ÂẠI ÂỈÅÌNG v THAI NGHẸN BS DANG VAN PHAP 09/17/20 Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Mủc tiãu bi ging Mä t âỉåüc cạc loải âại thạo âỉåìng v thai nghẹn Phán têch âỉåüc cạc nh hỉåíng ca bãûnh âại thạo âỉåìng cọ thai Trỗnh baỡy õổồỹc nguyón từc vaỡ hổồùng õióửu trở bóỷnh âại thạo âỉåìng cọ thai Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Âải cỉång Trỉåïc phạt hiãûn insulin, bãûnh âại âỉåìng thỉåìng ngun nhán gáy vä sinh hồûc khọ cọ thai Âäúi våïi bv mẻ bãûnh ny gáy tỉí vong 2/3 säú phủ nỉỵ cọ thai quaù trỗnh mang thai, nhổng vỏỳn õóử aớnh Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Âải cỉång (t.theo) Nhỉỵng nàm gáưn âáy, âỉåüc phạt hiãûn v âiãưu trë cho nhỉỵng thai phủ cọ bãnh âại thạo âỉåìng ngỉåìi ta nháûn tháúy - Gim âạng kãø t lãû tỉí vong chu sinh - Váùn cọ khong - 8% dë Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Cå chãú sinh l bãûnh L bãûnh chuøn họa, cọ âàûc trỉng l tàng glucose huút Glucose huút tàng sỉû tiãút insulin bë thiãúu, hồûc insulin cọ tạc dủng kẹm hồûc phäúi håüp c hai úu täú trãn Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Cå chãú sinh l bãûnh (t.theo) Àn úng quạ âäü lm tàng âỉåìng huút, kêch thêch tãú bo β ca âo tủy tảng tàng sinh v tàng tiãút insulin, gáy máûp phỗ tóỳ baỡo cuớa cồ thóứ õoùn nhỏỷn nhióửu insulin v sỉí dủng nhiãưu glucose âãø tảo nàng lỉåüng v dỉû trỉí glycogne v cháút bẹo Âãún mäüt lục no âọ cạc tãú bo β ca âo tủy tảng Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Phán loải Hiãûn cọ nhiãưu cạch phán loải Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Dỉûa vo Áính hỉåíng ca insulin ta cọ hai loải sau Âại âỉåìng type I L loải âại âỉåìng phủ thüc insulin Âại âỉåìng type II L loải âại âỉåìng khäng phủ thüc insulin Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Âại âỉåìng type I Âáy l dảng nàûng, thỉåìng xút hiãûn såïm tøi cn tr Âäi cuợng gỷp ồớ ngổồỡi lồùn khọng mỏỷp phỗ Do cạc tãú bo β ca âo tủy tảng khäng âạp ổùng vồùi moỹi kờch thờch cuớa insulin, vỗ vỏỷy mạu ca bãûnh nhán khäng cọ insulin, âỉåìng huút tàng, gáy kêch thêch sn xút glucagon l mäüt näüi tiãút täú lm âỉåìng huút tãú bo α ca tuún tủy tiãút Dảng âại thạo âỉåìng ny dãø bë biãún chỉïng toan chuøn họa v phi Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Âại âỉåìng type II Dảng ny thỉåìng xút hiãûn åí ngỉåìi trỉåíng thnh, mạu ca bãûnh váùn cọ â insulin cho nãn õióửu kióỷn hoaỷt õọỹng bỗnh thổồỡng khọng gỏy toan chuyóứn hoùa Nhổng vỗ tóỳ baỡo õờch khọng nhaỷy caớm våïi insulin v tãú bo β ca âo tủy tảng khäng âạp ỉïng täú våïi glucose mạu ca bãûnh nhán nãn biãún chỉïng toan chuøn họa cọ thãø xy mäüt nhu cáưu ca cå thãø tàng 10 Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Âiãưu trë (t.theo) - Mủc âêch ca âiãưu trë l lm thãú no cho õổồỡng maùu vóử gỏửn vồùi mổùc bỗnh thổồỡng, thổù nỉỵa trạnh cạc bãûnh l ca thai nhi âại âỉåìng gáy nãn - Thai phủ nãn nháûp viãûn åí khoa sn tỉì tưn 32 - 34 ca thai k, mäüt âäi mün hån cng cọ thãø âỉåüc 29 Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Âiãưu trë (t.theo) Thai nhi phi âỉåüc theo di sạt bàịng : Siãu ám nhiãưu láưn âãø phạt hiãûn dë dảng, sỉû tàng trỉåíng Phi âënh lỉåüng estradiol niãûu v huút hàịng ngaìy cho âãún cuäúi thai kyì Ghi nhëp tim thai bàịng monitoring sn khoa mäüt âãưn hai láưn ngy vo cúi thai k Thai phủ tỉû ghi nháûn cạc cỉí âäüng ca thai nhi 3láưn/ngy, mäøi láưn 30phụt Xẹt nghiãûm t L/S nỉåïc äúi âãø 30 Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Âiãưu trë (t.theo) Sỉû sinh â - Nóỳu bóỷnh õaùi thaùo õổồỡng õaợ ọứn õởnh, thỗ cọ thãø âåüi âãún 38 tưn hồûc cho âãún â thạng âãø sinh - Trong thỉûc tãú, thại âäü xỉí trê cọ thãø thay âäøi ty theo type âại thạo âỉåìng: • ÅÍ bãûnh âại thạo âỉåìng type B, C, D, F ??? • Âäúi våïi âại thạo âỉåìng khäng äøn 31 âënh ??? Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Âiãưu trë (t.theo) ÅÍ bãûnh âại thạo âỉåìng type B, C, m â khäng cọ biãún chỉïng no Ta phaới laỡm gỗ???? 32 aùi õổồỡng - thai ngheùn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Âiãưu trë (t.theo) / Xẹt nghiãûm nỉåïc äúi âỉåüc tiãún hnh tỉì tưn thỉï 36 hồûc 37 ca thai nghẹn / Nãúu t L/S l bàịng hồûc låïn hồn lỏửn thỗ em beù coù thóứ sọỳng õổồỹc âiãưu ny cho phẹp khåíi phạt chuøn dả / Nãúu sổỷ trổồớng thaỡnh phọứi chổa thổỷc hióỷn õổồỹc thỗ xeùt nghiãûm 33 nỉåïc äúi sau ngy Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Âiãưu trë (t.theo) ÅÍ bãûnh âại thạo âỉåìng type D cọ sỉû hiãûn diãûn ca cạc thỉång täøn thọai họ v F cọ cạc bãûnh l vãư tàng sinh åí vng mảc v hồûc bãûnh l cáưu tháûn hồûc mäüt m thai nghẹn cọ biãún chỉïng cao huút ạp, viãm m cáưu tháûn Ta phaới laỡm gỗ???? 34 aùi õổồỡng - thai ngheùn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bóỷnh lyù ióửu trở (t.theo) Thỗ xeùt nghióỷm nổồùc ọỳi âỉåüc thỉûc hiãûn vo âáưu tưn lãù thỉï 35 ca thai nghẹn 35 Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Âiãưu trë (t.theo) Âäúi våïi âại thạo âỉåìng khäng äøn õởnh thỗ ta phaới laỡm gỗ???? 36 aùi õổồỡng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Âiãưu trë (t.theo) Phạt khåíi chuøn dả tỉì cọ dáúu hiãûu trỉåíng thnh åí phäøi ca thai nhi 37 Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Âiãưu trë (t.theo) Â bàịng âỉåìng ám âảo hay l mäø cẹsarienne láúy thai ???? 38 Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Âiãưu trë (t.theo) Sỉû sinh â bàịng âỉåìng ám âảo nãn âỉåüc thỉûc hiãûn m âiãưu kiãûn pháưn mãưm v khung cháûu täút (åí ngỉåìi rả), nhỉng váún âãư thỉåìng nháút l mäø cẹsarienne (âa säú âỉåüc thỉûc hiãûn åí ngìi so), mäø láúy thai nãn gáy mã toaìn thán, hay gáy tã vng 39 (ngoi mng cỉïng) sau â Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l Chàm sọc háûu sn Sàn sọc háûu sn cng cáưn chụ âãún kh nàng dãø bë nhiãøm trng háûu sn, nhiãøm trng âỉåìng tiãøu våïi khạng sinh dỉû phng Nãn khun sn phủ triãût sn cọ â con, nháút l nhỉỵng trỉåìng håüp âại thạo âỉåìng â cọ biãún chỉïng Váún âãư ngỉìa thai nãúu 40 mún dng chè kã âån våïi cạc Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - aùi õổồỡng - thai ngheùn, Saớn bóỷnh lyù Nhổợng hỗnh thaùi lỏm saỡng õỷt bióỷt ã Tỗnh traỷng tióửn õaùi õổồỡng ã Tỗnh traỷng õaùi õổồỡng tióửm taỡng 41 aùi âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai ngheùn, Saớn bóỷnh lyù Tỗnh traỷng tióửn âại âỉåìng Thai phủ cọ cạc dáúu chỉïng sau : mỏỷp, thai nhi coù troỹng lổồỹng quaù mổùc bỗnh thỉåìng (låïn hån 4kg) Cạc xẹt nghiãûm gáy tàng âỉåìng maùu laỡ bỗnh thổồỡng, nhión caùc tai bióỳn vaỡ cạc biãún chỉïng bãûnh âại âỉåìng cho thai v cho mẻ cng cọ thãø xy 42 Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai ngheùn, Saớn bóỷnh lyù Tỗnh traỷng õaùi õổồỡng tiãưm tng Thỉåìng âỉåüc phạt hiãûn - Tiãưn sỉí caùc nhỏn hoỷc gia õỗnh (thai to, thai dở daỷng, thai chãút tỉí cung) - Âỉåìng mạu lục âọi v sau àn tỉì tưn lãù thỉï 28 ca thai k bàịng hồûc låïn hån 1,40g/l - Thỉí nghiãûm tàng âỉåìng mạu cọ gåüi , âỉåìng huút tàng 43 ... âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l nh hỉåíng ca bãûnh âại thạo âỉåìng cọ thai (t.theo) Trong quạ trỗnh mang thai + Sỏứy thai tổỷ nhión : 15 - 20% + Thai chãút... sinh hồûc khọ cọ thai Âäúi våïi bv mẻ bãûnh ny gáy tỉí vong 2/3 säú phủ nỉỵ cọ thai quaù trỗnh mang thai, nhổng vỏỳn õóử aớnh Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh... l ca thai nhi âại âỉåìng gáy nãn - Thai phủ nãn nháûp viãûn åí khoa sn tỉì tưn 32 - 34 ca thai k, mäüt âäi mün hån cng cọ thãø âỉåüc 29 Âại âỉåìng - thai nghẹn, Sn bãûnh l - Âại âỉåìng - thai