50 hoi suc SS trong PD

hồi sức sơ sinh phòng đẻ hồi sức sơ sinh phòng đẻ Mục tiêu học tập - Trình bày đợc thích ứng với sống tử cung trẻ sơ sinh - Trình bày đợc nguyên dẫn đến ngạt sơ sinh - Trình bày đợc dấu hiệu để nhận biết ngạt sơ sinh - Trình bày đợc thao tác hồi sức sơ sinh hồi sức sơ sinh phòng đẻ t Trẻ gặp khó khăn lúc đẻ để lại hậu nghiêm trọng: s sống hậu thần kinh, trí tuệ Ngay từ giây sau đẻ, có nhiều chế sinh lý học can thiệp vào để trẻ sơ sinh thích ứng ®ỵc víi cc sèng Trong tư cung thai nhi sèng hoàn toàn phụ thuộc vào tuần hoàn thể tuần hoàn tử cung rau để đảm bảo cho lu lợng tim, độ bÃo hoà oxy, cân thân nhiệt, trao đổi nớc, điện giải chất dinh dỡng cần thiết hồi sức sơ sinh phòng đẻ Trong vài phút sau đẻ đứa trẻ phải thay đổi ®Ĩ thich nghi víi cc sèng ®éc lËp hoµn toµn sinh lý Các chế thích nghi trẻ sơ sinh tim hô hấp xảy sớm quan trọng Tất bất thờng hệ thống hô hấp tuần hoàn mà không đợc phát trớc đẻ bất thờng thích nghi hô hấp tuần hoàn không đợc chăm sóc nguyên nhân thiếu oxy tổ chức có nguy để lại hậu nặng nề tổn thơng nÃo hồi sức sơ sinh phòng đẻ Thông khí Huyết động học Điều hoà thân nhiệt hồi sức sơ sinh Thông khí Cơ chế thích nghi lúc sinh Có ba vấn đề phải thích nghi cho phÐp chun tõ cc sèng níc ë tư cung sống bình thờng tử cung - Sự khởi động cử động hô hấp - Những tiếng khóc trẻ sơ sinh - Sự thải tiết dịch phổi hồi sức sơ sinh Thông khí Sự khởi động cử động hô hấp Nó xảy khoảng 20 giây sau sổ thai Các cử động hô hấp xảy sau sinh, vấn đề cha đợc hiểu biết đầy đủ Ngời ta tranh cÃi vai trò thiếu oxy máu, toan hoá máu, lạnh khỏi sống nớc Các động tác hô hấp trẻ (biểu tiếng khóc đầu tiên) tạo phổi chúng ¸p lùc thay ®ỉi tõ -40 ®Õn + 80 cm nớc Những tiếng khóc trẻ sơ sinh Tạo nở (giÃn) phế nang phổi Sự giÃn nở kèm theo đẩy khối Surfactant phổi vào đờng HH Tạo dung tích d chức vào khoảng 30ml/1kg trọng lợng trẻ sơ sinh vào cuối ngày sống Thông khí Sự thải tiết dịch phổi Các dịch phổi có mặt đờng hô hấp thai nhi đợc thải tiết theo chế: Một chèn ép vào lồng ngực đứa trẻ qua đờng sinh dục cđa ngêi mĐ  Hai lµ sù hÊp thu cđa chúng qua đờng mạch máu bạch huyết 4-6 đầu sau sinh Sự đào thải dịch phổi khó khăn: Trẻ bị ngạt lúc sinh Trẻ mà cử động hô hấp ban đầu không đủ mạnh nh trẻ non tháng, trẻ bị suy hô hấp oxy sử dụng số thuốc cho ngời mẹ gây mê Thông khí Để cải tạo tình trạng thiếu oxy tơng đối cần thiết phải thông khí cho trẻ nhanh chóng oxy nguyên chất Trong trờng hợp thiếu oxy nặng toan chuyển hoá trầm trọng cần phải thông khí cách có hiệu oxy nguyên chất sử dụng chất đệm bicacbonat Hồi sức sơ sinh - Hut ®éng häc   Cịn thai nhi Sau sinh phơng pháp hồi sức sơ sinh Thë oxy qua sonde víi lu lỵng tù - Chỉ định: Những trẻ đẻ có nhịp tim bình thờng, thông khí bình thờng, dấu hiệu chèng cù nhng cã dÊu hiƯu tÝm nhĐ ë quanh m«i - T thÕ: gièng nh t thÕ cđa th«ng khí qua mặt nạ - Dụng cụ: Nguồn oxy (bình oxy hệ thống oxy trung tâm) với lu lợng l/phút Các ống dẫn oxy phải đợc nối qua đồng hồ đo Phơng pháp: Đa ống dẫn oxy vào gần mũi đứa trẻ trẻ thở tự nhiên - Các tiêu đánh giá tính hiệu quả: Trẻ hồng trở lại tiếp tục hồng hào sau đà ngừng cho thở oxy Cần phải tìm cách cẩn thận dấu hiệu chống đỡ trẻ sơ sinh là: cánh mũi phập phồng, co kéo khoang liên sờn tiếng rên, dấu hiệu cần thiết giúp cho việc định thông khí hỗ trợ phơng pháp hồi sức sơ sinh Nếu nh tím tái tiếp tục kéo dài đà đợc thở oxy cần phải làm rõ khả năng: - Bệnh tim bẩm sinh: nh trẻ cần đợc đặt nội khí quản cho thông khí nhân tạo - Thoát vị hoành trái: với dấu hiệu bụng dẹt, không thấy rì rào phế nang bên trái, tiếng tim bị đẩy sang bên phải, trẻ phải đợc đặt nội khí quản cho thông khí nhân tạo phơng pháp hồi sức sơ sinh Xoa bóp tim lồng ngực Chỉ định: Tần số tim dới 60 nhịp/phút, sau 15-30 giây làm thông khí nhân tạo cách đầy đủ hiệu - T thế: Đặt trẻ n»m ngưa trªn mét nỊn cøng - Dơng cơ: Ngêi làm sử dụng hai bàn tay Phơng ph¸p:  Cã hai kü tht cho phÐp thùc hiƯn việc xoa bóp tim lồng ngực trẻ sơ sinh Trong hai kỹ thuật vị trí ấn giữa, nằm 1/3 dới xơng ức khoảng cm dới đờng liên núm vú Kỹ thuật ngón tay: Ngời làm cắm hai ngón tay chỏ ngón tay thẳng góc với thành ngực trẻ, 1/3 dới xơng ức Có thể sử dụng tay lại đặt dới lng trẻ để đảm bảo điều đánh giá áp lực Ên xuèng cña hai ngãn tay Kü thuËt tay: Hai tay ngời làm thủ thuật ôm lấy lồng ngực đứa trẻ hai bên, hai ngón tay gặp 1/3 dới xơng ức, áp lực ấn đợc thực đầu hai ngón tay trẻ non tháng, bàn tay ngời làm lớn nhiều lồng ngực trẻ trờng hợp ngón phải bắt chéo 1/3 duới xơng ức phơng pháp hồi sức sơ sinh Trong hai trờng hợp áp lực ấn phải đợc làm đến mức mà làm cho xơng ức trẻ lõm xuống 1,5-2 cm Tần số ấn lên xơng ức phải đạt đến 120 lần/phút Một số trờng hợp đặc biệt: Sự kích thích xoa bóp tim lồng ngực đợc làm trẻ đặt nội khí quản Nếu trẻ đợc thông khí qua mặt nạ, áp lực ấn xuống động tác xoa bóp chống lại việc bơm khí vào bóp bóng, trờng hợp cần phải xen kẽ việc thông khí qua bóng xoa bóp tim lồng ngực: lần bóp bóng-8 lần ấn lồng ngực phơng pháp hồi sức sơ sinh - Các tiêu đánh giá tính hiệu quả: Bắt đợc mạch đùi, động mạch rốn Trẻ hồng trở lại Thêi gian hång trë l¹i da cđa thai nhi ë trán phải dới giây Tính hiệu xoa bóp tim lồng ngực giảm dần theo thời gian, vợt 25 phút có tiếp tục xoa bóp tim lồng ngực không làm tăng thêm hội sống sót trẻ phơng pháp hồi sức sơ sinh Sử dụng thuốc Adrenaline -Chỉ định: Ngừng tim mạch Nhịp chậm nặng nhịp tim dới 60 nhịp/phút Đờng sử dụng: đờng nội khí quản nhanh nhất, bơm thuốc vào nội khí quản cần thiết phải ngừng xoa bóp tim lồng ngực 10s - Liều lợng: 100 micro gam/Kg cân nặng trẻ tr ờng hợp bơm vào nội khí quản liều lợng xẽ 1ml/Kg cân nặng với dung dịch pha loÃng 1/10 000: ồng adrenaline ml thêm đủ thành 10 ml vµ nh vËy ml dung dich nµy chøa 100 microgam phơng pháp hồi sức sơ sinh Các tiêu chuẩn đánh giá tính hiệu Tăng nhịp tim Bắt đợc mạch Giảm thời gian làm hồng trở lại da Trẻ hồng trở lại Nếu không thấy dấu hiệu chứng tỏ tính hiệu sau 1-2 phút bơm vào nội khí quản lần đầu tiên, đợc nhắc lại lần chí hai lần phơng pháp hồi sức sơ sinh - - Naloxone Chỉ định: Suy hô hấp trẻ sơ sinh mà ngời mẹ dùng morphine trớc đẻ (trong vòng trớc sổ thai) Đờng dùng: Tiêmbắp, dới da, qua nội khí quản Liều lợng: 10 microgam/kg cân nặng trẻ 0,1ml dung dịch sau đây: 1/2 èng ml (0,2 mg) naloxone (NARCAN) thªm 1,5 ml níc mi sinh lý nh vËy 0,1 ml dung dÞch chứa 10 miccrogam naloxone Chỉ tiêu đánh giá tính hiệu quả: Khởi động động tác hô hấp trẻ Chú ý: cần phải theo dõi sát trẻ tiếp sau thuốc có tác dụng kéo dài suốt 20-30 phút phơng pháp hồi sức sơ sinh Chu trình hoạt động xử trí cấp cứu ngạt sơ sinh Lau khô > Kích thích > Đặt t > Hút > Đánh giá: Thở, Nhịp tim, Màu sắc da hồi sức sơ sinh phòng đẻ Vô Trùng Nguy nhiễm trùng trẻ sơ sinh cao tăng cao trẻ non tháng Để tránh nhiễm trùng: - Ngời làm hồi sức phải - Dụng cụ phải - Các dụng cụ nhỏ phải hồi sức sơ sinh phòng đẻ Chăm sóc sau hồi sức Các trờng hợp diễn biến thuận lợi - Sự phục hồi nhanh chóng hoàn toàn Các cử động hô hấp tự nhiên hiệu Tần số tim ổn định 100 nhịp/phút Màu sắc da b×nh thêng sau ngõng thë oxy - Thùc thăm khám lâm sàng đầy đủ để tìm xem có dị dạng hay không hồi sức sơ sinh phòng đẻ Nhỏ thuốc đau mắt để phòng nhiễm trùng mắt Dùng thuốc vitamine K1: Qua đờng tiêm bắp 12mg/kg cân nặng từ sau sinh Qua đờng uống với lần bú mẹ bú chai Theo dõi sau trớc hết tần số thở, màu sắc da, thức, tỉnh hoạt động trẻ, đo thân nhiệt đờng máu Cho nằm với mẹ cho trẻ bú mẹ hồi sức sơ sinh phòng đẻ Các trờng hợp diễn biến không thuận lợi Những trẻ phải chịu đựng trình hồi sức nặng nề (tình trạng chết lâm sàng) Những trẻ mà phục hồi không hoàn toàn: Sự thở khó khăn, tím tái, giảm trơng lực Tất trờng hợp cần phải chuyển trẻ đến đơn vị sơ sinh đặc biệt để đánh giá theo dõi Cần phải tìm nguyên nhân khó khăn ban đầu trẻ đặc biệt dị dạng trẻ, mà nguyên nhân không đợc làm sáng tỏ cần phải tìm nguyên nhân nhiễm trùng mẹ thai, xét nghiệm vi trùng học phải đợc làm phía mẹ nh phía hồi sức sơ sinh phòng đẻ Một số trờng hợp đặc biệt Hẹp lỗ mũi sau Có thể bên hai bên Đôi hậu phù nề chấn thơng Chẩn đoán: Trẻ hít vào khó khăn nhng khóc tình trạng đợc cải thiện đa sonde qua mũi để hút đợc Hẹp hai bên dẫn đến suy hô hấp sau đẻ suy hô hấp đợc cải thiện nhanh chóng cách đặt canul Guedel Hội chøng Pierre Robin Cã dÊu hiÖu chÝnh:  Cã phân chia hầu Tụt lỡi Hàm nhỏ tụt phía sau Thoát vị hoành Nó có đặc điểm có di trú tạng ổ bụng vào lồng ngực thời kỳ bào thai tồn lỗ thủng hoành Sự di trú dẫn đến thiểu sản phổi hai bên hậu suy hô hấp nặng Tam chứng cho phép chẩn đoán: - Mất rì rào phế nang nửa lồng ngực trái - Tiếng tim nghe rõ bên phải - Bụng phẳng hồi sức sơ sinh phòng đẻ Teo thực quản bẩm sinh Loại dị dạng có đặc điểm có thông thực quản với khí quản, có nhiều thể, chẩn đoán phải đợc đặt không chậm trễ, không cho trẻ ăn thức ăn vào phổi Chẩn đoán: - Đa ối lúc có thai - Có hình ảnh bong bóng xà phòng miệng trẻ - Thử làm test bơm tiêm âm tính (không nghe thấy tiếng động khí di chuyển đặt ống nghe vùng thợng vị bơm không khí qua sonde dầy) - Xử trí Đặt sonde hút liên tục Đặt nội khí quản cho hô hấp hỗ trợ Đặt trẻ nằm bình thờng nghiªng ... nguyên chất sử dụng chất ®Ưm bicacbonat Håi søc s¬ sinh - Hut ®éng häc   Còn thai nhi Sau sinh HSSS – huyÕt ®éng häc – thai nhi   Cã ống thông giải phẫu học nửa phải nửa trái tuần hoàn: - Lỗ... nhĩ phải máu giầu oxy đợc pha trộn với máu đà sử dụng tổ chức tế bào nÃo qua tĩnh mạch chủ tim HSSS huyÕt ®éng häc – thai nhi     Từ tâm nhĩ phải 60% dòng máu giầu oxy qua lỗ bầu dục (lỗ... thai Các ống thông mà nối nửa phải nưa tr¸i cđa tim cã ¸p lùc nh nhau, c¸c tâm thất hoạt ng nh HSSS huyết động – sau sinh  C¬ chÕ cđa sù thÝch nghi tuần hoàn sau sinh Sau sinh có hai yếu tố