100 trường hợp trong trường hợp y học lâm sàng 66 70 QAD CASE 66: CHỨNG MINH TIỂU SỬ RẮT Bệnh nhân nam 37 tuổi vào viện trở lại xuất tiểu nhiều lần, tiểu khó tiết dịch bất thường ngày trước khi vào viện, bệnh nhân có cảm giác đau nhức phải Thông tin quan trọng anh làm ngân hàng quốc tế thường xuyên phải quay lại Châu Á Úc, lần cuối cùng của tuần Bệnh nahan khơng có tiền sử dụng cá nhân, gia đình liên quan Thăm khám bệnh nhân mệt mỏi, nhiệt độ đo 38,1 ° C HR 90 / phút , BP 124/82 mmHg Thăm khám tim mạch, hô hấp, tiêu hóa thần kinh cho kết quả bình thường, bên phải thấy khói, ấn mềm có tràn dịch mức cấp chế độ nâng cấp bệnh nhân có ban, dát da dịch tiết niệu đạo có màu kem Kiểm tra HGB WBC PLT bình thường 17,1 g / dL 16,9 × 109 / L 222 × 109 / L 13,3–17,7 g / dL 3,9–10,6 × 109 / L căng 109 / L Tông ? thức ăn khớp X-ray phải Hình 66.1 Hình 66.1 X-ray khớp gối phải hỏi • Bạn làm bệnh nhân này 17 • Rượt chém gì 17 ĐÁP ÁN 66 Bắn:? Bệnh lậu cấp tính (đường tiết niệu) viêm khớp cấp X quang khớp gối ải cho hình ảnh bình thường đốn hạ tầng soi dịch tiết niệu đạo, Gram cho hình ảnh bài hát cầu khuẩn Gr dương, bệnh nhân cấy ghép Dịch tiết niệu đạo lấy vào vô khuẩn, giữ nhiệt độ 37 ° C gửi trực tiếp tiếp đến phịng nghiệm Khi thử nghiệm xác định, bệnh nhân điều trị với ciprofloxacin, kháng sinh đồ cho phép bắt gặp cảm ứng với penicilin, bệnh nhân nên điều trị penicilin để đề phòng biến kháng thuốc kháng viêm nhiễm khuẩn (thường đơn độc) Chứng minh bệnh lậu, khác chứng chỉ bao gồm bội nhiễm da, viêm quanh gan, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Viêm não bệnh nhân khai anh có quan hệ tình dục khơng an tồn tại với gái mại dâm (gái mại dâm) Thái Lan Sing, khơng có hệ thống giáo dục sau khi trở lại Vương quốc Anh, không cần tiếp tục theo dõi để tư vấn biện pháp phòng điều trị cho bệnh lây lan qua đường tình dục (STD) khác, anh gửi tới phòng tư vấn chuyên ngành STD ĐIỂM LƯU Ý • Tất cả sinh viên bác sĩ nên tự tin khai thác tiền sử dụng đời sống tình dục bệnh nh tin • Hãy tồồ, hãy lấy đồ của bác sĩ. g cảm với bệnh nhân để thông tin khai thác từ đời sống tình dục • Theo dõi tư vấn cho bệnh nhân sau thư viện yếu tố quan trọng của việc quản lý bệnh truyền qua đường tình dục Trang này cố ý để trống TRƯỜNG HỢP 67: ĐAU LƯNG bệnh sử dụng bệnh nhân nữ 48 tuổi tới phịng khám tháng trở lại vùng lưng sống (vùng giữa ngực) Đâu không liên tục, tăng lên đêm giảm bệnh nhân sử dụng ibuprofen Ngoài khơng có bất thường khác, tiền sử cá nhân gia đình mạnh mẽ, chưa hút thuốc, hay chơi thể thao đặc biệt tennis cầu kỳ thường dùng đồ uống có cồn tương đồng 10 đến 12 đơn vị tuần lễ về công việc, bệnh nhân làm công việc bán thời gian cho siêu thị, thường phải khuân vác hàng hóa Thăm khám xương khớp thấy các vùng cột sống T5, T6 không tải hay biến dạng, ấn tượng chịu lực vận chuyển bình thường BP 136 / 76mmHg Thăm khám tim mạch, hô hấp tiêu hóa for normal XÉT NGHIỆM Xquang cột sống không phát bất thường Các số thử nghiệm chứn đửn, Agiồi, Agiửn LP, sinh hóa nước tiểu bình thường bệnh nhân tư vấn đau xuất hiện từ khi căng sức lúc làm việc, liệt kê đơn diclofenac để giảm đau bệnh nhân tư vấn nên hạn chế chơi tennis cầu lông thời gian Sau vài tuần không mà đau ngày trở nên nặng nề kéo dài hơn, điều trị bệnh nhân ngủ Cơ quay lại khám bệnh qua kiểm tra tổng quát để thấy bệnh nhân có đau khu vực thần chết bệnh nhân định Xquang cột sống tư nghiêng (Hình 67.1) Hình 67.1 Xquang bình xịt sống động Câu hỏi • Xquang này thường thấy không? • Nguyên nhân dẫn tới tình trạng gì? ĐÁP ÁN 67 Hình ảnh Xquang cho thấy xéo sống T6 If khơng có dấu hiệu gợi ý trạng thái lỗ xương (loãng xương) chấn thương bệnh nhân ngun nhân u di cột Các ung thư hay có xu di xương ung thư biểu tượng phổi, tiền liệt tuyến, tuyến giáp, cẩn thận khám bệnh nhân trước Xquang cho thấy khối kích thước 1-1,5 cm nửa đầu trái Sinh thiết bị giải quyết bệnh lý ung thư biểu tượng bệnh nhân gửi yế kh oa to the the value of the using the used to be used to the area of the life of the end of the body body life, oa cho những phần mềm xung quanh cột sống, những chiếc đĩa thương mại sống sót, thương tổn ảnh hưởng tới mạng sống và cố định họ ngồi xuống thư xương, nguyên nhân gây đau đại cột sống, bệnh nhân trung niên Chi phí thương mại thay đổi Xquang lần chụp thứ hai chứng bệnh nhân với bệnh cảnh cần theo dõi, đánh giá lại sau khoảng thời gian định dạng trong lần thăm khám đầu cho bình thường khám vú bệnh nhân nữ trung tuổi (sau 40 tuổi) nên khám bệnh thường quy, độ tuổi có khả năng xuất ung thư biểu hiện tăng lên ĐIỂM HÚT Ý • Xuất hiện đau đớn sống ngực gợi ý. xương bệnh nhân trung niên (trên 40 tuổi) • Thực hiện kiểm tra đánh giá lại bệnh nhân xác định ban đầu thiếu công việc quản lý nhân CASE 68: CHẨN ĐOÁN U Ở DA Bện
CASE 66: CHỨNG TIỂU RẮT Bệnh sử Bệnh nhân nam 37 tuổi vào viện ngày trở lại xuất tiểu nhiều lần ngày, tiểu khó tiết dịch bất thường niệu đạo Khoảng ngày trước vào viện, bệnh nhân có cảm giác sốt đau gối phải Thông tin quan trọng anh làm ngân hàng quốc tế thường xuyên phải lại Châu Á Úc, lần cuối cách tuần Bệnh nahan khơng có tiền sử cá nhân, gia đình liên quan Thăm khám Bệnh nhân trông mệt mỏi, nhiệt độ đo 38.1°C HR 90/phút, BP 124/82 mmHg Thăm khám tim mạch, hô hấp, tiêu hóa thần kinh cho kết bình thường, Gối bên phải thấy sưng, ấn mềm có tràn dịch mức độ gây hạn chế gấp duỗi gối Bệnh nhân khơng có ban, dát da dịch tiết niệu đạo có màu kem Xét nghiệm Normal HGB WBC PLT 17.1 g/dL 16.9 × 109/L 222 × 109/L 13.3–17.7 g/dL 3.9–10.6 × 109/L 150–440 × 109/L Tăng Neutrophil công thức máu X-ray khớp gối phải Fig 66.1 Figure 66.1 X-ray khớp gối phải Câu hỏi • Bạn làm bệnh nhân này? 17 • Chẩn đốn gì? 17 ĐÁP ÁN 66 Chẩn đốn: Bệnh lậu cấp tính (đường tiết niệu) viêm khớp cấp lậu X quang khớp gối phải cho hình ảnh bình thường Chẩn đốn khẳng định soi dịch tiết niệu đạo, nhuộm Gram cho hình ảnh song cầu khuẩn Gr dương, bệnh nhân định cấy khuẩn Dịch tiết niệu đạo lấy vào gạc vô khuẩn, giữ nhiệt độ 37°C gửi trực tiếp tới phịng xét nghiệm Khi chẩn đốn xác định, bệnh nhân điều trị với ciprofloxacin, kháng sinh đồ cho thấy lậu cầu nhạy với penicillin, bệnh nhân nên điều trị penicillin để đề phòng chủng đột biến kháng thuốc Viêm khớp nhiễm khuẩn (thường đơn độc) biến chứng bệnh lậu, biến chứng khác bao gồm bội nhiễm da, viêm quanh gan, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn viêm màng não Bệnh nhân khai anh có quan hệ tình dục khơng an tồn với gái mại dâm (prostitutes) Thái Lan Sing, khơng có quan hệ tình dục sau trở lại UK nên không cần tiếp tục theo dõi Để tư vấn biện pháp phòng ngừa điều trị cho bệnh lý lây lan qua đường tình dục (STD) khác, anh gửi tới phòng tư vấn chuyên khoa STD ĐIỂM CHÚ Ý • Tất sinh viên bác sĩ nên tự tin khai thác tiền sử đời sống tình dục bệnh nhân • Hãy tạo tự tin nên đồng cảm với bệnh nhân để thông tin khai thác từ đời sống tình dục xác • Theo dõi tư vấn cho bệnh nhân sau viện yếu tố quan trọng việc quản lý bệnh lây truyền qua đường tình dục This page intentionally left blank CASE 67: ĐAU LƯNG Bệnh sử Bệnh nhân nữ 48 tuổi tới phịng khám tháng trở lại xuất đau lưng vùng sống ngực (mid-thoracic region) Đau không liên tục, tăng lên đêm giảm bệnh nhân sử dụng ibuprofen Ngoài khơng có bất thường khác, tiền sử cá nhân gia đình khỏe mạnh, chưa hút thuốc, hay chơi thể thao đặc biệt tennis cầu lơng thường sử dụng đồ uống có cồn tương đương 10 tới 12 đơn vị cồn tuần Về công việc, bệnh nhân làm công nhân bán thời gian cho siêu thị, thường phải khuân vác hàng hóa Thăm khám Khám xương khớp cho thấy đau vùng cột sống T5, T6 không sưng nề hay biến dạng, ấn khơng đau Biên độ vận động khớp bình thường BP 136/76mmHg Thăm khám tim mạch, hô hấp tiêu hóa cho kết bình thường XÉT NGHIỆM Xquang cột sống không phát bất thường Các số xét nghiệm máu, chức thận, điện giải đồ, ALP, sinh hóa nước tiểu bình thường Bệnh nhân tư vấn đau xuất phát từ việc căng gắng sức lúc làm việc thể thao, kê đơn diclofenac để giảm đau Ngồi bệnh nhân cịn tư vấn nên hạn chế chơi tennis cầu lông thời gian Sau vài tuần không đỡ mà đau ngày trở nên nặng kéo dài hơn, điều khiên bệnh nhân ngủ Cơ quay lại phịng khám qua thăm khám tổng quát cho thấy bệnh nhân có đau khu vực đốt sống ngực ấn Bệnh nhân định Xquang cột sống ngực tư nghiêng (Fig 67.1) Figure 67.1 Xquang đốt sống ngực tư nghiêng Câu hỏi • Bất thường thấy Xquang này? • Nguyên nhân dẫn tới tình trạng gì? ĐÁP ÁN 67 Hình ảnh Xquang cho thấy xẹp đốt sống T6 Nếu khơng có dấu hiệu gợi ý tình trạng lỗng xương (osteoporosis) chấn thương bệnh nhân ngun nhân u di cột sống Các ung thư hay có xu hướng di xương ung thư biểu mô phổi, tiền liệt tuyến, tuyến giáp, thận vú Thăm khám vú bệnh nhân trước định Xquang cho thấy khối kích thước 1-1.5 cm nửa vú trái Sinh thiết làm giải phẫu bệnh chẩn đốn ung thư biểu mơ vú bệnh nhân gửi đến chuyên khoa để điều trị Những tổn thương thường gặp gây ảnh hưởng tới vùng cột sống cổ cụt viêm dây chằng mô mềm xung quanh cột sống, tổn thương đĩa gian đốt sống, thương tổn ảnh hưởng tới đốt sống ngực tính cố định chúng Ngồi cịn ung thư di xương, nguyên nhân gây đau dai dẳng cột sống ngực bệnh nhân trung niên Việc tổn thương thay đổi Xquang lần chụp thứ thứ hai chứng tỏ bệnh nhân với bệnh cảnh cần theo dõi, đánh giá lại sau khoảng thời gian định kể lần thăm khám đầu cho kết bình thường Thăm khám vú bệnh nhân nữ trung tuổi (sau 40 tuổi) nên coi thăm khám thường quy, độ tuổi khả xuất ung thư biểu mô tăng lên ĐIỂM CHÚ Ý • Xuất đau đốt sống ngực gợi ý tình trạng di xương bệnh nhân trung niên (trên 40 tuổi) • Thực thăm khám đánh giá lại bệnh nhân chưa rõ chẩn đoán ban đầu bước thiếu công tác quản lý bệnh nhân CASE 68: CHẨN ĐỐN KHỐI U Ở DA Bệnh sử Một nơng dân 66 tuổi khuyên tới khám phòng khám da liễu xuất tổn thương cẳng tay Tổn thương xuất khoảng 6-8 tháng trước, có xu hướng lớn dần, kích thước khoảng 1.5cm, ranh giới khơng rõ, có lt trung tâm khơng đau Về tiền sử, 15 năm trước bệnh nhân có thực ghép thận từ tử thi suy thận sau viêm cầu thận mạn (đã xác định bệnh thận IgA) Sau ghép thận, tình trạng bệnh nhân ổn định, thường xuyên trì thuốc ức chế miễn dịch, ban đầu prednisolone azathioprine sau chuyển uống cyclosporine Ngồi bệnh nhân có sử dụng propranolol điều trị tăng huyết áp 20 năm nay, thường uống đồ uống có cồn tương đương 3-6 đơn vị cồn tuần, không hút thuốc Thăm khám Tổn thương bản: Nằm cẳng tay phải kèm theo xuất dày sừng quang hóa (solar hyperkeratosis) má, trán da đầu (bệnh nhân bị hói) BP 144/82mmHg Ngồi không phát bất thường khác, kể khu vực hố thắt lưng bên phải, nơi bệnh nhân thực ghép thận XÉT NGHIỆM Normal HGB WBC PLT Na+ K+ HCO3Urea Creatinine Glucose 15.4 g/dL 4.6 × 109/L 356 × 109/L 141 mmol/L 4.2 mmol/L 29 mmol/L 6.7 mmol/L 118 µmol/L 5.6 mmol/L mmol/L Sinh hóa nước tiểu: +protein; Hồng cầu niệu (-) Câu hỏi • Chẩn đốn tổn thương cánh tay gì? • Yếu tố thúc đẩy q trình phát triển tổn thương này? 13.3–17.7 g/dL 3.9–10.6 × 109/L 150–440 × 109/L 135–145 mmol/L 3.5–5.0 mmol/L 24–30 mmol/L 2.5–6.7 mmol/L 70–120 µmol/L 4.0–6.0 ĐÁP ÁN 68 Mơ tả tổn thương da gợi ý tình trạng ung thư biểu mô da Yếu tố nguy cho bệnh lý tuổi cao, tiếp xúc với ánh sáng mặt trời khoảng thời gian dài, sử dụng thuốc ức chế miễn dịch Đặc biệt việc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch kéo dài, bệnh nhân tăng nguy mắc bệnh lý ác tính ung thư da đại diện tiêu biểu Nói chung, đánh đổi sử dụng thuốc ức chế miễn dịch làm tăng tỉ lệ sống sót bệnh nhân sau ghép tạng, nhiên lại làm tăng nguy mắc bệnh lý khác, đặc biệt bệnh truyền nhiễm ung thư Vì mà bệnh nhân khuyên hạn chế tối đa tiếp xúc với trực tiếp với ánh sáng mặt trời, đặc biệt tắm nắng, sử dụng loại kem chống nắng có số SPF cao Ngồi nên sử dụng biện pháp che chắn vật lý đường vào tháng nhiều nắng (từ tháng tới tháng 9), hạn chế mặc áo ngắn tay, quần cộc nên đội mũ để bảo vệ đầu da đầu Tất nhiên điều gây khó chịu cho bệnh nhân, đặc biệt trẻ em thiếu niên, người thường xuyên tiếp xúc với ánh sáng mặt trời, nhiên nên nhớ tổn thương mà chúng gây cho da tiến triển hồi phục, rõ ràng nên phịng thay chữa bệnh Khi bệnh nhân phải ghép tạng tuổi 50, người có 30 năm tiếp xúc với tia cực tím, khả ung thư xảy hệ miễn dịch bị ức chế tăng lên, để đề phòng thải ghép, bệnh nhân buộc phải sử dụng thuốc ức chế miễn dịch Vì thế, khuyến nghị nên sử dụng liều thấp trì suốt đời Chẩn đốn xác định tổn thương sinh thiết làm giải phẫu bệnh, cho thấy ung thư tế bào vảy Bệnh nhân đinh cắt bỏ rộng khu vực tổn thương ghép da, tiếp tục theo dõi tiến triển, tháng lần để phát kịp thời tổn thương thứ phát, tổn thương tiến triển dày sừng ánh sáng (quang hóa) ĐIỂM CHÚ Ý • Tiếp xúc với tia cực tím thời gian dài yếu tố nguy cho ung thư da • Các biện pháp bảo vệ da khỏi tiếp xúc với ánh sáng mặt trời biện pháp cần thiết để dự phòng ung thư da bệnh nhân sử dụng ức chế miễn dịch kéo dài CASE 69: ĐAU BỤNG Bệnh sử Bệnh nhân nữ 58 tuổi tới phòng khám tháng trở lại xuất đau bụng âm ỉ, không liên tục vùng thượng vị Cơn đau không liên quan tới bữa ăn vị bệnh nhân hồn tồn bình thường, khơng có buồn nơn nơn khơng sút cân, đại tiểu tiện bình thường Tiền sử thân gia đình khỏe mạnh Bệnh nhân không hút thuốc lá, không sử dụng đồ uống có cồn Về nghề nghiệp, làm giáo viên mầm non toàn thời gian Thăm khám cho thấy quan hồn tồn bình thường, BP 128/72 mmHg, xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy công thức máu, chức gan thận điện giải đồ bình thường Bệnh nhân kê thuốc kháng H2 histamine theo dõi, khám lại có bất thường Ban đầu triệu chứng có thuyên giảm, sau tháng đau xuất thường xuyên nặng nề hơn, giảm cô ngồi xuống, đặc biệt hơn, đau có xu hướng lan sau lưng Mặc dù chồng định nghỉ dưỡng tuần Scandinavia Trong suốt tuần thứ 2, chồng cô để ý mắt cô trở nên vàng hơn, nước tiểu sẫm màu phân nhạt màu Sau kết thúc kì nghỉ, tới phịng khám tiêu hóa Thăm khám Kết cho thấy bệnh nhân có củng mạc mắt vàng nhẹ, da niêm mạc phớt vàng Hạch ngoại vi không sưng đau khơng có điểm đau khu trú lưng Thăm khám tim mạch, hơ hấp tiêu hóa khác cho kết bình thường XÉT NGHIỆM HGB WBC PLT Na+ K+ Urea Creatinine Ca 2+ Phosphate Bilirubin toàn phần Alkaline phosphatase (ALP) Alanine aminotransferase (ALT) Gamma-glutamyl transpeptidase (GGT) 15.3 g/dL 6.2 × 109/L 280 × 109/L 140 mmol/L 4.8 mmol/L 6.5 mmol/L 111 µmol/L 2.44 mmol/L 1.19 mmol/L 97 mmol/L 1007 IU/L 38 IU/L 499 IU/L Câu hỏi • Chẩn đốn gì? • Bước xử trí bệnh nhân gì? 11.7–15.7 g/dL 3.5–11.0 × 109/L 150–440 × 109/L 135–145 mmol/L 3.5–5.0 mmol/L 2.5–6.7 mmol/L 70–120 µmol/L 2.12–2.65 mmol/L 0.8–1.45 mmol/L 3–17 mmol/L 30–300 IU/L 5–35 IU/L 11–51 IU/L ĐÁP ÁN 69 Bệnh nhân chẩn đoán vàng da tắc nghẽn học dựa sở quan trọng nước tiểu sẫm màu, phân bạc màu bất thường chức gan Bệnh cảnh lâm sàng bệnh nhân tương đối phù hợp với ung thư biểu mô tụy, đau lan sau lưng giảm đau ngồi Điều không phù hợp vị bệnh nhân bình thường nên chẩn đốn phân biệt cần đặt sỏi túi mật, đau bệnh nhân khơng điển hình cho bệnh lý sỏi mật Với tình trạng tắc nghẽn nào, triệu chứng chủ quan giúp định hướng vị trí nguyên nhân gây tắc Biện pháp cận lâm sàng nên thực siêu âm ổ bụng, kết thấy giãn đường mật gan, ống mật chủ túi mật khơng phát sỏi Hình ảnh siêu âm tụy bình thường độ nhạy thấp tụy nằm tương đối sâu ổ bụng Tiếp theo, khu trú vùng tổn thương cách đánh giá lưu thông ống mật chủ với khúc II tá tràng đầu tụy cách chụp cắt lớp vi tính ổ bụng Kết cho thấy khối u nhỏ đầu tụy gây tắc nghẽn ống mật chủ, ngồi khơng phát hạch quanh tụy Kết siêu âm CT đồng thuận khơng có di gan Bệnh nhân định cắt bán phần tụy nối ống gan với khúc II tá tràng Tình trạng vàng da thuyên giảm rõ rệt nhiên bệnh nhân cần theo dõi tình trạng di ung thư nguy mắc đái tháo đường sau cắt tụy ĐIỂM CHÚ Ý • Ung thư biểu mơ tụy giai đoạn sớm xuất triệu chứng khơng đặc hiệu • Đây nguyên nhân hàng đầu gây vàng da tắc nghẽn học • Bệnh nhân sau cắt tụy bán phần có khả mắc đái tháo đường CASE 70: CHẨN ĐOÁN LIỆT CHI DƯỚI Bệnh sử Bệnh nhân nữ 24 tuổi vào viện cấp cứu đột ngột ngã xuống sàn nhà thờ lúc hát Thánh ca Khi nhập viện, nói trước khơng bị ý thức mà thấy thăng tê liệt hồn tồn chân trái Thăm khám không ghi nhận tổn thương thần kinh khác, quan khác hồn tồn bình thường Tiền sử thân gia đình hồn tồn khỏe mạnh, bệnh nhân không hút thuốc hay sử dụng đồ uống cồn Về công việc, bệnh nhân nhân viên bán hàng cửa hàng sách sống chung với người bạn trai hộ khoảng năm, cách tuần người có chuyển nơi khác trở sống với bố mẹ Thăm khám Toàn trạng bệnh nhân ổn định, bất thường hệ thống thần kinh Thăm khám toàn diện cho thấy định hướng xác, khơng có bất thường tâm thần kinh Sơ dây thần kinh sọ, thần kinh chi chân phải hồn tồn bình thường Tuy nhiên chân trái khơng cịn khả vận động theo lệnh, trương lực bình thường, phối hợp động tác khơng đánh giá chân trái liệt hồn tồn, cảm giác nông, sâu cảm giác rung từ ranh giới mông háng trái trở xuống Khi thực kích thích đau (như ép gân Achilles’ hay ấn mạnh vào lịng bàn chân) bệnh nhân có đáp ứng co chân lại Phản xạ nông (da) phản xạ sâu (gân xương) bình thường, Babinski (+) Câu hỏi • Chẩn đốn bệnh nhân gì? • Hướng xử trí gì? ĐÁP ÁN 70 Bệnh nhân chẩn đốn hysteria, hay cịn gọi rối loạn phân ly (dissociative disorder) Các chứng ủng hộ chẩn đốn bao gồm: • Các triệu chứng khơng phù hợp cho tổn thương thần kinh khu trú lan tỏa nào, vd rõ ràng bệnh nhân liệt hoàn toàn đáp ứng với kích thích đau, Babinski (+) phản xạ gân xương bình thường • Bệnh nhân thờ với ngoại cảnh • Khởi phát tình trạng liên quan tới stress, tình chia tay với bạn trai • Yếu tố thúc đẩy: chuyển sống với bố mẹ hạnh phúc đôi vợ chồng làm bệnh nhân nghĩ tới chia ly Khơng có yếu tố đặc hiệu cho chẩn đoán rối loạn phân ly nhiên đặt chúng vào hồn cảnh chẩn đốn có khả xảy Trong trường hợp nào, rối loạn phân ly ln chẩn đoán loại trừ trường hợp dấu chứng thần kinh ủng hộ khơng có tổn thương thực thể Điều quan trọng trường hợp dễ gây nhầm lẫn này, cần loại trừ bệnh lý ác tính tổn thương thực thể khác Khẳng định lại, tình trạng hồn tồn có thật bệnh nhân khơng cố tình giả bệnh hay muốn làm thời gian nhân viên y tế, cần quan tâm xử trí cách Điều trị trường hợp này, cần giải thích kĩ cho bệnh nhân nguyên nhân áp lực từ công việc, sống, xã hội… xung quanh họ tình trạng bệnh khơng q nghiêm trọng Một thái độ sống tích cực phục hồi bệnh trạng nhanh chóng nên tăng cường tập thể lực, đặc biệt hướng dẫn chuyên gia vật lý trị liệu Tiên lượng với hysteria thường tốt, bệnh nhân hồi phục hồn tồn sau ngày Thông thường bệnh lý hay gặp tổn thương hệ thần kinh ví dụ co giật, mù thoáng qua, đau ngủ Nên thăm khám kĩ lưỡng trước đưa chẩn đốn nên nhớ chẩn đốn loại trừ tồn bệnh lý có tổn thương thực thể ĐIỂM CHÚ Ý • Rối loạn phân ly thường biểu triệu chứng hệ thần kinh • Chẩn đốn rối loạn phân ly chẩn đoán loại trừ ... kết bình thường XÉT NGHIỆM HGB WBC PLT Na+ K+ Urea Creatinine Ca 2+ Phosphate Bilirubin toàn phần Alkaline phosphatase (ALP) Alanine aminotransferase (ALT) Gamma-glutamyl transpeptidase (GGT)... chuyên khoa STD ĐIỂM CHÚ Ý • Tất sinh viên bác sĩ nên tự tin khai thác tiền sử đời sống tình dục bệnh nhân • Hãy tạo tự tin nên đồng cảm với bệnh nhân để thơng tin khai thác từ đời sống tình dục... PLT Na+ K+ HCO3Urea Creatinine Glucose 15.4 g/dL 4.6 × 109/L 356 × 109/L 141 mmol/L 4.2 mmol/L 29 mmol/L 6.7 mmol/L 118 µmol/L 5.6 mmol/L mmol/L Sinh hóa nước tiểu: +protein; Hồng cầu niệu (-) Câu