Xử Trí sốc phản vệ thế nào: A.Xử trí ngay tại chỗ: 1. Ngừng ngay đường tiếp xúc với dị nguyên (thuốc đang dùng tiêm, uống, bôi, nhỏ mắt, mũi…) 2. Cho bệnh nhân nằm tại chỗ. 3. Thuốc: Adrenaline thuốc cơ bản để chống sốc phản vệ. Adrenaline dung dịch 11.000, ống 1ml =1mg, tiêm dưới da ngay sau khi với liều như sau: +12> 1 ống ở người lớn, không quá 0.3ml ở trẻ em (ống (1ml) + 9ml nước cất = 10ml sau đó tiêm 0.1mlkg). hoặc Adrenaline 0.01mgkg cho cả trẻ em lẫn người lớn. Tiếp tục tiêm Adrenaline liều như trên 10 – 15 phútlần cho đến khi huyết áp trở lại bình thường, ủ ấm, đầu thấp chân cao, theo dõi huyết áp 10 – 15phút lần (nằm nghiêng nếu có nôn). Nếu sốc quá nặng đe dọạ tử vong, ngoài đường tiêm dưới da có thể tiêm Adrenaline dung dịch 110.000 (pha loãng 110) qua tĩnh mạch, bơm qua ống nội khí quản hoặc tiêm qua màng nhẫn giáp.
Xử Trí sốc phản vệ nào: A.Xử trí chỗ: Ngừng đường tiếp xúc với dị nguyên (thuốc dùng tiêm, uống, bôi, nhỏ mắt, mũi…) Cho bệnh nhân nằm chỗ Thuốc: Adrenaline thuốc để chống sốc phản vệ *Adrenaline dung dịch 1/1.000, ống 1ml =1mg, tiêm da sau với liều sau: +1/2-> ống người lớn, không 0.3ml trẻ em (ống (1ml) + 9ml nước cất = 10ml sau tiêm 0.1ml/kg) Adrenaline 0.01mg/kg cho trẻ em lẫn người lớn Tiếp tục tiêm Adrenaline liều 10 – 15 phút/lần huyết áp trở lại bình thường, ủ ấm, đầu thấp chân cao, theo dõi huyết áp 10 – 15phút/ lần (nằm nghiêng có nơn) Nếu sốc nặng đe dọạ tử vong, đường tiêm da tiêm Adrenaline dung dịch 1/10.000 (pha lỗng 1/10) qua tĩnh mạch, bơm qua ống nội khí quản tiêm qua màng nhẫn giáp B Tuỳ theo điều kiện trang thiết bị y tế trình độ chuyên mơn kỹ thuật tuyến áp dụng biện pháp sau: Xử trí suy hơ hấp: * Thở ơxy mũi, thổi ngạt * Bóp bóng Ambu có oxy * Đặt nội khí quản, thơng khí nhân tạo -> Mở khí quản có phù mơn *Truyền tĩnh mạch chậm : Aminophyline 1mg/kg/giờ Terbutaline 0,2 microgam/kg/phút Có thể dùng: Terbutaline 0.5mg, 01 ống da cho người lớn 0,2ml/10kg trẻ em Tiêm lại sau – khơng đỡ khó thở Thiết lập đường truyền tĩnh mạch: Adrenaline để trì huyết áp bắt đầu 0.1microgam/kg/phút điều chỉnh tốc độ theo huyết áp (khoảng 2mg Adrenaline/giờ cho người lớn 55kg) 3.Các thuốc khác : * Methylprednisolon 1- 2mg/kg/4giờ Hydrocortisone * Hemisuccinate 5mg/kg/giờ tiêm tĩnh mạch (có thể tiêm bắp cấp sở) Dùng liều cao sốc nặng (gấp 2- lần) * Natriclorua 0.9% 1- lít người lớn, khơng q 20ml/kg trẻ em * Diphenhydramine 1- 2mg tiêm bắp hay tĩnh mạch Điều trị phối hợp : * Uống than hoạt 1g/kg dị nguyên qua đường tiêu hoá * Băng ép chi phía chỗ tiêm đường vào nọc độc Chú ý: Tuyên truyền việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn định Trước kê đơn thuốc, người thầy thuốc phải khai thác kỹ tiền sử dị ứng người bệnh người bệnh có tiền sử dị ứng với thuốc, thức ăn, dễ bị dị ứng dùng thuốc Phải dự phòng Sốc phản vệ bệnh nhân có mẫn cảm, cân nhắc liều lượng, đường dùng tốc độ hấp phụ thuốc dùng điều trị chẩn đoán Khi bệnh nhân có tiền sử phản ứng phản vệ với thuốc dù nhẹ phải cố gắng tránh dùng lại, cần hiểu rõ phản ứng chéo loại thuốc (ví dụ: penicillin cephalosporin có chung vịng lactam) Trước tiêm kháng sinh phải thử test lẩy da, test âm tính tiêm Phải chuẩn bị sẵn thuốc dụng cụ cấp cứu Sốc phản vệ Khi tiêm thuốc, thấy có cảm giác khác thường (bồn chồn, hốt hoảng, sợ hãi…) phải ngừng tiêm kịp thời xử lý sốc phản vệ) Sau tiêm thuốc để người bệnh chờ 10-15 phút để đề phòng Sốc phản vệ xảy muộn Các khoản cần thiết hộp chống sốc (tổng cộng : 07 khoản ) Adrenaline 1mg – 1mL ống Nước cất 10 mL ống Bơm tiêm vô khuẩn (dùng lần): 10mL 1mL Hydrocortisone hemusuccinate 100mg Methyprednisolon (Solumedrol 40mg Depersolon 30mg 02 ống) Phương tiện khử trùng(bông, băng, gạc, cồn) Dây garo Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ Y tế Phẫu thuật viên dùng tay trái cố định khí quản giữa, tay phải cầm dao mổ rạch da theo đường dọc cổ từ điểm cách hõm ức khoảng 1cm lên trêm tới sát sụn nhẫn, dài khoảng 2,5 đến 3cm MỞ KHÍ QUẢN Mục đích Tạo đường dẫn khí ngắn làm giảm khoảng chết sinh lý cách rạch khí quản đưa canun vào khí quản Chỉ định Bệnh nhân thơng khí nhân tạo dài ngày (quá ngày) Chít hẹp khí quản phù nề mơn quản, polyp quản Tắc phế quản đờm (xẹp phổi), ứ đọng đờm dãi, hít phải dịch vị, phải rửa phế quản, đặt ống nội khí quản hút đờm khơng kết Chống định Phẫu thuật vùng cổ Viêm trung thất Rối loạn đông máu: giảm tiểu cầu, sốt xuất huyết Tuyến giáp to (chống định tương đối) ... dùng thuốc Phải dự phịng Sốc phản vệ bệnh nhân có mẫn cảm, cân nhắc liều lượng, đường dùng tốc độ hấp phụ thuốc dùng điều trị chẩn đốn Khi bệnh nhân có tiền sử phản ứng phản vệ với thuốc dù nhẹ phải... phản vệ Khi tiêm thuốc, thấy có cảm giác khác thường (bồn chồn, hốt hoảng, sợ hãi…) phải ngừng tiêm kịp thời xử lý sốc phản vệ) Sau tiêm thuốc để người bệnh chờ 10-15 phút để đề phòng Sốc phản vệ. .. (Solumedrol 40mg Depersolon 30mg 02 ống) Phương tiện khử trùng(bông, băng, gạc, cồn) Dây garo Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ Y tế Phẫu thuật viên dùng tay trái cố định khí quản giữa, tay phải cầm dao mổ rạch