63 64 66 UNG THƯ PHỤ KHOA cô đào

UNG THƯ PHỤ KHOA Ths Lê Anh Đào Bộ môn Phụ Sản-HMU MỤC TIÊU HỌC TẬP Kể tên khối ung thư phụ khoa hay gặp Nắm cách chẩn đoán điều trị ung thư phụ khoa hay gặp UNG THƯ VÚ • • • • • • K vú thường gặp phụ nữ, sau K phổi nguyên nhân hàng thứ gây chết Nếu mẹ hay chị em ung thư vú nguy cao hơn, với tồn BRCA1 BRCA2 # 5% trường hợp K vú Tuy nhiên 90% khơng có tiền sử liên quan Khơng con, hay lần đẻ cuối cách > 30 năm Có kinh muộn mãn kinh sớm tỷ lệ K thấp có kinh sớm (< 12 tuổi) mãn kinh muộn (> 50 T) Phụ nữ có tiền sử K vú, có k tử cung Tuổi tăng nguy K tăng CHẨN ĐỐN K VÚ • • Phát qua sàng lọc = mamographie (bàn cãi) Phát sớm: khối u đơn, không căng, cứng chắc, với bờ khó xác định Pajet núm vú Hoặc chụp vú có hình ảnh bất thường khơng sờ rõ thấy khối = SÂ + MRI • • Tiết dịch máu: galactographie Phát muộn hơn: co kéo da núm vú, hạch nách, vú to lên, da giống cam sành, đau, khối u dính vào da hay thành ngực • Muộn hẳn: Lt, hạch địn, phù tay, di xương, phổi, gan, não… CẬN LÂM SÀNG • • • • • Chụp vú: sớm, năm trước sờ thấy 90% (+) MRI SA: khó SA khơng thể làm sàng lọc đại trà, dành cho phụ nữ có nguy K cao, hay kết luận tổn thương qua mammogram Tế bào: dich tiết, dich nang, khối u Sinh thiết: TIÊU CHUẨN 30% xác định K ST lành tính 15% nghĩ lành tính ST ác tính CT xét nghiệm chức gan thận phát di CẬN LÂM SÀNG • Chụp xạ hình xương technetium 99m- labeled phosphonates, phương tiện quan trọng để dánh giá di vú Tăng lên giai đoạn bệnh, Stages I II #7% 8% có (+), giai đoạn III 25% • Positron emission tomography (PET): cơng cụ tốt để đánh giá giai đoạn tiến triển bệnh Được định có tái phát, hay di theo dõi định kỳ đáp ứng điều trị Type VI: Dạng nang, có chồi nhơ vào thành u B: Chồi hay nhú không dạng cưa Stage FIGO • Stage I - limited to one or both ovaries – – – • IB - involves both ovaries; capsule intact; no tumor on ovarian surface; negative washings IC - tumor limited to ovaries with any of the following: capsule ruptured, tumor on ovarian surface, positive washings Stage II - pelvic extension or implants – – – • IA - involves one ovary; capsule intact; no tumor on ovarian surface; no malignant cells in ascites or peritoneal washings IIA - extension or implants onto uterus or fallopian tube; negative washings IIB - extension or implants onto other pelvic structures; negative washings IIC - pelvic extension or implants with positive peritoneal washings Stage III - microscopic peritoneal implants outside of the pelvis; or limited to the pelvis with extension to the small bowel or omentum – – – IIIA - microscopic peritoneal metastases beyond pelvis IIIB - macroscopic peritoneal metastases beyond pelvis less than 2 cm in size IIIC - peritoneal metastases beyond pelvis > 2 cm or lymph node metastases • Stage IV - distant metastases to the liver or outside the peritoneal cavity • Para-aortic lymph node metastases are considered regional lymph nodes (Stage IIIC) As there is only one para-aortic lymph node intervening before the thoracic duct on the right side of the body, the ovarian cancer can rapidly spread to distant sites such as the lung ĐiỀU TRỊ • Phẫu thuật: mổ mở hay soi ổ bụng • Hóa chất: trước +sau pt (gđ 3) hay sau phẫu thuật (gđ1 2), phác đồ tùy loại tế bào • – Giai đoạn 1, low-grade, TB mầm, bệnh nhân trẻ cần cắt phần phụ bên K – Giai đoạn muộn lấy hết debulking, u cịn lại < 1cm tiên lượng tốt – _Thể giáp biên: cịn trẻ cắt phần phụ bên tổn thương ± hoá chất Tia xạ: UNG THƯ NIÊM MẠC TC Đứng thứ K PN, Nam Mỹ K phụ khoa hay gặp chiếm 40% 85% sau mãn kinh, 15% tiền mãn kinh Tuổi mắc trung bình 60 tuổi Tỷ lệ mắc ngày cao tuổi thọ cao, Dễ phát có máu ÂĐ bất thường, mãn kinh Tỷ lệ sống sau năm tới 82% Tại VN 33% CHẨN ĐOÁN K NMTC YẾU TỐ NGUY CƠ Liên quan đến estrogen • • • • • • Béo phì PCOS HRT Khơng sinh Mãn kinh muộn BiỂU HiỆN Mãn kinh máu Dịch ÂĐ Đau bụng • • Khám: TC to hay bt Cận lâm sàng: SA: dày niêm mạc Thuốc Tamoxifen • • • Mãn kinh> 5mm Chưa mãn kinh: > 15 mm thời điểm Chụp MRI tiểu khung, soi buồng TC Nạo BE ĐiỀU TRỊ • • Cắt TCHT+ 2pp Cắt MNL Nạo vét hạch tiểu khung dọc ĐM chủ bụng • • • Tia xạ phịng tái phát chỗ Hóa chất bổ sung di xa Điều trị progestin • Tỷ lệ sống sau năm tới 82% Tại VN 33% SARCOME TỬ CUNG • • • • Hiếm 2-6% Xuất phát từ tổ chức liên kết NMTC TC Ác tính tỷ lệ sống sau năm -35% Ra máu AD dấu hiệu Tiền ung thư âm hộ • • • Có liên quan bệnh lây truyền qua đường tình dục tăng sinh non biểu mô ÂH (VIN- vulvar intraepithelial neoplasia), Xếp hàng đầu virut HPV, ngồi cịn lậu, giang mai, gardnerlla vaginalis, trichomonas HIV Khoảng 80% tổn thương VIN có dương tính với nhóm HPV nguy cao, đứng đầu HPV – 16 Triệu chứng • • • • 60% VIN khơng có triệu chứng ngồi ngứa Quan sát kỹ soi ÂH -> sinh thiết Hình ảnh điển hình: màu trắng, sừng hố, ngồi xanh xám, hồng hay nâu Đơi có mạch máu bất thường Điều trị • • • Cắt bỏ rộng vùng tổn thương, hay đốt laser vết nhỏ, bôi 5- FU VIN III: cắt bỏ ÂH 10-22% microinvasif Theo dõi sau mổ tháng/lần năm Ung thư ÂH • • • • Lứa tuổi 60 – 70, phụ nữ trẻ có xu hướng tăng bệnh liên quan HPV 90% K vảy Paget, K tuyến Bartholin, K TB đáy, TB sắc tố, sarcoma di tới: gặp 65% môi lớn môi bé, 25% âm vật, >1/3 có tổn thương bên Triệu chứng • Da dày lên, phẳng trắng loét, hoại tử thối Điều trị • • • Cắt bỏ ÂH + nạo hạch vùng bẹn, chí vùng chậu Kết hợp xạ hố chất Một số nghiên cứu cho thấy việc điều trị hoá chất trước mổ cho hiệu điều trị tốt giảm tỷ lệ bệnh phải phẫu thuật cắt bỏ rộng ... khối ung thư phụ khoa hay gặp Nắm cách chẩn đoán điều trị ung thư phụ khoa hay gặp UNG THƯ VÚ • • • • • • K vú thư? ??ng gặp phụ nữ, sau K phổi nguyên nhân hàng thứ gây chết Nếu mẹ hay chị em ung thư. .. (anti-estrogen) – Targeted UNG THƯ CỔ TỬ CUNG UNG THƯ CỔ TỬ CUNG • • 95% tế bào vẩy, 5% tế bào tuyến • • • Tuổi trung bình 52 tuổi Làm PAP hàng năm giảm tỷ lệ chết từ 0,4% xuống 0,05% Tổn thư? ?ng ban đầu... Loạn sản K CTC K CTC CĨ THỂ PHỊNG ĐƯỢC??? UNG THƯ BuỒNG TRỨNG Tỷ lệ 1,4% >50 tuổi > 50% u BT ác tính Là loại ung thư gây chết người đứng hàng thứ 65% ung thư loại biểu mô, 35% khơng phải biểu mơ