50 hoi suc SS trong PDẻ

hồi sức sơ sinh phòng đẻ Mục tiêu học tập: sau học này, sinh viên phải: - Nói đợc thích ứng với sống tử cung trẻ sơ sinh - Nói đợc nguyên dẫn đến ngạt sơ sinh - Nói đợc dấu hiệu để nhận biết ngạt sơ sinh - Nói đợc thao tác hồi sức sơ hồi sức sơ sinh phòng đẻ t Tất nhà Sản khoa, nhi khoa, nh tất nữ hộ sinh thấy thực tế đứa trẻ gặp khó khăn lúc đẻ để lại hậu nghiêm trọng phải trả giá sống hậu thần kinh nh trí tuệ đứa trẻ hồi sức sơ sinh phòng đẻ 1-Sự thích nghi với sống tử cung trẻ sơ sinh Ngay từ giây sau đẻ, có nhiều chế sinh lý học can thiệp vào trẻ sơ sinh thích ứng đợc với sống tử cung hồi sức sơ sinh phòng đẻ Trong tư cung thai nhi sèng hoµn toµn phơ thc vào tuần hoàn thể tuần hoàn tử cung rau để đảm bảo cho lu lợng tim, độ bÃo hoà oxy, cân thân nhiệt, trao đổi nớc, điện giải chất dinh dỡng cần thiết hồi sức sơ sinh phòng đẻ Trong vài phút sau đẻ đứa trẻ phải chấp nhận sống độc lập hoàn toàn sinh lý Các chế thích nghi trẻ sơ sinh tim hô hấp xảy sớm quan trọng hồi sức sơ sinh phòng đẻ Tất bất thờng hệ thống hô hấp tuần hoàn mà không đợc phát trớc đẻ bất th ờng thích nghi hô hấp tuần hoàn không đợc chăm sóc nguyên nhân thiếu oxy tổ chức có nguy để lại hậu nặng nề tổn th ơng nÃo hồi sức sơ sinh phòng đẻ 1.1.Thông khí 1.2.Huyết động học 1.3.Điều hoà thân nhiệt hồi sức sơ sinh phòng đẻ 1.1.Thông khí Cơ chế sù thÝch nghi ë lóc sinh Cã ba vÊn ®Ị ph¶i thÝch nghi cho phÐp chun tõ cc sèng níc ë tư cung cc sèng b×nh thêng tử cung - Sự khởi động cử động hô hấp - Những tiếng khóc trẻ sơ sinh - Sự thải tiết dịch phổi hồi sức sơ sinh phòng đẻ - Sự khởi động cử động hô hấp Nó xảy khoảng 20 giây sau sổ thai Các cử động hô hấp xảy sau sinh, vấn đề cha đợc hiểu biết đầy đủ Ngêi ta tranh c·i vỊ vai trß cđa thiÕu oxy máu, toan hoá máu, lạnh khỏi sống nớc Các động tác hô hấp trẻ (biểu tiếng khóc đầu tiên) tạo phổi chúng áp lực thay đổi từ -40 đến + 80 Cm nớc hồi sức sơ sinh phòng đẻ 6.Vô Trùng Nguy nhiễm trùng trẻ sơ sinh cao tăng cao trẻ non tháng Để tránh nhiễm trùng: - Ngời làm hồi sức phải - Dụng cụ phải - Các dụng cụ nhỏ phải hồi sức sơ sinh phòng đẻ Chăm sóc sau hồi sức 7.1.Các trờng hợp diễn biến thuận lợi - Sự phục hồi nhanh chóng hoàn toàn Các cử động hô hấp tự nhiên hiệu Tần số tim ổn định 100 nhịp/phút Màu sắc da bình thờng sau ngừng thở oxy hồi sức sơ sinh phòng đẻ Thực thăm khám lâm sàng đầy đủ để tìm xem có dị dạng hay không hồi sức sơ sinh phòng đẻ Nhỏ thuốc đau mắt để phòng nhiễm trùng mắt Dùng thuốc vitamine K1: Qua đờng tiêm bắp 1-2mg/kg cân nặng từ sau sinh Qua đờng uống với lần bú mẹ bú chai hồi sức sơ sinh phòng đẻ Theo dõi sau trớc hết tần số thở, màu sắc da, thức, tỉnh hoạt động trẻ, đo thân nhiệt đờng máu Cho nằm với mẹ cho trẻ bú mẹ hồi sức sơ sinh phòng đẻ 7.2.Các trờng hợp diễn biến không thuận lợi - Những trẻ phải chịu đựng trình hồi sức nặng nề (tình trạng chết lâm sàng) hồi sức sơ sinh phòng đẻ Những trẻ mà phục hồi không hoàn toàn: Sự thở khó khăn, tím tái, giảm trơng lực Tất trờng hợp cần phải chuyển trẻ đến đơn vị sơ sinh đặc biệt để đánh giá theo dõi hồi sức sơ sinh phòng đẻ Cần phải tìm nguyên nhân khó khăn ban đầu trẻ đặc biệt dị dạng trẻ, mà nguyên nhân không đợc làm sáng tỏ cần phải tìm nguyên nhân nhiễm trùng mẹ thai, xét nghiệm vi trùng học phải đợc làm phía mĐ cịng nh vỊ phÝa håi søc s¬ sinh phòng đẻ Một số trờng hợp đặc biệt 8.1 Hẹp lỗ mũi sau 8.2.Hội chứng Pierre Robin 8.3.Thoát vị hoành 8.4.Teo thực quản bẩm sinh hồi sức sơ sinh phòng đẻ 8.1 Hẹp lỗ mũi sau Có thể bên hai bên Đôi hậu phù nề chấn thơng Chẩn đoán: Trẻ hít vào khó khăn nh ng khóc tình trạng đợc cải thiện đa sonde qua mũi để hút đợc Hẹp hai bên dẫn đến suy hô hấp sau đẻ suy hô hấp đợc cải thiện nhanh chóng cách đặt canul Guedel hồi sức sơ sinh phòng đẻ 8.2.Hội chứng Pierre Robin Có dấu hiệu chính: Có phân chia hầu Tụt lỡi Hàm nhỏ tụt phía sau hồi sức sơ sinh phòng đẻ 8.3.Thoát vị hoành Nó có đặc điểm có di trú tạng ỉ bơng vµo lång ngùc thêi kú bµo thai tồn lỗ thủng hoành Sự di trú dẫn đến thiểu sản phổi hai bên hậu suy hô hấp nặng Tam chứng cho phép chẩn đoán: Mất rì rào phế nang nửa lồng ngực trái Tiếng tim nghe rõ bên phải Bụng phẳng hồi sức sơ sinh phòng đẻ 8.4.Teo thực quản bẩm sinh Loại dị dạng có đặc điểm có thông thực quản với khí quản, có nhiều thể, chẩn đoán phải đợc đặt không chậm trễ, không cho trẻ ăn thức ăn vào phổi hồi sức sơ sinh phòng đẻ Chẩn đoán: - Đa ối lúc có thai - Có hình ảnh bong bóng xà phòng miệng trẻ - Thử làm test bơm tiêm âm tính (không nghe thấy tiếng động khí di chuyển đặt ống nghe vùng thợng vị bơm không khí qua sonde dầy) hồi sức sơ sinh phòng đẻ - Xử trí Đặt sonde hút liên tục Đặt nội khí quản cho hô hấp hỗ trợ Đặt trẻ nằm bình thờng nghiªng ... sinh lý học can thiệp vào trẻ sơ sinh thích ứng đợc với sống tử cung hồi sức sơ sinh phòng đẻ Trong tử cung thai nhi sống hoàn toàn phụ thuộc vào tuần hoàn thể tuần hoàn tử cung rau để đảm bảo... oxy, cân thân nhiệt, trao đổi nớc, điện giải chất dinh dỡng cần thiết hồi sức sơ sinh phòng đẻ Trong vài phút sau đẻ đứa trẻ phải chấp nhận sống độc lập hoàn toàn sinh lý Các chế thích nghi trẻ... mạch máu bạch huyết 4-6 đầu sau sinh hồi sức sơ sinh phòng đẻ Sự đào thải dịch phổi khó khăn gặp trong số trờng hợp sau - Trẻ bị ngạt lúc sinh - Trẻ mà cử động hô hấp ban đầu không đủ mạnh nh trẻ