16 dr phong suy tim

BỘ MÔN TIM MẠCH TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chẩn đoán điều trị suy tim PHAN èNH PHONG phong.vtm@gmail.com Mục tiêu học tập Chẩn đoán suy tim trái Chẩn đoán suy tim phải Các nhóm thuốc điều trị suy tim Định nghĩa Suy tim l tình trạng bệnh lý cung lợng tim không đủ đáp ứng nhu cầu thể mặt ôxy tình sinh hoạt bệnh nhân Suy tim s làm dần hoạt động th lực hàng ngày bệnh nhân Cuối cùng, bệnh nhân bị khó thở kể nghỉ ngơi (suy tim giai đoạn cuối) Định nghĩa - Suy tim hội chứng lâm sàng, hậu rối loạn chức đổ đầy tống máu tâm thất - Suy tim hậu tất bệnh lý thực tổn chức ảnh hưởng đến hoạt động tim - Chẩn đoán suy tim chủ yếu dựa vào khai thác tiền sử bệnh khám lâm sàng ACCF/AHA Heart Failure Guideline 2013 Dịch tễ học suy tim (tỷ lệ mắc % qua 34 năm theo dõi cứu framingham - usa) nghiên Tỉ lệ mắc suy tim theo tuổi vµ giới (Hoa Kỳ: 1988-94) Sources: NHANES III (1988-94), CDC/NCHS and the American Heart Association DÞch tƠ häc suy tim (tẠI HOA KỲ hiÖn nay) - 5,1 triệu người bị suy tim (330 triệu dân) - Mỗi năm có thêm 650.000 ca mắc suy tim - Đối với người Mỹ 40 tuổi, nguy mắc suy tim thời gian lại đời 20% ACCF/AHA Heart Failure Guideline 2013 Digoxin  Tăng sức co bóp tim  Giảm hoạt tính hệ TK giao cảm hệ RAAS  Các thử nghiệm lâm sàng chứng minh, digoxin: – Giúp giảm triệu chứng suy tim – Cải thiện khả gắng sức – Cải thiện huyết động (đặc biệt suy tim kèm rung nhĩ – Giảm nhập viện suy tim bù – Nhưng khơng cải thiện sống cịn  Thuốc: Digoxin, viên 0,25 mg, ống 0,5 mg, liều: 0,125-0,375 mg/ngày Suy tim Digoxin Giống củ cà rốt trước mũi lừa Thuốc lợi tiểu  Tăng thải, giảm ứ trệ muối nước  Cải thiện triệu chứng (phù, khó thở ), cải thiện khả gắng sức  Các nhóm thuốc lợi tiểu: lợi tiểu quai (Furosemide), lợi tiểu thiazid (hypothiazid), lợi tiểu kháng aldosterone (Spironolactone)  Cần phải bù Kali dùng lợi tiểu thải Kali (lợi tiểu quai, thiazide) phối hợp lợi tiểu thải Kali với lợi tiểu giữ Kali (VD: Spiromide) Thuốc ức chế men chuyển  Thuốc ức chế men chuyển dạng angiotensin I thành angiotensin II, hạn chế tác dụng bất lợi lên tim mạch angiotensin II  Là thuốc quan trọng điều trị dài hạn suy tim  Cải thiện triệu chứng khả gắng sức  Làm chậm tiến triển suy tim giảm tử vong  Các thuốc: enalapril (Renitec), perindopril (Coversyl), lisinopril (Zestril) Thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II  Có thể định thay trường hợp không dung nạp thuốc ức chế men chuyển (ho khan nhiều )  Các thuốc: telmisartan (Micardis), losartan (Cozaar), irbesartan (Diovan), valsartan (Approvel) Lợi tiểu ức chế men chuyển Giảm gánh nặng lưng lừa Thuốc chẹn beta giao cảm  Chống lại hoạt hóa mức hệ TK giao cảm  Về chế dược lý: thuốc làm giảm sức co bóp tim  Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy: thuốc chẹn beta giao cảm giúp cải thiện triệu chứng, cải thiện sống suy tim, xem điều trị tảng  Các thuốc chẹn beta giao cảm dùng điều trị suy tim: Carvedilol (Dilatrend), metoprolol (Betaloc), bisoprolol (Concor), nevibolol (Nebilet)  Lưu ý: suy tim phải “khô”, khởi đầu liều thấp Thuốc chẹn beta giao cảm Hạn chế tốc độ lừa, tiết kiệm lượng Phác đồ điều trị nội khoa Opie LH Drug for the Heart Elsevier Saunders 2008, 7th ed p.179 Máy tạo nhịp tái đồng tim (CRT) Thiết bị hỗ trợ thất trái (LVAD) Bóng đối xung đông mạch chủ (IABP) Ghép tim (Cardiac transplant) Xin cảm ¬n sù chó ý! ... đoán suy tim trái Chẩn đoán suy tim phải Các nhóm thuốc điều trị suy tim Định nghĩa Suy tim l tình trạng bệnh lý cung lợng tim không đủ đáp ứng nhu cầu thể mặt ôxy tình sinh hoạt bệnh nhân Suy tim. .. cấp, ST mạn ã Lu lợng tim: ST giảm lu lợng, ST tăng lu lợng ã Suy tim tâm thu suy tim tâm tr ơng Triệu chứng suy tim TriƯu chøng suy tim tr¸i PHỔI ĐỘNG MẠCH TriƯu chøng suy tim trái Triệu chứng... cÊp TriƯu chøng suy tim tr¸i ĐTĐ: phì đại thất trái Triệu chứng suy tim trái Siêu âm tim: thất trái giÃn, EF giảm Triệu chứng suy tim ph¶i TĨNH MẠCH, GAN PHỔI TriƯu chøng suy tim phải Triệu chứng