SAI SÓT THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ

SAI SÓT THUỐC (Medication Errors) Mục tiêu Nêu phân loại sai sót thuốc Trình bày ngun nhân gây sai sót thuốc Trình bày biện pháp làm giảm thiểu sai sót thuốc Khái niệm Sai sót thuốc tượng xảy q trình dùng thuốc dẫn đến có khả gây thiệt hại cho bệnh nhân Sai sót thuốc xảy làm giảm lòng tin bệnh nhân với hệ thống y tế, tăng chi phí điều trị Tại Mỹ, theo số liệu đăng National Priorities Partnership, tháng 10/2010, năm có khoảng 3,8 triệu bệnh nhân nhập viện 3,3 triệu bệnh nhân đến khám ngoại trú sai sót thuốc ngăn ngừa (1) Trong báo cáo To Err is Human, Viên Nghiên Cứu Y Khoa (Institute of Medicine) ước tính có khoảng 7000 ca tử vong năm Mỹ sai sót thuốc ngăn chặn sai sót thuốc năm tiết kiệm 21 tỷ đơ-la chi phí cho chăm sóc y tế Sai sót thuốc xảy tất khâu: sản xuất, bào chế, kê đơn, chép đơn, cấp phát, thực thuốc Sai sót lỗi hệ thống cá nhân Người gây sai sót cán quản lí, bác sĩ điều trị, điều dưỡng, dược sĩ, nhà sản xuất dược phẩm, bệnh nhân, người chăm sóc bệnh nhân Rất nhiều sai sót khơng bị phát Hậu nhiều sai sót nhỏ khơng ảnh hưởng tới bệnh nhân có sai sót nghiêm trọng làm tăng tỉ lệ bệnh nhân nhập viện tử vong Sai sót thuốc cần phát ngăn chặn kịp thời trước tiếp cận đến bệnh nhân Việc phát ngăn chặn sai sót thuốc khó (2) Sai sót thuốc phải nhận biết, ghi chép phân tích ngun nhân giúp cho hệ thống triển khai biện pháp để ngăn ngừa, giảm thiểu sai sót thuốc Nhiệm vụ dược sĩ đảm bào thuốc sử dụng cách tốt Thơng qua tiếp cận cách có hệ thống dược sĩ đóng vai trị chủ chốt với cán y tế khác việc phát hiện, ngăn chăn giải vấn đề liên quan đến thuốc Phân loại sai sót Sai sót thuốc lỗi xảy q trình kê đơn, chép y lệnh, pha chế, cấp phát thuốc, sử dụng thuốc, giám sát hiệu lực thuốc Sai sót thuốc mức độ nhẹ, khơng gây ảnh hưởng cho người bệnh, có nặng thiệt hại sức khỏe tính mạng cho bệnh nhân Loại sai sót Sai sót kê đơn Khái niệm Lựa chọn sai thuốc (sai so với định, chống định, thuốc gây dị ứng biết trước, thuốc trùng với thuốc dùng, ), sai liều, sai hàm lượng, sai dạng bào chế, sai số lượng, sai đường dùng, sai nồng độ, sai số lần dùng, phối hợp tương kỵ, hướng dẫn sai cách dùng, chữ viết không đọc dẫn đến dùng sai Sai sót chép yLập phiếu lĩnh sai so với thuốc y lệnh (sai tên thuốc, sai lệnh hàm lượng, sai nồng độ, sai số lượng, sai dạng bào chế) Sai sót cấp phát Cấp sai thuốc, sai dạng bào chế, sai hàm lượng, sai số lượng, không phát tương tự chống định thuốc cấp phát Sai sót sử dụngDùng thuốc không theo thuốc kê, không liều, thuốc không cách, không đường dùng, không thời gian, bỏ thuốc khơng dùng Sai sót theo dõi sauKhơng xem lại tính phù hợp chế độ kê đơn không phát dùng thuốc vấn đề, không dùng liệu lâm sàng xét nghiệm phù hợp để đánh giá đáp ứng bệnh nhân với thuốc kê Các lỗi khác Các sai sót thuốc khác khơng thuộc nhóm liệt kê Phân biệt loại sai sót thuốc theo cơng đoạn chăm sóc dược: Sai sót thuốc kê đơn thuốc y lệnh thuốc: tính thời điểm hồn tất đơn thuốc trao cho bệnh nhân hoàn tất y lệnh hồ sơ bệnh án chuyển cho điều dưỡng lĩnh thuốc Sai sót chép y lệnh: tính từ lúc hồn tất phiếu lĩnh thuốc gởi đến khoa dược Sai sót cấp phát thuốc: tính từ lúc dược sĩ hoàn tất việc kiểm giao thuốc cho điều dưỡng cho bệnh nhân hoàn thành việc ký chứng từ giao, nhận Sai sót thực thuốc: điều dưỡng thực xong y lệnh thuốc người bệnh bệnh nhân hoàn tất việc dùng thuốc Sai sót thuốc giám sát theo dõi hiệu lực thuốc: tính từ y lệnh thuốc để điều trị tiếp cho bệnh nhân có chứng lâm sàng, cận lâm sàng sau thuốc điều trị trước phát huy hết hiệu lực 3 Nguyên nhân gây sai sót thuốc giải pháp Trong nghiên cứu Mỹ, sai sót thuốc thường gặp nguyên nhân thiếu kiến thức thuốc không nhận tương tác thuốc, sai liều, phối hợp thuốc sai, sai tốc độ truyền (chiếm 22%) Nguyên nhân thứ thiếu thông tin bệnh nhân (14%) Thơng tin Úc sai sót thuốc bệnh viện tương đối hạn chế, nhiên lỗi kê đơn, xấp xỉ 2% kê kê có ADE tiềm ẩn với nguyên nhân thông thường liều không phù hợp không rõ ràng, hướng dẫn sử dụng khơng có thiếu Loại sai sót thường gặp trình cấp phát sai nồng độ (hàm lượng), sai thuốc diễn dịch sai y lệnh Nguyên nhân việc cấp phát thuốc sai nồng độ (hàm lượng) thuốc có hình dáng tên gọi gần giống (look alike, sound alike – LASA), số lượng thuốc đơn nhiều, làm việc tải, mệt mỏi, bị gián đoạn lúc làm việc Các yếu tố khác góp phần gây sai sót thuốc khơng có chăm sóc liên tục cho bệnh nhân sau viện, nhiều bác sĩ tham gia kê đơn thuốc cho bệnh nhân, bệnh nhân giữ thuốc không cần thiết, nhầm hướng dẫn sử dụng ghi nhãn thuốc Nguyên nhân gây sai sót thuốc ngồi sai sót mang tính cá nhân cịn có sai lầm mang tính hệ thống Trong hầu hết trường hợp dễ qui kết trách nhiệm cho người trực tiếp gây lỗi nhiên lỗi trình độ hiểu biết yếu cá nhân chiếm tỉ lệ nhỏ lại phần lớn lỗi hệ thống Các lỗi hệ thống: thiếu thơng tin, qui trình chun môn xây dựng chưa hợp lý, môi trường làm việc chưa đảm bảo, đào tạo chưa phù hợp, sở vật chất, trang thiết bị yếu Lỗi cá nhân: Thiếu kiến thức, khơng tn thủ qui trình, làm việc tải Một số giải pháp 3.1 Thiếu/Nhầm lẫn thông tin Các thông tin bệnh nhân (Tên, Tuổi, Giới tính, Chẩn đốn, Có thai khơng, Tiền sử dị ứng, Cân nặng, chiều cao, BMI,Các xét nghiệm làm, Kết điều trị lần trước, Các thông số chức sống mạch, nhiệt độ, huyết áp, Khả chi trả, Người bệnh có BHYT hay khơng có…), cần có sẵn dễ dàng tra cứu kê đơn, cấp phát giám sát sử dụng thuốc Thông tin thuốc (Tên thuốc, hàm lượng, Liều tối đa, Dạng thuốc, Đường dùng, Chú ý sử dụng, Cảnh báo đặc biệt, Tương tác thuốc) đặc biệt cần thiết kê đơn, cấp phát, quản lí sử dụng thuốc Nhãn thuốc cần rõ ràng, dễ đọc nhằm giảm thiểu nhầm lẫn xác thuốc nhìn giống đóng gói giống (LASA) Thuốc Thuốc (có mẫu mã giống thuốc 1) Daunocin 20mg 20mg/10ml) (Daunorubicin Duratocin 100mcg/1ml) 100mcg/1ml (Carbetocin Huyết kháng nọc rắn nục tre Huyết kháng nọc rắn hổ đất Metoclopramide Kabi 10mg Metronidazol Kabi 500mg/100ml Xyzal 5mg (Levocetirizine 5mg) Xatral SR 5mg (Alfuzosin HCL 5mg) Việc trao đổi thông tin cán y tế người bệnh, cách thức điều trị, sử dụng thuốc cần rõ ràng để giảm thiểu sai sót, tránh hiểu lầm Người bệnh đối tác tích cực quan trọng việc tự chăm sóc thơng qua tư vấn thuốc cách phòng tránh sai sót sử dụng thuốc Cung cấp thơng tin cho người bệnh Thông tin thuốc, Cách sử dụng thuốc, Hướng dẫn dùng thuốc viện, Cách tránh sai sót dùng thuốc việc làm cần thiết người bệnh chủ động tìm hiểu, xác định cách sử dụng thuốc 3.2 Các qui trình chuyên mơn xây dựng chưa hợp lý Các qui trình chuyên môn nên thiết kế để người liên quan đến việc sử dụng thuốc “bọc lót” cho nhau, sửa chữa, ngăn chặn sai sót xảy Để phát lỗi sớm ngăn chặn sai sót nên áp dụng kỹ thuật điện tử : mã vạch (bar coding), hồ sơ đơn thuốc điện tử (Electronic Prescription Record), kê đơn điện tử (Eprescribing) hay nhập y lệnh vào máy vi tính (computerized Physician Order Entry : CPOE), kiểm tra sử dụng thuốc điện tử (Drug utilization reviews : DUR), cấp phát thuốc tự động (Automated Medication Dispensing) 3.3 Các yếu tố môi trường làm việc ảnh hưởng đến nhân viên y tế Việc sử dụng thuốc bao gồm kê đơn, cấp phát thuốc, thực thuốc giám sát sử dụng thuốc cần tiến hành mơi trường làm việc thích hợp với nhân lực phù hợp số lượng lực chuyên môn 3.4 Đào tạo Cán y tế đào tạo đầy đủ, chuyên ngành đánh giá lực chuyên môn kỹ hàng năm Chương trình, nội dung đào tạo trường cần thẩm định Cơ sở y tế chủ động đào tạo cho phù hợp với tình hình mặt bệnh đơn vị, khu vực Cơ sở vật chất, kỹ thuật - Cập nhật kỹ thuật - Cơ sở vật chất sửa chữa định kỳ nâng cấp KẾT LUẬN Sai sót hội để xem xét lại thân, qui trình, xây dựng nên học kinh nghiệm để làm việc làm việc tốt Tài liệu tham khảo để trao đổi giảng http://www.fda.gov/drugs/drugsafety/medicationerrors/ http://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patient-safetyresources/index.html http://vnexpress.net/tin-tuc/thoi-su/31-thai-phu-bi-tiem-nham-vacxin-3126324.html http://vnexpress.net/tin-tuc/thoi-su/60-tre-bi-tiem-nham-nuoc-cat-thay-cho-vacxin3098889.html http://www.tienphong.vn/Phap-Luat/chi-tiet-vu-tiem-nham-thuoc-doc-cho-tre-so-sinh708263.tpo http://vietnamnet.vn/vn/xa-hoi/176559/3-tre-so-sinh-tu-vong-do-tiem-nham-thuocgay-me.html ... Loại sai sót Sai sót kê đơn Khái niệm Lựa chọn sai thuốc (sai so với định, chống định, thuốc gây dị ứng biết trước, thuốc trùng với thuốc dùng, ), sai liều, sai hàm lượng, sai dạng bào chế, sai. .. sai lệnh hàm lượng, sai nồng độ, sai số lượng, sai dạng bào chế) Sai sót cấp phát Cấp sai thuốc, sai dạng bào chế, sai hàm lượng, sai số lượng, không phát tương tự chống định thuốc cấp phát Sai. .. thuốc điều trị trước phát huy hết hiệu lực 3 Nguyên nhân gây sai sót thuốc giải pháp Trong nghiên cứu Mỹ, sai sót thuốc thường gặp nguyên nhân thiếu kiến thức thuốc không nhận tương tác thuốc, sai