TÀI LIỆU VÀ CÂU SỐ KIỂM TRA, SÁT HẠCH KIẾN THỨC CHUYÊN NGÀNH CÓ ĐÁP ÁN. Tuyển dụng vị trí: Y sĩ đa khoa

TÀI LIỆU VÀ CÂU SỐ KIỂM TRA, SÁT HẠCH KIẾN THỨC CHUYÊN NGÀNH Tuyển dụng vị trí: Y sĩ đa khoa I TÀI LIỆU Nội bệnh lý, TS Hoàng Đức Linh - ThS Lê Thị Lan - BSCKI Nguyễn Thị Thu Dung -ThS Văn Hữu Tài - BSCKI Nguyễn Thị Trinh - TS Huỳnh Văn Thơ - BS Võ Bằng Giáp, Trường Đại học Tây Nguyên, 2010 Nội thần kinh, ThS Đinh Hữu Hùng, Trường Đại học Tây Nguyên, 2010 Đào tạo nhân lực Phục hồi chức dựa vào cộng đồng, PGS.TS Cao Minh Châu PGS.TS Vũ Thị Bích Hạnh, Nhà xuất Y học, 2008 Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thận-tiết niệu, ban hành kèm theo Quyết định số 3931/QĐ-BYT ngày 21/9/2015 Bộ Y tế Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp, ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31/08/2010 Bộ Y tế Hướng dẫn xử trí tiêu chảy trẻ em, ban hành kèm theo Quyết định số 3610/QĐ-BYT ngày 31/8/2015 Bộ Y tế Hướng dẫn chấn đốn, xử trí điều trị số bệnh thường gặp, ban hành kèm theo Quyết định số 4235/QĐ-BYT ngày 31/10/2012 Bộ Y tế Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thường gặp trẻ em, ban hành kèm theo Quyết định số 3312/QĐ-BYT ngày 07/8/2015 Bộ Y tế II CÂU SỐ VÀ ĐÁP ÁN Câu số Anh, chị trình bày triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng viêm cầu thận mạn? Đáp án: Nội dung Triệu chứng lâm sàng: 1.1 Phù: phù trắng mềm ấn lõm, xuất vào buổi sáng, có nặng mí mắt Phù mức độ nhẹ: giai đoạn tiềm tàng phù kín đáo, phù to có hội chứng thận hư kèm theo 1.2 Tăng huyết áp: 80 % VCTM có tăng HA 1.3 Hồng cầu niệu: thường hay gặp đái máu vi thể, có đái máu đại thể Triệu chứng cận lâm sàng: 2.1 Xét nghiệm nước tiểu: - HC niệu (+) Điểm 5 5 - Protein niệu (+): thường xuyên, tùy theo mức độ, thường – 3g/24h, giai đoạn tiềm tàng Protein niệu thường xuất trước lúc với Cao HA - Trụ niệu: Trụ HC, trụ trong, trụ hình hạt 2.2 Xét nghiệm máu: Thiếu máu: thường gặp mức độ nhẹ, nặng có suy thận có nguyên nhân khác kèm theo 2.3 X Quang: chụp bơm sau phúc mạc: hai thận 2.4 Siêu âm: Hai thận nhau, bờ nhẵn, đài bể thận không giãn rộng - Khi có suy thận thường hai thận teo nhỏ (đều nhau), đài bể thận bình thường 2.5 Xét nghiệm đánh giá chức thận: - Ure-creatinin: bình thường, tăng trường hợp suy thận - Mức lọc cầu thận: bình thường, giảm trường hợp suy thận Tổng điểm 5 10 10 10 65 Câu số Anh, chị trình bày định nghĩa tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng thận hư? Đáp án: Nội dung 1.Định nghĩa: Là hội chứng tập hợp triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng nhiều bệnh mà có tổn thương cầu thận Biểu lâm sàng phù, Protein niệu cao, Protein máu giảm Tiêu chuẩn chẩn đoán:  Phù: + Thường phù vào buổi sáng + Phù trắng mềm,ấn lõm + Phù nhiều nhanh to, tràn dịch màng (bụng, tim, thận)  Nước tiểu: Protein > 3,5 g/24h  Protein máu giảm < 60 g/l chủ yếu giảm albumin < 30g/l  Lipid máu > 900 mg/dl, Cholesterol máu > 250 mg/dl  Trụ niệu: Có trụ mỡ, trụ hạt, trụ * Trong tiêu chuẩn tiêu chuẩn bắt buộc phải có Điểm 10 Tổng điểm 65 15 10 10 10 10 Câu số Anh, chị trình bày phân độ suy tim theo Hội nội khoa Việt Nam? Đáp án: Nội dung Điểm Độ 1: Khó thở gắng sức làm việc nặng Độ 2: Khó thở dội, ho máu, ho khạc đờm bọt màu hồng, M nhanh >100 l/p, gan mấp mé bờ sườn (P), TMC tư nằm Độ 3: Khó thở độ (Do máu đưa lên phổi làm giảm áp lực ĐMP), mạch nhanh, TM cổ tư Fowler, gan to – 4cm bờ sườn (P) mật độ mềm, phù nhiều Suy tim độ điều trị tích cực tim hồi phục Độ 4: (Suy tim trơ) điều trị tích cực khơng hồi phục Phù, khó thở nhiều khơng tự phục vụ cho thân được, gan to có tượng xơ gan (có tuần hồn bàng hệ, có biểu suy TB gan, có tràn dịch đa màng), TM cổ 10 Tổng điểm 65 25 25 Câu số Anh, chị trình bày biến chứng tăng huyết áp? Đáp án: Nội dung Tim trước tiên phì đại thất trái → suy tim trái → suy tim toàn - Suy tim bệnh mạch vành hai biến chứng nguyên nhân gây tử vong cao THA Phì đại thất trái biến chứng sớm dày tim trái Để đối phó sức cản ngoại biên nên gia tăng sức co bóp làm cơng tim tăng lên vách tim dày Dần dần suy trái với khó thở gắng sức, hen tim phù phổi cấp sau chuyển sang suy tim toàn - Suy mạch vành biểu đau thắt ngực điển hình hay có loạn nhịp tim Não Tai biến mạch não, thường gặp nhũn não, xuất huyết não, tai biến mạch não thoáng qua với triệu chứng thần kinh khu trú kéo dài, không 24 bệnh não THA với lú lẫn, hôn mê kèm theo co giật nôn mữa, nhức đầu dội Thận - Đái máu, protein niệu vi thể, suy thận - Xơ vữa động mạch thận sớm nhanh - Xơ thận gây tình trạng suy thận - Hoại tử dạng tơ huyết tiểu động mạch thận gây THA ác tính Điểm 10 10 2 - Ở giai đoạn cuối thiếu máu cục nặng thận dẫn đến nồng độ renin angiotensine II máu gây cường aldosterone thứ phát Mạch máu - THA yếu tố sinh xơ vữa động mạch, tạo điều kiện cho hình thành vữa xơ động mạch - Phồng động mạch chủ, bóc tách Ít gặp bệnh cảnh nặng dể đưa đến tử vong Mắt Khám đáy mắt quan trọng dấu hiệu tốt để tiên lượng Theo Keith Wagener-Barker có giai đoạn tổn thương đáy mắt - Giai đoạn 1: tiểu động mạch cứng bóng - Giai đoạn 2: tiểu động mạch hẹp có dấu bắt chéo (dấu gunn) - Giai đoạn 3: xuất huyết xuất tiết võng mạc - Giai đoạn 4: Phù lan toả gai thị Tổng điểm 5 5 2 2 65 Câu số Anh, chị trình bày triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Suy tim trái? Đáp án: Nội dung Triệu chứng lâm sàng: 1.1 Cơ năng: - Khó thở: triệu chứng thường gặp Lúc đầu khó thở gắng sức, sau khó thở xảy thường xuyên, bệnh nằm khó thở, nên thường phải ngồi dậy để thở - Ho: hay xẩy vào ban đêm bn gắng sức thường ho khan, có ho bọt màu hồng (dấu hiệu suy tim trái) có đờm lẩn với máu tươi 2.1 Thực thể: - Nhìn sờ thấy mỏm tim đập lệch sang trái - Nghe tim: ngồi triệu chứng gặp số bệnh van tim gây nên suy tim trái, ta thường thấy dấu hiệu: Nhịp tim nhanh, Có thể nghe thấy tiếng ngựa phi, Tiếng thổi tâm thu nhẹ mỏm - Khám phổi: thường thấy có số ran ẩm hai đáy phổi - HA tối đa giảm: Trong đa số trường hợp, huyết áp động mạch tối đa thường bị giảm xuống, huyết áp tối thiểu bình thường nên số huyết áp chênh lệch thường bị nhỏ Triệu chứng cận lâm sàng: 2.1 Điện tâm đồ: Trục trái, dầy trái phì đại thất trái Điểm 5 5 5 2.2 Siêu âm tim: Thường kích thước buồng tim trái giãn to, độ co bóp thất bị giảm, phân suất tống máu giảm 2.3 Xquang: Tim to ra, thường buồng tim bên trái Phim thẳng: tâm thất T giãn, biểu cung bên trái phồng bị kéo dài Cả hai phổi mờ, vùng rốn phổi Đơi gặp hình ảnh đường kerley 2.4 Thăm dị huyết động: Nếu có điều kiện thơng tim chụp mạch-tim cho phép ta: đánh giá mức độ suy tim trái thơng qua việc đo số tim (bình thường: - 3,5 l/phút/m2), đo áp lực cuối tâm trương tâm thất trái Tổng điểm 10 15 65 Câu số Anh, chị trình bày nguyên nhân triệu chứng lâm sàng hẹp van hai lá? Đáp án: Nội dung Nguyên nhân: - 98 – 99% thấp tim, - – 2% nguyên ngân khác như: + Tim có buồng nhĩ + van hình dù + U nhầy nhĩ T + Xơ hố van lá, Canxi hóa van lá, sai lầm biến dưỡng di truyền + Đơi hẹp van biến chứng hội chứng carcinoid, lupus ban đỏ, viêm khớp dạng thấp Triệu chứng lâm sàng: 1.2 Cơ năng: - Có hẹp hai tình cờ phát nhân đợt khám sức khoẻ tồn diện, cịn bệnh nhân khơng có triệu chứng nào, kể gắng sức - Khó thở gắng sức, khó thở kịch phát đêm Về sau khơng điều trị bệnh nhân khó thở thường xun kể nằm nghỉ - Ngồi ra, có số triệu chứng khác như: Ho máu, nói khàn, đau ngực, mệt mõi, uể oải cung lượng tim giảm thấp Điểm 2 2 5 2.2 Thực thể: - Nhìn: + Lồng ngực biến dạng + Hẹp van nặng: tím mơi, tím ngoại biên + Dấu hiệu ứ trệ tuần hồn ngoại biên có suy tim phải: gan to, tm cổ nổi, phản hồi gan tm cổ (+), phù chi dưới, phù toàn thân, tràn dịch màng… - Sờ: + Mỏm tim khó sờ, sờ thấy tiếng T1 + Rung miêu tâm trương (ở mỏm) + Khoảng liên sườn II cạnh ức trái: sờ T2 mạnh tách đơi có tăng áp lực động mạch phổi nhiều - Gõ: diện đục tim thường không to - Nghe: T1 đanh, T2 mạnh tách đôi + Rung tâm trương mỏm tim + Tiếng Clắc mở van (nghe mỏm, hay bờ trái xương ức vùng thấp,có thể lan đến đáy tim): + Ran ẩm phổi Tổng điểm 10 5 10 65 Câu số Anh, chị trình bày biến chứng loét dày hành tá tràng? Đáp án: Nội dung Biến chứng cấp: 1.1 Xuất huyết tiêu hố - Nơn máu - Đại tiện phân đen 2.1 Thủng dày: - Bụng cứng gỗ - Đau dao đâm vùng thượng vị - Mất vùng đục trước gan - Có liềm hồnh Biến chứng mãn: 2.1 Hẹp mơn vị: ổ loét môn vị, tiền môn vị, HTT - Nôn thức ăn cũ ngày hôm trước ( thối) - Bụng lõm lịng thuyền - Dấu Bowret (T qua P) - Dấu óc ách dd đói - XQ dd có hình dd sa xuống đến mào chậu, có hình ảnh tuyết rơi Điểm 10 15 20 2.2 Lt K hố: - Vị trí: Góc bờ cong nhỏ, hang vị, tiền môn vị - Triệu chứng: + Cơn đau liên tục, thường xuyên, không theo giấc, kg giảm với thuốc DD + Sút cân + Có hạch thượng đòn, U thượng vị + Thiếu máu: Do chảy máu rỉ rả Tổng điểm 20 65 Câu số Anh, chị cho biết nguyên nhân Xơ gan cổ chướng? Đáp án: Nội dung Xơ gan nhiễm trùng: Viêm gan B, C phối hợp Delta Xơ gan nhiễm độc: rượu, nhiễm độc thuốc Methotrexate, chất độc kỹ nghệ, Fe, Cu, thuốc kháng lao, Xơ gan chướng ngại sau xoang: - Xơ gan tim: Do suy tim phải, suy tim toàn bộ, - Xơ gan chướng ngại gan: chướng ngại bẩm sinh hay mắc phải tĩnh mạch gan Xơ gan ứ mật: Có loại - Xơ gan ứ mật nguyên phát: Nguyên nhân chưa rõ thường gặp nam > nữ - Xơ gan ứ mật thứ phát: Do tắc ống dãn mật gan hay sỏi, u đầu tuỵ, u bóng Vater gây tắc mật kéo dài cần chẩn đoán sớm dựa vào chụp đường mật, siêu âm Xơ gan dinh dưỡng: - Bệnh huyết thiết tố di truyền: Do tăng chất Fe máu kéo dài XN Fe huyết tăng, độ bão hoà Ferritine máu Tranferrtine máu gia tăng - Bệnh Wilson: Bệnh thiếu α1 antitrypsine, bệnh Porphyrin niệu trẻ em cịn có bệnh Glactose niệu, Fructose niệu, tăng máu Sán gan Xơ gan không rõ nguyên nhân: Tỷ lệ ≤ 20% Tổng điểm Điểm 10 10 15 15 5 65 Câu số Anh, chị trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng Xơ gan cổ chướng? Đáp án: Nội dung Triệu chứng lâm sàng: 1.1 Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa: - Cổ chướng: Là loại cổ chướng dịch thấm, có kèm tuần hồn kiểu cửa - chủ Tuần hồn bàng hệ có rõ, có phải khám tư ngồi thấy - Lách lớn: Thường gặp mức độ vừa - Giãn tĩnh mạch thực quản: Thường phát nội soi, gián tiếp dấu hiệu nôn máu - Giãn tĩnh mạch trực tràng: có búi trĩ thăm trực tràng 2.1 Hội chứng suy tế bào gan: - Kém ăn, sợ mỡ, mệt mỏi - Vàng da vàng mắt - Phù chi dưới, phù mềm ấn lõm - Rối loạn tình dục: Giảm tình dục nam: Liệt dương nữ: Tắt kinh, rối loạn kinh nguyệt - Hồng ban: Thường gặp gò má lòng bàn tay - Nốt nhện đỏ: mạch - Dễ xuất huyết: Chảy máu cam, chảy máu chân hay chấm xuất huyết da - Dấu lơng tóc móng: Lơng thưa mãnh, khơ dễ rụng Móng tay dễ gãy - Dấu thiếu máu: Thường mức độ nhẹ hay vừa đẳng sắc giảm dòng Triệu chứng cận lâm sàng: 2.1 Xét nghiệm sinh hoá - Điện di protein: Albumine máu giảm < 40%, α Globuline tăng - Các phản ứng lên bơng dương tính - Cholesterol este giảm - Men Phosphastase kiềm tăng - Transaminase (SGOT, SGPT) tăng có hoại tử tế bào gan - Nghiệm pháp Glactose niệu dương tính - Nghiệm pháp BSP dương tính 2.2 Xét nghiệm máu: - Tỷ lệ Prothrombin giảm Tg Quick kéo dài - Bilirubin TT GT tăng cao - HC, Hb, HCT giảm, thiếu máu đẳng sắc Soi ổ bụng sinh thiết gan: Hình ảnh màu sắc gan thay đổi, bề mặt lỗ chỗ nốt đầu đinh, bờ gan sắc mỏng Trong trường hợp nghi ngờ sinh thiết gan làm giải phẩu bệnh Tổng điểm: Điểm 2 2 3 3 3 3 2 2 2 2 2 65 Câu số 10 Dựa vào dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng chủ yếu Anh, chị phân độ thiếu máu? Đáp án: Nội dung Mức độ Nhẹ Vừa Điểm Nặng Dấu hiệu Thần kinh Mạch HA max Sau 6h: Hb HC Hct Bình thường Lo âu, sợ hãi, hoa Kích thích, lơ mơ mắt, chóng mặt mê < 100 l/ph 100 - 120 l/ph >120 l/ph không bắt > 90 mmHg 70 - 90mmHg < 70mmHg không đo - < 12g/dl 7- g/dl < g/dl > 3triệu – 3triệu < 2triệu > 30% 20 – 30% < 20% Tổng điểm 10 10 10 15 10 10 65 Câu số 11 Anh, chị trình bày triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Viêm phổi thùy? Đáp án: Nội dung Điểm - Có thể có đau nhẹ vùng khớp mu bàng quang căng - Đôi triệu chứng không điển hình, có nóng rát tiểu tiểu dắt - Thường không sốt sốt nhẹ ( nhiệt độ < 38oC) b) Cận lâm sàng: - Xét nghiệm nước tiểu: + Bạch cầu niệu dương tính từ (++) đến (+++) (≥ 104 bạch cầu/ml) Tuy nhiên kính hiển vi soi có nhều bạch cầu đa nhân thối hóa mẫu nước tiểu tươi khơng cần đến số lượng ≥ 104 bạch cầu/ml nước tiểu chẩn đoán + Nitrit niệu (+) + Vi khuẩn niệu ≥ 105/ml nước tiểu cấy Tuy nhiên cần cấy nước tiểu điều trị thông thường không đáp ứng tái phát + Khơng có protein niệu trừ có tiểu máu, tiểu mủ đại thể - Xét nghiệm máu: + Thường không cần xét nghiệm + Bạch cầu máu thường khơng cao - Siêu âm: Có thể thấy thành bàng quang dày bình thường Tổng điểm 5 10 5 5 5 65 Câu số 32 Anh, chị trình bày điều trị viêm bàng quang cấp phụ nữ thông thường theo tài liệu ban hành kèm theo Quyết định số 3931/QĐ-BYT ngày 21/9/2015 Bộ Y tế? Nội dung Thường điều trị kháng sinh liệu trình ngắn từ 3- ngày, dùng thuốc sau: - Trimethoprim sulfamethoxazol: viên 480 mg, uống 1-2 viên/lần, lần/ngày cách 12 - ngày Điểm 15 - Cephalexin: viên 500 mg, uống 1- viên/lần, lần/ngày cách 12 72 ngày - Nitrofurantoin: viên 100 mg, uống viên/lần, lần/ngày cách 12 ngày - Amoxycillin + Clavulanate: viên 625 mg, uống viên/lần, lần/ngày cách 12 ngày - Nhóm Fluoroquinolones khơng phải lựa chọn đầu tay trừ điều trị kháng sinh khác thất bại tái phát Thuốc thường chọn Norfloxacin 400 mg, uống lần viên cách 12 - ngày Uống đủ nước, nước tiểu > 1,5 lít/24h không nhịn tiểu yếu tố quan trọng giúp điều trị dự phòng nhiếm khuẩn Tổng điểm 65 Câu 33: Anh, chị trình bày điều trị viêm bàng quang cấp nam giới theo tài liệu ban hành kèm theo Quyết định số 3931/QĐ-BYT ngày 21/9/2015 Bộ Y tế? Đáp án Nội dung Nên ưu tiên dùng nhóm quinolone thuốc có khả thâm nhập vào mơ tuyến tiền liệt tốt Có thể dùng thuốc sau: Điểm 10 - Trimethoprim - sulfamethoxazol: viên 480 mg, uống viên/lần, lần/ngày 7- 10 ngày - Cephalexin: viên 500 mg, uống viên/lần, lần/ngày 7- 14 ngày - Amoxycillin + Clavulanate: viên 1000 mg, uống viên/lần, lần/ngày 7- 14 ngày - Norfloxacin viên 400 mg, uống viên/lần, lần/ ngày 7-14 ngày - Uống đủ nước không nhịn tiểu - Nếu phát nguyên nhân như: viêm tuyến tiền liệt cấp mạn tính … có phác đồ điều trị riêng Tổng điểm 10 10 10 10 10 65 Câu 34: Anh, chị trình bày yếu tố nguy tim mạch bệnh tăng huyết áp theo tài liệu ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐBYT ngày 31 tháng 08 năm 2010 Bộ Y tế? Đáp án Nội dung - Tăng huyết áp.– Đái tháo đường Điểm 05 - Rối loạn lipid máu 05 - Có microalbumin niệu mức lọc cầu thận ước tính < 60 ml/ph 05 - Tuổi (nam > 55 tuổi, nữ > 65 tuổi) 05 - Tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm (nam trước 55, nữ trước 65 tuổi) 10 - Thừa cân/béo phì; béo bụng – Hút thuốc lá, thuốc lào 10 - Uống nhiều rượu, bia 05 - Ít hoạt động thể lực 05 - Stress căng thẳng tâm lý 05 - Chế độ ăn nhiều muối (yếu tố nguy THA), rau 10 Tổng điểm 65 Câu 35: Anh, chị trình bày biến chứng tăng huyết áp theo tài liệu ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31 tháng 08 năm 2010 Bộ Y tế? Đáp án Nội dung - Đột quị, thiếu máu não thoáng qua, sa sút trí tuệ, hẹp động mạch cảnh Điểm 15 - Phì đại thất trái (trên điện tâm đồ hay siêu âm tim), suy tim 10 - Nhồi máu tim, đau thắt ngực 10 - Bệnh mạch máu ngoại vi 10 - Xuất huyết xuất tiết võng mạc, phù gai thị 10 - Protein niệu, tăng creatinin huyết thanh, suy thận … 10 Tổng điểm 65 Câu 36: Anh, chị trình bày triệu chứng lâm sàng ngộ độc Rotundin theo tài liệu ban hành kèm theo Quyết định số 3610/QĐ-BYT ngày 31/8/2015 Bộ Y tế? Đáp án Nội dung - Thần kinh: ức chế thần kinh trung ương, số bệnh nhân kích thích, giảm ý thức, nặng dẫn đến hôn mê Điểm 15 - Hô hấp: ức chế hô hấp, thở yếu, viêm phổi sặc - Tim mạch: gặp nhịp chậm xoang, nhanh xoang, block nhĩ thất độ I, tụt huyết áp Trên điện tâm đồ thấy hầu hết bệnh nhân có bất thường, thường gặp ST chênh lên hay nhiều chuyển đạo trước tim, T âm pha, QTc kéo dài 25 - Điện tim: ghi điện tim vào viện viện, có bất thường điện tim cần theo dõi điện tim 6-12 15 - Tiêu hóa: buồn nơn, nơn, gây viêm gan chủ yếu gặp bệnh nhân điều trị kéo dài Tổng điểm 10 65 Câu 37: Anh, chị trình bày triệu chứng lâm sang ngộ độc Clo hữu theo tài liệu ban hành kèm theo Quyết định số 3610/QĐBYT ngày 31/8/2015 Bộ Y tế? Đáp án Nội dung Các triệu chứng sớm đường tiêu hoá: Cảm giác rát miệng, họng Điểm 03 Buồn nôn, nôn, đau bụng, ỉa chảy 03 Các biểu thần kinh-cơ: Run cơ, run giật, yếu cơ, giảm vận động, giảm động tác thể lực 03 Biểu thần kinh trung ương: rối loạn ý thức, nói lẫn lộn, vật vã, kích động, co giật: co giật kiểu động kinh toàn thể dấu hiệu nặng 04 Nếu co giật thƣờng xuất 1-2 sau uống thuốc sâu dày rỗng, sau 5-6 BN ăn trước uống thuốc sâu 10 Biểu tim mạch: Ngoại tâm thu thất, tổn thƣơng nặng gây nhịp nhanh, rung thất dấu hiệu tiên lượng nặng 10 Biểu gan: tổn thƣơng nặng biểu bệnh cảnh viêm gan nhiễm độc: vàng da, gan to 10 Tiến triển lâm sàng: biểu lâm sàng giảm ngày sau clo hữu phân phối vào mô quan 10 Làm giảm nồng độ máu sau lại có tái phân bố lại từ mô vào máu gây ngộ độc chậm nên bệnh cảnh ngộ độc chlor hữu kéo dài, gây co giật sau 2-3 tuần Tổng điểm 10 65 Câu 38: Anh, chị trình bày cách phịng bệnh ngộ độc cấp Strychnin theo tài liệu ban hành kèm theo Quyết định số 3610/QĐ-BYT ngày 31/8/2015 Bộ Y tế? Đáp án Nội dung Đối với trường hợp cố ý tự tử: khám điều trị bệnh nhân rối loạn tâm thần có xu hướng tự tử, giáo dục thiếu niên lối sống lành mạnh Đối với trường hợp nhầm lẫn vô ý: dán nhãn phân biệt rượu ngâm thuốc để rượu ngâm mã tiền vị trí cao, ngồi tầm với trẻ em, không để chung với loại rượu uống Không tự điều trị thuốc nam không rõ nguồn gốc Khơng sử dụng loại ma túy, chất kích thích có nguy lẫn strychin Tổng điểm Điểm 15 30 10 10 65 Câu 39: Anh, chị trình bày chẩn đoán làm ngộ độc cấp chất kháng Vitamin K theo tài liệu ban hành kèm theo Quyết định số 3610/QĐ-BYT ngày 31/8/2015 Bộ Y tế? Đáp án Nội dung Khai thác bệnh sử, vật chứng: tên thuốc, dạng thuốc (ARS Rat Killer, Rat – K, courmarin, di-courmarin, courmadin đóng gói dạng bột dạng 75 viên), số lượng uống, thời gian, thời gian sau uống đến tuyến sở, xử trí tuyến sở Khám bệnh: bật tình trạng xuất huyết thường biểu sau 2-3 ngày Rối loạn đông máu xuất hiện sớm sau - 12 giờ, đỉnh tác dụng sau 1-3 ngày, xuất huyết lâm sàng thường sau 2-3 ngày Xuất huyết mức độ khác nhau: chảy máu chân răng, chảy máu cam, chảy máu kết mạc mắt, chảy máu não, tụ máu cơ, chảy máu phúc mạc Các triệu chứng khác gặp: ý thức lơ mơ, đau đầu, rối loạn điều hòa vận động, đau bụng, buồn nơn Nặng gặp tiêu vân, suy hô hấp, co giật, hôn mê Tổng điểm Điểm 10 10 15 15 15 65 Câu 40 : Anh, chị trình bày dấu hiệu lâm sàng suy hơ hấp suy tuần hồn bệnh khó thở theo tài liệu ban hành kèm theo Quyết định số:4235/QĐ-BYT, ngày 31/10/2012 Bộ Y tế? Đáp án Nội dung - Tím mơi , đầu chi , tím toàn thân - Rối loạn ý thức : ngủ gà , lú lẫn , mê, kích thích , vật vả - Co kéo hô hấp phụ : co kéo liên sườn , rút lõm hố địn , hõm ức Hơ hấp nghịch thường với di động ngược chiều ngực bong hít vào Điểm 05 05 15 - Rối loạn nhịp tim : nhịp tim nhanh chậm khơng , nhịp tim chậm triệu chứng báo hiệu ngừng tim 15 -Tụt huyết áp, có dấu hiệu sốc: vân tím , vã mồ hôi , đầu chi lạnh 10 - Co kéo hơ hấp có tiếng rít hít vào chứng tắc nghẽn đường thở cao : dị vật , viêm nắp quản … 10 - Khó thở thở gợi ý có tắc nghẽn phế quản 05 Tổng điểm 65 Câu 41: Anh, chị Trình bày dấu hiệu xuất khó thở theo tài liệu ban hành kèm theo Quyết định số:4235/QĐ-BYT, ngày 31/10/2012 Bộ Y tế? Đáp án Nội dung - Khó thở nằm : gợi ý phù phổi cấp , suy tim trái , gặp BPTNMT, hen phế quản , liệt hồnh , cổ trướng Điểm 10 - Khó thở đứng hay nằm phía : khó thở loại gặp , nguyên nhân thường tắc nghẽn , hay đổi tỉ lệ thơng khí / tưới máu liên quan với tư , tràn dịch màng phổi 15 - Khó thở kịch phát ( hen , phù phổi cấp ) , khó thở đêm ( phù phổi cấp ) 10 - Khi gắng sức : suy tim trái , hen gắng sức , BPTNMT, tâm phế mạn 10 - Chỉ xuất nghỉ ngơi : thường gọi ý nguyên nhân 10 - Khó thở ăn: sặc , hít phải dị vật 10 Tổng điểm 65 Câu 42: Anh, chị trình bày chẩn đốn mức độ khó thở, khai thông đường thở người bệnh theo tài liệu ban hành kèm theo Quyết định số: 4235/QĐ-BYT, ngày 31/10/2012 Bộ Y tế? Đáp án Nội dung Điểm Mức độ khó thở: Độ 1: khơng hạn chế hoạt động thể lực Độ : Khó thở làm việc gắng sức nặng sống ngày Độ : Khó thở gắng sức nhẹ , hạn chế nghiều hoạt động thể lực Độ : Khó thở gắng sức nhẹ khó thở nghỉ Khai thông đường thở người bệnh: - Tư nằm đầu cao, tư ngồi ưỡn cổ - Đặt canuyn Mayo chống tụt lưỡi - Hút đờm dãi , hút rửa phế quản có ứ đọng - Tư nằm nghiêng an tồn có nguy sặc 10 - Nghiệm pháp Heimlich nghi ngờ có dị vật đường thở 10 - Đặt nội khí quản ( mở khí quản ) trường hợp nặng : 10 biện pháp hữu hiệu khai thông đường thở cấp cứu Tổng điểm 65 Câu 43: Anh, chị Trình bày nguyên nhân đau ngực có nguồn gốc từ thành ngực theo tài liệu ban hành kèm theo Quyết định số:4235/QĐBYT, ngày 31/10/2012 Bộ Y tế? Đáp án Nội dung - Nhiễm trùng da, Điểm 05 - Do chấn thương đụng dập 05 - Zona thần kinh, viêm dây thần kinh liên sườn 10 - Ung thư tuyến vú, viêm-áp xe tuyến vú tắc tuyến sữa 15 - Viêm khớp, thối hóa khớp ức sườn 15 - Lao cột sống ngực 05 - Di ung thư vào cột sống ngực, xương sườn 10 Tổng điểm 65 Câu 44: Anh, chị trình bày nguyên tắc xử trí đau ngực theo tài liệu ban hành kèm theo Quyết định số: 4235/QĐ-BYT, ngày 31/10/2012 Bộ Y tế? Đáp án Nội dung - Cần sớm đưa chẩn đoán xác định trước định điều trị triệu chứng Điểm 10 - Kiểm sốt hơ hấp – huyết động : thở oxy , dẫn lưu khí tràn khí màng phổi Cho hạ áp tăng huyêt áp, cho thuốc vận mạch trụy mạch , tụt huyết áp , điều trị loạn tim có 25 - Điều trị triệu chứng : tùy theo mức độ đau ngực nguyên nhân gây đau , đau ngực nhiều cho morphin tiêm 15 - Điều trị theo nguyên nhân : tùy theo nguyên nhân mà có phương pháp điều trị khác 15 Tổng điểm 65 Câu 45: Anh, chị trình bày xử trí nhồi máu phổi theo tài liệu ban hành kèm theo Quyết định số: 4235/QĐ-BYT, ngày 31/10/2012 Bộ Y tế? Đáp án Nội dung - Giảm đau ngực paracetamol, khơng đỡ tiêm morphin Điểm 10 - Cho bệnh nhân thở oxy , nhằm đạt SPO2 > 90% 10 - Dùng thuốc chống đông heparin, sau dùng gối thuốc chống đơng kháng vitamin K.Khi đạt INR khoảng liệu điều trị từ -3 xem xét cắt heparin sớm 25 - Nếu nhồi máu diện rộng cân nhắc dùng thuốc tiêu sợi huyết phẫu thuật có rối loạn huyết động 15 Tổng điểm 65 Câu 46: Anh, chị nêu chẩn đoán xác định bệnh viêm phế quản cấp theo tài liệu ban hành kèm theo Quyết định số: 4235/QĐ-BYT, ngày 31/10/2012 Bộ Y tế? Đáp án Nội dung - Khởi phát viêm long đường hô hấp với sốt nhẹ, viêm mũi họng (hắt hơi, sổ mũi, đau rát họng ) viêm mũi mủ, viêm xoang, viêm amidan, viêm tai giữa, sau lan xuống khí – phế quản - Người bệnh thường khơng sốt, số trường hợp có sốt nhẹ, sốt cao Điểm 15 - Ho: ngày dầu thường có ho khan, có ho ơng ổng, ho cơn, dai dẳng, cảm giác rát bỏng sau xương ức, khản tiếng - Khạc đờm: đờm màu trắng trong, có màu vàng, xanh, đục mủ 15 - Khám phổi: thường bình thường, số trường hợp thấ y có ran ngáy, ran rít Tổng điểm 10 10 10 65 Câu 47: Anh, chị trình bày định nghĩa viêm phế quản cấp, cách phòng bệnh viêm phế quản cấp theo tài liệu ban hành kèm theo Quyết định số: 4235/QĐ-BYT, ngày 31/10/2012 Bộ Y tế? Đáp án Nội dung Điểm Viêm phế quản cấp: - Viêm phế quản cấp tình trạng viêm nhiễm cấp tính niêm mạc phế quản người trước khơng có tổn thương 10 - Bệnh khỏi hồn tồn khơng để lại di chứng - Nguyên nhân nhiễm vi rút , vi khuẩn hai loại 10 Cách phòng bệnh viêm phế quản cấp: - Loại bỏ yếu tố kích thích; khơng hút thuốc, tránh khói bụi trong, ngồi nhà, mơi trường nhiễm, giữ ấm vào mùa lạnh - Tiêm vaccin phòng cúm, phế cầu, đặc biệt khuyễn cáo mạnh cho bệnh nhân có bệnh phổi mạn tính, suy tim, cắt lách, tuổi 65 - Điều trị nhiễm trùng tai mũi họng, hàm mặt, tình trạnh suy giảm miễn dịch 10 - Vệ sinh miệng Tổng điểm 10 10 65 Câu 48: Anh, chị nêu định nghĩa áp xe phổi, triệu chứng lâm sàng theo tài liệu ban hành kèm theo Quyết định số:4235/QĐ-BYT, ngày 31/10/2012 Bộ Y tế? Đáp án Nội dung Điểm - Áp xe phổi ổ mủ nhu mô phổi viêm nhiễm hoại tử cấp tính khơng phải lao, sau ộc mủ tạo thành hang - Áp xe phổi có nhiều ổ - Khi điều trị nội khoa tuần thất bại gọi áp xe phổi mạn tính Định nghĩa áp xe phổi: Các triệu chứng lâm sàng: - Sốt 380C – 390C cao hơn, kèm heo rét run không 10 - Đau ngực bên tổn thương, có đau bụng bệnh nhân áp xe phổi thùy - Ho khạc đờm có mủ , đờm thường có mùi thối, khạc số lượng nhiều, đơi khạc mủ lẫn máu chí có ho máu nhiều Có thể có trường hợp chỏ ho khan - Khó thở, có biểu suy hơ hấp: thở nhanh , tím mơi, đầu chi, PaO2 giảm, SaO2 giảm 10 10 10 - Khám phổi: thấy ran nổ, ran ẩm, ran ngáy, có thấy hội chứng hang, hội chứng đông đặc Tổng điểm 10 65 Câu 49: Anh, chị nêu cách phòng bệnh áp xe phổi theo tài liệu ban hành kèm theo Quyết định số: 4235/QĐ-BYT, ngày 31/10/2012 Bộ Y tế? Đáp án Nội dung - Vệ sinh miệng, mũi họng Điểm 05 - Điều trị tốt nhiễm khuẩn –hàm –mặt , tai –mũi –họng Thận trọng tiến hành thủ thuật vùng để tránh mảnh tổ chức rơi vào khí phế quản - Khi cho bệnh nhân ăn uống ống thông dày phải theo dõi chặt chẽ, tránh để sặc thức ăn 25 - Phòng ngừa dị vật rơi vào đường thở 10 Tổng điểm 20 65 Câu 50: Anh, chị nêu dấu hiệu hen nặng theo tài liệu ban hành kèm theo Quyết định số: 4235/QĐ-BYT, ngày 31/10/2012 Bộ Y tế? Đáp án Nội dung - Khó thở liên tục khơng nằm (phải ngồi ngả trước để thở) Điểm 10 - Nghe phổi có nhiều ran rít hai phổi, hít vào thở 10 - Nói từ (khó nói, khó ho) 05 - Tình trạng tinh thần kích thích 05 - Vã mồ 03 - Tím rõ 02 - Co kéo hơ hấp phụ 05 - Thở nhanh 30 lần / phút 05 - Nhịp tim nhanh 120 nhịp / phút 05 - Huyết áp tăng bất thường có dấu hiệu suy tim phải 10 - Mạch đảo 20mmHg 02 * Chú ý : Khi có từ dấu hiệu trở lên: chẩn đoán hen phế quản nặng Tổng điểm 65 Câu 51: Anh, chị nêu dấu hiệu hen nguy kịch theo tài liệu ban hành kèm theo Quyết định số: 4235/QĐ-BYT, ngày 31/10/2012 Bộ Y tế? Đáp án Nội dung - Cơn ngừng thở thở chậm 10 lần/phút Điểm 10 - Phổi im lặng ( lồng ngực dãn căng , di động kém , nghe phổi : rì rào phế nang , khơng cịn nghe thấy tiếng ran) - Nhịp tim chậm 20 - Huyết áp tụt 05 - Rối loạn ý thức 05 - Đôi có dấu hiệu thở nghịch thường ngực bụng luân phiên 10 - Bệnh nhân khơng nói 05 Tổng điểm 05 65 Câu số 52: Anh, chị nêu nguyên tắc điều trị bệnh động kinh trẻ em theo tài liệu ban hành kèm theo Quyết định số: 3312/QĐ-BYT, ngày 07/8/2015 Bộ Y tế? Đáp án Nội dung - Lựa chọn thuốc kháng động kinh theo thể co giật Điểm 05 - Điều trị sớm, bắt đầu loại kháng động kinh 05 - Bắt đầu từ liều thấp sau tăng lên đến tối đa 05 - Kết hợp thuốc loại kháng động kinh khơng có hiệu 10 - Duy trì liều cắt năm 10 - Không ngừng thuốc đột ngột, giảm liều từ từ 10 - Ngừng điều trị thuốc sau năm kể từ co giật cuối cùng, 20 giảm liều từ từ 3-6 tháng trước ngừng thuốc Tổng điểm 65 Câu số 53 Anh, chị Nêu triệu chứng giai đoạn toàn phát bệnh tay-chân-miệng theo tài liệu ban hành kèm theo Quyết định số: 3312/QĐ-BYT, ngày 07/8/2015 Bộ Y tế? Đáp án Nội dung Loét miệng: vết loét đỏ hay nước đường kính 2-3 mm niêm mạc miệng, lợi, lưỡi, gây đau miệng, bỏ ăn, bỏ bú, tăng tiết nước bọt Điểm 18 - Phát ban dạng nước: Ở lòng bàn tay, lịng bàn chân, gối, mơng; tồn thời gian ngắn (dưới ngày) sau để lại vết thâm, loét hay bội nhiễm 20 - Sốt nhẹ 07 - Nôn 05 - Nếu trẻ sốt cao nơn nhiều dễ có nguy biến chứng 05 - Biến chứng thần kinh, tim mạch, hô hấp thường xuất sớm từ ngày đến ngày bệnh 10 Tổng điểm 65 Câu số 54 Anh, chị nêu bệnh có phát ban da bệnh tay - chân – miệng theo tài liệu ban hành kèm theo Quyết định số: 3312/QĐ-BYT, ngày 07/8/2015 Bộ Y tế? Đáp án Nội dung - Sốt phát ban: hồng ban xen kẽ dạng sẩn, thường có hạch sau tai Điểm 10 - Dị ứng: hồng ban đa dạng, khơng có nước 10 - Viêm da mủ: Đỏ, đau, có mủ 10 - Thuỷ đậu: Phỏng nước nhiều lứa tuổi, rải rác tồn thân 10 - Nhiễm khuẩn huyết não mơ cầu: mảng xuất huyết hoại tử trung tâm 10 - Sốt xuất huyết Dengue: Chấm xuất huyết, bầm máu, xuất huyết niêm mạc 15 Tổng điểm 65 Câu 55: Anh, chị nêu biến chứng thần kinh bệnh tay – chân – miệng theo tài liệu ban hành kèm theo Quyết định số: 3312/QĐ-BYT, ngày 07/8/2015 Bộ Y tế? Đáp án Nội dung - Rung giật (myoclonic jerk), giật mình: Từng ngắn 1-2 giây, chủ yếu tay chân, dễ xuất bắt đầu giấc ngủ hay cho trẻ nằm ngửa Điểm 15 - Ngủ gà, bứt rứt, loạng choạng, run chi, mắt nhìn ngược 10 - Rung giật nhãn cầu 10 - Yếu, liệt chi (liệt mềm cấp) 05 - Liệt dây thần kinh sọ não 05 - Co giật, hôn mê dấu hiệu nặng, thường kèm với suy hơ hấp, tuần hồn 10 - Tăng trương lực (biểu duỗi cứng não, gồng cứng vỏ) 10 Tổng điểm 65 Câu 56: Anh, chị trình bày cách phịng bệnh cộng đồng bệnh tay – chân –miệng theo tài liệu ban hành kèm theo Quyết định số: 3312/QĐBYT, ngày 07/8/2015 Bộ Y tế? Đáp án Nội dung - Vệ sinh cá nhân, rửa tay xà phòng (đặc biệt sau thay quần áo, tã, sau tiếp xúc với phân, nước bọt ) Điểm 20 - Rửa đồ chơi, vật dụng, sàn nhà 10 - Lau sàn nhà dung dịch khử khuẩn Cloramin B 2% dung dịch khử khuẩn khác 15 - Cách ly trẻ bệnh nhà Không đến nhà trẻ, trường học, nơi trẻ chơi tập trung 10-14 ngày đầu bệnh 20 Tổng điểm 65 ... muối (y? ??u tố nguy THA), rau 10 Tổng điểm 65 Câu 35: Anh, chị trình b? ?y biến chứng tăng huyết áp theo tài liệu ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ng? ?y 31 tháng 08 năm 2010 Bộ Y tế? Đáp. .. ng? ?y đến ng? ?y bệnh 10 Tổng điểm 65 Câu số 54 Anh, chị nêu bệnh có phát ban da bệnh tay - chân – miệng theo tài liệu ban hành kèm theo Quyết định số: 3312/QĐ-BYT, ng? ?y 07/8/2015 Bộ Y tế? Đáp án Nội... cứu Tổng điểm 65 Câu 43: Anh, chị Trình b? ?y ngun nhân đau ngực có nguồn gốc từ thành ngực theo tài liệu ban hành kèm theo Quyết định số: 4235/QĐBYT, ng? ?y 31/10/2012 Bộ Y tế? Đáp án Nội dung -