BÁO CÁO KÍ SINH TRÙNG GIUN SÁN Giun lươn (Strongyloides stercoralis ) Giun xoắn (Trichinella spiralis)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOTRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔKÝ SINH TRÙNG CHƯƠNG 3: GIUN SÁNGiun lươn (Strongyloides stercoralis )Giun xoắn (Trichinella spỉalis)KÍ SINH TRÙNGCHƯƠNG 3: GIUN SÁNGiun lươn (Strongyloides stercoralis )Giun xoắn (Trichinella spiralis)Năm 2019Giun lươn(Strongyloides stercoralis) 1.HÌNH THỂ Giun lươn có kích thước rất nhỏ, có thể sống kí sinh (dạng kí sinh) hoặc sống tự do (dạn tự do). Hai dạng này phát triển luân phiên nhau, nên người ta lầm tưởng hai loài khác nhau. +Dạng ký sinh dài khoảng 2mm,sống trong tá tràng, chỉ gồm những con cái trinh sản, có thực quản hình ống dài và tử cung chỉ chứa 45 trứng. +Dạng tự do nhỏ hơn gồm cả hai phái và khác dạng kí sinh vì thực quản có ụ phình. Con đực dài khoảng 0,7mm, đuôi cong và có hai gai giao hợp dài bằng nhau. Con cái dài 1mm, đuôi nhọn, tử cung chứa từ 3040 trứng. 2. CHU TRÌNH PHÁT TRIỂN Những con cái trinh sản sống trong ruột non và đẻ trứng tong thành ruột. Trứng có kich thước từ 4050µm, có một vỏ mỏng láng và trong suốt. Trứng nở tại chỗ và cho ấu trùng, thực quản của ấu trùng có ụ phình dài khoảng 200µm rất di động, theo phân ra ngoài (chỉ trong trường hợp tiêu chảy, phân lưu thông quá nhanh mới gặp trứng trong phân) Ấu trùng trùng thường tiếp tục chu trình ngoại cảnh theo hai hướng: +Chu trình trực tiếp: ấu trùng có thực quản hình ống, có khả năng chui qua da kí chủ và tiếp tục chu trình kí sinh sau khi lột xác 2 lần (thuận lợi phát triển ở miền ôn đới) +Chu trình gián tiếp: phát triển thành giun lươn đực hoặc cái sống tự do thực quản có ụ phình, ăn vi khuẩn và các chất hũu cơ. Sau khi giao hợp, giun cái đẻ trứng.Trứng nở ra ấu trùng với thực quản có ụ phình rồi biến thành ấu trùng có thực quản hình ống có thể xuyên qua da kí chủ để vao người(cần nhiêt độ cao 20300C nên thường gặp ở xứ nóng) Cả hai trường hợp sau khi qua da, ấu trùng sẽ theo các mạch máu vào tim rồi đến phổi, lên cuống phổi, đến ngã tư hô hấptiêu hóa cuối cùng đến định vị ở tá tràng. Ấu trùng với thực quản ụ phình, ở người táo bón có thể chuyển thành ấu trùng có thực quản hình ống,có khả năng nhiễm ngay trong lòng ruột.Sự nhiễm này giải thích những trường hợp nhiễm nặng gây tử vong và trường hợp mãn tính(1015 năm) trong khi đời sống giun lươn ngắn(34 tháng) Sự tự nhiễm có thể xảy ra ở những người không vệ sinh hậu môn sạch sau đi tiêu. Ấu trùng thực quản ụ phình biến thành thực quản hình ống xung qua da. CHÚ Ý:Ấu trùng giun lươn tồn tại trong nước, người thể bị nhiễm khi đi chân không và dẫm lên các đống phân, bùn lầy mà còn khi tắm trong các ao rạch hay ngay cả trong hồ bơi nếu nồng độ clo trong các hồ này thấp. 3. DỊCH TỄ HỌC Bệnh giun lươn thường gặp ở xứ nóng và ẩm ướt. Những vùng nhiễm giun móc nặng thường nhiễm giun lươn nặng. Do chu trình phát triển không yêu cầu nhiệt độ nên vẫn có ở vùng khí hậu lạnh. 4.TRIỆU CHỨNG BỆNH Dấu hiệu ở da: da sần đỏ ngứa. Ấu trùng di chuyển dưới da (bụng, mông, háng, đùi) rạo đường khúc khuỷu, vùng này nổi mề đay, ngứa ngáy tồn tại vài giờ đến vài ngày.Dấu hệu ở phổi:Ho khan, dai dẳng, kéo dài vài ngày tới vài tuần.Có những cơn suyễn, kiểu dị ứng, tái phát nhiều lần trong ngày, có thể chuẩn đoán sai.Chụp X quang phổ thấy những hình thâm nhiễm, không bền.Trong giời gian này, bạch cầu toan tính tang cao (4050%) nếu bệnh kéo dài, thì biểu đồ răng cưa vơi nhiều cực đại thấp dần ứng với nhiều lâng tái nhiễm.Dấu hiệu ở ruột:Viêm tá tràng với những cơn đau vùng thượng vị hay vùng hạ sườn phải tùy thuộc vào giờ ăn,có thể lầm tưởng bị ung loét tá tràng. Kéo dài suốt thời gian bệnh nhân mắc bệnh, khác với viêm tá tràng do gin móc chỉ kéo dài khoảng 12

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KÝ SINH TRÙNG CHƯƠNG 3: GIUN SÁN Giun lươn (Strongyloides stercoralis ) Giun xoắn (Trichinella spỉalis) KÍ SINH TRÙNG CHƯƠNG 3: GIUN SÁN Giun lươn (Strongyloides stercoralis ) Giun xoắn (Trichinella spiralis) Năm 2019 Giun lươn (Strongyloides stercoralis) 1.HÌNH THỂ -Giun lươn có kích thước nhỏ, sống kí sinh (dạng kí sinh) sống tự (dạn tự do) Hai dạng phát triển luân phiên nhau, nên người ta lầm tưởng hai loài khác +Dạng ký sinh dài khoảng 2mm,sống tá tràng, gồm trinh sản, có thực quản hình ống dài tử cung chứa 4-5 trứng +Dạng tự nhỏ gồm hai phái khác dạng kí sinh thực quản có ụ phình Con đực dài khoảng 0,7mm, cong có hai gai giao hợp dài Con dài 1mm, đuôi nhọn, tử cung chứa từ 30-40 trứng CHU TRÌNH PHÁT TRIỂN -Những trinh sản sống ruột non đẻ trứng tong thành ruột -Trứng có kich thước từ 40-50µm, có vỏ mỏng láng suốt Trứng nở chỗ cho ấu trùng, thực quản ấu trùng có ụ phình dài khoảng 200µm di động, theo phân (chỉ trường hợp tiêu chảy, phân lưu thông nhanh gặp trứng phân) -Ấu trùng trùng thường tiếp tục chu trình ngoại cảnh theo hai hướng: +Chu trình trực tiếp: ấu trùng có thực quản hình ống, có khả chui qua da kí chủ tiếp tục chu trình kí sinh sau lột xác lần (thuận lợi phát triển miền ơn đới) +Chu trình gián tiếp: phát triển thành giun lươn đực sống tự thực quản có ụ phình, ăn vi khuẩn chất hũu Sau giao hợp, giun đẻ trứng.Trứng nở ấu trùng với thực quản có ụ phình biến thành ấu trùng có thực quản hình ống xun qua da kí chủ để vao người(cần nhiêt độ cao 20-30 0C nên thường gặp xứ nóng) -Cả hai trường hợp sau qua da, ấu trùng theo mạch máu vào tim đến phổi, lên cuống phổi, đến ngã tư hô hấp-tiêu hóa cuối đến định vị tá tràng -Ấu trùng với thực quản ụ phình, người táo bón chuyển thành ấu trùng có thực quản hình ống,có khả nhiễm lịng ruột.Sự nhiễm giải thích trường hợp nhiễm nặng gây tử vong trường hợp mãn tính(10-15 năm) đời sống giun lươn ngắn(3-4 tháng) -Sự tự nhiễm xảy người không vệ sinh hậu môn sau tiêu Ấu trùng thực quản ụ phình biến thành thực quản hình ống xung qua da CHÚ Ý: - Ấu trùng giun lươn tồn nước, người thể bị nhiễm chân không dẫm lên đống phân, bùn lầy mà tắm ao rạch hay hồ bơi nồng độ clo hồ thấp DỊCH TỄ HỌC -Bệnh giun lươn thường gặp xứ nóng ẩm ướt -Những vùng nhiễm giun móc nặng thường nhiễm giun lươn nặng -Do chu trình phát triển khơng u cầu nhiệt độ nên có vùng khí hậu lạnh 4.TRIỆU CHỨNG BỆNH  Dấu hiệu da: da sần đỏ ngứa Ấu trùng di chuyển da (bụng, mông, háng, đùi) rạo đường khúc khuỷu, vùng mề đay, ngứa ngáy tồn vài đến vài ngày  Dấu hệu phổi: - Ho khan, dai dẳng, kéo dài vài ngày tới vài tuần - Có suyễn, kiểu dị ứng, tái phát nhiều lần ngày, chuẩn đốn sai - Chụp X quang phổ thấy hình thâm nhiễm, khơng bền Trong giời gian này, bạch cầu toan tính tang cao (40-50%) bệnh kéo dài, biểu đồ cưa vơi nhiều cực đại thấp dần ứng với nhiều lâng tái nhiễm  Dấu hiệu ruột: - Viêm tá tràng với đau vùng thượng vị hay vùng hạ sườn phải tùy thuộc vào ăn,có thể lầm tưởng bị ung loét tá tràng Kéo dài suốt thời gian bệnh nhân mắc bệnh, khác với viêm tá tràng gin móc kéo dài khoảng 1-2 tháng - Tieu chảycó xen kẽ với táo bón Phân lỏng nc hồn tồn khơng giống phân lỵ Giun lươn tá tràng không sống hút máu nên khơng gây thiếu máu Những rối loạn tiêu hóa thường xảy cơn, ạt vài ngày đầu xuất tá tràng trinh sản theo chu trình tự nhiễm.Qua chu trình tự nhiễm ấu trùng thực quản hình ống đến nhiều quan khác: gan, phổi,cơ tim,các hạch CHUẨN ĐỐN - Tìm ấu trùng giun lươn phân phân sân tiêu - Dùng phương pháp Baermann - Hút dịch tá tràng - Phương pháp miễn dịch học: phương pháp ELISA ĐIỀU TRỊ - Thiabendazol (Mintezol *) - Albendazol (Stromectol *) ngày uống 400mg, uông 3ngày - Ivermectin (Stromectol *) viên 100mg DỰ PHỊNG  Vệ sinh phịng dịch: quản lý tốt phân, nước rác thải môi trường sống Vệ sinh môi trường khu vực gần nhà, nhà khu vực vui chơi trẻ nhỏ  Vệ sinh cá nhân: Xây dựng nếp sống văn minh, rửa tay trước ăn, chuẩn bị thức ăn, sau vệ sinh, không ăn rau sống chưa rửa  Định kỳ lần/ năm cần tẩy giun, lần cách – tháng  Đảm bảo sử dụng bảo hộ lao động làm việc có tiếp xúc với đất, đặc biệt khu vực đất nhiễm phân người  Tăng cường sức đề kháng thể cách bổ sung rau tươi, sạch, luyện tập thể dục hàng ngày, giúp tránh tình trạng suy giảm miễn dịch, tránh gây bùng phát dịch  Nâng cao ý thức người dân việc dọn vệ sinh cộng đồng, xây dựng hệ thống cống rãnh xử lý nước thải đảm bảo tiêu chuẩn GIUN XOẮN (TRICHINELLA SPIRALIS) HÌNH THỂ -Giun xoắn màu trắng đục, kích thước nhỏ, đực dài 1,5mm, phía khơng có gai giao hợp có hai thể phụ hình nón dùng để giữ lúc giao hợp Giữa hai thể phụ có huyệt lộ ngồi đóng vai trị quan giao hợp Con dài 3-3.5 mm có âm hộ ¼ thân kể từ đầu đẻ phơi Ấu trùng hình bầu dục dài khoảng 800 µm cuộn lại hình xoắn ốc, sống dai 5-12 năm 2.SINH HỌC - Người ăn phải thịt nhiễm kén có ấu trùng giun xoắn chưa nấu chín, ấu trùng thoát kén dày di chuyển đến ruột non Ở ruột non, sau 24 giờ, ấu trùng phát triển thành giun trưởng thành xâm nhập ký sinh niêm mạc ruột non Sau 4-5 ngày, giun đẻ ấu trùng Trong thời gian khoảng 4-6 tuần, ấu trùng xâm nhập hệ tuần hoàn đến tim trái tới tổ chức vân, hoành ký sinh nơi đâu, tạo kén Sau 10 - 15 ngày, kén có ấu trùng có khả lây nhiễm - Sau - tháng, kén bị vơi hố dần Kén giun xoắn tổ chức tồn vài năm, chí tới 20 - 30 năm có khả lây nhiễm 3 DỊCH TỂ HỌC  Trên giới châu Âu, châu Mỹ, châu Phi châu Á Bệnh giun xoắn phát nước Đông Nam Á từ năm 1962 Các ổ dịch giun xoắn phát người (ít nước cơng bố), lợn/ heo (ít nước) động vật hoang dã (ít nước) Tại Đông Nam Á, ổ dịch người phần lớn tập trung quốc gia thuộc Đông Dương Lào, Thái Lan, Campuchia Việt Nam, nơi tập qn ăn thịt sống tái chín phổ biến  Tại Việt Nam tất vụ dịch bệnh giun xoắn xảy Việt Nam lẻ tẻ, mang tính địa phương, bệnh nhân liên quan đến ăn ăn lạp, chạo, nem, ăn truyền thống địa phương Những người ăn có triệu chứng giống co rút nhiễm độc Do chẩn đoán muộn, nên nhập viện thường tình trạng nặng Bệnh giun xoắn có tính chất ổ bệnh tự nhiên miền núi, dân tộc người, có hiểu biết bệnh cộng đồng nhân viên y tế tránh vụ dịch tử vong Do họ ăn ăn địa phương gồm nem chạo, nem chua, lạp nhóm lợn hay thả rơng gồm lợn cỏ, lợn thả rông 2.TRIỆU CHỨNG -Thời kỳ ủ bệnh 1-2ngày tương ứng với thời gian ấu trùng trưởng thành ruột non Chia thành giai đoạn: a Giai đoạn viêm ruột - Nặng hay nhẹ tùy theo sô lượng âu trùng nhiễm Con di truyển vào thành ruột non phóng thích phơi - Bệnh nhân tiểu chảy nhiều , đau bụng , nhức đầu, buồn nôn Đồng thời sốt 4041ºC nhiều tuần  Bệnh giun gây sốt liên tục b Giai đoạn toàn phát - Phù mi mắt: Đây dấu hiệu sớm đặc trưng bệnh giun xoắn, phù khuôn mặt, lan xuống phần cổ, vai hai tay Tình trạng phù mi chỗ đơi kèm theo xuất huyết giác mạc, võng mạc - Dị ứng: da ngứa ngáy, mẫn, có nốt đỏ xuất huyết nội bì c Giai đoạn ấu trùng biến thành kén - Bệnh nhân có cảm giác đau cơ, đau khớp xương, khí thở sốt giảm, tượng dị ứng giảm - Giun xoắn nhiễm nhiều, triệu chứng đau cơ, liệt hô hấp, suy nhược nghiêm trọng bệnh nhân chết Tử vong thường xảy tuần thứ hai đến tuần thứ bảy Tùy mức độ nhiễm, thay đổi tỷ lệ tử vong 6-30% CHUẨN ĐOÁN a Ở giai đoạn khởi phát Tìm thấy giun xoắn trưởng thành phân b Ở thời kỳ toàn phát - Xét nghiệm máu: tìm thấy ấu trùng máu, số lượng bạch cầu toan tính tăng 30-50% hay cao sau 20ngày bị nhiễm - Xét nghiệm gián tiếp: phản ứng kháng nguyên, kháng thể, miễn dịch, ngưng kết hồng cầu, ELISA Kháng nguyên điều chế từ ấu trùng giun xoắn có chuột tiêu hóa chuột chứa đựng kén, nghiền nát, ngâm vào dung dịch chứa pepsin acid hydrocloid để làm tiêu thịt xung quanh ấu trùng Pepsin 4ml Acid hydroclorid 1ml Nước cất 100ml Rồi pha với nước muối sinh lý c Ở thời kỳ kén -Làm sinh thiết xem kính hiển vi, thấy ấu trùng cuộn tròn kén 5 ĐIỀU TRỊ -Praziquantel liều 10 mg/kg cân nặng/ngày x ngày liều 75 mg/kg cân nặng/ngày chia làm lần Có thể kết hợp với corticoid để làm giảm phản ứng dị ứng - Albendazole liều 15 mg/kg cân nặng/ngày x ngày - Thiabendazol liều 25 mg/kg cân nặng/ngày x 24 ngày (chia làm lần sau ăn) Thiabendazol gây chậm tiêu, chóng mặt, đau thượng vị buồn nơn Khơng dùng cho phụ nữ có thai cho bú DỰ PHỊNG - Khơng ăn thịt sống, tái, tiết canh - Diệt chuột, xây tường chuồng lợn để chuột khơng vào -Kiểm sốt lị thịt  ...Năm 2019 Giun lươn (Strongyloides stercoralis) 1.HÌNH THỂ -Giun lươn có kích thước nhỏ, sống kí sinh (dạng kí sinh) sống tự (dạn tự do) Hai dạng phát triển luân phiên... tính(10-15 năm) đời sống giun lươn ngắn(3-4 tháng) -Sự tự nhiễm xảy người không vệ sinh hậu môn sau tiêu Ấu trùng thực quản ụ phình biến thành thực quản hình ống xung qua da CHÚ Ý: - Ấu trùng giun lươn. .. người dân việc dọn vệ sinh cộng đồng, xây dựng hệ thống cống rãnh xử lý nước thải đảm bảo tiêu chuẩn GIUN XOẮN (TRICHINELLA SPIRALIS) HÌNH THỂ -Giun xoắn màu trắng đục, kích thước nhỏ, đực dài