Ung thu du ng m t

UNG THƯ ĐƯỜNG MẬT NGUYỄN CAO CƯƠNG BV Bình Dân I- MỞ ĐẦU: Ung thư đường mật (UTĐM) gặp, ĐM gan UT thường gặp ngã ống gan (60-80%), 1/3 OMC ĐM gan Hầu hết BN nhập viện vàng da không đau PT cắt bỏ u điều trị triệt Tuy nhiên đa số BN điều trị tạm thời dẫn lưu mật để phòng ngừa NTĐM, suy gan 2.500-3.000 TH chẩn đoán hàng năm Mỹ Tần suất tăng với tuổi, tỉ lệ nam # nữ II- YẾU TỐ NGUY CƠ: Nhiều bệnh có ứ đọng mật NTĐM gây nguy -viêm ĐM xơ hóa tiên phát: tuổi # 50 -nang OMC: trẻ nhỏ, nguy tăng với tuổi -sỏi gan: 5-10% BN bị UTĐM - Nối mật-ruột tăng nguy cơ; có 5% BN phát triển UTĐM sau 11-18 năm; liên quan nhiều với NTĐM - Nhiều yếu tố nguy # sán gan, Thorotrast, Nitrosamines, Dioxin III- XẾP LOẠI & ĐỊNH GIAI ĐOẠN: UTĐM xếp loại theo GPH thành nhóm chính: (1) gan, (2) quanh rốn gan, (3) đoạn xa U gan điều trị UT gan cắt gan U quanh rốn gan hay gặp điều trị cắt u ĐM tốt cắt gan U đoạn xa điều trị UT quanh nhú cắt tá-tụy (PT Whipple) UT quanh rốn gan xếp loại theo vị trí GPH: loại Định Giai đoạn: theo TNM; GĐ I, II, III, IV Phân loại ung thư ĐM rốn gan IV- BIỂU HIỆN LÂM SÀNG: > 90% BN u quanh rốn gan hay u OMC đoạn xa có vàng da mà NTĐM, nên nghó đến bệnh khác viêm gan, sỏi mật BN UT gan vàng da giai đoạn trễ bệnh It gặp ngứa, sốt, đau bụng nhẹ, mệt mỏi, biếng ăn, sụt cân NTĐM it xảy thường sau thao tác đường mật ( chọc hút, dẫn lưu) V- CHẨN ĐOÁN: Sinh hoá: bilirubin > 10mg%; phosphatase kiềm tăng CA 19-9 tăng Hình ảnh học UTĐM mô tả mức độ lan rộng u, gồm có ăn lan ĐM, gan, TMC di xa Hình ảnh học siêu âm hay CT scan; UTĐM gan dễ quan sát CT UT rốn gan hay đoạn xa khó khảo sát SÂ CT GPH ĐM định rõ với chụp đường mật qua da (PTC) hay chụp mật-tụy ngược dòng (ERCP) Chụp cộng hưởng từ đường mật (MRC) có mức độ xác tương tự PTC ERCP VI- XỬ TRÍ: Điều trị triệt UTĐM cắt bỏ hoàn toàn khối u Mức độ phẫu thuật tùy thuộc vị trí mức lan rộng u BN với UTĐM gan cắt mặt GP xơ gan cắt gan phần điều trị chọn lựa BN có u ăn lan ngã ba hay đoạn gần ống gan chung mà xâm lấn mạch máu mổ cắt u Nối ống gan-hỗng tràng bên gan Nếu u ăn lan ống gan P hay T cắt gan P hay T Để rìa cắt, mặt cắt không tế bào cần cắt thêm thùy đuôi Đối với BN bị UTĐM đoạn xa, cắt tá-tụy PT lý tưởng VI- XỬ TRÍ: UT di đặt stent ĐM cần cắt TM để tránh viêm TM cấp Ở BN với u rốn gan tiến xa chỗ không cắt được, nhiều PP phẫu thuật tạm thời nối OMCû-hỗng tràng Roux-en-Y với đặt catheter Silastic, hay nối đường mật hạ phân thùy III hay V với hỗng tràng VI- XỬ TRÍ: U ĐM đoạn xa cắt được, không cắt mạch máu bị u xâm lấn cắt túi mật, nối ống ganhỗng tràng nối vị-tràng ngừa hẹp dày .BN có UTĐM qua khảo sát ban đầu rõ ràng không cắt điều trị không phẫu thuật tạm bợ nội soi hay đường qua da Dẫn lưu mật qua da có nhiều lợi điểm nội soi UTĐM rốn gan Trong nội soi PP ưa chuộng cho UTĐM đoạn xa Và stent kim loại sử dụng Đặt dẫn lưu đường mật qua da Đặt dẫn lưu đường mật qua da PT CẮT BỎ U ĐƯỜNG MẬT RỐN GAN PT CẮT BỎ U ĐƯỜNG MẬT RỐN GAN PT CẮT BỎ U ĐƯỜNG MẬT RỐN GAN PT WHIPPLE ( CẮT TÁ-TỤY) PT WHIPPLE ( CẮT TÁ-TỤY) VI- XỬ TRÍ: Nhiều báo cáo cho thấy xạ trị cải thiện sống BN UTĐM không cắt Chiếu xạ sử dụng với nhiều kỹ thuật xạ trị lúc mổ, với Iridium 192 đường qua da hay nội soi Tuy nhiên nghiên cứu ngẫu nhiên báo cáo có kiểm soát cho thấy xạ trị bổ sung sau mổ không ích lợi VI- XỬ TRÍ: Sống tốt với xạ trị sau mổ, giới hạn BN với u ăn lan chỗ vào gan mô bướu sau mổ Hóa trị cho thấy có cải thiện dự hậu BN cắt u hay không Cho thuốc mạnh nhạy tia 5-Fluorouracil hay Gemtabine, Sự kết hợp hóa trị xạ trị hiệu loại Cũng UT túi mật vai trò hóa-xạ trị hỗ trợ cần thử BN UTĐM VI- XỬ TRÍ: Dự hậu lâu dài UTĐM tùy thuộc nhiều vào giai đoạn bệnh lúc vào viện, vào việc BN điều trị tạm thời hay triệt để cắt u Đối với UTĐM gan cắt được, tỉ lệ sống năm 30-40% UTĐM rốn gan cắt được, tỉ lệ sống năm có 10-20%, đến 2446% BN có mặt cắt âm tính vi thể VI- XỬ TRÍ: Ở BN với UTĐM đoạn xa có tỉ lệ cắt cao có dự hậu sống trung bình 32-38 tháng tỉ lệ sống năm 28-45% Trị liệu hỗ trợ đa mô thức, sống trung bình 6-7 tháng u gan không cắt Thời gian sống trung bình BN u rốn gan không cắt đượïc từ 5-8 tháng  ... đư? ?ng m? ? ?t qua da (PTC) hay chụp m? ? ?t- tụy ng? ?ợc d? ?ng (ERCP) Chụp c? ?ng hư? ?ng t? ?? đư? ?ng m? ? ?t (MRC) có m? ??c độ xác t? ?? ?ng t? ?? PTC ERCP VI- XỬ TRÍ: Điều trị tri? ?t UT? ?M c? ?t bỏ hoàn toàn khối u M? ??c độ phẫu thu? ? ?t. .. stent ? ?M cần c? ?t TM để tránh vi? ?m TM cấp Ở BN với u rốn gan tiến xa chỗ kh? ?ng c? ?t được, nhiều PP phẫu thu? ? ?t t? ?m thời nối OMCû-h? ?ng tr? ?ng Roux-en-Y với đ? ?t catheter Silastic, hay nối đư? ?ng m? ? ?t. .. có m? ? ?t c? ?t ? ?m t? ?nh vi thể VI- XỬ TRÍ: Ở BN với UT? ?M đoạn xa có t? ?? lệ c? ?t cao có dự hậu s? ?ng trung bình 32-38 th? ?ng t? ?? lệ s? ?ng n? ?m 28-45% Trị liệu hỗ trợ đa m? ? thức, s? ?ng trung bình 6-7 tháng