59 ung thư phụ khoa và ung thư buồng trứng th tuấn

Ung thư phụ khoa Ung thư buồng trứng PGs.Ts Nguyễn Quốc Tuấn Tiền ung thư âm hộ • Có liên quan bệnh lây truyền qua đường tình dục tăng sinh non biểu mô ÂH (VIN- vulvar intraepithelial neoplasia), • Xếp hàng đầu virut HPV, ngồi lậu, giang mai, gardnerlla vaginalis, trichomonas HIV • Khoảng 80% tổn thương VIN có dương tính với nhóm HPV nguy cao, đứng đầu HPV – 16 Triệu chứng • 60% VIN khơng có triệu chứng ngồi ngứa • Quan sát kỹ soi ÂH -> sinh thiết • Hình ảnh điển hình: màu trắng, sừng hố, ngồi xanh xám, hồng hay nâu • Đơi có mạch máu bất thường Điều trị • Cắt bỏ rộng vùng tổn thương, hay đốt laser vết nhỏ, bơi 5- FU • VIN III: cắt bỏ ÂH 10-22% microinvasif • Theo dõi sau mổ tháng/lần năm Ung thư ÂH • Lứa tuổi 60 – 70, phụ nữ trẻ có xu hướng tăng bệnh liên quan HPV • 90% K vảy • Paget, K tuyến Bartholin, K TB đáy, TB sắc tố, sarcoma di tới: gặp • 65% mơi lớn mơi bé, 25% âm vật, >1/3 có tổn thương bên Triệu chứng • Da dày lên, phẳng trắng loét, hoại tử thối Điều trị • Cắt bỏ ÂH + nạo hạch vùng bẹn, chí vùng chậu • Kết hợp xạ hố chất • Một số nghiên cứu cho thấy việc điều trị hoá chất trước mổ cho hiệu điều trị tốt giảm tỷ lệ bệnh phải phẫu thuật cắt bỏ rộng Ung thư CTC • Hàng thứ gây tử vong • Ngày giảm nước phát triển • Phát sớm nhờ tầm soát tốt: khám phụ khoa + TB ÂĐ CTC + HPV • 97% HPV • 85% K vảy, 15% K tuyến • Thời gian xuất bệnh lâm sàng kể từ nhiễm HPV # – năm Các tổn thương nghi ngờ • Vết trắng hay tăng sừng hóa: vùng trắng, biểu mơ dày, thấy rõ bơi acetic acid tăng sinh non • Vùng biểu mơ trắng (acetowhite epi): vùng biểu mơ trắng đều, mỏng bơi acid • Lát đá chấm đáy: mạch máu bề mặt bất thường • Mạch máu khơng điển hình với dạng corkscrew, comma-shaped, spaghetti-like nghi ngờ có xâm nhập lớp đệm sớm Biểu mơ trắng Triệu chứng • • • • • • • • Ra máu ÂĐ bất thường: trẻ RKRH Dịch ÂĐ hôi Đôi đau bụng Khám: tuỳ giai đoạn TC to hay bt Cận lâm sàng: SÂ đo bề dày niêm mạc Mãn kinh > 5mm Chưa mãn kinh: > 15 mm thời điểm Chụp MRI tiểu khung, soi buồng TC Chẩn đốn • Nạo buồng TC làm GPB lý -> Gold St GĐ Ia • Điều trị • Cắt TCHT + PP • Tia xạ hố chất bổ xung Nguyên nhân K BT • • • • • • • • • 3-4% ung thư phụ nữ, 4er chết Thường phát muộn Hay gặp tuổi 65 Phóng nỗn liên tục làm tăng nguy Đẻ nhiều, uống thuốc TT, cho bú làm giảm nguy 13 -19% lần có thai Hay uống TTT > năm, giảm 50% Chế độ ăn 10-12% có yếu tố gen Bất thường NST Turner tăng nguy ung thư tế bào hạt mầm Ung thư buồng trứng có tính chất di truyền xảy dạng, K vú K buồng trứng (BOC), hay h/c Lynch II gặp biết K đại trực tràng (HNPCC) BOC thường dòng TB mầm với gen BRCA1 NST 17 BRCA2 gặp nằm NST 13 Mơ bệnh học • Ung thư biểu mơ: – Thanh dịch: chiếm 75-80%, 40-60% bị bên 85% có xâm lấn xung quanh chẩn đốn > 50% có d>15cm Thường biệt hóa – Nhầy:# 10%, thường lớn 18 -20cm Giả viêm phúc mạc thường gặp K nhầy BT tích tụ chất nhầy khoang bụng – Dạng nội mạc tử cung # 10% Cả hai bên 30- 50% – TB sáng giống K thận Có thể kèm tăng canxi máu hay sốt cao – TB chuyển tiếp (Brener) 2 cm or lymph node metastases • Stage IV - distant metastases to the liver or outside the peritoneal cavity • Para-aortic lymph node metastases are considered regional lymph nodes (Stage IIIC) As there is only one para-aortic lymph node intervening before the thoracic duct on the right side of the body, the ovarian cancer can rapidly spread to distant sites such as the lung Điều trị • Phẫu thuật: mổ mở hay soi ổ bụng – Giai đoạn 1, low-grade, TB mầm, bệnh nhân trẻ cần cắt phần phụ bên K – Giai đoạn muộn lấy hết debulking, u cịn lại < 1cm tiên lượng tốt – _Thể giáp biên: trẻ cắt phần phụ bên tổn thương ± hố chất • Hóa chất: trước +sau pt (gđ 3) hay sau phẫu thuật (gđ1 2), phác đồ tùy loại tế bào • Tia xạ: đơi Ung thư vú • K vú thường gặp phụ nữ, sau K phổi nguyên nhân hàng thứ gây chết • Nếu mẹ hay chị em ung thư vú nguy cao hơn, với tồn BRCA1 BRCA2 # 5% trường hợp K vú Tuy nhiên 90% khơng có tiền sử liên quan • Không con, hay lần đẻ cuối cách > 30 năm • Có kinh muộn mãn kinh sớm tỷ lệ K thấp có kinh sớm (< 12 tuổi) mãn kinh muộn (> 50 T) • Fibrocystic kèm với tăng sinh, papillomtosis, atypical epithelial hyperplasia • Phụ nữ có tiền sử K vú, có k tử cung Chẩn đốn K vú • Phát qua sàng lọc = mamographie (bàn cãi) • Phát sớm: khối u đơn, khơng căng, cứng chắc, với bờ khó xác định Pajet núm vú Hoặc chụp vú có hình ảnh bất thường không sờ rõ thấy khối = SÂ + MRI • Tiết dịch máu: galactographie • Phát muộn hơn: co kéo da núm vú, hạch nách, vú to lên, da giống cam sành, đau, khối u dính vào da hay thành ngực • Muộn hẳn: Loét, hạch đòn, phù tay, di xương, phổi, gan, não… Cận lâm sàng • Chụp vú: sớm, năm trước sờ thấy 90% (+) • MRI SA: khó SA làm sàng lọc đại trà, dành cho phụ nữ có nguy K cao, hay khơng thể kết luận tổn thương qua mammogram • Tế bào: dich tiết, dich nang, khối u • Sinh thiết: TIÊU CHUẨN 30% xác định K ST lành tính 15% nghĩ lành tính ST ác tính • CT xét nghiệm chức gan thận phát di • Chụp xạ hình xương technetium 99m- labeled phosphonates, phương tiện quan trọng để dánh giá di vú Tăng lên giai đoạn bệnh, Stages I II #7% 8% có (+), giai đoạn III 25% • Positron emission tomography (PET): công cụ tốt để đánh giá giai đoạn tiến triển bệnh Được định có tái phát, hay di theo dõi định kỳ đáp ứng điều trị Một số dạng đặc biệt K vú • Bệnh Paget:chiếm 1%, giống eczema núm vú 99% kèm K 60% sờ thấy khối u, 95% phát K xâm nhiễm, phần lớn ống tuyến – Đối với Paget khơng sờ thấy khối 75% sinh thiết harbo ductal carcinoma chỗ, không xâm lấn Tế bào biểu mô núm vú bị thâm nhiễm thay đổi to núm vú khối u khơng sờ thấy – Dấu hiệu ban đầu thường là: nóng bỏng rát núm vú với xung huyết lt dễ chẩn đốn nhầm điều trị chống viêm da, chẩn đoán sớm thường di hạch nách – Điều trị cắt vú rộng hay bảo tồn vú kết hợp tia xạ sau • Inflammatory carcinoma: tổn thương giống bị chàm lan tỏa da vú với mảng viêm tấy đỏ, thường không sờ thấy u Là dạng tiến triển mạnh K vú, với 35% có di rõ, may chiếm < 5% Thường điều trị nhầm theo hường nhiễm trùng, viêm da đáp ứng tốt với điều trị sau – tuần Nên ST sớm – Điều trị tốt đa hóa chất + phẫu thuật hay tia xạ tùy • K vú có thai hay ni bú 1:3000 tới 1: 10 000 Khơng có khác biệt nhiều tiên lượng nhiên ĐCTN định thai tháng đầu Không tia xạ hóa chất cịn thai Những thai tháng cuối nên cắt bỏ vú cắt bỏ khối u tia xạ sau đẻ Điều trị ung thư vú • Kết hợp của: – Phẫu thuật: bảo tồn, cắt vú + hạch nách, đòn – Tia xạ – Hóa chất – Hormon (anti-estrogen) – Targeted ... lymph node intervening before the thoracic duct on the right side of the body, the ovarian cancer can rapidly spread to distant sites such as the lung Điều trị • Phẫu thuật: mổ mở hay soi ổ bụng... theo dõi đáp ứng đtrị • Ung th? ? cột – đệm sinh dục (cord-stroma) # -8%, loại TB hạt hay gặp # 70% – Th? ?ờng kèm tăng cao Estr gây dậy sớm, gây sản nội mạc tử cung máu ÂĐ người mãn kinh • Ung th? ?... học • Ung th? ? biểu mơ: – Thanh dịch: chiếm 75-80%, 40-60% bị bên 85% có xâm lấn xung quanh chẩn đốn > 50% có d>15cm Th? ?ờng biệt hóa – Nhầy:# 10%, th? ?ờng lớn 18 -20cm Giả viêm phúc mạc th? ?ờng