phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa vân đình thành phố hà nội năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HIỀN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÂN ĐÌNH THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HIỀN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÂN ĐÌNH THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Nơi thực hiện: Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ tháng 7/2019 đến tháng 11/2019 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình quý thầy cô, đồng nghiệp, nhiều cá nhân, tập thể gia đình Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà người tận tình hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu giúp đỡ suốt thời gian thực hiện, hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau đại học, môn Quản lý Kinh tế dược, thầy cô Trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu trường Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, đồng chí đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa Vân Đình, nơi tơi công tác thực đề tài tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian làm việc thu thập số liệu suốt trình tiến hành nghiên cứu Cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè người thân đồng hành, chia sẽ, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 22 tháng 11 năm 2019 Nguyễn Thị Thu Hiền MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TRONG BỆNH VIỆN 1.2 MỘT SỐ PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích VEN 1.2.3 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 1.2.4 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI VIỆT NAM 1.4 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÂN ĐÌNH VÀTÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 11 1.4.1 Bệnh viện đa khoa Vân Đình 11 1.4.2 Mơ hình bệnh tật bệnh viện năm 2018 12 1.4.3.Một vài nét sử dụng thuốc bệnh viện tính cấp thiết đề tài13 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG V PHƢƠNG PH P NGHIÊN CỨU .14 2.1 ĐỐI TƢỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 14 2.1.1 Đối tượng nghi n cứu 14 2.1.2 Thời gian nghi n cứu v địa điểm 14 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.2.1 Các iến số nghi n cứu 14 2.2.2 Thiết kế mẫu nghi n cứu 18 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 19 2.2.4 Mẫu nghiên cứu cỡ mẫu 19 2.2.5 Phương pháp lý phân tích số liệu 19 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÂN ĐÌNH NĂM 2018 THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU 23 3.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu, vị thuốc y học cổ truyền 23 3.1.2 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 23 3.1.3 Cơ cấu thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 28 3.1.4 Cơ cấu thuốc tân dược đơn th nh phần, đa th nh phần 30 3.1.5 Cơ cấu thuốc tân dược theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 30 3.1.6 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 31 3.1.7 Cơ cấu thuốc tân dược cần quản lý đặc biệt, thuốc cần hội chẩn 32 3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÂN ĐÌNH NĂM 2018 THEO PHƢƠNG PHÁP ABC/VEN 33 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC33 3.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 36 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 37 CHƢƠNG BÀN LUẬN 39 4.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÂN ĐÌNH NĂM 2018 THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU 39 4.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu, vị thuốc y học cổ truyền thuốc 39 1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 39 4.1.3 Cơ cấu thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 42 4.1.4 Cơ cấu thuốc tân dược đơn th nh phần, đa th nh phần 44 4.1.5 Cơ cấu thuốc tân dược theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 45 4.1.6 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 46 4.1.7 Cơ cấu thuốc cần quản lý đặc biệt, thuốc cần hội chẩn 47 4.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÂN ĐÌNH NĂM 2018 THEO PHƢƠNG PHÁP ABC/VEN 48 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT STT CHỮ VIẾT TẮT NỘI DUNG BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu GN, HTT Gây nghiện, hướng tâm thần GTĐSD Giá trị sử dụng HĐT & ĐT Hội đồng Thuốc v Điều trị KST- CNK Ký sinh trùng-Chống nhiễm khuẩn 10 MHBT Mơ hình bệnh tật 11 TL Tỷ lệ 12 TT Thông tư 13 SKM Số khoản mục 14 USD Đồng đô la Mỹ 15 YHCT Y học cổ truyền 16 WHO (World Health Organization) Tổ chức y tế giới DANH MỤC C C ẢNG Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện đa khoa Vân Đình 11 Bảng 1.2 Nhân lực khoa Dược 11 Bảng 1.3 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa Vân Đình năm 2018 12 Bảng 2.4 Các iến số mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Vân Đình 14 Bảng 2.5 Cơng thức tính số nghiên cứu 20 Bảng 2.6 Phân tích ma trận ABC - VEN 22 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc tân dược – thuốc đông y, thuốc từ dược liệu – vị thuốc y học cổ truyền 23 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 24 Bảng 3.9 Cơ cấu nhóm thuốc tim mạch sử dụng 26 Bảng 3.10 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ST – CN sử dụng 27 Bảng 3.11 Cơ cấu nhóm thuốc hocmon v thuốc tác động vào hệ nội tiết sử dụng 28 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc sản xuất nước, thuốc nhập sử dụng 29 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc nhập có t n thông tư 10 30 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc tân dược đơn th nh phần, đa th nh phần 30 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc tân dược theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 31 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 32 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc cần quản lý đặc biệt, thuốc cần hội chẩn 32 Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 33 Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 34 Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc hạng A theo thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 35 Bảng 3.21 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích VEN 36 Bảng 3.22 Kết phân tích ma trận ABC/VEN 37 Bảng 3.23 Cơ cấu thuốc nhóm AN 38 DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 18 Hình 3.2 Cơ cấu thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 29 Hình 3.3 Cơ cấu thuốc tân dược theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 31 Hình 3.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 33 Hình 3.5 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích VEN 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu điều kiện nguồn thuốc cung ứng phong phú, đa dạng, nhiều chủng loại; tình trạng kháng thuốc gia tăng v khả chi trả có hạn quỹ Bảo hiểm y tế v người dân v l thách thức lớn cho sở khám, chữa bệnh Tại Việt Nam, c ng với phát triển kinh tế thị trường v tham gia hội nhập tổ chức thương mại giới, thị trường thuốc phát triển li n tục đa dạng, phong phú số lượng, chủng loại c ng nguồn cung cấp, góp phần đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất lượng phục vụ người bệnh Tuy nhiên, c ng tác động khơng nhỏ tới hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện, dẫn đến cạnh tranh khơng lành mạnh c ng tình trạng lạm dụng thuốc Sự cạnh tranh thuốc sản xuất nước với thuốc nhập khẩu, doanh nghiệp nước sản xuất loại thuốc có tác dụng dược lý dạng thuốc với dẫn tới khó khăn cho cán ộ y tế việc lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện Bên cạnh đó, cịn nhiều bất cập sử dụng thuốc bệnh viện như: thuốc không thiết yếu (không thực cần thiết) sử dụng với tỷ lệ cao, lạm dụng kháng sinh, vitamin Sử dụng thuốc không hợp lý không ảnh hưởng tới cơng tác chăm sóc, khám chữa bệnh mà cịn l nguy n nhân l m tăng chi phí đáng kể cho người bệnh, quỹ Bảo hiểm y tế, tạo gánh nặng cho kinh tế, xã hội Các sở y tế công lập m đặc biệt bệnh viện công đứng trước chế tự chủ tài với vơ v n khó khăn, thách thức, việc lựa chọn sử dụng thuốc hợp lý, an tồn, hiệu quả, kinh tế có ý nghĩa vơ c ng quan trọng khơng góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, củng cố uy tín, lịng tin nhân dân mà cịn giảm bớt chi phí cho bệnh viện Bệnh viện đa khoa Vân Đình c ng nhiều bệnh viện tuyến huyện khác thành phố Hà Nội, xem việc sử dụng thuốc cho cho an toàn, hợp lý, tiết kiệm nội dung quan trọng quản lý Hội đồng thuốc v điều trị bệnh viện ước triển khai thực biện pháp tăng cường kiểm tra, giám sát việc sử dụng thuốc cho người bệnh v đạt số kết định Tuy nhi n chưa có nghiên cứu tình trạng sử dụng thuốc bệnh viện Xuất phát từ thực tế trên, tiến h nh đề tài nt n mục thuốc sử dụng Bệnh viện đ k o V n Đìn t àn p ố Hà Nội năm 2018” với mục tiêu: ô tả cấu danh m c thuốc s d ng Bệnh viện đa khoa Vân Đình năm 2018 theo số ch tiêu hân tích danh m c thuốc s d ng Bệnh viện đa khoa Vân Đình năm 2018 theo phương pháp phân tích ABC/VEN Từ đưa ý kiến đề xuất giúp quản lý v sử dụng thuốc hợp lý hơn, góp phần nâng cao hiệu chất lượng công tác khám chữa ệnh ệnh viện lạm dụng nhằm hạn chế nguy kháng thuốc góp phần giảm tỷ lệ sử dụng kháng sinh bệnh viện Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết thuốc chiếm vị trí thứ ba giá trị sử dụng, nhóm insulin v nhóm thuốc hạ đường huyết chiếm tỉ lệ cao nhất, chiếm 90,0% Điều n y c ng ph hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện Việt Nam Đái tháo đường bệnh không lây nhiễm phổ biến giới Việt Nam Trên tồn giới có 415 triệu người lớn (độ tuổi 20-79) mắc bệnh đái tháo đường Dự đoán đến năm 2040, có 642 triệu người mắc bệnh đái tháo đường Tại Việt Nam, năm 2015 có 3,5 triệu người mắc bệnh theo báo cáo Hiệp hội đái tháo đường giới IDF Diabetes Atlas, dự báo tăng l n 6,1 triệu người v o năm 2040 4.1.3 Cơ cấu thuốc sản xuất nƣớc, thuốc nhập Năm 2012 Bộ Y tế an h nh định phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” v đưa giải pháp thực sở y tế thầy thuốc nhằm mục đích ng y c ng tăng tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước sở y tế Bốn nhóm giải pháp Bộ Y tế đưa l : giải pháp chế sách, giải pháp sở y tế thầy thuốc; giải pháp sở sản xuất, kinh doanh thuốc giải pháp truyền thông Kết đề án cho thấy thuốc sản xuất nước đáp ứng khoảng 50% nhu cầu thuốc cho cơng tác phịng chữa bệnh, sản xuất 12/13 loại vắc xin chương trình ti m chủng mở rộng Thuốc sản xuất nước đáp ứng đầy đủ 27 nhóm tác dụng dược lý theo phân loại Tổ chức Y tế giới Có 652 thuốc nước công bố chứng minh tương đương sinh học so với thuốc biệt dược gốc, thuốc phát minh [3],[26] Bộ Y tế c ng ban hành Thông tư 10 gồm 146 thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung ứng, Thông tư 21/2013/TT-BYT c ng quy định ưu ti n thuốc sản xuất nước lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện [4] Việc sử dụng thuốc sản xuất nước giúp giảm chi phí điều trị, phù hợp với khả 42 chi trả nhiều bệnh nhân hơn, đồng thời khuyến khích sản xuất nước phát triển Chính vậy, tỷ lệ giá trị thuốc sản xuất nước sử dụng sở khám, chữa bệnh tăng dần qua năm Tuy nhiên, bệnh viện đa khoa Vân Đình c ng giống nhiều bệnh viện đa khoa khác thuốc nhập chiếm ưu giá trị sử dụng so với thuốc sản xuất nước, cụ thể thuốc nhập chiếm 79,9% giá trị sử dụng thuốc sản xuất nước mức kiếm tốn 20,1% Tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc sản xuất nước số bệnh viện như: ệnh viện đa khoa huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang năm 2016 l 65,3%, ệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc, tỉnh Nghệ An năm 2016 l 51,4%, bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa, tỉnh Phú Thọ năm 2016 l 55,17% [10],[11],[18] Một nghiên cứu khác cho thấy số bệnh viện tuyến huyện tỷ lệ thuốc nội chiếm 48,5-55,5% theo khoản mục 39,5-53,2% theo giá trị sử dụng [15] Như thấy tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước bệnh viện đa khoa Vân Đình cịn mức thấp Nguyên nhân dẫn đến thực trạng thuốc sản xuất nước thường thuốc có dạng bào chế đơn giản, thuốc thơng thường, nhiều thuốc chuy n khoa chưa sản xuất Với mơ hình bệnh tật nhóm thuốc sử dụng nhiều bệnh viện đa khoa Vân Đình thuốc chuyên khoa tim mạch, thuốc kháng sinh, hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, nhóm thuốc tê, mê thuốc sản xuất nước chưa đáp ứng Mặt khác, thuốc biệt dược gốc thuốc có nguồn gốc nước Châu Âu, đạt tiêu chuẩn PIC biết đến từ lâu, có uy tín thị trường n n thường lựa chọn ưu ti n k đơn c a ác sĩ B n cạnh đó, hoạt động quảng cáo, thơng tin thuốc c ng yếu tố ảnh hưởng Hầu hết thuốc nhập công ty dược phẩm đa quốc gia sản xuất phân phối Những cơng ty thường có sách marketing, quảng cáo, thơng tin thuốc hiệu quả, cịn sở sản xuất thuốc nước lại thực hoạt động marketing, 43 quảng cáo, thông tin thuốc chưa tốt khiến ác sĩ k đơn, người sử dụng chưa tin tưởng sử dụng định Một số giải pháp nhằm mục đích tăng tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước l thực tốt Thông tư 10 v đặt biệt lựa chọn thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung ứng đưa v o danh mục thuốc đấu thầu sử dụng đơn vị Trong số 138 thuốc tân dược nhập bệnh viện có 30 thuốc có danh mục thông tư 10 đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung ứng, bệnh viện cần nghiên cứu thay thuốc thuốc sản xuất nước có chi phí thấp giúp giảm tải gánh nặng t i cho người bệnh, tiết kiệm sử dụng hiệu nguồn ngân sách mua sắm thuốc bệnh viện 4.1.4 Cơ cấu thuốc tân dƣợc đơn th nh phần, đa th nh phần Tổ chức Y tế giới khuyến cáo lựa chọn thuốc đơn th nh phần sử dụng thuốc cho người bệnh thuốc đơn th nh phần dễ dàng hiệu chỉnh liều, sử dụng cho tất bệnh nhân Thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu ti n sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Tại bệnh viện đa khoa Vân Đình, thuốc đơn thành phần chiếm 84,4% số khoản mục c ng tương tự giống bệnh viện khác như: bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa, tỉnh Phú Thọ, bệnh viện quận Gò Vấp, thành phố Hồ Chí Minh bệnh viện đa khoa khu vực Bắc Quang, tỉnh Hà Giang [10],[13],[20] Tuy nhiên thuốc đa th nh phần chiếm 15,6% số khoản mục 37,6% giá trị sử dụng mức cao Thuốc đa th nh phần với mục đích nhằm phối hợp tăng hiệu điều trị, giảm số lượng thuốc phải dùng, thuận tiện cho người bệnh đặc biệt l người bệnh mắc bệnh mạn tính, song giá th nh thường cao so với thuốc đơn 44 chất, bệnh viện cần xem xét hạn chế tối đa thuốc phối hợp không cần thiết, thuốc chưa chứng minh hiệu trình lựa chọn thuốc 4.1.5 Cơ cấu thuốc tân dƣợc theo thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc generic Thuốc generic thường có giá thành rẻ so với thuốc biệt dược nên khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới thực h nh k đơn tốt n n ưu ti n k đơn thuốc generic Quy định Bộ Y tế Thông tư 21/2013/TT-BYT c ng ưu ti n sử dụng thuốc generic, k đơn thuốc mang tên chung quốc tế thay thuốc mang tên thương mại Tại bệnh viện đa khoa Vân Đình với 250 khoản mục thuốc tân dược thuốc generic chiếm ưu số khoản mục giá trị sử dụng tương ứng 84,0% 87,6%, thuốc biệt dược chiếm 16,0% khoản mục 12,4% giá trị sử dụng Tỷ lệ sử dụng thuốc biệt dược bệnh viện tương đương với số bệnh viện tuyến huyện khác ệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa, tỉnh Phú Thọ, bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc, tỉnh Nghệ An [11], [18] Với nguồn ngân sách cho mua sắm thuốc hạn chế, việc tăng cường số lượng giá trị sử dụng thuốc generic giúp bệnh viện có nguồn kinh phí nhiều đáp ứng nhu cầu điều trị người bệnh Các thuốc biệt dược gốc thuốc có đầy đủ số liệu chứng minh chất lượng, an toàn hiệu Do để tăng cường tỉ lệ sử dụng thuốc generic thuốc geneic cần chứng minh tương đương sinh học với thuốc biệt dược gốc thuốc tham chiếu Điều l m tăng lòng tin người k đơn v sử dụng, chứng minh hiệu thuốc generic Theo quy định đấu thầu, gói generic thuốc phân chia vào nhóm, nhóm có ưu riêng tiêu chuẩn kỹ thuật, giá thành Cùng hoạt chất thuốc nhóm tiêu chuẩn kỹ thuật cao nhóm khác lại có giá thành hợp lý Danh mục thuốc bệnh viện hoạt chất nên phân bổ nhiều nhóm khác giúp tạo đa dạng chủng loại, giúp cán y tế có nhiều lựa chọn, lựa chọn thuốc phù hợp theo mức độ bệnh khả 45 chi trả người bệnh Điều giúp sử dụng hiệu nguồn kinh phí mua thuốc hạn chế nguy gián đoạn cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện 4.1.6 Cơ cấu thuốc theo đƣờng dùng Theo khuyến cáo Bộ Y tế thông tư 23/2011/TT-BYT cần ưu tiên lựa chọn đường dùng thuốc phù hợp với tình trạng bệnh, mức độ bệnh d ng đường ti m người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc d ng đường tiêm [2] Chính vậy, tỉ lệ phân bố thuốc theo đường d ng c ng cho thấy việc sử dụng thuốc bệnh viện hợp lý hay chưa Tại bệnh viện đa khoa Vân Đình thuốc đường uống có tỷ lệ số khoản mục giá trị sử dụng cao tương ứng 46,9% 56,2% Tuy nhiên tỉ lệ thuốc đường ti m c ng gần tương đương số khoản mục giá trị sử dụng tương ứng 43,8% 40,3% So với kết nghiên cứu V Thị Thu Hương năm 2012 ệnh viện tuyến huyện số khoản mục thuốc tiêm, tiêm truyền chiếm tỷ lệ từ 51,7% đến 61,0% tỷ lệ sử dụng thuốc đường tiêm, tiêm truyền bệnh viện thấp so sánh kết nghiên cứu với bệnh viện đa khoa huyện Thiệu Hóa, tỉnh Thanh Hóa năm 2015 l 19,0% giá trị sử dụng bệnh viện Yên tỉnh Bắc Giang năm 2016 l 20,0% giá trị sử dụng giá trị sử dụng thuốc tiêm, tiêm truyền bệnh viện mức cao [10], [12], [15] Lý giải tỷ lệ sử dụng thuốc đường tiêm bệnh viện cao sử dụng đường tiêm truyền có ưu điểm sinh khả dụng cao, có thời gian xuất tác dụng nhanh, bệnh nhân không uống thuốc không hấp thu uống Do bệnh viện với trường hợp bệnh nhân nặng, cấp cứu thường sử dụng thuốc đường tiêm Tuy nhiên, đường ti m c ng có nhiều nhược điểm giá trị sử dụng cao, độ an toàn thấp dạng đưa thuốc khác dễ gây sốc (ti m tĩnh mạch), gây đau, áp xe (tiêm bắp), dễ bị nhiễm trùng khó 46 sử dụng cho bệnh nhân [14] Do cần cân nhắc nguy v lợi ích sử dụng thuốc đường tiêm n n ưu ti n thuốc đường uống Ngồi ra, thuốc tiêm truyền thường yêu cầu nhiều tiêu chuẩn kỹ thuật khắt khe nên dây chuyền, công nghệ bào chế, sản xuất phức tạp Vì vậy, thuốc tiêm truyền thường có giá th nh cao so với thuốc đường uống Sử dụng thuốc đường tiêm truyền l m tăng gánh nặng cho điều dưỡng cơng tác chăm sóc, theo dõi sử dụng thuốc Bệnh viện nên cân nhắc lựa chọn thuốc sử dụng đường uống có sinh khả dụng cao tương đương đường ti m để thay thuốc sử dụng đường tiêm 4.1.7 Cơ cấu thuốc tân dƣợc cần quản lý đ c biệt v thuốc cần hội chẩn Để đáp ứng kỹ thuật thực đơn vị nhu cầu điều trị bệnh nhân nên danh mục thuốc bệnh viện đa khoa Vân Đình có thuốc gây nghiện v hướng tâm thần Các thuốc chiếm 5,2% số khoản mục 0,3% giá trị sử dụng Với thuốc bệnh viện xây dựng quy trình chặt chẽ quản lý, bảo quản tránh mát, nhầm lẫn Thuốc bảo quản khu vực riêng, tủ có khố chắn, tuân thủ nghiêm ngặt quy định Thông tư 20/2017/TT-BYT tồn q trình kiểm nhập, bảo quản, cấp phát sử dụng thuốc cho người bệnh Các thuốc có dấu (*) danh mục thuốc nằm Thông tư 40/2014/TT-BYT thuốc sử dụng thuốc khác nhóm điều trị khơng có hiệu phải hội chuẩn trước sử dụng Tại bệnh viện đa khoa Vân Đình có 16 thuốc thuốc có dấu sao, chiếm 6,4% số khoản mục 8,2% giá trị sử dụng Tỉ lệ n y cao so với kết phân tích bệnh viện đa khoa khu vực Bắc Quang, tỉnh Hà Giang năm 2016 Tại bệnh viện đa khoa khu vực Bắc Quang, tỉnh Hà Giang thuốc có dấu chiếm 3,9% số lượng 3,7% giá trị sử dụng [20] Như vậy, bệnh viện c ng cần có quy định giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc có dấu 47 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phƣơng pháp phân tích ABCVEN Phương pháp phân tích ABC/VEN l phương pháp tiếp cận hiệu để quản lý thuốc, cơng cụ hữu ích việc lựa chọn, mua sắm, cấp phát sử dụng thuốc hợp lý c ng nhận định vấn đề tồn sử dụng thuốc Các sở y tế áp dụng phương pháp phân tích ABC/VEN để ác định thuốc cần ưu ti n mua sắm, ưu ti n quản lý tồn trữ Với thuốc hạng A cần có sách quản lý hàng tồn kho chặt chẽ, chia nhỏ số lần mua sắm để tránh tồn trữ hàng với số lượng lớn đồng thời cân nhắc mặt h ng c ng chọn nhà cung ứng phù hợp Với thuốc nhóm V cần tăng số lượng tồn kho để tránh tình trạng hết thuốc, ảnh hưởng đến hoạt động điều trị tính mạng người bệnh Kết phân tích cho thấy thuốc hạng A chiếm 79,7% giá trị sử dụng chiếm 18,0% số khoản mục Phân tích xuất xứ thuốc hạng A chủ yếu thuốc nhập chiếm 87,3% giá trị sử dụng 80,4% số khoản mục Thuốc nhập với đơn giá tiền thuốc thường cao c ng l nguy n nhân khiến cho thuốc chiếm giá trị sử dụng cao Bệnh viện cần có chiến lược để tìm thuốc sản xuất nước thay thế, giúp giảm chi phí sử dụng thuốc bệnh viện Phân tích theo nhóm tác dụng dược lý thuốc hạng A phân bổ vào 12 nhóm tác dụng dược lý Trong thuốc hạng A nhóm tim mạch có giá trị sử dụng cao chiếm 31,1%, nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 24,9% thuốc điều trị ký sinh trúng, chống nhiếm khuẩn chiếm 20,7% Điều phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện Phân tích ABC, VEN giúp bệnh viện thực quản lý thuốc tốt hơn, giúp giảm thiểu chi phí v đáp ứng yêu cầu điều trị Phân tích ABC cho thấy có 46 thuốc thuộc hạng A thuốc sử dụng với giá trị lớn phải có kiểm sốt chặt chẽ Phân tích VEN cho thấy bệnh viện có đến 55 thuốc nhóm V 177 thuốc nhóm E Tiến hành phân tích ma trận ABC-VEN giúp thu hẹp thuốc cần kiểm soát chặt chẽ Để đảm bảo thực tốt hoạt động sử dụng thuốc 48 cần thực tốt cơng tác quản lý cung ứng, tồn trữ Các thuốc nhóm AV, AE, AN, BV, BE, CV thuốc tối cần sử dụng nhiều cần lưu ý vấn đề quản lý tồn trữ nhằm đảm bảo đáp ứng hoạt động điều trị tránh tình trạng tồn kho với số lượng lớn Như cần quản lý chặt chẽ nhóm thuốc n y để đảm bảo tồn trữ mức thấp (mức đảm bảo tiêu thụ v trì lượng hàng kho tối thiểu) Đối với thuốc nhóm CV thuốc có giá trị sử dụng thấp có tầm quan trọng hoạt động khám chữa bệnh đơn vị, số tài liệu khuyến cáo với nhóm thuốc nên hạn chế số lần mua sắm năm (có thể lần/1 năm) giúp tiết kiệm chi phí vận chuyển, gọi hàng quản lý Các thuốc nhóm BE, BN, CE gọi hàng với tần suất lớn Bệnh viện có thuốc nhóm AN thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu có tác dụng bổ gan tăng cường tuần hoàn Bệnh viện cần cân nhắc giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc này, cắt giảm số lượng loại bỏ thuốc khỏi danh mục thuốc bệnh viện nguồn kinh phí có hạn * Hạn chế nghiên cứu Do hạn chế mặt thời gian n n đề t i chưa sâu phân tích những vấn đề có li n quan khác như: Tỷ lệ số lượng thuốc sử dụng so với kết trúng thầu; Các thuốc có hoạt chất với t n thương mại khác danh mục; Chưa thực nghiên cứu định tính để tìm hiểu bất cập sử dụng thuốc bệnh viện Hội đồng thuốc v điều trị phân loại V, E, N cho thuốc sử dụng bệnh viện theo hướng dẫn Thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế nhiên cịn theo cảm tính, có điểm chưa phù hợp, kết nghiên cứu chưa thực khách quan 49 KẾT LUẬN V KIẾN NGHỊ Kết luận Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Vân Đình năm 2018 đánh giá l tương đối hợp lý đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh đơn vị, nhiên số điểm chưa hợp lý cần khắc phục thời gian tới 1.1 Cơ ấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đ k o V n Đìn năm 2018 Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2018 hợp lý: - Danh mục thuốc có kết hợp thuốc tân dược với thuốc y học cổ truyền với tổng số 317 khoản mục thuốc, giá trị sử dụng 32.463.109,2 nghìn đồng Trong thuốc tân dược chiếm ưu số khoản mục giá trị sử dụng với 250 thuốc chiếm 78,9% giá trị sử dụng, vị thuốc YHCT với 61 thuốc chiếm 4,2% giá trị sử dụng chế phẩm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu với thuốc chiếm 3,9% giá trị sử dụng - Danh mục thuốc đa dạng, phong phú nhóm tác dụng dược lý, phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện Các thuốc tân dược phân chia vào 23 nhóm tác dụng dược lý; Vị thuốc y học cổ truyền phân chia vào 20 nhóm tác dụng dược lý chế phẩm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu phân chia vào nhóm tác dụng dược lý - Thuốc đơn th nh phần chiếm 84,4% số khoản mục 62,4% giá trị sử dụng - Thuốc generic chiếm 84,0% số khoản mục 87,6% giá trị sử dụng thuốc tân dược - Thuốc đường uống chiếm 46,9% số khoản mục 56,2% giá trị sử dụng - Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần chiếm 5,2 % số khoản mục 0,3% giá trị sử dụng 50 Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2018 số điểm chưa hợp lý cần khắc phục thời gian tới như: - Các thuốc có dấu mức cao chiếm 6,4% số khoản mục 8,2% giá trị sử dụng - Thuốc sản xuất nước mức thấp chiếm 52,1% số khoản mục 20,1% giá trị sử dụng 1.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đ k o V n Đìn năm 2018 t eo p ương p áp p nt ABC/VEN Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2018 phù hợp với quy định Thông tư 21/2013/TT-BYT: - Thuốc hạng A, B, C chiếm số khoản mục 18,0%, 19,1% 62,9%, giá trị sử dụng tương ứng 79,7%; 15,2% 5,1%, - Thuốc nhóm V, E, N chiếm số khoản mục 21,5%, 69,1% 9,4%; chiếm giá trị sử dụng tương ứng 15,2%, 81,2% 3,6% Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2018 số tồn tại, hạn chế như: - Các thuốc nhập thuộc hạng A chiếm tỷ lệ cao 80,4% số khoản mục 87,3% giá trị sử dụng - Có thuốc thuộc nhóm AN thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu chiếm 0,8% số khoản mục 2,8% giá trị sử dụng toàn danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Kiến nghị Từ kết nghiên cứu tr n, để góp phần nâng cao chất lượng cung ứng thuốc, đảm bảo chất lượng, số lượng sử dụng, với chi phí hợp lý mang lại hiệu qủa điều trị tối ưu Chúng in đề xuất số kiến nghị sau: - Xem xét hạn chế việc sử dụng thuốc nhóm AN Diệp hạ châu Vạn Xuân hoạt huyết dưỡng não ACP 51 - Xem xét, tìm kiếm thuốc sản xuất nước phù hợp, đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thấp thay thuốc nhập - Thực nghiêm chế độ hội chẩn sử dụng thuốc có dấu (*) sử dụng thuốc dấu (*) thuốc khác nhóm điều trị khơng có hiệu - Hội đồng thuốc v điều trị cần phải tiến hành phân tích danh mục thuốc sử dụng h ng năm ằng phương pháp ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập sử dụng thuốc nhằm điều chỉnh danh mục thuốc sử dụng cho năm hợp lý 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bảo hiểm xã hội Việt Nam and World Health Organization (2017), Kiểm soát chi phí thuốc phù hợp khả chi trả quỹ Bảo hiểm y tế: Hội thảo Kiểm soát việc sử dụng v chi ti u thuốc quỹ BHYT chi trả Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TTBYT hướng dẫn s d ng thuốc sở y tế có giường bệnh, in thơng tư 23/2011/TT-BYT Bộ Y tế (2012), Quyết định 4824/QĐ-BYT phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2013), Quyết định 2174/QĐ-BYT phê duyệt kế hoạch hoành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020, in 2174/QĐ-BYT ngày 21/06/2013: Việt Nam Bộ Y tế - Nhóm đối tác y tế (2010), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2010 Bộ Y tế - Nhóm đối tác y tế (2014), Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2014 Bộ Y tế phối hợp với dự án Hợp tác toàn cầu kháng kháng sinh GARP Việt Nam v đơn vị nghiên cứu lâm s ng ĐH Oxford (2009), Báo cáo s d ng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 20082009 Cục Quản lý Khám chữa bệnh (2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009, thực ch thị 06, thực đề án 1816 định hướng kế hoạch hoạt động 2010, Hội nghị tổng kết công tác chữa bệnh năm 2009 v triển khai kế hoạch hoạt năm 2010, Huế 01/2010 10 Trần Ngọc Đại (2016), Phân tích danh m c thuốc s d ng bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế t nh Bắc Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ chuy n khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 11 Phạm Thị Thu Hà (2017), Phân tích danh m c thuốc s d ng bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hoà t nh Phú Thọ năm 2016, Luận văn dược sĩ chuy n khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Lê Thị Hằng (2016), Phân tích cấu thuốc s d ng bệnh viện đa khoa huyện Thiệu Hoá - t nh Thanh Hoá năm 2015, Luận văn dược sĩ chuy n khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Phạm Văn Hiền (2017), Phân tích danh m c thuốc s d ng bệnh viện Quận Gị Vấp, thành phố Hồ Chí inh năm 2016, Luận văn dược sĩ chuy n khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Hoàng Thị Kim Huyền (2006), Dược lâm sàng, Hà Nội, Nhà xuất Y học 15 Vũ Thị Thu Hƣơng (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh m c thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án Tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Kiểm toán nh nƣớc (2019), Quyết định việc ban hành đề cương kiểm toán chuyên đề việc thực chế tự chủ bệnh viện công lập giai đoạn 2016-2018, in 476/QĐ-KTNN 17 Nguyễn Văn Kính v CS (2010), Phân tích thực trạng s d ng thuốc kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam: Báo cáo hội thảo khoa học lầm thứ Tổ chức hợp tác toàn cầu kháng sinh GARP Việt Nam, Hà Nội 18 Đo n Thị Lam (2017), hân tích cấu danh m c thuốc s d ng bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc Nghệ An năm 2016, Luận văn dược sĩ chuy n khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Chu Quốc Thịnh (2008), “Phân tích cấu thuốc thành phẩm nhập từ số quốc gia 2008”, Tạp chí dược học, 412 20 Nguyễn Văn Tuấn (2017), Phân tích danh m c thuốc s d ng bệnh viện đa khoa khu vực Bắc Giang, t nh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ chuy n khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Sái Hữu Tuyên (2017), Phân tích danh m c thuốc s d ng bệnh viện đa khoa khu vực Hoàng Su Phì, t nh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ chuy n khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 World Health Organization Trung tâm Khoa học quản lý y tế (2003), Hội đồng thuốc điều trị- Cẩm nang hướng dẫn thực hành Tiếng Anh 23 Dragan R Milovanovic (2004), “Pu lic drug procurement: the lessons from a drug tender in a teaching hospital of a transition country”, Springer, 60: p 149-153 24 Management Sciences for Health (2012), Managing Access to Medicines and Health Technologies, ed 25 Kiểm toán nh nƣớc Việt Nam Hội thảo khoa học “Cơ chế tự chủ bệnh viện công lập - Vấn đề đặt vai trò KTNN Available from: https://sav.gov.vn/Pages/chi-tiet-tin.aspx?ItemID=36756&l=TinTucSuKien 26 Bộ Y tế Hội nghị tổng kết đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” 2019; Available from: https://moh.gov.vn/hoat-dong-cua-lanh-dao-bo//asset_publisher/vZJbYmQh1lGZ/content/hoi-nghi-tong-ket-e-an-nguoi-vietnam-uu-tien-dung-thuoc-viet-nam- PHỤ LỤC Phiếu thu thập số liệu thuốc sử dụng 2018 STT (1) Hoạt chất (2) T n Nồng thuốc độ, hàm lượng (3) (4) Đường dùng (5) Đơn vị tính (6) Số Thuốc T n Thuốc sản xuất Biệt lượng Đơn Thành quản Dược sử giá tiền lý đặc nước, gốc, iệt nhập thuốc generic (11) (12) dụng (7) (8) (9) (10) VEN (13) Đơn Nhóm thành tác Thuốc thần, đa dụng thuộc thành dược TT 10 phần lý (14) (15) Cột 5: Đường dùng : Uống: 1; Thuốc tiêm- tiêm truyền: 2; Khác :3 Cột 10: Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất: 1; Thuốc có dấu (*): 2; Thuốc khác: Cột 11: Thuốc sản xuất nước: 1; Thuốc nhập khẩu: Cột 12: Thuốc generic: 1; Thuốc biệt dược gốc: 2; Cột 13: VEN phân loại nhóm thuốc V,E,N theo danh mục thuốc Cột 14: Thuốc đơn th nh phần: 1; Thuốc đa th nh phần: Cột 15: Theo danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo Thông tư số 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế, Thông tư 05/2015/TT-BYT Cột 16: Thuốc nhập khầu đủ điều kiện sản xuất nước: 1; Thuốc nhập khầu không đủ điều kiện sản xuất nước: (16) ... mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Vân Đ nh – Năm 2018 Phân tích DMT sử dụng bệnh viện đa khoa Vân Đình năm 2018 phương pháp phân tích ABC/VEN Mơ tả DMT sử dụng bệnh viện đa khoa Vân Đình năm 2018. .. trị sử dụng toàn danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 38 Chƣơng N LUẬN Nghiên cứu cho thấy thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Vân Đình thơng qua phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm. .. liệu Để phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Vân Đình năm 2018, đề t i sử dụng phương pháp thu thập liệu từ tài liệu sẵn có bao gồm: - Danh mục thuốc trúng thầu bệnh viện năm 2018