phân tích danh mục thuốc sử dụng của trung tâm y tế huyện cao phong tỉnh hòa bình năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN MINH TÙNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG CỦA TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CAO PHONG TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN MINH TÙNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG CỦA TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CAO PHONG TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ: CK 60.72.04.12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học:PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng Nơi thực hiện: Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Thời gian thực hiện: 22/7/2018 đến 22/11/2018 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng, Phó Trƣởng môn Quản lý Kinh tế Dƣợc tận tình bảo, hƣớng dẫn giúp đỡ tơi suốt thời gian thực hoàn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến thầy cô giáo môn Quản lý Kinh tế Dƣợc trang bị cho kiến thức kinh nghiệm quý báu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học, phịng ban thầy giáo trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội tạo điều kiện, dạy dỗ giúp đỡ thời gian học tập trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Tôi xin trân trọng cảm ơn chân thành Ban Giám đốc, Khoa Dƣợc vàcác khoa phòng Trung tâm Y tế huyện Cao Phong giúp đỡ, tạo điều kiện cho nhiều q trình học tập, hồn thành luậnvăn Tơi xin dành lời cảm ơn chân thành gia đình, bạn bè, ngƣời giành cho tơi tình cảm nguồn động viên, khích lệ suốt q trình thực đề tài Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2019 Học viên Nguyễn Minh Tùng MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng I TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Xây dựng thực danh mục thuốc bệnh viện 1.1.2 Một số phương pháp phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.2 Thực trang thuốc đƣợc sử dụng số bệnh viện nƣớc ta 10 12.1 Thực trạng tiêu thụ thuốc 10 12.2 Tình hình tiêu thụ cụ thể số loại thuốc nhƣ sau: 12 1.2.5 Tình hình sử dụng thuốc theo đƣờng dùng: 14 1.2.6 Tình hình sử dụng thuốc theo thành phần: 14 1.3 Một vài nét trung tâm y tế huyện Cao phong , tỉnh Hịa Bình 15 1.4 Tính thiết yếu đề tài 18 Chƣơng II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CƢU 20 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu .20 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 20 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 20 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.2.1 Biến số nghiên cứu .20 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu .21 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 22 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 22 2.2 Bảng ma trận ABC/VEN 24 Chƣơng III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Phân tích cấu Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Cao Phong, tỉnh Hòa Bình năm 2018 25 3.1.1 Cơ cấu DMT đƣợc sử dụng theo nhóm thuốc 25 3.1.2 Cơ cấu DMT tân dƣợc sử dụng, theo nhóm tác dụng dƣợc lý 25 3.1.3 Cơ cấu DMT tân dƣợc theo thành phần .27 3.1.4 Cơ cấu DMTSD theo nguồn gốc, xuất xứ 28 3.1.4.1 Cơ cấu Cơ cấu thuốc nhập .28 3.1.5 Cơ cấu DMTSD tân dƣợc theo nhóm kỹ thuật 29 3.1.6 Cơ cấu DMTSD theo đƣờng dùng .30 3.2 Phân tích DMTSD năm 2018 theo phƣơng pháp ABC/VEN 31 3.2 Phân tích thuốc the ABC 31 3.2.2 Phân tích VEN 35 3.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN .36 3.2.3.1 Danh sách thuốc nhóm AN .37 Chƣơng BÀN LUẬN 40 4.1 VỀ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TTYT HUYỆN CAO PHONG, TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2018 40 4.1.1 Cơ cấu phân loại thuốc thuốc tân chế phẩm thuốc YHCT 40 4.1.2 Về cấu DMTSD theo nhóm tác dụng dƣợc lý .40 4.1.3 Về cấu DMT tân dƣợc theo thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần 42 4.1.4 Về cấu DMT theo nguồn gốc, xuất xứ 43 3.1.4 Về cấu DMTSD tân dƣợc theo nhóm kỹ thuật 44 4.1.6 Về cấu DMT theo đƣờng dùng 45 4.2 Phân tích danh mục thuốc theo phƣơng pháp phân tích ABC/VEN 46 4.2.1 Về phân tích ABC 46 4.2.3 Về phân tích ma trận ABC/VEN 49 4.3 Hạn chế đề tài 49 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế CSKCB Cơ sở khám chữa bệnh DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DSĐH Dƣợc sỹ đại học DSTH Dƣợc sỹ trung học GDP Gross Domestic Product Tổng sản phẩm quốc nội INN InternationalNoproprietary Name Tên chung quốc tế TƢ,TW WHO TTYT Trung ƣơng World HealthOrganization Tổ chức Y tế Thế giới Trung tâm y tế DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số hƣớng dẫn phân loại VEN Bảng 1.2 Ma trận ABC/VEN Bảng 1.3 Giá trị tiêu thụ thuốc qua năm 12 Bảng 2.1 Biến số cần thu thập 20 2.2 Bảng ma trận ABC/VEN 24 Bảng 3.1 Cơ cấu thuốc theo nhóm thuốc 25 Bảng 3.2 Cơ cấu DMT tân dƣợc sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý 25 Bảng 3.3 Cơ cấu DMT tân dƣợc theo thành phần 27 Bảng 3.4 Cơ cấu DMTSD theo nguồn gốc, xuất xứ 28 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc nhập 28 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc theo nhóm kỹ thuật 29 Bảng 3.7 Cơ cấu DMTSD theo đƣờng dùng 30 Bảng 3.8 Kết phân tích thuốc theo ABC 31 Bảng 3.9 Danh mục thuốc nhóm A 32 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nguồn gốc xuất xứ 34 Bảng 3.11 Kết phân tích VEN 35 Bảng 3.12 Kết phân tích ma trận ABC/VEN 36 Bảng 3.13 Danh sách thuốc nhóm AN 38 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Khoa Dƣợc 17 ĐẶT VẤN ĐỀ Con ngƣời vốn quý xã hội, định phát triển quốc gia, sức khỏe tài sản quý giá ngƣời tồn xã hội Trong cơng tác khám, chữa bệnh cho nhân dân, bệnh viện nơi thể lực hoạt động ngành y tế Trong đó, cơng tác dƣợc bệnh viện có vai trị quan trọng hoạt động bệnh viện Do đó, tất yếu cần đảm bảo cung ứng thƣờng xuyên đủ thuốc có chất lƣợng; hƣớng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu cho ngƣời bệnh Cũng nhƣ nhiều nƣớc phát triển khác, Việt Nam, tình trạng sử dụng thuốc không hợp lý vấn đề đáng báo động Theo báo cáo Bảo Hiểm Việt Nam hàng năm chi phí mua thuốc chiếm khoảng 30-40% ngân sách BH y tế Một số nghiên cứu cho thấy, phần lớn số tiền mua thuốc bị lãng phí sử dụng thuốc khơng hợp lý hoạt động cung ứng thuốc không hiệu Các nghiên cứu cho thấy tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý xảy nhiều bệnh viện đặc biệt bệnh viện tuyến huyện có đến 30%- 60% bệnh nhân sử dụng khàng sinh gấp lần so với tình trạng cần thiết nửa số ca viêm đƣờng hơ hấp cấp điều trị khán sình không hợp lý Tại sở y tế, thầy thuốc thƣờng có xu hƣớng kết hợp nhiều loại thuốc không cần thiết, đặc biệt lạm dụng kháng sinh, vitamin, corticoid thuốc tiêm truyền Tại bệnh viện tuyến tỉnh điều trị viêm phế quản phổi trẻ em có 13,1% trƣờng hợp lạm dụng corticoid, bệnh viện tuyến huyện có 66,7% trƣờng hợp điều trị tiêu chảy cấp lạm dụng kháng sinh [9] Trung tâm y tế huyện cao phong đơn vị nghiệp trực thuộc Sở y tế Hịa Bình, có chức điều trị dự phòng, mảng điều trị tƣơng đƣơng bệnh viện hạng III, chịu quản lý Sở Y tế tỉnh Hịa Bình, quản lý nhà nƣớc UBND huyện Cao Phong Với quy mô chức nhiệm vụ bệnh viện hạng III, với thách thức tồn hoạt động cung ứng, kê đơn sử dụng thuốc, việc đánh giá việc sử dụng thuốc cách thƣờng xuyên việc làm cần thiết giúp sử dụng thuốc hiệu quả, hợp lý Tuy nhiên từ trƣớc đến nay, Trung tâm y tế huyện Cao Phong chƣa có cơng trình nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Vì vậy, tơi thực đề tài “Phân tích danh mục thuốc sử dụng năm 2018 Trung tâm y tế huyện Cao Phong tỉnh Hịa Bình” với mục tiêu sau: Mơ tả cấu thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Cao Phong, tỉnh Hịa Bình năm 2018 theo số tiêu; Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Cao Phong, tỉnh Hịa Bình năm 2018 theo phương pháp ABC/VEN ` bệnh viện hạng III vừa có chức dự phịng vừa có chức khám chữa bệnh ban đầu Trung tâm cần sốt tính hợp lý việc sử dụng nhón thuốc Mặt khác, Trung tâm , việc sử dụng kháng sinh chủ yếu dựa trình độ, nhu cầu điều trị chủ quan Bác sỹ, điều có nguy lạm dụng kháng sinh gia tăng tình trạng vi khuẩn kháng thuốc Xếp thứ danh mục thuốc giá trị sử dụng nhóm chế phẩm thuốc YHCT, nhóm gồm có 29 khoản mục (14,36%) chiếm 19,7% giá trị sử dụng Tiếp làm nhóm thuốc tim mạch gồm 23 khoản mục với giá trị sử dụng chiếm 18,35% Kết tƣơng đồng với số bệnh viện tuyến huyện khác [23] 4.1.3 Về cấu DMT tân dƣợc theo thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần Theo thông tƣ 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ƣu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lƣợng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tƣợng ngƣời bệnh đặc biệt có lợi vƣợt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Trong DMT sử dụng năm 2018 Trung tâm y tế huyện Cao Phong có 27,17% số khoản mục thuốc đa thành phần, tỷ lệ số lƣợng không cao nhƣng giá trị sử dụng tƣơng đối lớn, chiếm 40,39% tổng giá trị tiền thuốc Mặc dù thuốc đa thành phần có nhiều ích lợi, giúp bệnh nhân dùng thuốc thuận lợi hơn, giảm số lần dùng thuốc dễ tuân thủ điều trị, nhiên bệnh viện cần xem xét hạn chế tối đa phối hợp không cần thiết chƣa đƣợc chứng minh hiệu Điển hình phối hợp nhiều loại vitamin phối hợp nhiều thành phần dƣợc phẩm thuốc Các nghiên cứu cấu DMT bệnh viện khác cho kết tƣơng tự, tỷ lệ thuốc đa thành phần chiếm khoảng 20-30% số lƣợng khoản mục nhƣ: Nghiên cứu Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng năm 2014 [19] Ngoài ra, phần lớn 42 thuốc đa thành phần thƣờng sử dụng tên thƣơng mại, thƣờng gây khó khăn cho bác sỹ q trình kê đơn cho ngƣời bệnh 4.1.4 Về cấu DMT theo nguồn gốc, xuất xứ DMTSD Trung tâm y tế huyện Cao phong năm 2018, có số lƣợng thuốc sản xuất nƣớc chiếm 69,80% số khoản mục chiếm 59,31% giá trị tiền, thuốc nhập chiếm 30,20% số khoản mục 40,69% giá trị tiền Năm 2012 Bộ Y tế ban hành định phê duyệt đề án “Ngƣời Việt Nam ƣu tiên dùng thuốc Việt Nam” đƣa giải pháp thực sở y tế thầy thuốc nhằm mục đích ngày tăng tỷ lệ sử dụng thuốc nội sở y tế [7] Trong thông tƣ 21/2013-BYT quy định ƣu tiên thuốc sản xuất nƣớc lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện [6] Việc sử dụng thuốc nội giúp giảm chi phí điều trị, phù hợp với khả chi trả nhiều bệnh nhân hơn, đồng thời khuyến khích sản xuất nƣớc phát triển Trong DMT sử dụng Trung tâm y tế huyện Cao Phong tỉnh Hịa Bình năm 2018, thuốc nội chiếm 69,80% số lƣợng khoản mục tỷ lệ giá trị sử dụng chiếm 53,31% Kết nghiên cứu BVĐK huyện Kỳ Anh tỉnh Hà Tĩnh năm 2016, thuốc sản xuất nƣớc chiếm 70,22% khoản mục 65,98% giá trị tiền [35]; kết nghiên cứu TTYT thành phố Thái Nguyên , TP Thái Nguyên năm 2016, thuốc sản xuất nƣớc chiếm 76,0% khoản mục 55,0% giá trị tiền [34] Nhƣ vậy, so với bệnh viện tuyến trung ƣơng Trung tâm y tế huyện Cao Phong tỉnh Hịa Bình có tỷ lệ thuốc sản xuất nƣớc cao nhiều, phù hợp với khuyến cáo Bộ Y tế Bệnh viện cần tiếp tục phát huy với việc cân đối chi phí – hiệu sử dụng thuốc cho ngƣời bệnh Xét riêng thuốc nhập khẩu, kết nghiên cứu cấu thuốc nhập nhẩu số lƣợng khoản mục giá trị sử dụng cho thấy, lƣợng thuốc 43 đƣợc nhập từ nƣớc tham gia EMA, ICH PIC/s với số lƣợng khoản mục 37 thuốc (chiếm 60,66%) giá trị sử dụng chiếm 48,01% Tƣơng đƣơng với số lƣợng thuốc ngoại đƣợc nhập từ nƣớc khác (Ấn Độ, Bangladesh), có 24 thuốc (chiếm 39,34% số khoản mục) chiếm 51,99% giá trị sử dụng Xét thuốc nhập từ nƣớc khác, hầu hết thuốc có xuất xứ từ Ấn Độ Thực tế sử dụng thuốc nhiều bệnh viện, thuốc sản xuất Ấn Độ đƣợc sử dụng cao giá thành không cao nên đƣợc bác sĩ ƣu tiên dùng cho bệnh nhân để giảm chi phí thuốc cho bệnh nhân 4.1.4 Về cấu DMTSD tân dƣợc theo nhóm kỹ thuật Bên cạnh lựa chọn thuốc sản xuất nƣớc hay thuốc nhập việc lựa chọn thuốc theo tên gốc hay tên thƣơng mại, Thuốc G- Nhóm 1,GNhóm 2…, vấn đề cần quan tâm Trong thông tƣ 21/2013/TTBYT Bộ Y tế quy định ƣu tiên sử dụng thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dƣợc nhà sản xuất cụ thể Thuốc mang tên gốc có giá thành rẻ so với thuốc tên thƣơng mại nên đƣợc khuyến khích sử dụng để giảm chi phí điều trị, thuốc nhóm kỹ thuật thuốc Generic có giá thành khác nên việc lựa chọn danh mục thuốc Generics cần đƣợc xen xét DMTSD Trung tâm y tế huyện Cao Phong năm 2018, có 100% thuốc tân dƣợc thuốc Generic, khơng có thuốc biệt dƣợc tƣơng đƣơc điều trị (173 khoản mục với tỷ trọng 80,22% giá trị tiền thuốc Trong nghiên cứa thấy, Thuốc Generic nhóm chiếm số khoản mục giá trị sử dụng cao (chiếm 39,31% khoản mục 24,1 giá trị), thuốc Generic nhóm có số khoản mục chiếm tỷ lệ: 26,01% 20,15% giá trị), thuốc Generic nhóm có số khoản mục chiếm tỷ lệ: 17,34% 23,99% giá trị Thuốc Generic nhóm chiếm số khoản mục giá trị sử dụng thấp 44 4.1.5 Về cấu DMT theo đƣờng dùng Trong DMT sử dụng năm 2018 Trung tâm y tế huyện Cao Phong, thuốc dùng theo đƣờng uống đƣợc sử dụng nhiều với 128 thuốc (chiếm 73,99% số khoản mục) giá trị sử dụng cao với tỷ lệ 63,14% Xếp thứ hai thuốc đƣờng tiêm truyền với số lƣợng khoản mục 40 (chiếm 23,12% số khoản mục) 31,20% giá trị sử dụng Còn lại thuốc đƣờng dùng khác nhƣ thuốc nhỏ mắt, thuốc bôi da, thuốc xịt mũi họng…với số khoản mục chiếm 2,89% giá trị sử dụng chiếm 0,06% So sánh với nghiên cứu Vũ Thị Thu Hƣơng năm 2009 bệnh viện tuyến huyện, số thuốc tiêm chiếm tỷ lệ từ 51,7 đến 61% số lƣợng 44,1% đến 51,2% GTSD; thuốc uống chiếm từ 33,0% - 40,1% số lƣợng 43,6%-54,3% giá trị sử dụng Các thuốc dạng khác (thuốc đặt, thuốc phun mù, thuốc dùng da) chiếm tỷ lệ thấp DMT Số thuốc nhóm chiếm tỷ lệ trung bình khoảng 6,7%, giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ trung bình khoảng 4,5% [21] Nhƣ GTSD thuốc đƣờng uống TTYT huyện Cao Phong cao số bệnh viện tuyến huyện Thuốc tiêm có GTSD tƣơng đối cao nhƣng thấp bệnh viện tuyến huyện nghiên cứu tác giả Vũ Thị Thu Hƣơng Về vấn đề sử dụng thuốc tiêm tuyền, BYT khuyến cáo loại bỏ mũi tiêm không cần thiết để đảm bảo an tồn, dùng đƣờng tiêm bệnh nhân khơng uống đƣợc sử dụng thuốc theo đƣờng uống không đáp ứng đƣợc yêu cầu điều trị với thuốc dùng đƣờng tiêm, dùng thuốc đƣờng tiêm truyền tiềm ẩn nhiều nguy tai biến thƣờng có chi phí điều trị cao [10] Tuy Trung tâm thực theo hƣớng dẫn BYT nhƣng tỷ lệ sử dụng thuốc tiêm tuyền cao Nhƣ vậy, theo quy chế sử dụng thuốc nội trú theo Bộ Y tế ban hành tháng 6/2009 yêu cầu bệnh viện phải tiết chế tình hình sử dụng thuốc tiêm, đƣa quy định nghiêm ngặt: “chỉ dùng thuốc tiêm bệnh nhân không uống đƣợc cần tác dụng nhanh” Trong Danh mục thuốc 45 Trung tâm y tế huyện Cao phong tỷ lệ thuốc uống cao so với thuốc tiêm số ƣợng khoản mục nhƣ giá trị sử dụng Điều cho thấy bác sỹ Trung tâm phần chấp hành thực đùng quy chế chuyên môn sử dụng thuốc Thuốc tiêm sử dụng bệnh có tính cấp tính đẻ đạt hiệu cao điều trị 4.2 PHÂN TÍCH DAN MỤC THUỐC THEO PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC/VEN 4.2.1 Về phân tích ABC Phƣơng pháp phân tích ABC nằm bƣớc quy trình xây dựng thuốc đƣợc quy định Thông tƣ số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế Kết phân tích cho thấy, nhóm Các thuốc hạng A có 49 khoản mục (chiếm 79,75% ) chiếm 79,75% tổng giá trị tiền thuốc Một số hạng mục nhỏ chiếm giá trị cao nhƣ Amox-sul (6,23 %), Cefazolin Actavis (4,99%), Cerecaps (chiếm: 3,92%), Tuần Hoàn Não Thái Dƣơng (3,72%), Mẫu sinh Đƣờng (2,74%), Thập toàn đại bổ HĐ (1,95%), Scilin M30 (30/70) Chỉ có số khoản mục có giá thành cao nhƣ: Cerecaps, Quineril 5, Metovance, Cephalexin 500mg Các thuốc hạng B có 51 khoản mục (chiếm 20,81% ) chiếm 19,51% tổng giá trị tiền thuốc Các thuốc hạng C có 102 khoản mục (chiếm 11,56% ) chiếm 6,6% tổng giá trị tiền thuốc Kết này, cho thuốc hạng A chiếm tỷ giá trị tiền cao so với khuyến cáo BYT Thông tƣ 21/2013/TT-BYT Các nghiên cứu DMT cho kết tƣơng tự, theo nhƣ nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Anh tỉnh Hà Tĩnh năm 2016: thuốc hạng A chiếm 18,22% khoản mục 76,65% GTSD; hạng B chiếm 17,22% khoản mục 16,77% GTSD; hạng C chiếm 63,56% khoản mục 5,69% GTSD, thuốc hạng A kháng sinh vitamin, thuốc sử dụng nhiều [28] Ngoài ra, nhóm A, nhóm thuốc đơng dƣợc 46 Trung tâm y tế huyện Cap Phong đƣợc sử dụng với giá trị sử dụng chiếm 19,86%, cao nhiều so với trung bình tuyến huyện 4,9% Kết phân tích danh sách thuốc thuốc hạng A cho thấy A có 49 thuốc, Amox-sul, mua hết 382.375.000đ, chiếm 7,81% giá trị tiền thuốc; Cefazolin Act avis1g (306.470.500, 6,26%); Cerecaps (240.694.860 4,92%) Tuần Hoàn Não Thái Dƣơng (228.509.424, 4,67%) thuốc nằm nhóm kháng sinh thuốc YHCT Kết phù hợp với kết nghiên cứu DMT bệnh viện tuyến huyện tác giả Vũ Thu Hƣơng năm 2009, nhóm kháng sinh chiếm tỷ lệ cao nhóm A (chiếm từ 31,7%-38,5% số khoản mục từ 38,2%-58,5% GTSD) [22] Tuy nhiên, thuốc nhóm A xuất thuốc mang tính bổ trợ, khơng quan trọng điều trị nhƣ thuốc đông y, khoáng chất vitamin Đây thực trạng tồn không riêng Trung tâm y tế huyện Cao Phong mà nhiều bệnh viện tuyến khác Phân tích thuốc nhóm A theo nguồn gốc xuất xứ cho thấy thuốc sản xuất nƣớc đƣợc sử dụng tƣơng đối cao, chiếm 71,23 % số khoản mục thuốc nhóm A có giá trị sử dụng cao 2,5 lần so với thuốc nhập Kết phân tích tồn danh mục cho kết tƣơng đƣơng Nhƣ vậy, Trung tâm y tế huyện Cap Phong thực tốt hƣớng dẫn BYT, ƣu tiên sử dụng thuốc sản xuất nƣớc giúp đẩy mạnh phát triển sản xuất dƣợc phẩm nƣớc, giảm chi phí điều trị thuốc cho bệnh nhân Kết phân tích DMT số bệnh viện khác cho kết ngƣợc lại, Bệnh viện nội tiết Thanh Hóa, tỷ lệ thuốc nhập nhóm A chiếm 66,6% GTSD, gấp đơi thuốc sản xuất nƣớc; Bệnh viện Hữu Nghị tỷ lệ thuốc ngoại chiếm 77,4% GTSD nhóm A [24], [29] Kết phân tích cấu nhóm A theo nguồn gốc xuất xứ cho thấy: 47 - Thuốc nội gồm 134 khoản mục chiếm 93,1% chiếm 55,8 % tổng giá trị sử dụng - Thuốc ngoại gồm 10 khoản mục chiếm 6,9%% chiếm 44,2 % tổng giá trị sử dụng Các số liệu cho thấy, số thuốc nhóm Achur yếu sản xuất nƣớc chiếm 93,1% khoản mục 55,8% giá trị sủ dụng thuốc thuốc nhập ngoại có 6,9% khoản mục 44,8% giá trị sử dụng thuốc Nhƣ thuốc sản xuất nƣớc chiếm tỷ trọng cao thuốc nhóm A Qua phân tích ta nhận thấy danh mục thuốc Trung tâm Y tế Cao Phong năm 2018 thuốc sản xuất nƣớc chiếm phần lớn tỷ lệ giá trị sử dụng (58,2% giá trị sử dụng tồn kinh phí thuốc nhóm A) so với thuốc nhập ngoại,điều phù hợp với quy định ƣu tiên dùng thuốc sản xuất nƣớc theo Thông tƣ Bộ y tế Trong nghiên cứu, đặc biết ý: thuốc hạng A chiếm số lƣợng nhỏ số lƣợng nhƣng chiếm chủ yếu kinh phí sử dụng thuốc nên cần đƣợc Hội đồng điều trị quan tâm phân tích để giảm thiểu chi phí điều trị cho bệnh nhân 4.2.2 Về phân tích VEN Kết phân tích VEN cho thấy DMTSD TTYT huyện Cao phong, số lƣợng thuốc nhóm E 110 khoản mục (chiếm 54,46% số khoản mục 45,20% giá trị tiền thuốc), Nhóm V 48 khoản mục (chiếm 23,76% số khoản mục 32,99% giá trị tiền thuốc) nhóm N 44 thuốc (chiếm 21,78% số khoản mục 21,82% giá trị tiền thuốc) Kết tƣơng tự với nhiều bệnh viện khác nhƣ: Bệnh viện nội tiết Thanh Hóa năm 2015 thuốc E chiếm 73,1% số khoản mục 54,5% giá trị sử dụng, bệnh viện nhân dân 115 năm 2008 thuốc E chiếm 61% số khoản mục 90,8% tổng giá trị sử dụng Các thuốc nhóm N đƣợc sử dụng nhiều với số lƣợng 44 thuốc (chiếm 21,78% số khoản mục) chiếm 21,82% giá trị tiền thuốc Kết 48 tƣơng tự với số bệnh viện khác nhƣ Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Chƣơng tỉnh Nghệ An có tỷ lệ thuốc N chiếm 20,22% GTSD, Bệnh viện nội tiết Thanh Hóa thuốc N chiếm 24.3% GTSD Tỷ lệ thuốc N nhƣ tƣơng đối cao, bệnh viện cần giám sát chặt chẽ để giảm tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc N, tránh lạm dụng thuốc N trình điều trị Các thuốc nhóm V thuốc tối cần, chiếm 22,06% số khoản mục chiếm 25,26% giá trị tiền thuốc 4.2.3 Về phân tích ma trận ABC/VEN Kết phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy, nhóm A, B, C, thuốc E chiếm số lƣợng nhiều (26/49 thuốc nhóm A, 25/51 nhóm B 59/102 thuốc nhóm C) Về giá trị sử dụng, nhóm A, B, C, thuốc nhóm E chiếm giá trị sử dụng lớn nhất, nhóm thuốc AE chiếm 34,94% tổng giá trị, gấp 4,88 lần thuốc BE gấp 11,2 lần thuốc CE Với mong muốn giảm chi phí sử dụng thuốc hạng A, đề tài sâu phân tích cấu nhóm AN ,gồm thuốc khơng tối cần nhƣng có giá trị sử dụng lớn thu đƣợc kết danh sách nhóm AN có 11 thuốc, thuốc YHCT, loại thuốc dùng nhiều Cerecaps (chiếm 22,64% giá trị tiền nhóm AN) Tuần Hoàn Não Thái Dƣơng chiếm 21,50% giá trị sử dụng nhóm AN) Tuy Trung tâm thực tốt sách ƣu tiên dùng thuốc sản xuất nƣớc nhƣng cần cân nhắc chi phí – hiệu để sử dụng thuốc hợp lý, tránh lạm dụng sử dụng thuốc đơng dƣợc mà chƣa có hiệu rõ ràng 4.3 Hạn chế đề tài Kết phân loại VEN Dƣợc sĩ khoa dƣợc thực nên có phần hạn chế tính xác phân loại danh mục thuốc Kết sử dụng thuốc 12 tháng tình trạng gối thầu nên dẫn đến tình trạng thiếu tính xác 49 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Về cấu DMT sử dụng Trung tâm y tế huyện Cao Phong tỉnh Hịa Bình năm 2018: Qua q trình nghiên cứu, nhận thấy danh mục thuốc sử dụng năm 2018 Trung tâm tƣơng đối hợp lý, đáp ứng đƣợc nhu cầu điều trị nhƣ khuyến cáo, quy chế quản lý chung - Năm 2018 Trung tâm y tế huyện Cao Phong, tỉnh Hòa Bình sử dụng 202 khoản mục thuốc, tổng giá trị sử dụng thuốc năm 2018 6.138.247.561 đồng Trong đó, nhóm thuốc tân dƣợc gồm 173 khoản mục có giá trị sử dụng 4.924.369.085 đồng Trong thuốc chống nhiễm khuẩn đƣợc sử dụng nhiều (chiếm 29,86% tổng giá trị tiền thuốc); tiếp đến đứng thứ hai nhóm thuốc tim mạch (chiếm 14,72% giá trị tiền thuốc); nhóm thuốc Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết đứng thứ ba giá trị tiền thuốc (chiếm 8,44% giá trị tiền thuốc) - Thuốc sản xuất nƣớc có số lƣợng khoản mục giá trị sử dụng cao nhiều so với thuốc nhập nhập (chiếm 69,80% số khoản mục chiếm 59,31 giá trị tiền) Thuốc nhập từ nƣớc tham gia EMA, ICH PIC/s nƣớc khác gần sấp sỉ - Các thuốc sử dụng chủ yếu dạng đơn thành phần (số khoản chiếm 72,83% 47,82% giá trị tiền) - Thuốc theo tên generic chiếm 100% số khoản mục thuốc chiếm 80,22% giá trị tiền Trong thuốc Generics G- nhóm chiếm 24,10%, G-Nhóm 2: 23,99% giá trị tiền - Nhóm thuốc dùng theo đƣờng uống chủ yếu (chiếm 77,72% số khoản mục 74,44% giá trị tiền) Về phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Cao Phong tỉnh Hịa Bình năm 2018 theo phƣơng pháp phân tích ABC/VEN - Phân tích ABC: 50 Thuốc nhóm A chiếm 24,26% khoản mục chiếm 79,75% tổng giá trị tiền thuốc loại thuốc có giá trị tiền cao là: Amox-sul (7,81% ); Cefazolin Act avis1g ( 6,26%); Cerecaps (4,92%) Tuần Hoàn Não Thái Dƣơng ( 4,67%), Là thuốc thuộc chế phẩm YHCT Thuốc nhóm B chiếm 20,81% khoản mục chiếm 19,51% tổng giá trị tiền thuốc Thuốc nhóm C chiếm 50,5% khoản mục chiếm 5,05% tổng giá trị tiền thuốc Phân tích VEN cho thấy nhóm E đƣợc sử dụng nhiều (chiếm 63,58% giá trị tiền thuốc) Các thuốc nhóm N đƣợc sử dụng nhiều chiếm 56,34% giá trị tiền thuốc Phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy chƣa hợp lý thể hiện: nhóm AN, nhóm thuốc khơng thiết yếu nhƣng có gá trị sử dụng cao, chiếm 17,32 % tổng giá trị tiền loại thuốc dùng nhiều Cerecaps (chiếm 22,64% giá trị tiền nhóm AN) Tuần Hồn Não Thái Dƣơng chiếm 21,50% giá trị sử dụng nhóm AN) - 51 ĐỀ XUẤT Từ kết nghiên cứu đề tài, xin đề xuất số kiến nghị với Trung tâm y tế huyện Cao Phong tỉnh Hịa Bình nhƣ sau: - Trung tâm TTYT huyện Cao Phong cần quan tâm xem xét việc sử dụng kháng sinh, tránh lạm dụng nhiều đề phòng kháng thuốc xảy - Giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc đƣờng tiêm truyền, ƣu tiên sử dụng thuốc đƣờng uống sử dụng thuốc đƣờng tiêm truyền thật cần thiết - Giảm chi phí thuốc nhóm AN, đánh giá lựa chọn thuốc có chi phí thấp hiệu điều trị cao nhất, tiết kiệm chi phí điều trị Đồng thời cần có quy chế giám sát chặt chẽ thuốc nhóm N, nhóm AN, tránh lạm dụng điều trị 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2014), Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, Thông tƣ 40/2014/TT-BYT, ngày 17 tháng 11 năm 2014; Bộ Y tế (2014), Ban hành Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi tốn quỹ bảo hiểm y tế, Thơng tƣ 05/2015/TT-BYT, ngày 17 tháng năm 2015; Cục Quản lý dƣợc (2015), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2015 phương hướng nhiệm vụ năm 2016 Bộ Y tế (2013), Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI, Quyết định số 45/2013/TT-BYT ngày 26/12/2013 Bộ Y tế (2013), Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Thông tƣ 21/2013/ TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế (2012), Quyết định phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam, Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ Y tế (2012), Sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11/07/2011 ban hành hướng dẫn thực Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ Bảo hiểm y tế tốn, Thơng tƣ 10/2012/TT-BYT ngày 08/06/2012 Bộ Y tế (2011), Báo cáo kết công tác khám, chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011 Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Thơng tƣ 23/2011/TT-BYT 10 Bộ Y tế (2016), Ban hành thông tư số 11/2016/TT-BYT ngày 12/5/2016, Quy định đấu thầu thuốc sở y tế 11 Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), "Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh 2009 thực thị 06, thực đề án 1816 định hƣớng kế hoạch hoạt động 2010", Hội nghị tổng kết công tác chữa bệnh năm 2009 kiểm tra kế hoạch hoạt động năm 2010 12 Vũ Đức Cƣờng (2015), "Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bảo hiểm Bệnh viện đa khoa Kim Bảng năm 2014", Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 13 Bùi Duy Dƣơng (2015), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa thành phố Thái Bính năm 2014", Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 14 Nguyễn Đình Thành (2016), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực Tây Bắc Nghệ An năm 2014", Luận văn tốt 15 Nguyễn Thị Hƣơng (2016), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Quan Hóa tỉnh Thanh Hóa năm 2015", Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 16 Vũ Thị Thu Hƣơng (2012), "Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc mội số bệnh viện đa khoa", Luận án Tiến sĩ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 17 Nguyễn Trần Giáng Hƣơng (2010), "Nghiên cứu tính bất hợp lý định thuốc đề xuất giải pháp nâng cao tính hợp lý sử dụng thuốc số bệnh viện miền Bắc Việt Nam", Báo cáo kết nghiên cứu đề tài cấp bộ, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 18 đồng thuốc điều trị", Tạp chí dược học số 422(T6/2011), p.2-6 19 Lƣơng Thị Thanh Huyền (2013), "Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2012", Luận văn Thạc sỹ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 20 Vũ Thị Minh Phƣơng (2015), "Phân tích thực trạng tiêu thụ thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Đơng Sơn tỉnh Thanh Hóa năm 2014", Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 21 Đàm Hữu Tân (2015), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Sóc Sơn thành phố Hà Nội năm 2014", Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 22 Phạm Thị Ngọc Thanh (2016), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện nội tiết Thanh Hóa năm 2015", Luận văn Dƣợc sĩ Chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 23 Phƣơng Đình Thu (1997), Quản lý Dược bệnh viện- Quản lý bệnh viện, Nhà xuất Y học 24 Lƣu Nguyễn Nguyệt Trâm (2013), "Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012", Luận văn Thạc sỹ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 25 Nguyễn Anh Tú (2016), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Chương tỉnh Nghệ An năm 2015", Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 26 Phạm Thị Lan Anh (2017), "Khảo sát Danh mục sử dụng bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc năm 2016", Luận văn Thạc sỹ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 27 Tăng Thị Mai Hƣơng (2017), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên, tỉnh Thái Nguyên năm 2016", Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 28 Nguyễn Thanh Loan (2017), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện huyện Củ Chi, TP Hồ Chí Minh năm 2016", Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 29 Lê Hồng Thúy (2017), "Phân tích cầu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Anh, tỉnh Hà Tĩnh năm 2016", Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 30 Nguyễn Thị Thanh Huyền (2017), "Phân tích cầu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc giang năm 2016", Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 31 Nguyễn Thanh Hiếu (2017), "Khảo sát danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Lạc Thủy, tỉnh Hịa Bình năm 2016", Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 32 Trung tâm y tế huyện Cao Phong (2018), "Báo cáo sử dụng thuốc năm 2018", 33 Trung tâm y tế huyện Cao Phong (2018), "Báo tổng kết năm 2018", ... Vì v? ?y, tơi thực đề tài ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng năm 2018 Trung tâm y tế huyện Cao Phong tỉnh Hịa Bình? ?? với mục tiêu sau: Mô tả cấu thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Cao Phong, tỉnh. .. ng? ?y đƣợc quan tâm Trong năm gần đ? ?y, Trung tâm y tế huyện Cao Phong tỉnh Hịa Bình chƣa có nghiên cứu danh mục thuốc sử dụng, v? ?y, việc phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm năm 2018 hoàn toàn... toàn, hiệu Trung tâm, việc phân tích đánh giá thực trạng sử dụng thuốc Trung tâm y tế huyện Cao Phong, tỉnh Hịa Bình cần thiết 16 * Khoa Dƣợc Trung tâm y tế huyện Cao Phong, tỉnh Hịa Bình - Vị