Nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ hạ canxi máu, biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố liên quan. Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang. Đối tượng nghiên cứu là trẻ em dưới 12 tháng tuổi tại Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2019.
Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 22-29 Research Paper Hypocalcemia Status of Children under 12 months at Nghe An Obstetrics and Pediatrics Hospital in 2019 Tran Thi Kieu Anh* Nghe An Obstetrics and Pediatrics Hospital, 161 Nguyen Phong Sac, Hung Dung, Vinh City, Nghe An, Vietnam Received 26 May 2020 Revised 20 June 2020; Accepted 29 June 2020 Abstract Purpose: To determine the proportion of hypocalcaemia, clinical, paraclinical manifestations and some related factors Methods: A cross-sectional descriptive study was conducted Subjects of the study were children under 12 months of age at Nghe An Obstetrics and Pediatrics Hospital in 2019 Results: The clinical symptom associated with hypocalcaemia is early rickets, such as crying, startling/convulsions, sleep deprivation, and persistent sweating with a high rate (64-80%) The average blood calcium is 1.37 mmo/l, the ionized calcium level is 0.74 mmo/l There is a correlation between total calcium and ionized calcium ion level r = 0.67, y = 0.43x + 0.04, p = 0.03 Factors related to hypocalcaemia are young ages to months, infants who are not exclusively breastfed Conclusions: Accounting for a high rate of hypocalcemia is the group of children from 16 months, male account for a higher rate than female All patients had low calcium level, significantly serum hypomagnesemia, elevated alkaline phosphatase There is no association between hypocalcemia, maternal education and birth weight of the child Keywords: Hypocalcemia * _ * Corresponding author E-mail address: bscckieuanh@gmail.com https://doi.org/10.25073/jprp.v4i3.185 22 T.T.K Anh / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 22-29 23 Thực trạng hạ can xi máu trẻ 12 tháng Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2019 Trần Thị Kiều Anh* Đại học Y khoa Vinh, 161 Nguyễn Phong Sắc, Hưng Dũng, Thành phố Vinh, Nghệ An, Việt Nam Nhận ngày 26 tháng năm 2020 Chỉnh sửa ngày 20 tháng 06 năm 2020; Chấp nhận đăng ngày 29 tháng năm 2020 Tóm tắt Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ hạ canxi máu, biểu lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu trẻ em 12 tháng tuổi Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2019 Kết quả: Triệu chứng lâm sàng với hạ canxi máu biểu cịi xương sớm khóc cơn, giật mình/co giật, ngủ, mồ hôi trộm gặp với tỷ lệ cao (64-80%) Canxi máu trung bình 1,37mmo/l, canxi ion trung bình 0,74 mmo/l Có tương quan nồng độ canxi máu toàn phần nồng độ canxi ion r = 0,67, y = 0,43x+ 0,04, p = 0,03 Các yếu tố liên quan đến hạ canxi máu tuổi nhỏ 1-6 tháng, trẻ khơng bú mẹ hồn toàn Kết luận: Chiếm tỷ lệ cao bị hạ canxi huyết nhóm trẻ từ 1-6 tháng, trẻ nam chiếm tỷ lệ cao trẻ nữ Tất bệnh nhân có mức canxi mức bình thường, số magie máu giảm nhiều, số phosphatase kiềm tăng cao, Khơng tìm thấy có mối liên quan hạ canxi máu, với trình độ học mẹ cân nặng lúc sinh trẻ Từ khóa: Hạ canxi huyết Đặt vấn đề* Hạ canxi huyết xảy nồng độ canxi toàn phần máu 8,8mg/dL (2,20mmol/l) điều kiện protein huyết bình thường, canxi ion hoá 4,7mg/dL (1,17mmol/L) Bệnh hạ canxi trẻ nhỏ để lại biến chứng ảnh hưởng đến phát triển lâu dài trẻ Nguy hiểm thời gian đầu triệu chứng biểu bệnh không rõ ràng, chúng _ * Tác giả liên hệ Địa email: bscckieuanh@gmail.com https://doi.org/10.25073/jprp.v4i3.185 tăng tiến dần đến nhận biết bệnh lúc bệnh trở nên nặng gặp nhiều khó khăn để điều trị Bệnh xuất phổ biến thời kỳ trẻ bú mẹ, nhiều nguyên nhân khác chủ yếu còi xương dinh dưỡng Khi trẻ bị còi xương, nguy tử vong tăng lên nhiều Trẻ bị hạ canxi máu có biểu hình thái lâm sàng đa dạng hay gặp lâm sàng tình trạng trẻ quấy khóc làm cho bố mẹ gia đình trẻ lo sợ, ảnh hưởng sống khơng gia đình mà cịn gia đình xung quanh [1-4] Vì tiến hành đề tài nghiên cứu nhằm mục tiêu: 24 T.T.K Anh / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 22-29 Xác định tỷ lệ hạ canxi máu, lâm sàng, cận lâm sàng trẻ 12 tháng Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2019 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tình trạng hạ canxi huyết Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng Là trẻ em 12 tháng đến khám bệnh Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An có biểu hạ canxi huyết kèm triệu chứng còi xương sớm Tiêu chuẩn lựa chọn: ● Biểu lâm sàng - Quấy khóc nhiều/khóc cơn, ngủ khơng ngon, hay giật mình, mồ hội trộm - Rụng tóc, dấu hiệu “chiếu liếm”, mồ trộm - Thóp rộng, bờ thóp mềm, dấu hiệu mềm sọ (craniotabes) Biểu cận lâm sàng ● Canxi huyết toàn phần giảm < 8,8 mg/dL hay 2,2 mmol/l - Phosphatase kiềm tăng > 400 đơn vị - Ngồi cịn có calci ion hóa giảm < 1,17 mmo/l Tiêu chuẩn loại trừ: - Loại khỏi nghiên cứu trẻ hạ canxi huyết bệnh tuyến giáp, bệnh ống thận bẩm sinh - Các trẻ biểu lâm sàng cận lâm sàng hạ canxi huyết 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang g 2.3 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng tháng 10/2019 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu Lấy tất trường hạ canxi huyết trẻ 12 tháng tuổi có đủ tiêu chuẩn lựa chọn Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An thời gian từ tháng 1- 10/2019 Qua trình khảo sát thu thập, tiếp nhận 216 trẻ đủ điều kiện tham gia nghiên cứu 2.5 Các bước tiến hành - Khi trẻ vào phịng khám có biểu lâm sàng nghi ngờ hạ canxi máu, còi xương sớm hỏi lâm sàng kỹ, tiền sử nuôi dưỡng, bệnh tật, khám bệnh toàn diện - Làm xét nghiệm sinh hóa: canxi máu, canxi ion, phosphat niệu, phosphatase kiềm 2.6 Chỉ số biến số nghiên cứu - Học vấn mẹ, nuôi sữa công thức - Lâm sàng: Quấy khóc nhiều/khóc cơn, ngủ khơng ngon, hay giật mình, mồ hội trộm - Rụng tóc, dấu hiệu “chiếu liếm”, mồ trộm - Thóp rộng, bờ thóp mềm, dấu hiệu mềm sọ (craniotabes) Kết nghiên cứu 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu T.T.K Anh / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 22-29 Biểu đồ Phân bố bệnh nhân theo tuổi (n=216) Nhận xét: Trẻ nam chiếm tỷ lệ cao nữ, tỷ lệ nam chiếm 56,8% Biểu đồ Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi (n=216) Nhận xét: Trẻ bị hạ canxi huyết từ 1-6 tháng chiếm tỷ lệ cao 69,6% Biểu đồ Phân bố đối tượng nghiên cứu theo cân nặng lúc sinh ( n=216) Nhận xét: Chủ yếu đối tượng nghiên cứu trẻ từ 2500g trở lên chiếm 95,7% 25 26 T.T.K Anh / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 22-29 Biểu đồ Phân bố đối tượng nghiên cứu theo địa dư (n=216) Nhận xét: Trẻ đến từ nông thôn tỉnh khác cao nội thành 3.2 Tỷ lệ, lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan Bảng Triệu chứng lâm sàng đến viện Triệu chứng lâm sàng Khóc Giật mình/co giật Ít ngủ Mồ trộm Tóc rụng Thóp rộng, bờ mềm Chậm mọc Chậm vận động N= 216 165 149 141 158 125 168 139 129 Tỷ lệ 76,2 68,9 65,4 73,2 57,8 77,9 64,3 59,8 Nhận xét: Các triệu chứng đưa trẻ đến viện gặp với tỷ lệ cao từ 65-76% Bảng Nồng độ canxi, canxi ion phosphatase kiềm bệnh nhân vào viện Các số n Canxi toàn phần (mmol/l) Canxi ion (mmol/l) Phosphatase kiếm (mmol/l) Magie (mmol/l) 216 216 216 216 Nồng độ thấp 0,86 0,43 0,52 79 Nồng độ cao 1,92 1,24 1,13 938 Nồng độ trung bình 1,37±0,31 0,74±0,13 0,76±0,17 382,35±201,5 Nhận xét: Tất bệnh nhân có mức canxi mức bình thường, số magie máu giảm nhiều, số phosphatase kiềm tăng cao Có tương quan nồng độ canxi máu toàn phần nồng độ canxi ion r= 0,67, y= 0,43x+ 0,04, p = 0,03 T.T.K Anh / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 22-29 27 Bảng Liên quan hạ canxi máu với tuổi mắc bệnh Nồng độ Canxi thấp n % 57 72,1 67 48,9 124 57,4 Ca Tuổi 1-6 tháng > tháng Tổng Nồng độ Canxi cao n % 22 21,9 70 51,1 92 42,6 OR,95%CI p 2,7 ( 1,4 – 5,16) 0,009 Nhận xét: Trẻ nhỏ tháng tuổi nguy hạ canxi máu lâm sàng xét nghiệm cao 2,7 lần so với trẻ khác Bảng Liên quan hạ canxi máu với cân lúc sinh Ca Tuổi < 2500g >=2500g Tổng Nồng độ Canxi thấp Nồng độ Canxi cao OR,95%CI p n 87 37 124 n 56 36 92 1,5 ( 0,82 – 2,77) 0,15 % 60,8 50,6 57,4 % 39,2 49,4 42,6 Nhận xét: Khơng có mối liên quan hạ canxi máu với cân nặng lúc sinh Bảng Liên quan hạ canxi máu với bú mẹ hồn tồn Ca Tuổi Khơng bú mẹ hoàn toàn Bú hoàn toàn Tổng Nồng độ Canxi thấp n % 58 71,6 66 48,8 124 57,4 n 23 69 92 Nồng độ Canxi cao % 28,4 51,2 42,6 OR,95%CI p 2,63 ( 1,43- 4,98) 0,001 Nhận xét: Trẻ khơng bú mẹ hồn tồn có nguy hạ canxi máu lâm sàng xét nghiệm tăng 2,63 lần so với trẻ khác với OR 95%CI = 2,63 ( 1,43 - 4,98) kết có ý nghĩa thống kê p = 0,001 Bảng Liên quan hạ canxi máu với văn hóa mẹ Ca Học vấn =THPT Tổng Nồng độ Canxi thấp n % 19 70,3 105 55,5 124 57,4 Nồng độ Canxi cao n % 29,7 84 45,5 92 42,6 OR,95%CI p 1,9 (0,74- 5,26) 0,14 Nhận xét: Học vấn mẹ từ PTCS trở xuống khơng có liên quan tới hạ canxi máu lâm sảng xét nghiệm Bàn luận Các dấu hiệu lâm sàng trẻ vào khám bệnh mà nghiên cứu ghi nhận để bắt buộc bà mẹ đưa khám bệnh giật mình, co giật, ngủ, mồ trộm, khóc Các dấu hiệu gặp tỷ lệ cao từ > 65% số trẻ gặp Dấu hiệu 28 T.T.K Anh / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 22-29 lâm sàng hoàn toàn giống nhận xét kinh điển [1] Có xét nghiệm áp dụng lâm sàng để xác định trẻ còi xương hạ canxi máu canxi toàn phần, canxi ion phosphatase kiềm Theo định nghĩa hạ canxi máu 2,1mmo/l Trong nghiên cứu canxi máu trung bình bệnh nhân 1,37 mmo/l Canxi ion trung bình 0,74 mmol/l Trong thực tế canxi toàn phần thay đổi chậm Canxi ion dao động nhẹ lâm sàng thấy trẻ có biểu triệu chứng Tất bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có mức canxi mức bình thường, số magie máu giảm nhiều, số phosphatase kiềm tăng cao Kết cịn tìm có tương quan nồng độ canxi máu toàn phần nồng độ canxi ion r= 0,67, y= 0,43x+ 0,04, p = 0,03 Chúng khảo sát số yếu tố có liên quan đến cịi xương hạ canxi máu Đó tuổi trẻ, trẻ đẻ non hay khơng, trẻ khơng bú mẹ trình độ văn hóa mẹ Theo khuyến cáo WHO trẻ em cần bú mẹ đến tháng Nếu trẻ không bú mẹ nguy cịi xương hạ canxi máu cao Trẻ không bú mẹ, ăn sữa cơng thức, tỷ lệ ca/p khơng cân đối khó hấp thu nên trẻ dễ còi xương hạ canxi máu Theo nghiên cứu trẻ tháng nguy hạ canxi máu cao 2,3 lần so với trẻ độ tuổi lớn [1-3] Trẻ có cân nặng < 2500 g khơng có liên quan đến hạ canxi máu Tuy nhiên theo số người nước trẻ có cân nặng thấp dự trữ canxi khả hấp thu canxi thấp dấn đến hạ canxi máu Kết nghiên cứu tương đương kết nghiên cứu Bakalli I nghiên cứu Anh việc hạ canxi huyết không liên quan đến cân nặng Bên cạnh tác giả đề cập đến việc nghiên cứu gần nửa trẻ sơ sinh, trẻ em thiếu niên bổ sung khơng đầy đủ Tỷ lệ thiếu vitamin D cao trẻ em quan sát toàn giới, nước nhiệt đới, có nguồn lượng mặt trời phong phú Cần xây dựng trình nghiêm ngặt để đảm bảo bổ sung vitamin D đầy đủ cho phụ nữ mang thai, cho bú, trẻ em thiếu niên [7] Trong nghiên cứu cho thấy trẻ nhỏ tháng tuổi nguy hạ canxi máu lâm sàng xét nghiệm cao 2,7 lần so với trẻ khác Kết phù hợp với kết Dahifar H nghiên cứu Iran năm 2006 tình trạng thiếu hụt canxi bé gái [3] Trẻ khơng bú mẹ hồn tồn có nhiều thiệt thòi Trước hết ảnh hưởng đến phát triển não sữa cơng thức khơng đủ acid amin cần thiết cho não phát triển Ngoài trẻ hay bị tiêu chảy, thiếu máu dễ mắc bệnh khác Như đề cập trên, trẻ không ăn sữa mẹ, ăn sữa công thức hay ăn bột sớm làm cản trở hấp thu canxi nên dễ bị hạ canxi máu Trong nghiên cứu chúng tơi trẻ khơng bú mẹ hồn toàn nguy hạ canxi máu tăng gấp 2,63 lần so với trẻ bú mẹ hoàn toàn Theo khuyến cáo Bộ Y tế, phụ nữ cho bú cần hấp thụ khoảng 1000 mg canxi ngày Nhưng việc ăn uống bị kiêng khem nên thường bị thiếu hụt canxi sau sinh Vì vậy, mẹ cung cấp lượng canxi bị thiếu loại thuốc bổ sung canxi Tuy nhiên việc dùng thuốc cần phải có hướng dẫn bác sĩ, khơng nên tự ý dùng thuốc thiếu số vi chất khác thiếu sắt, kẽm, trẻ có vài triệu chứng thiếu canxi Đối với trẻ tháng tuổi bú mẹ hoàn toàn tắm nắng thường xuyên (việc tranh cãi nên bỏ) biện pháp tốt giúp bổ sung canxi Còn với trẻ từ T.T.K Anh / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 22-29 tháng trở lên, ăn dặm bên cạnh việc bú sữa, uống thêm sữa cơng thức, mẹ chế biến thực phẩm giàu canxi để bổ sung vào thực đơn ăn dặm trẻ Văn hóa mẹ đem vào khảo sát khơng có mối liên quan học vấn mẹ THCS với còi xương hạ canxi máu Tuy nhiên nhiều bệnh suy dinh dưỡng, tiêu chảy, nhiễm khuẩn hô hấp cấp thấy có liên quan đến học vấn mẹ [1] Các nghiên cứu số tác giả nghiên cứu số quốc gia Châu phi cho thấy trẻ em hạ canxi lại còi xương mà cung cấp thiếu ăn thức ăn có hàm lượng canxi thấp [5, 6, 8] Kết luận - Triệu chứng lâm sàng với hạ canxi máu biểu còi xương sớm khóc cơn, giật mình/co giật, ngủ, mồ trộm gặp với tỷ lệ cao (64-80%) - Canxi máu trung bình 2,07mmo/l, canxi ion trung bình 1,05mmo/l Có tương quan nồng độ canxi máu tồn phần nồng độ canxi ion r = 0,67, y= 0,43x+ 0,04, p = 0,03 - Các yếu tố liên quan đến hạ canxi máu 29 tuổi nhỏ 1-6 tháng, trẻ khơng bú mẹ hồn tồn Tài liệu tham khảo [1] Tra LN Rickets Nutrition, Pediatric Lecture, vol II, Medicine Publishing House; 2000 (in Vietnamese) [2] Singhal A Hypocalcemia Pediatrics; 2010 [3] Dahifar D Hypocalcemia in healthy young girls in Tehran Arch Iran Med 2006; 9(4):364-367 [4] Oduwle AO, Giwa OS, Arogundade RA Relationhip between rickets and incomplete distal renal tubular acidosis in children Ital J Pediatr 2010;36(1):54 [5] Pettifor JM, Ross P, Wang J et al Richkets in children of rural origin in South Africa: is low diatary calcium a factor? J Pediatr 1978;92(2):320-324 [6] Pettifor JM, Ross P, Moodley G et al Calcium deficiency in rural black children in South Africa-a comparison between rural and urban communities Am J clin Nutri 1979;332(12):2477-2483 [7] Bakalli I, Kola E, Celaj E et al The Approach to Tetanic Hypocalcemia Caused by Vitamin D Deficiency N Engl J Med 2019;341(8);563-568 [8] Thacher TD, Fischer RP, Pettifor JM et al Case-control study of factor associated with nutritional rickets in Nigeria children.J Pediatr 2000;137(3):367-373 ... Research and Practice, Vol 4, No (2020) 22-29 Xác định tỷ lệ hạ canxi máu, lâm sàng, cận lâm sàng trẻ 12 tháng Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2019 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tình trạng hạ canxi. ..T.T.K Anh / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 22-29 23 Thực trạng hạ can xi máu trẻ 12 tháng Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2019 Trần Thị Kiều Anh* Đại học Y... nghiên cứu: Từ tháng tháng 10 /2019 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu Lấy tất trường hạ canxi huyết trẻ 12 tháng tuổi có đủ tiêu chuẩn lựa chọn Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An thời gian từ tháng 1- 10 /2019 Qua trình