ĐẶT VẤN ĐỀ Ung t hư t rực tràng (UTTT) là bệnh khá phổ biến trên thế giới và đang có xu hướng tăng dần ở các nước đang phát triển [1]. Theo số liệu thống kê Globocan, năm 2018, có 704.376 trường hợp mắc UTTT chiếm 3,9% của các bệnh lý ung t hư, trong đó có 310.394 bệnh nhân tử vong chiếm 3,2% tổng số chết do các bệnh ung thư [2]. Điều t rị UTTT đã có những bước phát triển rõ rệt trong t hời gian qua. Áp dụng xạ trị bổ trợ điều trị UTTT đã giúp làm giảm tỷ lệ tái phát, kéo dài thời gian và nâng cao chất lượngsống cho bệnh nhân [3]. Xạ trị trước mổđiều trị UTTT đã được áp dụng trên thế giới hơn 2 thập kỷ nay. Có hai phác đồ xạ trị t rước mổ phổ biến hiện nay là xạ t rị trước mổ ngắn ngày và hóa xạ trị trước mổ dài ngày [4]. Phác đồ hóa xạ trị trước mổ dài ngày được phát triển ở Mỹ và một số nước Châu Âu có tổng liều xạ 45 – 50 Gy với 1,8 – 2 Gy/phân liều trong 5 đến 6 tuần, phẫu thuật sau xạ 6 – 8 tuần. Phác đồ này đòi hỏi thời gian đ iều trị kéo dài, tăng kinh phí điều trị [5]. Phác đồ xạ trị ngắn ngày trước mổ được phát triển ở nhiều nước BắcÂu với tổng liều 25Gy điều t rị 5 ngày sau đó phẫu thuật (PT) trong vòng 10 ngày tính từ ngày xạ đầu tiên [5]. Như vậy, phác đồ xạ trị trước mổ ngắn ngàycó thời gian điều trị ngắn, kinh phí đ iều trị thấp hơn và dễ áp dụng. Kết quả từ hai nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên áp dụng xạ trị trước mổ ngắn ngày kết hợp phẫu thuật (PT)cắt bỏ toàn bộ mạc treo trực tràng(MTTT) cho thấy giảm nguy cơ tái phát t ại chỗ khoảng 50% ở nhóm có xạ trị t rước mổ ngắn ngày so với nhóm PT đơn thuần [6], [7]. Nhiều nghiên cứu cho thấy xạ trị ngắn ngày trước mổ có hiệu quả về ung thư học tương đương hóa xạ trị trước mổdài ngày [8], [9], [10]. Hiện nay, nguyên tắc điều trị UTTT hiện nay là đa mô thức cho thấy lợi điểm kéo dài thời gian sống thêm, giảm nguy cơ tái phát tại chỗ và di căn xa [11], [12]. Vì vậy, cùng với sự phát triển của các phương tiện chẩn đoán hì nh ảnh việc xác định chính xác giai đoạn bệnh UTTT trước mổ giúp đưa ra chỉ định điều trị phù hợp là rất quan trọng. Song song với phát triển của xạ t rị, phẫu thuật nộ i soi (PTNS) cũng có những t iến bộ trong kỹ thuật không những giúp c ải thiện kết quả điều tr ị về ung thư học mà còn tỏ rõ những ưu đ iểm của PTNS so với phẫu thuật mổ mở truyền thống như phục hồi lưu t hông t iêu hóa nhanh, giảm đau sau mổ, rút ngắn ngày nằm điều tr ị, í t biến chứng hậu phẫu và giảm lượng máu mất trong mổ [13]. Áp dụng NS điều trị UTTT giúp nhận diện tốt cấu trúc giải phẫu tạo điều kiện cho phẫu thuật viên có tầm nhì n tốt hơn, PT chí nh xác trong t iểu khung giúp bảo tồn thần kinh và đảm bảo nguyên t ắc ung thư học đạt hiệu quả cao hơn. Tổng hợp các nghiên cứu tại Việt Nam về đ iều trị UTTT,cho tới nay xạ trị ngắn ngày trước mổ chưa được quan tâm một cách đầy đủ. Một số nghiên cứu trước đây về UTTTkhông được chỉ định điều trị bổ trợ trước mổ.Phổ biến hiện nay đ iều t rị bổ trợ trước mổ là hóa xạ trị dài ngày, tổng t hời gian phải chờ đợi PT kéo dài, chi phí tốn kém, nhiều bệnh nhân(BN) không theo hết phác đồ [14], [15], [16], [17]. Trên cơ sở những lợi điểm của xạ trị ngắn ngàytrước mổ như thời gian đ iều trị ngắn, kinh phí điều trị t hấp, dễ áp dụng và ưu đ iểm của PTNS với mong muốn nâng cao chất lượng và giảm tỷ lệ tái phát trong đ iều t rị UTTT. Chúng tôi thực hiệnnghiên cứu này nhằm mục t iêu: 1. Mô tả giai đoạn bệnh của bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến trực tràng được xạ trị ngắn ngày trước mổ. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cắt trực tràng kết hợp xạ trị ngắn ngày trước mổ điều trị ung thư biểu mô tuyến trực tràng.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN TƠ HỒI NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TRỰC TRÀNG KẾT HỢP XẠ TRỊ NGẮN NGÀY TRƯỚC MỔ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN TRỰC TRÀNG LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu trực tràng 1.1.1 Trực tràng 1.1.2 Động mạch 1.1.3 Tĩnh mạch hệ thống bạch huyết 1.1.4 Thần kinh 1.1.5 Mạc treo trực tràng 1.2 Giải phẫu bệnh ung thư trực tràng 1.2.1 Đại thể 1.2.2 Vi thể 1.3 Chẩn đoán ung thư trực tràng 1.3.1 Lâm sàng 1.3.2 Cận lâm sàng 1.3.3 Giai đoạn bệnh 10 1.4 Điều trị ung thư trực tràng 13 1.4.1 Chỉ định 13 1.4.2 Điều trị đa mô thức 15 1.4.3 Xạ trị ngắn ngày trước mổ 16 1.4.4 Phẫu thuật nội soi 18 1.5 Nghiên cứu đặc điểm giai đoạn bệnh bệnh nhân ung thư trực tràng định xạ trị ngắn ngày trước mổ 23 1.5.1 Thế giới 23 1.5.2 Việt Nam 28 1.6 Nghiên cứu kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng xạ trị ngắn ngày trước mổ 28 1.6.1 Thế giới 28 1.6.2 Việt Nam 33 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Thiết kế cỡ mẫu 34 2.2.2 Phương tiện 35 2.2.3 Quy trình xạ trị ngắn ngày trước mổ 36 2.2.4 Quy trình phẫu thuật nội soi cắt mạc treo trực tràng 37 2.2.5 Các tiêu nghiên cứu 40 2.2.6 Phân tích xử lý số liệu 50 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 50 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Đặc điểm chung 53 3.2 Giai đoạn bệnh 56 3.2.1 Đánh giá trước mổ 56 3.2.2 Đánh giá sau mổ 58 3.3 Kết phẫu thuật 61 3.3.1 Trong mổ 61 3.3.2 Kết sớm 66 3.3.3 Kết xa 69 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 80 4.1 Đặc điểm chung 80 4.2 Giai đoạn bệnh 83 4.2.1 Đánh giá trước mổ 83 4.2.2 Đánh giá sau mổ 84 4.3 Kết phẫu thuật 89 4.3.1 Trong mổ 89 4.3.2 Kết sớm 99 4.3.3 Kết xa 103 KẾT LUẬN 112 KIẾN NGHỊ 114 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH Hình 1 Giải phẫu ống hậu môn, trực tràng Hình Giải phẫu cắt dọc khung chậu nữ Hình Động mạch, tĩnh mạch bạch huyết trực tràng Hình Mạc treo trực tràng nam Hình Diện cắt chu vị 20 Hình Đường cắt bỏ mạc treo trực tràng 21 Hình Máy xạ trị Varian CX 2100 (Mỹ) 35 Hình 2 Tư bệnh nhân vị trí kíp mổ 39 Hình Hình ảnh đánh giá mức độ thoái triển u sau xạ 43 Hình Hình ảnh cắt bỏ hồn tồn MTTT 45 Hình Hình ảnh cắt bỏ gần hồn tồn MTTT 46 Hình Hình ảnh cắt bỏ khơng hồn tồn MTTT 46 Hình 3.1 Hình ảnh nội soi u trực tràng thể sùi 55 Hình Hình ảnh u trực tràng MRI 57 Hình 3 Cắt khoét tầng sinh môn 61 Hình Dẫn lưu hồi tràng 62 Hình Hình ảnh xuất huyết trực tràng qua nội soi (độc tính muộn) 72 Hình Hình ảnh hẹp trực tràng CT (độc tính muộn) 72 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân chia giai đoạn theo Hiệp hội ung thư Mỹ 2017 12 Bảng 2.1 Đánh giá độc tính sớm sau xạ trị 44 Bảng 2.2 Đánh giá mạc treo trực tràng cắt bỏ 45 Bảng 2.3 Phân loại tác dụng phụ muộn 49 Bảng Phân bố tuổi giới 53 Bảng Chỉ số khối thể 54 Bảng 3 Thăm trực tràng 55 Bảng Kết nội soi 56 Bảng Giai đoạn bệnh MRI 56 Bảng Giai đoạn bệnh CT 57 Bảng Kết giải phẫu bệnh 58 Bảng Kích thước u 58 Bảng Đánh giá xâm lấn u hạch MRI CT đối chiếu với GPB 59 Bảng 10 Đáp ứng u sau xạ trị ngắn ngày 59 Bảng 11 Vị trí u liên quan tới phương pháp mổ 61 Bảng 12 Đặc điểm kỹ thuật mổ 62 Bảng 13 Tai biến 63 Bảng 14 Thời gian mổ máu mổ 64 Bảng 15 Kết cắt mạc treo trực tràng 65 Bảng 16 Biến chứng 66 Bảng 17 Thể tích nước tiểu tồn dư 67 Bảng 18 Ngày nằm viện sau mổ 68 Bảng 19 Kết sớm 68 Bảng 20 Số lần đại tiện bệnh nhân bảo tồn thắt 69 Bảng 21 Chức tình dục 70 Bảng 22 Tác dụng phụ muộn sau xạ 71 Bảng 23 Tỷ lệ tái phát số yếu tố liên quan 73 Bảng BMI theo số nghiên cứu 81 Bảng ASA theo số nghiên cứu 81 Bảng Phương pháp mổ theo nghiên cứu 91 Bảng 4 Thời gian phẫu thuật theo số nghiên cứu 95 Bảng Lượng máu mổ theo số nghiên cứu 96 Bảng Tái phát chỗ theo số nghiên cứu 106 Bảng Tỷ lệ sống chung 110 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tiền sử mổ cũ bệnh kết hợp 53 Biểu đồ Triệu chứng lâm sàng 54 Biểu đồ 3.Độc tính sớm sau xạ trị ngắn ngày trước mổ 60 Biểu đồ Thời gian sống thêm tồn tính theo Kaplan Meier 74 Biểu đồ Giai đoạn bệnh thời gian sống thêm toàn 75 Biểu đồ Kích thước u thời gian sống thêm toàn 76 Biểu đồ Thời gian sống thêm khơng bệnh tính theo Kaplan Meier 77 Biểu đồ Giai đoạn bệnh thời gian sống thêm không bệnh 78 Biểu đồ Kích thước u thời gian sống thêm không bệnh 79 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư trực tràng (UTTT) bệnh phổ biến giới có xu hướng tăng dần nước phát triển [1] Theo số liệu thống kê Globocan, năm 2018, có 704.376 trường hợp mắc UTTT chiếm 3,9% bệnh lý ung thư, có 310.394 bệnh nhân tử vong chiếm 3,2% tổng số chết bệnh ung thư [2] Điều trị UTTT có bước phát triển rõ rệt thời gian qua Áp dụng xạ trị bổ trợ điều trị UTTT giúp làm giảm tỷ lệ tái phát, kéo dài thời gian nâng cao chất lượngsống cho bệnh nhân [3] Xạ trị trước mổđiều trị UTTT áp dụng giới thập kỷ Có hai phác đồ xạ trị trước mổ phổ biến xạ trị trước mổ ngắn ngày hóa xạ trị trước mổ dài ngày [4] Phác đồ hóa xạ trị trước mổ dài ngày phát triển Mỹ số nước Châu Âu có tổng liều xạ 45 – 50 Gy với 1,8 – Gy/phân liều đến tuần, phẫu thuật sau xạ – tuần Phác đồ đòi hỏi thời gian điều trị kéo dài, tăng kinh phí điều trị [5] Phác đồ xạ trị ngắn ngày trước mổ phát triển nhiều nước BắcÂu với tổng liều 25Gy điều trị ngày sau phẫu thuật (PT) vịng 10 ngày tính từ ngày xạ [5] Như vậy, phác đồ xạ trị trước mổ ngắn ngàycó thời gian điều trị ngắn, kinh phí điều trị thấp dễ áp dụng Kết từ hai nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên áp dụng xạ trị trước mổ ngắn ngày kết hợp phẫu thuật (PT)cắt bỏ toàn mạc treo trực tràng(MTTT) cho thấy giảm nguy tái phát chỗ khoảng 50% nhóm có xạ trị trước mổ ngắn ngày so với nhóm PT đơn [6], [7] Nhiều nghiên cứu cho thấy xạ trị ngắn ngày trước mổ có hiệu ung thư học tương đương hóa xạ trị trước mổdài ngày [8], [9], [10] Hiện nay, nguyên tắc điều trị UTTT đa mô thức cho thấy lợi điểm kéo dài thời gian sống thêm, giảm nguy tái phát chỗ di xa [11], [12] Vì vậy, với phát triển phương tiện chẩn đốn hình ảnh việc xác định xác giai đoạn bệnh UTTT trước mổ giúp đưa định điều trị phù hợp quan trọng Song song với phát triển xạ trị, phẫu thuật nội soi (PTNS) có tiến kỹ thuật giúp cải thiện kết điều trị ung thư học mà tỏ rõ ưu điểm PTNS so với phẫu thuật mổ mở truyền thống phục hồi lưu thông tiêu hóa nhanh, giảm đau sau mổ, rút ngắn ngày nằm điều trị, biến chứng hậu phẫu giảm lượng máu mổ [13] Áp dụng NS điều trị UTTT giúp nhận diện tốt cấu trúc giải phẫu tạo điều kiện cho phẫu thuật viên có tầm nhìn tốt hơn, PT xác tiểu khung giúp bảo tồn thần kinh đảm bảo nguyên tắc ung thư học đạt hiệu cao Tổng hợp nghiên cứu Việt Nam điều trị UTTT,cho tới xạ trị ngắn ngày trước mổ chưa quan tâm cách đầy đủ Một số nghiên cứu trước UTTTkhông định điều trị bổ trợ trước mổ.Phổ biến điều trị bổ trợ trước mổ hóa xạ trị dài ngày, tổng thời gian phải chờ đợi PT kéo dài, chi phí tốn kém, nhiều bệnh nhân(BN) không theo hết phác đồ [14], [15], [16], [17] Trên sở lợi điểm xạ trị ngắn ngàytrước mổ thời gian điều trị ngắn, kinh phí điều trị thấp, dễ áp dụng ưu điểm PTNS với mong muốn nâng cao chất lượng giảm tỷ lệ tái phát điều trị UTTT Chúng thực hiệnnghiên cứu nhằm mục tiêu: Mô tả giai đoạn bệnh bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến trực tràng xạ trị ngắn ngày trước mổ Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt trực tràng kết hợp xạ trị ngắn ngày trước mổ điều trị ung thư biểu mô tuyến trực tràng TÀI LIỆU THAM KHẢO Aran V., Victorino A.P., Thuler L.C., et al (2016) "Colorectal cancer: Epidemiology, disease mechanisms and interventions to reduce onset and mortality" Clinical Colorectal Cancer, 15(3), 195–203 Bray (2018) "Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries" - CA: A Cancer Journal for Clinicians - Wiley Online Library Eriksen M.T., Wibe A., Haffner J., et al (2007) "Prognostic groups in 1,676 Patients with T3 rectal cancer treated without preoperative radiotherapy" Dis Colon Rectum, 50(2), 156–167 Sterzing F., Hoehle F., Ulrich A., et al (2015) "Clinical results and toxicity for short-course preoperative radiotherapy and total mesorectal excision in rectal cancer patients" J Radiat Res, 56(1), 169–176 Abdel-Rahman O., Elhalawani H.M., Allen P.K., et al (2018) "Utilization of short-course radiation therapy for patients with nonmetastatic rectal adenocarcinoma in the United States" Advances in Radiation Oncology, 3(4), 611–620 Van Gijn W., Marijnen C.A., Nagtegaal I.D., et al (2011) "Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer: 12-year follow-up of the multicentre, randomised controlled TME trial" The Lancet Oncology, 12(6), 575–582 Sebag-Montefiore D., Stephens R.J., Steele R., et al (2009) "Preoperative radiotherapy versus selective postoperative chemoradiotherapy in patients with rectal cancer (MRC CR07 and NCIC-CTG C016): a multicentre, randomised trial" Lancet, 373(9666), 811–820 Bujko K and Bujko M (2011) "Point: short-course radiation therapy is preferable in the neoadjuvant treatment of rectal cancer" Semin Radiat Oncol, 21(3), 220–227 Ngan S.Y., Burmeister B., Fisher R.J., et al (2012) "Randomized trial of short-course radiotherapy versus long-course chemoradiation comparing rates of local recurrence in patients with T3 rectal cancer: Trans-tasman radiation oncology group trial 01.04" JCO, 30(31), 3827–3833 10 Ciria J.P., Eguiguren M., Cafiero S., et al (2014) "Could preoperative short-course radiotherapy be the treatment of choice for localized advanced rectal carcinoma?" Rep Pract Oncol Radiother, 20(1), 1–11 11 Glimelius B., Tiret E., Cervantes A., et al (2013) "Rectal cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up" Annals of Oncology, 24, vi81–vi88 12 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (2016), “Clinical practice guidelines on oncology”, Rectal cancer version 2.2016 13 Greenblatt D.Y., Rajamanickam V., Pugely A.J., et al (2011) Short-term outcomes after laparoscopic-assisted proctectomy for rectal cancer: results from the ACS NSQIP J Am Coll Surg, 212(5), 844–854 14 Phạm Quốc Đạt (2002), Đánh giá kết điều trị tia xạ kết hợp phẫu thuật ung thư biểu mô tuyến trực tràng Luận văn Thạc sỹ Đại Học YHà Nội 15 Võ Quốc Hưng (2004), Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học đánh giá kết đáp ứng xạ trị trước mổ ung thư trực tràng Bệnh viện K, Luận văn Thạc sỹ Đại Học Y Hà Nội 16 Lâm Việt Trung (2008), Phẫu thuật cắt toàn mạc treo trực tràng qua ngả trước ngả tầng sinh môn nội soi ổ bụng Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 17 Mai Đức Hùng (2012), Nghiên cứu định đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt trước thấp nối máy điều trị ung thư trực tràng., Luận án tiến sỹ y học Học viện Quân Y 18 Jorge J.M.N and Habr-Gama A (2007) Anatomy and embryology of the colon, rectum, and anus The ASCRS textbook of colon and rectal surgery Springer, 1–22 19 Fleshman J.W., Birnbaum E.H., Hunt S.R., et al (2012), Atlas of surgical techniques for colon, rectum and anus E-Book: (a volume in the surgical techniques atlas series) (expert consult - online and print, Elsevier Health Sciences 20 Heald R.J., Husband E.M., and Ryall R.D.H (1982) "The mesorectum in rectal cancer surgery—the clue to pelvic recurrence?" Br J Surg, 69(10), 613–616 21 Hamilton S (2000) World Health Organization Classification of Tumours Pathology and Genetics of Tumours of the Digestive System 22 Day W., Lau P.Y., Li K., et al (2011) in Dukes’ B and C rectal cancer: experience from a regional hospital in Hong Kong 17(1), 23 Locker G.Y., Hamilton S., Harris J., et al (2006) ASCO 2006 Update of recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer Journal of Clinical Oncology, 24(33), 5313–5327 24 O’Sullivan B., Brierley J., Byrd D., et al (2017) The TNM classification of malignant tumours—towards common understanding and reasonable expectations The Lancet Oncology, 18(7), 849–851 25 Glynne-Jones R., Wyrwicz L., Tiret E., et al (2017) Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up Ann Oncol, 28(suppl_4), iv22–iv40 26 Beyzadeoglu M., Ozyigit G., and Ebruli C (2010) Introduction and history, basic radiation oncology.Springer, Heidelberg 27 Rew D.A., Wilson G.D., Taylor I., et al (1991) Proliferation characteristics of human colorectal carcinomas measured in vivo BJS, 78(1), 60–66 28 Suwinski R., Taylor J.M.G., and Withers H.R (1998) Rapid growth of microscopic rectal cancer as a determinant of response to preoperative radiation therapy International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 42(5), 943–951 29 Basha G., Landuyt W., Fowler J., et al (2002) An experimental evaluation of three preoperative radiation regimens for resectable rectal cancer Annals of Surgical Oncology, 9(3), 292–297 30 Siegel R., Burock S., Wernecke K.-D., et al (2009) Preoperative shortcourse radiotherapy versus combined radiochemotherapy in locally advanced rectal cancer: a multi-centre prospectively randomised study of the Berlin Cancer Society BMC Cancer, 9, 50 31 Nelson H., Petrelli N., Carlin A., et al (2001) "Guidelines 2000 for colon and rectal cancer surgery" J Natl Cancer Inst, 93(8), 583–596 32 Kim Y.-W., Kim N.-K., Min B.-S., et al (2009) "Factors associated with anastomotic recurrence after total mesorectal excision in rectal cancer patients" J Surg Oncol, 99(1), 58–64 33 Leo E., Belli F., Miceli R., et al (2009) "Distal clearance margin of cm or less: a safe distance in lower rectum cancer surgery" Int J Colorectal Dis, 24(3), 317–322 34 Monson J.R.T., Weiser M.R., Buie W.D., et al (2013) "Practice parameters for the management of rectal cancer (Revised)": Diseases of the Colon & Rectum, 56(5), 535–550 35 Nagtegaal I.D and Quirke P (2008) "What is the role for the circumferential margin in the modern treatment of rectal cancer?" J Clin Oncol, 26(2), 303–312 36 Quirke P., Steele R., Monson J., et al (2009) "Effect of the plane of surgery achieved on local recurrence in patients with operable rectal cancer: a prospective study using data from the MRC CR07 and NCIC-CTG CO16 randomised clinical trial" Lancet, 373(9666), 821–828 37 Denost Q., Adam J.-P., Rullier A., et al (2014) "Perineal transanal approach: a new standard for laparoscopic sphincter-saving resection in low rectal cancer, a randomized trial" Ann Surg, 260(6), 993–999 38 Penna M., Hompes R., Arnold S., et al (2017) "Transanal total mesorectal excision: International registry results of the first 720 cases" Ann Surg, 266(1), 111–117 39 Bjørn M.X and Perdawood S.K (2015) "Transanal total mesorectal excision a systematic review" Dan Med J, 62(7) 40 Rajput A., Romanus D., Weiser M.R., et al (2010) "Meeting the 12 lymph node (LN) benchmark in colon cancer" Journal of surgical oncology, Journal of surgical oncology, 102(1), 3–9 41 Compton C.C., Fielding L.P., Burgart L.J., et al (2000) "Prognostic factors in colorectal cancer College of American Pathologists Consensus Statement 1999" Arch Pathol Lab Med, 124(7), 979–994 42 Akiyoshi T (2016) "Technical feasibility of laparoscopic extended surgery beyond total mesorectal excision for primary or recurrent rectal cancer" World J Gastroenterol, 22(2), 718–726 43 Kanemitsu Y., Komori K., Shida D., et al (2017) "Potential impact of lateral lymph node dissection (LLND) for low rectal cancer on prognoses and local control: A comparison of high-volume centers in Japan that employ different policies concerning LLND" Surgery, 162(2), 303–314 44 Watanabe T., Itabashi M., Shimada Y., et al (2015) "Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) Guidelines 2014 for treatment of colorectal cancer" Int J Clin Oncol, 20(2), 207–239 45 Kusters M., Beets G.L., van de Velde C.J.H., et al (2009) "A comparison between the treatment of low rectal cancer in Japan and the Netherlands, focusing on the patterns of local recurrence" Ann Surg, 249(2), 229–235 46 Georgiou P., Tan E., Gouvas N., et al (2009) "Extended lymphadenectomy versus conventional surgery for rectal cancer: a metaanalysis" The Lancet Oncology, 10(11), 1053–1062 47 Cedermark B., Johansson H., and Rutqvist L.E (1995) "The Stockholm I trial of preoperative short term radiotherapy in operable rectal carcinoma" Cancer, 75(9), 2269–2275 48 Martling A., Holm T., Johansson H., et al (2001) "The Stockholm II trial on preoperative radiotherapy in rectal carcinoma: Long-term follow-up of a population-based study" Cancer, 92(4), 896–902 49 Folkesson J., Birgisson H., Pahlman L., et al (2005) "Swedish rectal cancer trial: Long lasting benefits from radiotherapy on survival and local recurrence rate" Journal of Clinical Oncology, 23(24), 5644–5650 50 Marijnen C.A.M., Nagtegaal I.D., Kapiteijn E., et al (2003) "Radiotherapy does not compensate for positive resection margins in rectal cancer patients: report of a multicenter randomized trial" International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 55(5), 1311–1320 51 Peeters K.C.M.J., Marijnen C.A.M., Nagtegaal I.D., et al (2007) "The TME trial after a median follow-up of years: Increased local control but no survival benefit in irradiated patients with resectable rectal carcinoma" Annals of Surgery, 246(5), 693–701 52 Tiefenthal M., Nilsson P.J., Johansson R., et al (2011) "The effects of short-course preoperative irradiation on local recurrence rate and survival in rectal cancer: A population-based Nationwide study" Diseases of the Colon & Rectum, 54(6), 672 53 Korkolis D.P., Plataniotis G.D., Gondikakis E., et al (2006) "Short-term preoperative radiotherapy is a safe approach for treatment of locally advanced rectal cancer" Int J Colorectal Dis, 21(1), 1–6 54 Minami H., Konishi T., Fukuoka H., et al (2017) "Safety of laparoscopic surgery after preoperative short course radiotherapy for lower rectal cancer" Gan To Kagaku Ryoho, 44(12), 1506–1508 55 Jensen L.H., Altaf R., Harling H., et al (2010) "Clinical outcome in 520 consecutive Danish rectal cancer patients treated with short course preoperative radiotherapy" European Journal of Surgical Oncology (EJSO), 36(3), 237–243 56 Bujko K., Nowacki M.P., Nasierowska-Guttmejer A., et al (2006) "Long-term results of a randomized trial comparing preoperative shortcourse radiotherapy with preoperative conventionally fractionated chemoradiation for rectal cancer" British Journal of Surgery, 93(10), 1215– 1223 57 Ngan S.Y., Burmeister B., Fisher R.J., et al (2012) "Randomized trial of short-course radiotherapy versus long-course chemoradiation comparing rates of local recurrence in patients with T3 rectal cancer: Trans-Tasman Radiation Oncology Group trial 01.04" J Clin Oncol, 30(31), 3827–3833 58 Pas M.H van der, Haglind E., Cuesta M.A., et al (2013) "Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase trial" The Lancet Oncology, 14(3), 210–218 59 Stevenson A.R.L., Solomon M.J., Lumley J.W., et al (2015) "Effect of laparoscopic-assisted resection vs open resection on pathological outcomes in rectal cancer: The ALaCaRT randomized clinical trial" JAMA, 314(13), 1356–1363 60 Schiphorst A.H.W., Doeksen A., Hamaker M.E., et al (2014) "Shortterm follow-up after laparoscopic versus conventional total mesorectal excision for low rectal cancer in a large teaching hospital" International Journal of Colorectal Disease, 29(1), 117–125 61 Krajcovicova I., Boljesikova E., Sandorova M., et al (2012) "Preoperative radiotherapy of locally advanced rectal cancer: clinical outcome of short-course and long-course treatment with or without concomitant chemotherapy" Klinicka onkologie : casopis Ceske a Slovenske onkologicke spolecnosti, 25(5), 364–369 62 Marijnen C a M., Kapiteijn E., et al (2002) "Acute side effects and complications after short-term preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision in primary rectal cancer: report of a multicenter randomized trial" J Clin Oncol, 20(3), 817–825 63 Kang S.-B., Park J.W., Jeong S.-Y., et al (2010) "Open versus laparoscopic surgery for mid or low rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): short-term outcomes of an open-label randomised controlled trial" The Lancet Oncology, 11(7), 637–645 64 Fleshman J., Branda M., Sargent D.J., et al (2015) "Effect of laparoscopic-assisted resection vs open resection of stage II or III Rectal cancer on pathologic outcomes" JAMA, 314(13), 1346–1355 65 Bonjer H.J., Deijen C.L., Abis G.A., et al (2015) "A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer" New England Journal of Medicine, 372(14), 1324–1332 66 Phạm Văn Bình (2017) "Hội chứng sau cắt đoạn ung thư trực tràng đánh giá 175 bệnh nhân ung thư trực tràng" Tạp chí Y học Việt Nam, 455(2), 45–48 67 Philip H.Gordon and Santhat Nivatvongs (2007) Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus Gordon Springer-Verlag,1–28 68 Edge S.B and Compton C.C (2010) "The American Joint Committee on Cancer: the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM" Ann Surg Oncol, 17(6), 1471–1474 69 Santos M.D., Silva C., Rocha A., et al (2014) "Prognostic value of mandard and Dworak tumor regression grading in rectal cancer: Study of a single tertiary center" ISRN Surgery, 2014, 1–8 70 Chen A.P., Setser A., Anadkat M.J., et al (2012) "Grading dermatologic adverse events of cancer treatments: The Common Terminology Criteria for Adverse Events Version 4.0" Journal of the American Academy of Dermatology, 67(5), 1025–1039 71 García-Granero E., Faiz O., Muñoz E., et al (2009) "Macroscopic assessment of mesorectal excision in rectal cancer: A useful tool for improving quality control in a multidisciplinary team" Cancer, 115(15), 3400–3411 72 Jeong S.-Y., Park J.W., Nam B.H., et al (2014) "Open versus laparoscopic surgery for mid-rectal or low-rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): survival outcomes of an open-label, non-inferiority, randomised controlled trial" The Lancet Oncology, 15(7), 767–774 73 Rutten H.J., den Dulk M., Lemmens V.E., et al (2008) "Controversies of total mesorectal excision for rectal cancer in elderly patients" The Lancet Oncology, 9(5), 494–501 74 Valentini V., van Stiphout R.G.P.M., Lammering G., et al (2011) "Nomograms for predicting local recurrence, distant metastases, and overall survival for patients with locally advanced rectal cancer on the basis of European randomized clinical trials" Journal of Clinical Oncology, 29(23), 3163–3172 75 Tepper J e., O’Connell M., Niedzwiecki D., et al (2002) "Adjuvant therapy in rectal cancer: Analysis of stage, sex, and local control—final report of intergroup 0114" JCO, 20(7), 1744–1750 76 Nguyễn Minh An (2013) "Nghiên cứu định đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị triệt ung thư trực tràng thấp" Luận án tiến sĩ y học Học viện Quân Y 77 Kim C.W., Yu C.S., Yang S.-S., et al (2011) "Clinical significance of preto post-chemoradiotherapy s-CEA reduction ratio in rectal cancer patients treated with preoperative chemoradiotherapy and curative resection" Ann Surg Oncol, 18(12), 3271 78 Sauer R., Becker H., Hohenberger W., et al (2004) "Preoperative versus Postoperative Chemoradiotherapy for Rectal Cancer" New England Journal of Medicine, 351(17), 1731–1740 79 Phạm Văn Bình, Nguyễn Văn Hiếu, Nguyễn Văn Xuyên (2012) "Nạo hạch phẫu thuật nội soi cắt cụt trực tràng điều trị ung thư trực tràng thấp bệnh viện K" Tạp chí Y Học Việt Nam, 396, 11–14 80.Decanini C., Milsom J.W., et al (1994) "Laparoscopic oncologic abdominoperineal resection" Dis Colon Rectum, 37(6), 552–558 81.Kwok H., Bissett I.P., and Hill G.L (2000) "Preoperative staging of rectal cancer" Int J Colorect Dis, 15(1), 9–20 82 Pettersson D., Lörinc E., Holm T., et al (2015) "Tumour regression in the randomized Stockholm III Trial of radiotherapy regimens for rectal cancer" BJS, 102(8), 972–978 83 Levick B.A., Gilbert A.J., Spencer K.L., et al (2019) "Time to surgery following Short-course radiotherapy in rectal cancer and its impact on postoperative outcomes A population-based study across the English National Health Service, 2009–2014" Clinical Oncology 84 Van den Broek C.B.M., Vermeer T.A., Bastiaannet E., et al (2013) "Impact of the interval between short-course radiotherapy and surgery on outcomes of rectal cancer patients" European Journal of Cancer, 49(15), 3131–3139 85 Pahlman, L., Glimelius, B., and Graffman, S (1985) "Pre-vesus postoperative radiotherapy in rectal carcinoma: an interim report from a randomised multicentre trial" Br J Surg 72, 961–966 86 Kapiteijn E., Marijnen C.A., Nagtegaal I.D., et al (2001) "Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer" New England Journal of Medicine, 345(9), 638–646 87 Ansari N., Solomon M.J., Fisher R.J., et al (2017) "Acute adverse events and postoperative complications in a randomized trial of preoperative shortcourse radiotherapy versus long-course chemoradiotherapy for T3 adenocarcinoma of the rectum" Annals of Surgery, Volume 265, Number 5, pp 882-888(7) 88 Nguyễn Hồng Bắc, Nguyễn Trung Tín, Đỗ Minh Đại, Từ Đức Hiền, Lê Quan Anh Tuấn (2006) "Cắt toàn mạc treo trực tràng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng thấp" Tạp chí Y Học Việt Nam, 319, 131–138 89 Guilloup P (2005) "MRC CLASICC trial group : Short-term endpoints of conventional versus laparoscopic-assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC trial) : multicentre, randomised controlled trial" Lancet, 365, 1718–1726 90 Thorpe H., Jayne D.G., Guillou P.J., et al (2008) "Patient factors influencing conversion from laparoscopically assisted to open surgery for colorectal cancer" BJS, 95(2), 199–205 91 Phạm Văn Bình (2018) "Kết sớm phẫu thuật nội soi cắt cụt trực tràng bệnh nhân ung thư trực tràng thấp hóa xạ trị trước mổ bệnh viện K" Tạp chí Y Học Việt Nam, 463, 24–28 92 Willett C.G., Badizadegan K., Ancukiewicz M., et al (1999) "Prognostic factors in stage T2NO rectal cancer" Dis Colon Rectum, 42(2), 167–173 93 Brown G., Richards C.J., Bourne M.W., et al (2003) "Morphologic predictors of lymph node status in rectal cancer with use of high-spatialresolution MR imaging with histopathologic comparison" Radiology, 227(2), 371–377 94 Bipat S., Glas A.S., Slors F.J.M., et al (2004) "Rectal cancer: Local staging and assessment of lymph node involvement with endoluminal US, CT, and MR imaging—A meta-analysis" Radiology, 232(3), 773–783 95 Rickles A.S., Dietz D.W., Chang G.J., et al (2015) "High rate of positive circumferential resection margins following rectal cancer surgery: A call to action" Ann Surg, 262(6), 891–898 96 Nguyễn Minh Hải, Võ Tấn Long, Lâm Việt Trung CS (2010) "Đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt đoạn trực tràng thấp qua nội soi với miệng nối đại tràng - hậu môn khâu tay qua đường hậu mơn có bảo tồn thắt cho ung thư trực tràng thấp" Tạp chí Ngoại Khoa Số đặc biệt Đại hội phẫu thuật nội soi Châu Á Thái Bình Dương (ELSA) lần thứ X, 119–125 97 Mai Đức Hùng (2011) "Tai biến, biến chứng phẫu thuật nội soi cắt trước thấp điều trị ung thư trực tràng" Tạp chí Y Học Việt Nam, 388, 66–68 98 Rahbari N.N., Weitz J., Hohenberger W., et al (2010) "Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: A proposal by the International Study Group of Rectal Cancer" Surgery, 147(3), 339–351 99 Dulk M den, Marijnen C a M., Collette L., et al (2009) "Multicentre analysis of oncological and survival outcomes following anastomotic leakage after rectal cancer surgery" BJS, 96(9), 1066–1075 100 Kneist W and Junginger T (2004) "Residual urine volume after total mesorectal excision: an indicator of pelvic autonomic nerve preservation? Results of a case-control study" Colorectal Dis, 6(6), 432–437 101 Straja N.D., Ionescu S., Brătucu E., et al (2015) "Morbidity after ultra low anterior resection of the rectum" Chirurgia, 110(3), 231–236 102 Trần Thái Phúc (2018) "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng thấp bệnh viện Trung ương quân đội 108" Luận án Tiến sỹ y học Viện nghiên cứu khoa học Y- dược lâm sàng 108 103 Birgisson H., Påhlman L., Gunnarsson U., et al (2008) "Late gastrointestinal disorders after rectal cancer surgery with and without preoperative radiation therapy" BJS, 95(2), 206–213 104 Quách Văn Kiên (2019) "Đánh giá kết ứng dụng phẫu thuật nội soi bảo tồn thắt ung thư trực tràng dưới" Luận án Tiến sĩ Đại học Y Hà Nội 105 Birgisson H., Påhlman L., et al (2005) "Adverse effects of preoperative radiation therapy for rectal cancer: long-term follow-up of the Swedish Rectal Cancer Trial" J Clin Oncol, 23(34), 8697–8705 106 Marijnen C.A.M., van de Velde C.J.H., Putter H., et al (2005) "Impact of short-term preoperative radiotherapy on health-related quality of life and sexual functioning in primary rectal cancer: report of a multicenter randomized trial" J Clin Oncol, 23(9), 1847–1858 107 Davies M., Harries D., Hirst G., et al (2009) "Local recurrence after abdomino-perineal resection" Colorectal Disease, 11(1), 39–43 108 Syk E., Torkzad M.R., Blomqvist L., et al (2008) "Local recurrence in rectal cancer: Anatomic localization and effect on radiation target" International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 72(3), 658–664 109 Nijkamp J., Kusters M., Beets-Tan R.G.H., et al (2011) "Threedimensional analysis of recurrence patterns in rectal cancer: The cranial border in hypofractionated preoperative radiotherapy can be lowered" International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 80(1), 103–110 110 Porter G.A., Soskolne C.L., Yakimets W.W., et al (1998) Surgeonrelated factors and outcome in rectal cancer Ann Surg, 227(2), 157–167 111 Birgisson H., Påhlman L., Gunnarsson U., et al (2005) Occurrence of second cancers in patients treated with radiotherapy for rectal cancer Journal of Clinical Oncology, 23(25), 6126–6131 112 Gunderson L.L., Jessup J.M., Sargent D.J., et al (2010) Revised tumor and node categorization for rectal cancer based on surveillance, epidemiology, and end results and rectal rooled analysis outcomes J Clin Oncol, 28(2), 256–263 113 Jayne D.G., Guillou P.J., Thorpe H., et al (2007) Randomized trial of laparoscopic-assisted resection of colorectal carcinoma: 3-year results of the UK MRC CLASICC trial group JCO, 25(21), 3061–3068 PHỤ LỤC HÌNH Hình Vét hạch động mạch MTTD BN Vũ Bá T.56 Tuổi.(Số BA: BH- 33648) Hình Phẫu tích mặt sau trực tràng BN Vũ Bá T.56 Tuổi (Số BA: BH- 33648) Hình Phẫu tích mặt bên trực tràng BN Vũ Bá T.56 Tuổi (Số BA: BH- 33648) ... tiêu: Mô tả giai đoạn bệnh bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến trực tràng xạ trị ngắn ngày trước mổ Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt trực tràng kết hợp xạ trị ngắn ngày trước mổ điều trị ung thư biểu. .. viễn 1.5 Nghiên cứu đặc điểm giai đoạn bệnh bệnh nhân ung thư trực tràng định xạ trị ngắn ngày trước mổ 1.5.1.Thế giới Đã có nhiều nghiên cứu áp dụng xạ trị ngắn ngàytrước m? ?kết hợp PT điều trị UTTT... Trung (2008) [16]về PT cắt cụt trực tràng nội soi ổ bụng 64 bệnh nhân UTTT thấp có 21 BN điều trị bổ trợ trước mổ, có 12 BN điều trị xạ trị ngắn ngàytrước mổ liều 25 Gy Kết số nghiên cứu xạ trị