TỔNG PHÂN TÍCH nước TIỂU

TỔNG PHÂN TÍCH NƯỚC TIỂU BS Bùi Trường Giang I Tổng quan xét nghiệm nước tiểu Sự hình thành nước tiểu Nước tiểu hình thành liên tục từ thận.Nó sản phẩm dịch lọc huyết tương từ đường, amino acid, nước chất khác, chủ yếu nhờ chuyển hóa thể tái hấp thu lại.Quá trình sinh lý tạo nước tiểu thận phức tạp, ngày trung bình có khoảng 170000ml dịch lọc huyết tương chuyển thành 1200ml nước tiểu Nước tiểu hình thành hai thận, hai quan nằm khoang phúc mạc cạnh cột sống, bên lồng ngực trước cột sống thắt lưng Thận với hệ da hệ hô hấp quan tiết thể Mỗi thận xem là quan cao cấp để trì mơi trường bên thể, nhờ vào tiết hấp thu chọn lọc nhiều chất khác theo nhu cầu cần thiết chuyên biệt thể Đơn vị chức thận nephron Mỗi thận có khoảng 1-1,5 triệu nephron, nephron cấu tạo hai phần gồm cầu thận hệ thống lọc ống thận nơi mà dịch lọc qua Mỗi cầu thận cấu tạo mạng lưới mao mạch bao bọc màng gọi nang bowman ống thận.Khả tiết cách chọn lọc chất thải từ màu, để trì cân nước điện giải thể, kiểm soát cầu thận, nhờ vào tiết tái hấp thu ống thận, độ lọc cầu thận dòng máu đến thận Máu cung cấp cho thận từ động mạch thận vào nephron qua tiểu động mạch đến.Máu chảy vào cầu thận vào tiểu động mạch Kích thước khác hai tiểu động mạch nhằm tạo khác biệt áp lực thủy tĩnh cần thiết cho độ lọc cầu thận đáp ứng mục đích trì áp lực mao mạch cầu thận ổn định dòng máu bên cầu thận( Sự nhỏ kích thước tiểu động mạch nhằm tăng áp lực cầu thận giúp hình thành nước tiểu) Khi dịch lọc qua ống thận lượng chất hịa tan tăng thêm từ chất tiết máu mao mạch từ tiêt tế bào biểu mô ống thận Các chất tan quan trọng nước vào lại dòng máu qua chế tái hấp thu ống thận Cuối đặc pha lỗng nước tiểu xảy tủy thận.Thận có khả đáng ý pha lỗng đặc nước tiểu theo nhu cầu cần thiết cá nhân, để điều hòa tiết natri Sinh hóa máu, huyết áp, cân dịch, dinh dưỡng, tình trạng sức khỏe yếu tố then chốt tồn q trình chuyển hóa thể Cấu tạo nước tiểu Thông thường, nước tiểu bao gồm ure hóa chất vơ cơ, hữu hịa tan nước.Phần lớn biến đổi nồng độ chất xảy chịu ảnh hưởng yếu tố chế độ ăn, hoạt động sinh lý, chuyển hóa thể, chức nội tiết kể tư Ure, phế phẩm chuyển hóa tạo gan nhờ q trình phân hủy protein amino acid, chiếm lượng chất rắn hòa tan nước tiểu Một vài chất hữu khác chủ yếu bao gồm creatinin acid uric Chất vơ hịa tan nước chloride, ion kali natri Một lượng nhỏ hóa chất vơ diện nước tiểu Nồng độ hợp chất vô phần lớn bị ảnh hưởng chế độ ăn, nên làm khó khăn để xác định nồng độ bình thường chúng.Những chất khác tìm thấy nước tiểu bao gồm hormone, vitamin thuốc Mặc dù, chúng khơng có nguồn gốc từ dịch lọc huyết tương, nước tiểu chứa phân tử hữu tế bào, trụ tế bào, tinh thể, dịch nhầy vi khuẩn.Sự gia tăng số lượng phân tử hữu hình coi bệnh lý Mẩu xét nghiệm nước tiểu Suốt 24 giờ, cấu tạo cô đặc nước tiểu thay đổi liên tục Sự cô đặc nước tiểu thay đổi theo lượng nước nhập hoạt động trước làm xét nghiệm Để thu mẩu xét nghiệm nước tiểu biểu thực tình trạng chuyển hóa thể, thơng thường cần thực tốt yêu cầu việc thu thập mẩu nước tiểu thời điểm thu thập, khoảng thời gian thu thập, phương pháp thu thập, chế độ ăn thuốc sử dụng bệnh nhân II Xét nghiệm nước tiểu Tổng phân tích nước tiểu xét nghiệm thường qui cho bệnh nhân nhập viện bệnh nhân đến khám Nó định hữu ích cho sức khỏe bệnh nhân Hai nét đặc trưng tổng phân tích nước tiểu bao gồm: Nước tiểu mẩu xét nghiệm có sẳn dể thu thập Nước tiểu chứa nhiều thơng tin chức chuyển hóa chủ yếu thể thơng tin có từ xét nghiệm nước tiểu đơn giản Những nét đặc trưng phù hợp tốt với xu hướng y học dự phịng chi phí thấp cho xét nghiệm Bởi chi phí khơng mắc để xét nghiệm số lượng lớn bệnh nhân, không xét ngiệm cho bệnh thận mà cịn cho tình trạng bệnh lý cịn nhẹ chưa biểu triệu chứng bệnh tiểu đường bệnh gan, tổng phân tích nước tiểu xét nghiệm có giá trị để tầm sốt chuyển hóa thể.Trong mẩu xét nghiệm nước tiểu nên đánh giá nồng độ creatinin ure Bởi vì, hai chất nước tiểu có nồng độ cao chất dịch khác thể Xét nghiệm cận lâm sàng để phân tích mẩu nước tiểu Đầu tiên, nét đặc trưng sinh lý nước tiểu lưu ý ghi nhận Thứ hai, loạt xét nghiệm hóa học thực Một que thấm có chất hóa học sử dụng cho xét nghiệm Kết chuẩn hóa đạt nhờ trình nhúng que thử vào nước tiểu.Thứ ba, cặn nước tiểu soi kính hiển vi Mặc dù có điều kiện thuận lợi phịng thí nghiệm cho phép xét nghiệm nước tiểu phạm vi rộng, vài loại xét nước tiểu viên, dây que thực ngồi phịng xét nghiệm Chúng thực đọc trực tiếp dể dàng bệnh nhân nhân viên y tế Que nhúng thể kết qua màu sắc giấy thấm gắn que Những thuốc thử có chất hóa học cung cấp nhanh đánh giá định tính độ pH, protein, glucose, ketone, bilirubin, hemoglobin( máu), nitrite, men bạch cầu, urobilinogen, tỷ trọng nước tiểu Phản ứng hóa học que nhúng với chất chuyên biệt nước tiểu tạo tập hợp máu sắc nhìn thấy Độ đậm màu sắc tạo lien quan đến nồng độ chất phản ứng nước tiểu Phương pháp · Dùng mẩu nước tiểu tươi ( lấy vòng mảu ướp lạnh) · Đọc xem xét lại hướng dẫn sử dụng chất hóa học Kiểm tra định kỳ thay đổi phương thức xét nghiệm · Nhúng que vào mẩu nước tiểu lắc đều, sau lấy que so sánh màu sắc vùng thuốc thử diện que với đồ màu sắc tương ứng thiết lập sẵn Những yếu tố ảnh hưởng đến xét nghiệm · Nếu để que nhúng nước tiểu lâu, giấy thấm có chất hóa học que bị tan rã nên cho kết đọc giá trị thiếu xác · Nếu miếng giấy thuốc thử que bị trộn lẫn vào cho kết khơng xác.Vì vậy, cần hút nước tiểu cịn dính lại mẩu giấy thấm que IV Cách lấy nước tiểu xét nghiệm Mẩu xét nghiệm nước tiểu đạt chuẩn thu thập thời điểm ngày , đặc biệt vào buổi sáng chưa ăn Chuẩn bị hướng dẫn bệnh nhân làm theo yêu cầu cần thiết làm xét nghiệm Chỉ dẫn rỏ ràng kiểm tra lại nắm bắt bệnh nhân cách lấy nước tiểu chìa khóa đem đến kết tốt Đánh giá yếu tố gây cản trở lấy mẩu nước tiểu gồm: không thành cơng khâu hướng dẫn, lượng dịch nhập khơng thích hợp, thuốc sử dụng khơng hợp lý ảnh hưởng đến kết xét nghiệm 1.Mẩu nước tiểu Đây mẩu xét nghiệm thường làm theo yêu cầu Cấu tạo nước tiểu thay đổi suốt ngày nên lấy nước tiểu thời điểm ngày ảnh hưởng đến kết Mẩu nước tiểu vào buổi sáng đặc biệt có giá trị, đặc nên có khả phát bất thường xuất nhiều chất hữu hình Mẩu nước tiểu lấy sau khoảng thời gian nhịn đói nghỉ ngơi kéo dài nên không ảnh hưởng chế độ ăn hoạt động sinh lý trước * Những yếu tố ảnh hưởng đến kết xét nghiệm: · Phân, mủ, dịch tiết âm đạo máu kinh làm nhiễm bẩn mẩu nước tiểu · Nếu mẩu xét nghiệm không ướp lạnh vịng kể từ thu thập, thay đổi cấu tạo nước tiểu xảy ra: A Tăng độ pH biến đổi ure thành amoni nhờ vi khuẩn tạo men urease B Giảm đường ly giải gluco vi khuẩn sử dụng đường C Giảm keton bay D Giảm bilirubin tiếp xúc với ánh sáng E Giảm urobilinogen oxi hóa urobilinogen thành urobilin F Tăng nitrite biến đổi nitrate vi khuẩn G Tăng số lượng vi khuẩn trình sinh sản chúng H Tăng tính đục phát triễn vi khuẩn kết tinh chất khơng định hình I Sự tan rã tế bào trụ hồng cầu, đặc biệt nước tiểu nhiễm kiềm J Thay đổi màu sắc chuyển hóa oxi hóa nước tiểu Mẩu nước tiểu 2h 24h a Giải thích xét nghiệm Một vài tình trạng bệnh lý cần mẩu nước tiểu lần hai vào buổi sáng mẩu 2h 24h để đánh giá xác chức thận Những chất tiết từ thận không tiết với tốc độ tương tự lượng chất tương tự giai đoạn khác ngày đêm, mẩu nước tiểu không cho kết xét nghiệm xác Để đánh giá tồn protein, creatinin, điện giải nước tiểu nhiều thơng tin xác thu thập từ mẫu nước tiểu 2h 24h Tất nước tiểu thu thập 24h cần đựng túi bảo quản ướp lạnh b Những yếu tố ảnh hưởng đến kết xét nghiệm · Sự thIêu khả thực kỹ thuật lấy mẫu nguyên nhân thường gặp đưa đến kết thIếu xác Vì vậy, bệnh nhân nên hướng dẫn chữ viết lẫn lời nói trước lấy mẫu Nếu bệnh nhân không lĩnh hội hướng dẫn cần áp dụng biện pháp ý nghĩa để dẫn cho bệnh nhân · Hướng dẫn bệnh nhân cách sử dụng giấy vệ sinh sau tiểu, để lấy mẫu vào túi đựng nước tiểu 24h Bởi vì, giấy vệ sinh rơi vào túi đựng làm giảm lượng nước tiểu nhiễm bẩn mẫu xét nghiệm · Sự vấy nhiễm phân làm bẩn mẫu xét nghiệm Vì vậy, bệnh nhân cần tiểu để lấy mẫu vào túi bảo quản trước cầu · Nếu máu kinh dịch tiết vùng sinh dục xét nghiệm nên trì hỗn dùng ống thông tiểu để lấy nước tiểu hạn chế vấy nhiễm V Các số bình thường nước tiểu Các thơng số Trị số bình thường Màu sắc Vàng nhạt Đường Âm tính Trụ âm Thường trụ hyaline Trạng thái Trong đến mờ nhẹ Keton Âm tính Tế bào hồng cầu Âm tính có Tỷ trọng 1.005-1.025 Máu Âm tính Tinh thể Âm tính pH 4.5-8.0 Đạm Âm tính Tế bào bạch cầu Âm tính có Thể tích 600ml-2500ml/24h, trung bình 1200ml/24h Bilirubin Âm tính Tế bào biểu mơ Một vài; trụ huyalin 0-1/lpf Urobilinogen 0.2-1.0 Nitrate vi khuẩn Âm tính Men esterase bạch cầu Âm A Thể tích nước tiểu · Giá trị bình thường: 600ml-2500ml · Tổng quan: việc đo thể tích nước tiểu phần quan trọng việc đánh giá cân dịch chức thận Thể tích nước tiểu bình thường người trưởng thành suốt 24h khoảng 600ml đến 2500ml, lượng nước tiểu trung bình khoảng 1200ml/ngày Lượng nước tiểu tất giai đoạn ngày liên quan trực tiếp đến lượng dịch nhập, nhiệt độ, thời tiết lượng mồ Thể tích nước tiểu tạo vào ban đêm nhỏ 700ml, tỉ lệ nước tiểu ngày/đêm xấp xỉ 2:1 đến 4:1 · Giải thích: thể tích nước tiểu phụ thuộc vào lượng nước tiết từ thận Nước thành phần cấu tạo chủ yếu thể, lượng chất tiết liên quan đến lượng nước thể Những yếu tố ảnh hưởng đến thể tích nước tiểu bao gồm lượng dịch nhập, lượng dịch thận, rối loạn tiết hormon kháng lợi niệu ADH, hàm lượng chất tan đường muối Đa niệu tăng đáng kể lượng nước tiểu Thiểu niệu giảm lượng nước tiểu Và hình thức cuối q trình vơ niệu; giảm tồn lượng nước tiểu · Những gợi ý lâm sàng: (1) Đa niệu + tăng nồng độ BUN Creatinin: tiểu đường nhiễm xeton acid, tắc nghẽn phần đường niệu, hoại tử ống thận ( đặc biệt aminoglycoside) (2) Đa niệu với nồng độ BUN Creatinin bình thường: bệnh tiểu đường, tình trạng bị tâm thần kinh( cuồng uống) bị ép uống nhiều nước, u não u tủy sống (3) Thiểu niệu( < 200ml NT/24h): nguyên nhân thận thiếu máu cục đến thận, bệnh thận nhiễm chất độc ảnh hưởng đến hệ thống thận, tình trạng viêm cầu thận nước( gây nơn ói kéo dài, tiêu chảy, vã mồ hôi nhiều, bỏng), tắc nghẽn đường niệu, suy tim (4) Vô niệu ( < 100ml NT 24h): nguyên nhân tắc nghẽn đường niệu hoàn toàn, hoại tử vỏ thận cấp, viêm cầu thận ( cấp hoại tử ), hoại tử ống thận cấp, tán huyết phản ứng truyền máu · Những yếu tố ảnh hưởng đến thể tích nước tiểu: (1) Đa niệu: truyền tĩnh mạch đường muối, thuốc lợi tiểu, café, rượu, trà, caffein (2) Thiểu niệu: ăn muối nhiều B Tỷ trọng nước tiểu · Giá trị bình thường: 1.005-1.030 · Nước tiểu cô đặc: 1.025-1.030 · Nước tiểu pha lỗng: 1.001-1.010 · Giải thích: tỷ trọng nước tiểu đánh giá khả cô đặc nước tiểu thận Bởi nước tiểu chứa hống chất, muối chất hòa tan nước tiểu nên tỷ trọng nước tiểu đánh giá qua độ đậm đặc chất hòa tan mẫu xét nghiệm đánh giá độ đậm đặc mẫu xét nghiệm, tỷ trọng nước tiểu bị ảnh hưởng số lượng lẫn kích thước chất diện nước tiểu Sự biến đổi tỷ trọng nước tiểu phụ thuộc vào tình trạng nước thể, thể tích nước tiểu lượng chất hịa tan tiết · Gợi ý lâm sàng: (1) Tỷ trọng bình thường: giá trị tỷ trọng thường thay đổi nghịch đảo với lượng chất tiết nước tiểu ( giảm thể tích nước tiểu = tăng tỷ trọng) Tuy nhiên mối liên quan khơng có giá trị trường hợp sau: A Tiểu đường: tăng thể tích nước tiểu, tăng tỷ trọng B Tăng huyết áp: thể tích bình thường, giảm tỷ trọng C Bệnh thận mạn thận mạn tính giai đoạn sớm: tăng thể tích, giảm tỷ trọng (2) Nước tiểu giảm tỷ trọng ( tỷ trọng 1.001-1.010) xảy trường hợp sau: A Tiểu đường ( tỷ trọng thấp với tăng lượng thể tích nước tiểu) Nguyên nhân thIếu giảm ADH, hormon giúp thận tái hấp thu nước ống góp Khơng có ADH, thận tạo lượng lớn nước tiểu không tái hấp thu ( khoảng 15-20l/d) B Viêm cầu thận ( viêm thận không nhiễm trùng ) viêm đài bể thận ( viêm thận nhiễm trùng không cấp tính) Tỷ trọng thấp viêm cầu thận, với giảm thể tích nước tiểu Tổn thương ống thận ảnh hưởng đến khả cô đặc nước tiểu C Tổn thương thận nặng gây rối loạn khả pha loãng cô đặc nước tiểu (3) Nước tiểu tăng tỷ trọng ( tỷ trọng 1.025-1.030)xảy trường hợp sau: A Tiểu đường B Thận hư C Mất nước q nhiều ( sốt, nơn ói, tiêu chảy) D Tăng tiết ADH E Suy Tim ứ huyết F Nhiễm độc thai nghén · Các yếu tố ảnh hưởng: A Chất cản quang, khoáng chất, dextran làm tăng tỷ trọng nước tiểu B Nhiệt độ mẫu nước tiểu ảnh hưởng đến tỷ trọng, nhiệt độ lạnh làm tăng tỷ trọng giả tạo C Nước tiểu kiềm cho kết tỷ trọng thấp giả tạo D Nước tiểu có protein niệu từ 100-750mg/dl llamf tăng tỷ giả tạo E Lợi tiểu kháng sinh cho kết tỷ trọng cao giả tạo E pH nước tiểu · Bình thường pH thay đổi từ 4.6-8.0 · pH trung bình khoảng 6.0 · Tổng quan: pH đánh giá tính acid kiềm nước tiểu thông qua nồng độ ion H + tự nước tiểu, pH =7.0 giá trị trung tính nước tiểu pH đánh giá khả trì nồng độ ion H+ huyết tương dịch ngoại bào ống thận.Thận trì cân acid- base chủ yếu qua tái hấp thu muối tiết hydro, ion amoni ống thận Sự tiết nướ tính acid tính kiềm từ thận chế quan trọng để trì định pH thể Nước tiểu có tính acid thể tăng lượng muối ứ đọng nhiều acid Nước tiểu kiềm chứa chất kiềm thể · Kiểm soát pH nước tiểu quan trọng số trường hợp sau: (1) Sỏi thận: hình thành sỏi thận phụ thuộc vào pH nước tiểu Bệnh nhân điều trị sỏi thận nên áp dụng chế độ ăn thuốc để thay đổi pH nước tiểu giúp ngăn chặn hình thành sỏi Sỏi canxi phosphate, mange phosphate hình thành mơi trường kiềm Vì trường hợp nên giữ nước tiểu có tính acid ỏi acid uric, cystine, canxi oxalate lắng đọng nước tiểu acid, khình tràn giữ nước tiểu có tính kiềm (2) Sử dụng thuốc: streptomycin, neomycin, kânmycin hiệu nhiễm trùng đường sinh dục, tạo kiềm hóa nước tiểu Suốt q trình điều sulpha nước tiểu kiềm ngăn chặn hình thành tinh thể sulphamide Nước tiểu nên giữ kiềm có ngộ độc salicylate để tăng thải suốt trình truyền máu (3) Tình trạng lâm sàng: o Trong trình điều trị nhiễm trùng tiểu điều trị sỏi thận hình thành mơi trường kiềm nên giữ nước tiểu có tính acid o Nên sử dụng mẫu nước tiểu cịn tươi để đánh giá xác pH nước tiểu o Suốt q trình ngủ thơng khí phổi giảm gây toan hơ hấp nên nước tiểu có tính acid cao o Điều trị lợi tiểu nhóm thiazide tạo nước tiểu có tính acid o Vi trùng từ nhiễm trùng tiểu làm nước tiểu có tính kiềm (4) Chế độ ăn: ăn nhiều rau đặc biệt họ đậu, cam qt làm kiềm hóa nước tiểu Nước tiểu kiềm sau bữa ăn đáp ứng bình thường tiết acid HCL dịch dày Chế độ ăn nhiều đạm thịt lẽ làm acid hóa nước tiểu · Giải thích: pH nước tiểu đánh giá tình trạng toan kiềm q trình chuyển hóa hệ hô hấp · Gợi ý lâm sàng: (1) Nước tiểu có tính acid (pH < 7.0) xảy trường hợp sau:o Toan chuyển hóa, tiểu đường nhiễm keton acid, tiêu chảy, hội chứng ure huyết cao, nhịn đói lâu o Nhiễm trùng tiểu E.choli o Toan hô hấp ứ CO2 o Giảm kali máu (2) Nước tiểu có tính kiềm ( pH>7.0) xảy trường hợp sau:o Nhiễm trùng tiểu proteus pseudomonas gây phân hủy urea o Toan hóa ống thận, suy thận mạn o Kiềm chuyển hóa nơn ói o Kiềm hơ hấp tăng thơng khí · Yếu tố ảnh hưởng: (1) Nếu mẫu nước tiểu để lâu vi khuẩn phân hủy urea tạo NH3 gây kiềm hóa nước tiểu (2) Muối amoni chlorua gây acid hóa nước tiểu (3) Sodium bicarbonate, potassium citrate, acetazolamide gây kiềm hóa nước tiểu (4) Nước tiểu có tính kiềm sau ăn tiết acid dày F Hemoglobin niệu tiểu máu · Bình thường: âm tính · Tổng quan: Sự diện Hb tự nước tiểu cho tiểu hemoglobin Hb niệu liên quan đến bệnh lý ngồi đường niệu xảy phá hủy nhanh nhiều tế bào hồng cầu lòng mạch (tán huyết nội mạch) mà hệ võng nội mơ khơng chuyển hóa dự trữ lượng lớn Hb tự Sau đó, Hb lọc qua cầu thận Hb niệu xuất tán huyết tế bào hồng cầu đường niệu Khi tế bào hồng cầu không nguyên vẹn diện nước tiểu gọi tiểu máu Tiểu máu liên quan hầu hết đến rối loạn hệ sinh dục thận mà nguyên nhân chảy máu chấn thương tổn thương quan hệ · Giải thích: xét nghiệm giúp xét nghiệm tb hồng cầu, hemoglobin myoglobin nước tiểu Máu nước tiểu ln đánh giá có tổn thương thận đường niệu Thực que nhúng soi nước tiểu KHV cung cáp đánh giá hoàn toàn ………Khi cặn lắng nước tiểu có màu mà khơng phát tb HC qua KHV mgoglobin niệu nghi ngờ Mgoglobin niệu tạo tiết myoglobin, protein vào đường niệu chấn thương gây tổn thương tai nạn giao thông, chấn thương đá banh sốc đảo rối loạn tác động mạch nuôi dẫn đến loạn dưỡng ngộ độc CO2 …Tăng thân nhiệt ác tính dothuốc giảm đau Myoglobin phân biệt với Hb tự nước tiểu nhờ xét nghiệm hóa chất · Gợi ý lâm sàng: (1) Tiểu máu trong: NTT Viêm thận lupus U thận u đường niệu Sỏi đường niệu Tăng huyết áp ác tính Viêm cầu thận (cấp mạn) Viêm bể thận Chấn thương thận Bệnh thận đa nang Ung thư máu(BC cấp BC mạn) Giảm tiểu cầu Gắng sức Hút thuốc nhiều (2) Tiểu Hb Niệu Bỏng nặng Phản ứng truyền máu(sản phẩm máu không tương hợp) Sốt rét Tán huyết TMHC kém, thalassemia, giảm … Tiểu hemoglobin … Nhồi mấu thận Tán huyết đường niệu Đông máu nội mạch lan tỏa · Lưu ý lâm sàng: chẩn đoán sớm bệnh lý đường niệu bệnh thận diện máu nước tiểu Điều khơng có ý nghĩa máu diện mẫu nước tiểu hầu hết ca có bệnh thận bệnh đường niệu máu nước tiểu xuất Bất kì xét nghiệm (+) máu nên kiểm tra mẫu nước tiểu Nếu máu bệnh nhân nên tiếp tuc theo dõi · Những yếu tố ảnh hưởng đến xét nghiệm: (1) Thuốc gây (+) máu hemoglobin bao gồm: Thuốc gây độc thận ( bacitracin, amphotericin B) Thuốc thay đổi co cục máu ( coumarin) Thuốc gây tán huyết hồng cầu ( aspirin) Thuốc cho kết (+) giả ( iodide ) (2) Liều cao acid ascorbid vitamin C cho kết âm tính giả (3) Tỷ NT cao tăng protein giảm độ nhạy (4) Myoglobin cho (+) giả (5) Hypochloride chứa chai đựng NT cho (+) giả (6) Máu kinh vấy nhiễm làm thay đổi kết (7) Nhiễm trùng tiền liệt tuyến cho kết (+) giả G Protein Niệu · Bình thường: 10-140mg/l 1-14mg/dl 24h · Tổng quan: Sự diện tăng lượng protein nước tiểu đánh giá quan trọng bệnh thận Nó dấu hiệu xuất trước triệu chứng lâm sàng Tuy nhiên có vài tình trạng sinh lý khác (gắng sức, sốt…)có thể tăng tiết protein nước tiểu Cũng có vài bệnh lý thận khơng có protein niệu · Giải thích: người có hệ thống đường niệu thận tốt, nước tiểu không chứa protein có lượng nhỏ protein (….) Và 1/3 protein niệu bình thường albumin globulin.Vì thuật ngữ albumin niệu sử dụng tương tự thuật ngữ protein niệu Bình thường cầu thận ngăn chặn protein từ máu lọc qua cầu thận Vì diện protein niệu đánh giá(nhận định)quan trọng bệnh thận Nếu nhiều vệt protein tìm thấy kéo dài nước tiểu, nên đánh giá tiết protein niệu vòng 24h cần thiết · Gợi ý lâm sàng: (1) Protein xuất nước tiểu chế tổn thương cầu thận khiếm khuyết trình hấp thu xảy ống thận o Tổn thương cầu thận (a) Viêm cầu thận (b) Lupus ban đỏ hệ thống (c) Tăng huyết áp ác tính (d) Amylodosis (e) (Diabetes) tiểu đường (f) Lipoid cầu thận xơ hóa o Giảm tải hấp thu ống thận (a) Toan hóa ống thận (b) Viêm đái bể thận (c) Bệnh Wilson (d) HC Fanconi (e) Viêm thận mô kẻ (2) Nồng độ protein niệu không định nên nồng độ protein niệu không tương ứng với mức nồng độ bệnh thận (3) Protein niệu xuất thay đổi dịng máu đến cầu thận mà khơng có diện bất thường mặt cấu trúc suy tim ứ huyết (4) Protein niệu xuất tăng nồng độ protein huyết tương: o Đa u tủy ( protein Bence Jone ) o Lymphoma ác tính (5)Protein niệu xuất bệnh lý thận: o Nhiễm trùng cấp o Chấn thương o Bạch cầu cấp/mạn o Nhiễm độc máu, tiền sản giật thai kỳ o Sốt rét o Bệnh mạch máu(do tang huyết áp) o Bệnh hồng cầu hình liềm o Ngộ độc photpho, vàng, chì… (6)Một số lượng lớn bạch cầu với protein hien diện nước tiểu thường nhiễm trùng đường niệu Một lượng lớn bạch cầu hồng cầu với protein niệu viêm cầu thận không nhiễm trùng nhiễm trùng (7)Protein niệu khơng có bệnh thận: o Viêm bể thận o Tắc nghẽn đường niệu o Sỏi thận oU o Di tật bẩm sinh o Hẹp động mạch thận (8)Protein niệu thường kết hợp với trụ xét nghiệm cặn lắng protein cần thiết cho hình thành trụ (9)Protein niệu tư tiết protein xuất bệnh nhân đứng Loại protein niệu xuất không liên tục không xuất bệnh nhân nằm Protein niệu tư xảy # 3%-15% người trẻ khỏe mạnh · Những yếu tố ảnh hưởng đến xét nghiệm: (1)Do co thắt mạch máu thận gây sựhiện diện protein niệu thoáng qua số trường hợp: o Gắng sức mức o Căng thẳng mức co giật o Tiếp xúc với khí hậu lạnh (2)Tăng protein niệu xuất số trường hợp o Sốt nước o Điều trị salicylate o Trong giai đoạn tiền mãn kinh sau sinh đẻ o Dị ứng thức ăn (3) Protein niệu ngẫu nhiên sai thấy pha trộn mủ, bạch cầu đường niệu liên quan đến nhiễm trùng, kinh, dịch tiết âm đạo, chất nhầy tinh dịch (4)Nước tiểu kiềm cho kết (+) giả (5)Nước tiểu pha lỗng cho giá trị protein thấp (6)Chất cản quang tạo kết (+) giả H Glucose Niệu · Mẫu bất kì: (-) · Mẩu 24h: