Nghiên cứu sự lưu hành các typ huyết thanh và gen kháng kháng sinh của Streptococcus pneumoniae gây bệnh bằng kỹ thuật PCR đa mồi tại một số địa phương ở Việt Nam

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN    - TỐNG THỊ HÀ NGHIÊN CỨU SỰ LƯU HÀNH CÁC TYP HUYẾT THANH VÀ GEN KHÁNG KHÁNG SINH CỦA Streptococcus pneumoniae GÂY BỆNH BẰNG KỸ THUẬT PCR ĐA MỒI TẠI MỘT SỐ ĐỊA PHƯƠNG Ở VIỆT NAM LUẬN ÁN TIẾN SĨ SINH HỌC Hà Nội - 2018 i ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN    - TỐNG THỊ HÀ NGHIÊN CỨU SỰ LƯU HÀNH CÁC TYP HUYẾT THANH VÀ GEN KHÁNG KHÁNG SINH CỦA Streptococcus pneumoniae GÂY BỆNH BẰNG KỸ THUẬT PCR ĐA MỒI TẠI MỘT SỐ ĐỊA PHƯƠNG Ở VIỆT NAM Chuyên ngành: Vi sinh vật học Mã số: 62 42 01 07 LUẬN ÁN TIẾN SĨ SINH HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS TS Đặng Đức Anh GS TS Phạm Văn Ty Hà Nội - 2018 ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Một số kết có trợ giúp đồng nghiệp Các số liệu, kết luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Hà nội, ngày tháng Nghiên cứu sinh Tống Thị Hà iii năm 201 LỜI CẢM ƠN Lời xin trân trọng cảm ơn đến Ban Lãnh đạo - Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, Khoa Sinh học Phòng Sau đại học - Trường Đại học Khoa học Tự nhiên Đại Học Quốc gia Hà Nội tạo điều kiện tốt cho q trình làm việc, học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến GS TS Đặng Đức Anh GS TS Phạm Văn Ty không giúp định hướng nghiên cứu mà cịn tận tình truyền đạt kiến thức kinh nghiệm quý báu cho Các Thầy ln khuyến khích tơi bước phía trước, tiếp cận với kiến thức nâng cao mở rộng để tơi hồn thành luận án Tơi xin gửi lời cảm ơn đặc biệt đến ThS Nguyễn Thị Hiền Anh - Trưởng phịng thí nghiệm Phế cầu, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, nơi thực đề tài nghiên cứu ThS Hiền Anh trực tiếp hướng dẫn kỹ thuật phịng thí nghiệm cho người động viên lúc khó khăn Tơi xin chân thành cảm ơn TS Vũ Thị Thu Hường dành nhiều thời gian thảo luận làm sáng tỏ phương pháp nghiên cứu sử dụng luận án Tôi xin cảm ơn ThS Lê Huy Hoàng, ThS Lê Thị Kim Anh cán phịng thí nghiệm Phế cầu hỗ trợ tơi nhiều trình thực đề tài nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn GS TS Yoshida Lay Myint - Trường Đại học Nagasaki, Nhật Bản ln động viên hỗ trợ nguồn lực, hóa chất sinh phẩm để thực nội dung nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Thầy Cô Bộ môn Vi sinh vật học Khoa Sinh học - Trường Đại học Khoa học Tự nhiên - Đại học Quốc gia Hà Nội giúp đỡ nhiều suốt trình học Đại học, Thạc sĩ Nghiên cứu sinh Từ tận đáy lịng tơi ln biết ơn trân trọng kiến thức tình cảm Thầy Cơ dành cho tơi, hành trang theo tơi suốt q trình cơng tác sống iv Tôi xin gửi lời biết ơn tới Lãnh đạo Trung tâm Đào tạo Quản lý khoa học, nơi công tác, động viên tạo điều kiện tối đa cho công việc học tập Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy Cơ, tồn thể bạn Đồng nghiệp Trung tâm Đào tạo Quản lý khoa học động viên, giúp đỡ tơi cơng việc để tơi tập trung vào thực luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn tới Ban Giám đốc cán Bệnh viện đa khoa Khánh Hòa, Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện đa khoa Hải Dương phối hợp giúp đỡ tơi q trình thực nghiên cứu Tơi xin cảm ơn Gia đình, Bố, Mẹ, cảm ơn Chồng Con, cảm ơn Bạn bè bên cạnh động viên, giúp đỡ chỗ dựa vô to lớn vật chất lẫn tinh thần trình thực luận án này, suốt đời Hà Nội, ngày tháng năm 2018 NCS Tống Thị Hà v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN iv MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ HÌNH MỞ ĐẦU 13 CHƯƠNG TỔNG QUAN 17 1.1 VI KHUẨN Streptococcus pneumoniae, KHẢ NĂNG GÂY BỆNH VÀ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC 17 1.1.1 Đặc điểm vi khuẩn Streptococcus pneumoniae 17 1.1.2 Đặc điểm sinh bệnh học 18 1.1.3 Các bệnh gây vi khuẩn Streptococcus pneumoniae 19 1.1.3.1 Viêm đường hơ hấp cấp tính (Acute Respiratory Infections-ARI) 19 1.1.3.2 Viêm phổi 20 1.1.3.3 Viêm màng não mủ 21 1.1.3.4 Viêm tai 22 1.1.3.5 Nhiễm khuẩn huyết 23 1.1.4 Dịch tễ học bệnh phế cầu khuẩn 23 1.1.4.1 Tình hình mắc bệnh phế cầu khuẩn giới 23 1.1.4.2 Tình hình mắc bệnh phế cầu khuẩn Việt Nam 25 1.1.5 Dự phòng điều trị 27 1.1.5.1 Vắc xin phòng bệnh phế cầu khuẩn 27 1.1.5.2 Điều trị 30 1.2 YẾU TỐ ĐỘC LỰC VÀ TYP HUYẾT THANH CỦA VI KHUẨN Streptococcus pneumoniae 30 1.2.1 Độc tố vi khuẩn cấu trúc kháng nguyên 30 1.2.1.1 Độc tố protein 31 1.2.1.2 Độc tố polysaccharide 32 1.2.1.3 Cấu trúc kháng nguyên 34 1.2.2 Các typ huyết vi khuẩn S pneumoniae 34 1.2.2.1 Vai trò lớp vỏ polysaccharide 35 1.2.2.2 Điều hòa sinh tổng hợp CPS 35 1.2.2.3 Cơ sở khoa học phân loại typ huyết 37 1.2.2.4 Các typ huyết phổ biến gây bệnh phế cầu xâm lấn (IPD) 38 1.3 KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN Streptococcus pneumoniae 40 1.3.1 Phương thức tác dụng kháng sinh 41 1.3.2 Gen kháng kháng sinh chế đề kháng vi khuẩn S pneumoniae 42 1.3.2.1 Các gen pbp chế kháng kháng sinh họ Beta-lactam 43 1.3.2.2 Các gen ermB, mefA chế kháng kháng sinh họ Macrolide 45 1.3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến tính kháng kháng sinh S pneumoniae 47 1.3.3.1 Các yếu tố liên quan đến tác nhân gây bệnh 47 1.3.3.2 Các yếu tố liên quan đến kháng sinh 49 1.3.3.3 Các yếu tố liên quan đến vật chủ cảm nhiễm 50 1.4 CÁC KỸ THUẬT CHẨN ĐOÁN PHỊNG THÍ NGHIỆM VÀ CƠ SỞ KHOA HỌC CỦA VIỆC LỰA CHỌN KỸ THUẬT TRONG NGHIÊN CỨU 51 1.4.1 Xét nghiệm chẩn đoán Streptococcus pneumoniae 51 1.4.1.1 Kỹ thuật nhuộm soi nuôi cấy, định danh 52 1.4.1.2 Kỹ thuật sinh học phân tử chẩn đoán S pneumoniae 53 1.4.1.3 Kỹ thuật xét nghiệm kháng nguyên, kháng thể 53 1.4.1.4 Lựa chọn kỹ thuật cho nghiên cứu chẩn đoán xác định 54 1.4.2 Kỹ thuật định typ huyết vi khuẩn Streptococcus pneumoniae 55 1.4.2.1 Thử nghiệm “Quellung” 55 1.4.2.2 Kỹ thuật PCR đa mồi xác định đồng thời nhiều typ huyết 55 1.4.2.3 Kỹ thuật nanofruidic xác định đồng thời nhiều typ huyết 57 1.4.2.4 Lựa chọn kỹ thuật cho nghiên cứu xác định typ huyết 57 1.4.3 Kỹ thuật xác định tính kháng kháng sinh vi khuẩn S pneumoniae 58 1.4.3.1 Kỹ thuật PCR đa mồi xác định gen kháng kháng sinh 58 1.4.3.2 Kỹ thuật xác định kiểu hình kháng kháng sinh 59 1.4.3.3 Lựa chọn kỹ thuật xác định tính kháng kháng sinh 60 CHƯƠNG VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 61 2.1 ĐỐI TƯỢNG VÀ VẬT LIỆU NGHIÊN CỨU 61 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 61 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 62 2.1.3 Trang thiết bị, dụng cụ vật tư tiêu hao 63 2.1.4 Hóa chất, sinh phẩm chủng chuẩn vi sinh vật 64 2.1.5 Chủng chuẩn vi sinh vật 65 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 65 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 65 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 65 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 66 2.2.4 Phương pháp thu thập thông tin 66 2.2.5 Sơ đồ nghiên cứu 67 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 67 2.2.7 Xử lý phân tích số liệu 68 2.2.8 Các kỹ thuật phịng thí nghiệm sử dụng nghiên cứu 67 2.2.8.1 Kỹ thuật định danh lại vi khuẩn nuôi cấy phân lập 68 2.2.8.2 Kỹ thuật khẳng định phế cầu khuẩn PCR 71 2.2.8.3 Thử nghiệm "Quellung" xác định typ huyết 73 2.2.8.4 Kỹ thuật PCR đa mồi phát đồng thời nhiều typ huyết 74 2.2.8.5 Kỹ thuật PCR phát kiểu gen kháng kháng sinh 80 2.2.8.6 Kỹ thuật Nồng độ ức chế tối thiểu (MIC) xác định tình trạng kháng kháng sinh 82 CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 86 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 86 3.1.1 Đặc điểm phân lập đối tượng nghiên cứu 86 3.1.2 Khẳng định vi khuẩn S pneumoniae PCR 88 3.2 ÁP DỤNG VÀ CẢI TIẾN QUY TRÌNH PCR ĐA MỒI XÁC ĐỊNH TYP HUYẾT VÀ GEN KHÁNG KHÁNG SINH 90 3.2.1 Áp dụng cải tiến quy trình PCR xác định typ huyết 90 3.2.2 Áp dụng cải tiến quy trình PCR xác định gen kháng kháng sinh 95 3.3 XÁC ĐỊNH SỰ PHÂN BỐ CÁC TYP HUYẾT THANH PHẾ CẦU GÂY BỆNH TẠI MỘT SỐ ĐỊA PHƯƠNG Ở VIỆT NAM 97 3.3.1 Kết phân bố typ huyết vi khuẩn S pneumoniae 97 3.3.2 Kết phân bố typ huyết vi khuẩn S pneumoniae theo khu vực 100 3.3.3 Kết phân bố typ huyết chủ yếu vắc xin 102 3.3.4 Tỷ lệ bao phủ typ huyết vắc xin 103 3.4 TÌNH TRẠNG KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN Streptococcus pneumoniae 106 3.4.1 Kết tỷ lệ phân bố gen kháng kháng sinh PCR đa mồi 106 3.4.2 Kết tình trạng kháng kháng sinh theo kiểu hình kỹ thuật nồng độ ức chế tổi thiểu 109 3.4.2.1 Tình trạng kháng kháng sinh bệnh viện thuộc khu vực nghiên cứu 109 3.4.2.2 So sánh tình trạng kháng kháng sinh bệnh viện 116 3.4.3 Kết xác định mối liên quan kiểu hình gen kháng kháng sinh 119 3.4.3.1 Mối liên quan kháng sinh nhóm beta-lactam gen pbp 119 3.4.3.2 Mối liên quan kháng sinh nhóm macrolide gen mefA, ermB 122 3.4.4 Tình trạng đa kháng kháng sinh chủng S pneumoniae kỹ thuật nồng độ ức chế tối thiểu 126 3.5 MỐI LIÊN QUAN GIỮA TYP HUYẾT THANH VÀ TÍNH KHÁNG KHÁNG SINH 128 3.5.1 Mối liên quan typ huyết gen kháng kháng sinh 129 3.5.2 Mối liên quan typ huyết kiểu hình kháng kháng sinh (MIC) 131 KẾT LUẬN 138 KIẾN NGHỊ 139 Bảng - Phụ lục Phân bố số lượng chủng đa kháng kháng sinh mang đa gen kháng Số lượng kháng sinh kháng ≥1 ≥2 ≥3 ≥4 ≥5 ≥6 ≥7 ≥8 ≥9 ≥ 10 ≥ 11 ≥ 12 ≥ 13 ≥ 14 gen gen gen gen gen gen Tổng 0 0 0 0 0 7 3 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 18 18 15 15 14 0 0 0 196 185 175 164 146 113 78 52 26 12 0 0 96 94 88 82 74 61 54 41 30 18 11 327 312 289 269 238 184 134 94 56 30 14 Bảng - Phụ lục Tỷ lệ phân bố số lượng chủng kháng kháng sinh theo typ huyết non-PCV10 Kháng sinh pcg ampc abpc/amp cav cxm ctx cfpm ipm em azm cam cldm cp tc cpfx Trung bình cộng Tổng n=331 111(33,5%) 22(6,6%) 165(49,8%) 27(8,2%) 161(48,6%) 44(13,3%) 2(0,6%) 8(2,4%) 258(77,9%) 263(79,5%) 260(78,5%) 224(67,7%) 137(41,4%) 258(77,9%) 15(4,5%) 39,4% 11 (n=25) 14(56%) 17(68%) 2(8%) 19(76%) (24%) 23(92%) 24(96%) 23(92%) 24(96%) 14(56%) 21(84%) 49,9% 23 15B/C (n=15) 3(20%) 4(26,7%) 4(26,7%) 2(13,3%) 7(46,7%) 9(60%) 7(46,7%) 7(46,7%) 2(13,3%) 12(80%) 1() 25,8% 19A (n=10) 1(10%) 2(20%) 1(10%) 2(20%) 2(20%) 9(90%) 7(70%) 9(90%) 9(90%) 5(50%) 9(90%) 37.3% PHỤ LỤC Bảng - Phụ lục Các biến số sử dụng nghiên cứu Biến số nghiên cứu Mắc ARI (Acute respiration Infection): Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính: Định nghĩa Loại biến Biến định danh Bao gồm trẻ bị nhiễm trùng vị trí đường hô hấp, bao gồm mũi, tai, họng, quản, khí quản, phế quản, tiểu phế quản, viêm phổi Bao gồm: Nhiễm khuẩn hô hấp trên: Acute Upper Respiratory Infection: AURI nhiễm khuẩn hô hấp (Acute Lower Respiratory Infection: ALRI) Khu vực Biến định danh Các bệnh viện thuộc khu vực nghiên cứu: BVĐK Khánh Hòa, BVĐK Hải Dương, BVĐK Bạch Mai Tuổi Biến định lượng Tuổi trẻ mắc ARI Giới tính Biến nhị phân Giới tính trẻ mắc ARI Tỷ lệ vi khuẩn S.pneumoniae Biến định lượng Số lượng mẫu phân lập có nồng độ vi khuẩn S.pneumoniae >106CFU/ml tổng số bệnh nhi mắc ARI Tỷ lệ vi khuẩn H.influenzae Biến định lượng Số lượng mẫu phân lập có nồng độ vi khuẩn S.pneumoniae >106CFU/ml tổng số bệnh nhi mắc ARI Typ huyết Biến định danh Mẫu dương tính với cặp mồi quy định typ huyết cụ thể nghiên cứu Biến định danh Chủng S.pneumoniae âm tính tất set phản ứng PCR đa mồi xác định typ huyết 19F, 23F, 6A/B, 11,14, 15B/C, 19A… Không định typ (Non-typable-NT) 24 Biến số nghiên cứu Định nghĩa Loại biến Đồng nhiễm typ huyết Biến định danh Chủng S.pneumoniae dương tính với cặp mồi quy định kiểu typ huyết PCV10 Các typ huyết bao phủ vắc xin PCV10 Non-PCV10 Các typ huyết không bao phủ vắc xin PCV10 gen pbp: pbp1A, pbp2X, pbp2B Biến định danh Gen quy định PBPs bình thường Là số lượng/tỷ lệ chủng dương tính với cặp mồi đặc hiệu xác định gen pbp1A, pbp2X, pbp2B gen pbp: pbp1AĐB, pbp2X-ĐB, pbp2B-ĐB Biến định danh Gen quy định PBPs biến đổi gây kháng kháng sinh Là số lượng/tỷ lệ chủng âm tính với cặp mồi đặc hiệu xác định gen pbp1A, pbp2X, pbp2B Nồng độ ức chế tối thiểu (MICMinimum Inhibitory Concentration) Biến định lượng Nồng độ nhỏ kháng sinh có tác dụng ức chế phát triển chủng vi khuẩn môi trường nuôi cấy Số lượng/tỷ lệ nhạy Biến định lượng cảm với kháng sinh (S-sensitive) Susceptible Số lượng/tỷ lệ chủng không phát triển nồng độ kháng sinh coi nhạy cảm theo quy định CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) Số lượng/tỷ lệ giảm nhạy cảm (kháng trung gian) Biến định lượng Số lượng/tỷ lệ chủng không phát triển nồng độ kháng sinh coi kháng trung gian theo quy định CLSI Biến định lượng Số lượng/tỷ lệ chủng không phát triển I- Intermediate Số lượng/tỷ lệ 25 Biến số nghiên cứu kháng kháng sinh Định nghĩa Loại biến nồng độ kháng sinh coi kháng trung gian theo quy định CLSI R- Resistant MIC50 Biến định lượng Nồng độ kháng sinh (g/ml) mà có tối thiểu 50% số chủng thử nghiệm không phát triển MIC90 Biến định lượng Nồng độ kháng sinh (g/ml) mà có tối thiểu 90% số chủng thử nghiệm không phát triển Dải nồng độ kháng sinh-Range Biến định lượng Nồng độ từ thấp đến cao (g/ml) mà chủng không phát triển (giá trị đọc kết MIC) 26 PHỤ LỤC Bảng - Phụ lục Danh sách thông tin bệnh nhân (kèm theo chấp thuận sử dụng mẫu chủng vi khuẩn) 27 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày tháng năm 201 ĐƠN XIN SỬ DỤNG SỐ LIỆU VÀ MẪU NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI CHO LUẬN ÁN TIẾN SĨ Kính gửi: - Ban Giám đốc Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương - GS TS Đặng Đức Anh - Chủ nhiệm đề tài Tên là: Tống Thị Hà Cơ quan công tác: Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương Là Nghiên cứu sinh khóa 2012-2015, chuyên ngành Vi sinh vật học, công nhận theo Quyết định số 4374/QĐ-KHTN-CTSV ngày 03/12/2012 Hiệu trưởng Trường Đại học Khoa học Tự nhiên, hình thức đào tạo hệ tập trung năm Mã số 62420107 Tôi giao thực Luận án: "Nghiên cứu lưu hành typ huyết gen kháng kháng sinh Streptococcus pneumoniae gây bệnh kỹ thuật PCR đa mồi số địa phương Việt Nam" theo Quyết định số 648/QĐ-SĐH ngày 14/3/2013 Hiệu trưởng Trường Đại học Khoa học Tự nhiên Cán hướng dẫn khoa học: - HDC: GS.TS Đặng Đức Anh - HDP: GS.TS Phạm Văn Ty Trong luận án nghiên cứu tơi có sử dụng phần số liệu định danh sử dụng 331 chủng vi khuẩn Streptococcus pneumoniae (danh sách kèm theo) phân lập bệnh viện đa khoa Khánh Hòa, bệnh viện Bạch Mai bệnh viện đa khoa Hải Dương, giai đoạn 2009 - 2013 thuộc khuôn khổ đề tài GS TS Đặng Đức Anh làm chủ nhiệm, cho nghiên cứu chuyên sâu gen kháng kháng sinh typ huyết Tơi viết đơn kính đề nghị Giáo sư Chủ nhiệm đề tài Đơn vị Chủ trì đề tài cho phép sử dụng số liệu chủng vi khuẩn cho Luận án Xin trân trọng cảm ơn ! Xác nhận Đơn vị chủ trì Chủ nhiệm đề tài 28 Người làm đơn DANH SÁCH BỆNH NHÂN Số thứ tự 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Mã bệnh nhân 00206 67181 67192 67198 67199 67220 67219 62602 67229 02859 67248 62729 67261 77602 03405 56249 67307 67302 04753 67338 67407 67410 67416 67419 67139 67433 67455 67460 67462 67468 67474 67478 67514 67513 67512 49403 49400 Bệnh viện BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai Kết phân lập Giới Tháng tuổi S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ 36 13 30 16 38 49 50 44 15 28 26 30 51 20 15 25 19 20 18 13 39 29 Chẩn đốn lâm sàng Viêm đường hơ hấp cấp Viêm đường hô hấp cấp Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi Viêm đường hô hấp cấp Viêm đường hô hấp cấp Viêm đường hô hấp cấp Viêm đường hô hấp cấp Viêm phổi Viêm đường hô hấp cấp Viêm phổi Viêm đường hô hấp cấp Viêm phổi Viêm đường hô hấp cấp Viêm phổi Viêm phổi Viêm đường hô hấp cấp Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi Viêm đường hô hấp cấp Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi Viêm đường hô hấp cấp Viêm phổi Viêm phổi Viêm đường hô hấp cấp Số thứ tự 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 Mã bệnh nhân 49398 49066 49218 49184 49109 49047 47841 49247 44476 48097 49155 49297 46836 46836 49096 45441 49232 49079 49078 49225 49284 49282 67531 67529 67545 67550 67561 67578 67587 67607 67621 67617 57995 67681 58080 67685 67700 67697 67718 67722 Bệnh viện BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai Kết phân lập Giới Tháng tuổi S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ 18 13 51 50 37 39 38 15 18 38 54 13 15 14 15 18 30 Chẩn đoán lâm sàng Viêm phổi Viêm phổi Viêm đường hô hấp cấp Viêm đường hô hấp cấp Viêm đường hô hấp cấp Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi Viêm đường hô hấp cấp Viêm phổi Viêm phổi Viêm đường hô hấp cấp Viêm đường hô hấp cấp Viêm phổi Viêm đường hô hấp cấp Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi Viêm đường hô hấp cấp Viêm phổi Viêm phổi Viêm đường hô hấp cấp Viêm phổi Viêm đường hô hấp cấp Viêm màng não Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi Viêm đường hô hấp cấp Viêm đường hô hấp cấp Số thứ tự 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 Mã bệnh nhân 67228 67729 67740 76285 67770 67771 67815 67816 67817 67841 67823 67849 67850 67857 58628 67867 67868 67876 67900 67919 67921 67009 67009 996 998 999 1004 1005 1008 1010 1023 1024 1025 1027 1028 1030 1037 1044 1046 1056 Bệnh viện BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BV Bạch Mai BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa Kết phân lập Giới Tháng tuổi S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam 13 15 44 39 42 27 15 49 27 43 14 18 28 29 25 28 43 10 30 35 18 38 26 18 25 18 30 31 Chẩn đoán lâm sàng Viêm phổi Viêm phổi Viêm đường hô hấp cấp Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi Viêm đường hô hấp cấp Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi Viêm đường hô hấp cấp Viêm phổi Viêm đường hô hấp cấp Viêm đường hô hấp cấp Viêm đường hô hấp cấp Viêm đường hô hấp cấp Viêm đường hô hấp cấp Viêm phổi Viêm phổi Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm hô hấp Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm đường hô hấp cấp Hen phế quản Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phế quản Số thứ tự 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 Mã bệnh nhân 1066 1067 1069 1076 1077 1089 1090 1098 1103 1108 1115 1120 1123 1129 1131 1137 1140 1142 1144 1145 1146 1154 1157 1158 1163 1164 1172 1184 1185 1186 1191 1192 1204 1211 1217 1219 1234 1243 1244 1248 Bệnh viện BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa Kết phân lập Giới Tháng tuổi Chẩn đoán lâm sàng S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam 32 25 22 10 15 13 14 29 21 22 27 14 17 59 22 27 32 11 22 37 22 41 34 33 13 13 21 16 14 17 27 15 11 Viêm phế quản Viêm hô hấp Viêm phế quản Viêm hô hấp Viêm phế quản Viêm đường hô hấp cấp Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phổi Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm hô hấp Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phế quản Hen phế quản Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm đường hô hấp cấp Viêm phế quản Viêm khí phế quản Viêm phổi Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm hô hấp Viêm đường hô hấp cấp Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm đường hô hấp cấp viêm phế quản Viêm đường hô hấp cấp Viêm hô hấp Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phế quản 32 Số thứ tự 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 Mã bệnh nhân 1251 1253 1254 1260 1262 1264 1274 1286 1290 1297 1300 1312 1320 1321 1326 1333 1340 1342 1344 1352 1354 1355 1367 1368 1369 1382 1386 1388 1394 1395 1399 1400 1408 1409 1412 1413 1418 1419 1421 1422 Bệnh viện BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa Kết phân lập Giới Tháng tuổi Chẩn đoán lâm sàng S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam 12 14 14 7 17 20 54 15 19 26 17 46 19 14 17 17 24 17 16 46 17 45 23 20 17 28 34 24 Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phổi Viêm hô hấp Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phổi (P) Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm hơ hấp Viêm khí phế quản Viêm hô hấp Viêm phế quản Viêm phổi (P) Viêm phế quản Viêm phế quản dạng hen Viêm khí phế quản Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phổi Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm hô hấp Viêm phế quản Hen phế quản Viêm hô hấp Viêm hô hấp Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm hô hấp Hen phế quản Viêm hô hấp Viêm đường hô hấp cấp 33 Số thứ tự 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 Mã bệnh nhân 1425 1426 1427 1428 1433 1436 1438 1439 1441 1442 1444 1449 1450 1453 1460 1467 1468 1469 1470 1476 1477 1480 1485 1487 1491 1499 1500 1503 1505 1506 1511 1518 1519 1520 1521 1522 1527 1528 1530 1533 Bệnh viện BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa Kết phân lập Giới Tháng tuổi S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ 17 13 30 12 40 20 24 15 18 27 15 23 22 15 13 52 25 26 20 11 15 26 12 16 21 21 17 11 12 12 21 35 34 Chẩn đoán lâm sàng Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phổi nặng Viêm phế quản Viêm hô hấp Viêm phế quản Viêm hô hấp Viêm phế quản Viêm hô hấp Viêm hô hấp Viêm phế quản phổi Viêm hô hấp Viêm phế quản Viêm hô hấp Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm hô hấp Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm hô hấp Viêm hô hấp Viêm phế quản Viêm phổi Viêm hô hấp Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm hô hấp Viêm đường hô hấp Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm hô hấp Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phổi nặng Viêm hô hấp Số thứ tự 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 Mã bệnh nhân 1534 1536 1543 1544 1545 1546 1548 1553 1559 1560 1567 1568 1569 1572 1582 1583 1585 3562 4367 4385 4388 4389 4408 4412 4422 4456 4462 4465 4469 4471 4476 4477 4479 4482 4485 4486 4489 4490 4491 4531 Bệnh viện BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Khánh Hòa BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương Kết phân lập Giới Tháng tuổi Chẩn đoán lâm sàng S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam 15 22 22 25 50 11 22 16 14 13 19 41 18 14 49 25 53 26 55 27 1 38 13 13 44 19 17 Viêm hô hấp Viêm hô hấp Viêm đường hô hấp Viêm phế quản phổi Hen phế quản Viêm hô hấp Viêm phế quản Viêm hô hấp Viêm hô hấp Viêm phế quản dạng hen Viêm hô hấp Viêm phế quản Viêm hơ hấp Viêm khí quản cấp Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm hô hấp Viêm phế quản phổi Viêm phổi Viêm phế quản Viêm hô hấp Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm đường hô hấp cấp Viêm phế quản Viêm hô hấp Viêm khí phế quản Viêm phổi Viêm đường hơ hấp cấp Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phổi Viêm hô hấp Viêm phổi nặng Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm hô hấp Viêm đường hô hấp cấp Viêm phế quản phổi Viêm phổi 35 Số thứ tự 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 Mã bệnh nhân 4534 4538 4541 4543 4561 4567 4568 4575 4581 4584 4591 4592 4595 4627 4630 4638 4643 4682 4686 4687 4694 4698 4710 4711 4714 4716 4719 4720 4721 4723 4730 4736 4737 4740 4741 4746 4747 4748 4749 4750 Bệnh viện BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương Kết phân lập Giới Tháng tuổi Chẩn đoán lâm sàng S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam 19 25 38 4 14 13 13 17 37 18 21 50 41 13 21 25 20 28 19 25 30 16 25 31 15 14 Viêm đường hô hấp cấp Viêm hô hấp Viêm đường hô hấp cấp Viêm phế quản Viêm phổi Viêm hô hấp Viêm phế quản phổi Viêm đường hô hấp cấp Viêm khí phế quản Viêm phổi Viêm phế quản Viêm hô hấp Viêm phổi Viêm phế quản phổi Viêm hô hấp Viêm phế quản Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi Viêm phế quản Viêm hô hấp Viêm phế quản Viêm hô hấp Viêm phổi Viêm khí phế quản Viêm đường hơ hấp cấp Viêm phế quản Viêm hô hấp Viêm phổi Viêm phế quản Viêm hô hấp Viêm phế quản dạng hen Viêm phế quản phổi Viêm phổi Viêm đường hô hấp cấp Viêm phế quản phổi Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm hô hấp 36 Số thứ tự 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 Mã bệnh nhân 4753 4754 4755 4756 4757 4760 4761 4763 4766 4795 4799 4809 4824 4844 Bệnh viện BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương BVĐK Hải Dương Kết phân lập Giới Tháng tuổi S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam 53 15 32 29 37 17 27 26 39 37 Chẩn đoán lâm sàng Viêm đường hô hấp cấp Viêm đường hô hấp cấp Viêm hô hấp Viêm phế quản Viêm hô hấp Viêm phổi Viêm hô hấp Viêm hô hấp Viêm phế quản Viêm phế quản Viêm hô hấp Viêm phế quản Viêm phổi Viêm đường hô hấp cấp