Bài viết trình bày khảo sát kiến thức và thái độ của Điều dưỡng (ĐD) về quản lý đau trên bệnh nhân (BN) Ung thư (UT) đang điều trị nội trú tại bệnh viện Ung Bướu (BVUB), TP. HCM năm 2018. Với phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 225 ĐD đang công tác tại 17 khoa lâm sàng tại bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh năm 2018.
ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SÓC GIẢM NHẸ KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ CỦA ĐIỀU DƯỠNG VỀ QUẢN LÝ ĐAU TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐANG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU NGUYỄN THỊ HẰNG1, MAI HUỲNH BẢO HIỀN2, DIỆP BẢO TUẤN2, PHẠM MINH THANH3, HOÀNG THỊ MỘNG HUYỀN4, CAO THỊ TUYẾT HƯƠNG5, NGUYỄN HỮU THỌ6, HUỲNH BÍCH THẢO7, VŨ TRẦN MINH NGUYÊN8, ĐẶNG TRẦN NGỌC THANH9 TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát kiến thức thái độ Điều dưỡng (ĐD) quản lý đau bệnh nhân (BN) Ung thư (UT) điều trị nội trú bệnh viện Ung Bướu (BVUB), TP HCM năm 2018 Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 225 ĐD công tác 17 khoa lâm sàng bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh năm 2018 Phương pháp chọn mẫu phân tầng Sử dụng câu hỏi để thu thập số liệu Thống kê mô tả sử dụng để phân tích số liệu Kết quả: Kiến thức ĐD quản lý đau mức độ kém, đạt 17,3 tổng số 36 câu hỏi (16,9%) câu hỏi “trẻ em tuổi có mức độ nhạy cảm đau thấp trí nhớ trải nghiệm đau hạn chế”, “BN khuyến khích chịu đựng đau hết mức trước sử dụng Opioid”, “BN lãng khỏi đau thường mức độ đau khơng nặng”, “BN ngủ đau dội” Bảng Kiến thức quản lý dược lý Đúng Biến số (n) (%) Aspirin kháng viêm khơng steroid khác (NSAID) KHƠNG có hiệu giảm đau di xương 105 46,7 Ức chế hô hấp xảy BN sử dụng liều Opioid ổn định 147 65,3 Phối hợp loại thuốc giảm đau với chế khác kiểm sốt đau tốt với tác dụng phụ sử dụng loại thuốc giảm đau 175 77,8 Thời gian giảm đau liều 1-2mg Morphin tiêm tĩnh mạch 79 35,1 Nghiên cứu cho thấy Promethazine (Phenagan) Hydroxyzin (Vistaril) làm tăng hoạt tính giảm đau Opioid 67 29,8 Opioid khơng nên dùng BN có tiền lạm dụng (nghiện) chất 89 39,6 Liếu tối đa Morphine (ngưỡng liều mà cao khơng tăng hiệu giảm đau) 101 44,9 Tiêm nước cất (giả dược) kiểm tra hữu hiệu để đánh giá đau có thật hay không 72 32 Vicodin (hydrocodone 5mg + acetaminophen 500mg ) đường uống tương đương khoảng 5-10 mg morphine đường uống 127 56,4 Nếu nguồn gốc đau BN không rõ ràng, Opioid không nên sử dụng giai đoạn đánh giá mức độ đau 38 16,9 Thuốc chống co giật Gabapentin (Neurontin) cho thấy giảm đau hiệu sau liều đơn lẻ 98 43,6 Benzodiazepines không giảm đau hiệu trừ đau co thắt 136 60,4 Nghiện Opioid định nghĩa bệnh thần kinh sinh học mạn tính 179 79,6 Tổng kiến thức ( =6,2, SD=1,92) Bảng cho thấy kiến thức ĐD dược lý 6,2 tổng 13 câu hỏi (SD = 1,92) Trên 77,8% ĐD biết “định nghĩa Nghiện Opioid”, “cơ chế khác phối hợp loại thuốc giảm đau”, 60,4% ĐD biết “Ức chế hô hấp sử dụng liều Opioid ổn định” “Benzodiazepines giảm đau”, 56,4% ĐD biết “Vicodin đường uống tương đương khoảng 5-10 mg morphine đường uống” Tuy nhiên tỷ lệ ĐD trả lời thấp (44,9% ->16,9%) câu hỏi “Aspirin NSAID giảm đau di xương”, “Thời gian giảm đau liều 1-2mg Morphin tiêm tĩnh mạch”, “tác dụng Promethazine Hydroxyzin kết hợp với Opioid”, “Opioid khơng nên dùng BN có tiền lạm dụng (nghiện) chất”, “liều tối đa Morphine”, 444 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SÓC GIẢM NHẸ “tác dụng Tiêm nước cất đánh giá đau”, “sử dụng opioid BN có đau khơng rõ ràng”, “tác dụng Gabapentin” Bảng Kiến thức sinh lý đau vấn đề thuốc opioid Đúng Biến số (n) % Đường dùng Opioid cho BN đau dai dẳng UT? 93 41,3 Đường dùng Opioid cho BN đau cấp, ngắn khởi phát đột ngột đau chấn thương hay sau mổ khuyến cáo là? 121 58,3 Thuốc giảm đau cân nhắc lựa chọn việc điều trị đau kéo dài mức độ trung bình tới dội BNUT 185 82,2 Liều Morphin 30mg đường uống tương đương với liều morphin tĩnh mạch nào? 90 40 Thuốc giảm đau sau mổ khởi đầu nên cho nào? 150 66,7 Nguy BN bị ức chế hô hấp lâm sàng khơng có bệnh lý kèm bao nhiêu? 49 21,8 Nguyên nhân khiến BN yêu cầu tăng liều thuốc giảm đau gì? 71 31,6 Thuốc sau hữu ích việc điều trị đau UT 171 76 Ai người đánh giá mức độ đau BN xác 70 31,1 Cách tiếp cận mặt văn hóa chăm sóc BN bị đau ? 32 14,2 % BN bị đau có vấn đề lạm dụng rượu bia và/hoặc thuốc phiện? 111 49,3 Thời gian đạt đỉnh tác dụng morphin đường tĩnh mạch là? 168 74,7 Thời gian đạt đỉnh tác dụng morphine đường uống là? 63 28 Sau ngưng loại opioid đột ngột, phụ thuộc sinh lý biểu triệu chứng sau: 31 13,8 Tổng cộng kiến thức ( =6,2, SD=2,05) Bảng cho thấy điểm trung bình kiến thức ĐD sinh lý đau thuốc opioid 6,2 tổng số 14 câu hỏi (SD=2,05) 82,2% ĐD biết “Thuốc điều trị đau kéo dài mức độ trung bình đến dội BNUT”, 74,7% ĐD biết “Thuốc điều trị đau UT” “Thời gian đạt đỉnh tác dụng morphin đường tĩnh mạch”, 66,7% ĐD biết “liều khởi đấu thuốc giảm đau sau mổ”, 58,3% ĐD biết “Đường dùng Opioid cho BN đau cấp, ngắn khởi phát đột ngột” Bảng 2, 3, cho thấy điểm trung bình kiến thức ĐD quản lý đau cho BNUT mức độ 17,3 tổng số 36 câu hỏi (SD = 3,16) Kiến thức cao quản lý dược, sinh lý đau vấn đề thuốc opioid (với = 6,2); thấp đánh giá quản lý đau (với = 4,8) Thái độ kiểm soát đau Bảng Thái độ ĐD KSĐ Biến số Mức độ quan trọng KSĐ Tần số (n) Tỷ lệ (%) Không quan trọng 10 4,4 Quan trọng 102 45,3 Rất quan trọng 113 50,2 4,4% ĐD cho KSĐ không quan trọng, 45,3% ĐD cho KSĐ quan trọng 50,2% ĐD cho KSĐ quan trọng TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 445 ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SÓC GIẢM NHẸ Khảo sát kiến thức ĐD quản lý đau Bảng Kiến thức ĐD khoa quản lý đau Kiến thức KHOA Kém Trung bình n % n % Nội 44 46,32 51 53,68 Ngoại 26 50 26 50 Xạ 29 63,04 17 36,96 GMHS 17 53,13 15 46,87 116 51,56 109 48,44 Tổng cộng Bảng Kiến thức ĐD khoa Nội quản lý đau Kiến thức KHOA Kém Trung bình SD Min-Max Đánh giá 16,83 3,4 11-23 Kém 33,3 16,25 3,62 10-22 Kém 57,1 17 3,11 11-21 Kém 36,4 14 63,6 17,14 2,85 10-20 Kém 45 11 55 17,9 3,96 12-24 Kém CSGN 0 100 19,67 2 18-24 Trung bình Tổng cộng 44 46,32 51 53,68 17,35 3,33 10-24 Kém n % n % Nội 12 66,7 33,3 Nội 66,7 Nội 42,9 Nội Nội UBVT Bảng cho thấy tỷ lệ ĐD có kiến thức cao khoa Nội (với 53,68% ĐD có kiến thức trung bình), thấp khoa Xạ (với 36,96% ĐD có kiến thức trung bình) Và bảng cho thấy tỷ lệ ĐD có kiến thức cao khoa CSGN (với 100% ĐD có kiến thức trung bình), thấp khoa Nội Nội (với 33,3% ĐD có kiến thức trung bình) BÀN LUẬN Đặc điểm đối tượng tham gia nghiên cứu Tuổi trung bình nhóm đối tượng nghiên cứu 33,8 ( 9,7), cao 58 tuổi thấp 22 tuổi; tương đồng với nghiên cứu Grazyna Jastrad cộng = 34,2, SD= 9,4) Tỷ lệ nữ chiếm 84,4%, kết tương đồng với nghiên cứu Grazyna Jastrad cộng với 89% nữ, nghiên cứu Hennessee Penny 86% nữ ĐD trung cấp chiếm đa số với 64,8%, đại học chiếm 27,6; thấp nghiên cứu Nega cộng với 48,8% cử nhân, nghiên cứu Hennessee Penny với 36% cử nhân nghiên cứu Nega cộng 89% cử nhân ĐD Thời gian làm việc trung bình khoảng 11,6 năm (SD = 9,4), ĐD làm việc