16 suy tim y3 2016 th hải

BỘ MÔN TIM MẠCH TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HỘI CHỨNG SUY TIM BS NGUYỄN Tuấn Hải 0912 475 990 MỤC TIÊU Nắm định nghĩa suy tim, đặc điểm sinh lý bệnh suy tim Trình bày nguyên nhân gây suy tim Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng suy tim trái, suy tim phải suy tim toàn Đánh giá mức độ suy tim dựa vào lâm sàng ĐẠI CƯƠNG SUY TIM: Hội chứng bệnh lý thường gặp nhiều bệnh tim mạch (bệnh mạch vành, bệnh van tim, bệnh tim…) SUY TIM: Tình trạng bệnh lý thường gặp lâm sàng, gánh nặng bệnh tật kinh tế - xã hội TỶ LỆ TỬ VONG HÀNG NĂM DO SUY TIM ĐỨNG THỨ TRONG CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY TỬ VONG T Am Heart J 1997;133:703-712 TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN SUY TIM THƯỜNG RẤT NẶNG Arch Intern Med 2007;167:490-496 NHẬP VIỆN VÀ TỬ VONG VỚI BỆNH NHÂN SUY TIM Ở MỘT SỐ NƯỚC CHÂU Á THÁI BÌNH DƯƠNG ĐẶC ĐIỂM SINH BỆNH HỌC ĐỊNH NGHĨA SUY TIM: Suy tim trạng thái bệnh lý lượng tim cung không đủ đáp ứng với nhu cầu thể mặt oxy tình sinh hoạt bệnh nhân SINH LÝ CHU CHUYỂN TIM YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CUNG LƯỢNG TIM CUNG LƯỢNG TIM = T.TÍCH NHÁT BĨP x TẦN SỐ TIM SỨC CO BĨP CƠ TIM TIỀN GÁNH HẬU GÁNH THỂ TÍCH NHÁT BĨP Tính đồng vận co bópcơ tim Sự nguyên vẹn thành tim Hoạt động bình thường van tim CUNG LƯỢNG TIM TẦN SỐ TIM SUY TIM CẤP – PHÙ PHỔI CẤP XQ TIM PHỔI  Hình bóng tim to, huyết quản phổi tăng đậm,  Hình cánh bướm hai rốn phổi, đường Kerley B hai phế trường NGUYÊN NHÂN HAY GẶP Tăng huyết áp NMCT cấp Biến chứng học cấp NMCT (thủng VLT, hở hai cấp…), Hở van tim cấp VNTMNK Viêm tim, bệnh tim Rối loạn nhịp Quá tải thể tích CO2 Minh họa XQ tim phổi • Bình thường Phù phổi cấp MỨC ĐỘ SUY TIM ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ SUY TIM THEO NYHA Dựa mức độ hoạt động thể lực tr/c (khó thở) I Có bệnh tim, khơng có khó thở Sinh hoạt hoạt động thể lực gần thường II Khó thở xuất gắng sức nhiều Giảm nhẹ hoạt động thể lực III Khó thở xuất kể gắng sức Hạn chế nhiều hoạt động thể lực IV Khó thở tồn thường xuyên kể nghỉ ngơi ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ SUY TIM THEO HỘI NỘI KHOA VN Khuyến cáo Hội Nội khoa Việt nam dựa lâm sàng I Bệnh nhân có khó thở nhẹ, gan chưa sờ thấy II Bệnh nhân khó thở vừa, gan to bờ sườn vài cm III Bệnh nhân khó thở nhiều, gan to gần sát rốn điều trị nhỏ lại IV Bệnh nhân khó thở thường xun, gan ln to điều trị PHÂN LOẠI SUY TIM Giai đoạn Suy tim theo ACC/AHA A Có Nguy cao ST song khơng có bệnh tim thực tổn khơng có biểu suy tim B Có bệnh tim thực tổn khơng có biểu suy tim C Bệnh tim thực tổn có biểu suy tim D Suy tim trơ, đòi hỏi phải biện pháp điều trị đặc biệt Phân độ suy tim theo NYHA I Khơng có triệu chứng II Có triệu chứng gắng sức vừa III Có triệu chứng gắng sức nhẹ IV Có triệu chứng lúc nghỉ ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN SUY TIM ĐÁNH GIÁ KHI CHẨN ĐOÁN SUY TIM Đánh giá mức độ nặng, hạn chế bệnh nhân dựa vào tiền sử, khám lâm sàng, nghiệm pháp gắng sức (đi phút)… Đánh giá tổn thương cấu trúc rối loạn chức tim Xác định nguyên nhân suy tim Đánh giá tổn thương ĐMV mức độ thiếu máu tim (nếu có) Đánh giá nguy xuất rối loạn nhịp nguy hiểm Xác định yếu tố làm suy tim nặng lên Xác định bệnh khác kèm theo ảnh hưởng đến việc điều trị Xác định tác nhân làm giảm dung nạp với điều trị Xác định mục tiêu phương hướng điều trị ĐÁNH GIÁ KHI TÁI KHÁM/THEO DÕI BỆNH NHÂN SUY TIM Triệu chứng năng/thực thể/toàn thân tái khám so với trước Khả gắng sức mức độ hoạt động thể lực Thay đổi cân nặng Hiểu biết bệnh nhân chế độ hạn chế muối mức độ tuân thủ với chế độ ăn kiêng muối Hiểu biết bệnh nhân phác đồ điều trị mức độ tuân thủ sử dụng thuốc Tiền sử rối loạn nhịp, ngất/xỉu trống ngực Biến chứng đáp ứng với biện pháp điều trị Các yếu tố làm suy tim lên: thiếu máu tim nặng hơn, THA, tổn thương van tim nặng xuất BNP/proBNP bệnh nhân xuất triệu chứng suy tim bù cấp ĐÁNH GIÁ YTNC TIẾN TRIỂN NẶNG Ở BỆNH NHÂN SUY TIM Suy thận Tình trạng cung lượng tim thấp Đái tháo đường Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính NYHA 3-4 trường diễn Thường xuyên nhập viện (vì nguyên nhân khác) Nhiều bệnh lý khác phối hợp Trầm cảm RL nhận thức 10 Thiếu máu 11 Thường xuyên không dung nạp với điều trị BẢNG CÂU HỎI GOLDMANN ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ SUY TIM Hội chứng suy tim 2016 – Nguyễn Tuấn Hải Câu 1: Ơng (bà) xuống hết tầng cầu thang mà dừng lại để nghỉ khơng? Có thể: tiếp câu Khơng thể: tiếp câu Câu 2: Ơng (bà) lên cầu thang với vật nhẹ, túi xách…không? (Ơng bà làm vườn, tưới khơng?) Có thể: tiếp câu Không thể: suy tim NYHA Câu 3: Ơng (bà) lên – 10 bậc thang với vật nặng khoảng 10kg khơng?(Có thể mang vật nặng khoảng 30kg? Có thể thể dục, chạy xe đạp…?) Có thể: suy tim NYHA Không thể: suy tim NYHA Câu 4: Ông (bà) làm vệ sinh cá nhân mà không cần giúp đỡ không? (Dọn ga giường, phơi đồ…) Có thể: suy tim NYHA Khơng thể: tiếp câu Câu 5: Ơng (bà) mặc quần áo mà không cần phải dừng lại để nghỉ không? Có thể: tiếp câu Khơng thể: suy tim NYHA Câu 6: Ơng (bà) có mệt, khó thở nằm nghỉ ngồi khơng? Có: suy tim NYHA Khơng: tiếp câu Câu 7: Ơng (bà) có khó thở ăn hay khơng? Có: suy tim NYHA Không: suy tim NYHA ... định nghĩa suy tim, đặc điểm sinh lý bệnh suy tim Trình bày ngun nhân gây suy tim Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng suy tim trái, suy tim phải suy tim toàn Đánh giá mức độ suy tim dựa... lượng tim: ST giảm, tăng lưu lượng  Do tăng tiền gánh hậu gánh  Suy tim tâm thu suy tim tâm trương → Lâm sàng th? ?ờng dùng: ST phải, trái, toàn CHẨN ĐOÁN SUY TIM SUY TIM TRÁI SUY TIM PHẢI NGUYÊN... trái, th? ??t trái  Bloc nhánh trái Tăng gánh buồng tim phải: trục phải, dày nhĩ phải, th? ??t phải  Bloc nhánh phải SIÊU ÂM DOPPLER TIM Buồng tim trái giãn Buồng tim phải giãn  Chức tâm thu th? ??t