHÒNG BỆNH AIDS • • • • • • • Quan hệ TD an toàn, sử dụng BCS Cai nghiện, giáo dục tiêm chích an toàn Vô khuẩn y cụ Chống nạn mại dâm, giáo dục tình dục an toàn Thử máu phát HIV Thực an toàn truyền máu Phụ nữ nhiễm HIV + không nên có thai