Đang tải... (xem toàn văn)
Thông tin tài liệu
Ngày đăng: 11/09/2020, 13:37
Xem thêm:
Mục lục
1.1. Khái quát về hệ xương và di căn xương
1.1.1. Đặc điểm giải phẫu, sinh lý hệ thống xương
1.1.2. Đặc điểm dịch tễ, giải phẫu bệnh ung thư di căn xương
1.1.3. Sinh lý bệnh của di căn xương
* Phân loại tổn thương di căn xương
* Triệu chứng và biến chứng của di căn xương
1.1.4. Cơ chế của ung thư di căn vào xương
1.2. Chẩn đoán di căn xương
1.2.1. Lâm sàng và chẩn đoán di căn xương
1.2.2. Vai trò của X quang trong chẩn đoán di căn xương
1.2.3. Vai trò của chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đoán di căn xương
1.2.4. Vai trò của cộng hưởng từ (MRI) trong chẩn đoán di căn xương
1.2.5. Vai trò của PET/CT trong chẩn đoán di căn xương
1.2.6. Vai trò của xạ hình xương trong chẩn đoán di căn xương
Đặc điểm chung của tổn thương di căn xương trên xạ hình và chiến thuật chẩn đoán [40]:
Phần lớn các tổn thương xương di căn xuất hiện ở nhóm tuổi trung niên, nhóm tuổi già. Các khối u nguyên phát sau đây hay gặp di căn vào xương: tuyến tiền liệt, vú, thận, phổi và tuyến giáp. Ung thư biểu mô bàng quang và tử cung là những nguồn ít phổ biến hơn. Ở trẻ em, di căn xương đến từ u nguyên bào thần kinh, Sarcoma Ewing. Ở nam giới, ung thư biểu mô tuyến tiền liệt chiếm 60% di căn xương, trong khi ở phụ nữ, ung thư vú chiếm 70% di căn như vậy [17].
Ung thư vú là một trong những bệnh ung thư có tỷ lệ di căn xương phổ biến. Tỷ lệ di căn trung bình thấp ở mức dưới 5% trong giai đoạn I và II, mặc dù tỷ lệ dao động từ 0 đến 40%. Trong giai đoạn III, tỷ lệ di căn xương là 20 - 45%. Các khối u thường tạo ra các tổn thương hủy xương hoặc hỗn hợp gồm cả hủy và tạo xương. Hiếm khi, ung thư vú di căn dạng tạo xương đơn độc. Di căn xương phát triển nhanh nhất trong 2 năm đầu. Đau là dấu hiệu cho thấy tiên lượng xấu của di căn xương. Một số bệnh nhân ung thư vú di căn xương không có triệu chứng và chỉ có 60% bệnh nhân bị đau liên tục [42].
Ung thư tuyến tiền liệt cũng là một nguồn di căn xương phổ biến dạng tạo xương. Di căn đến xương được tìm thấy ở 8 - 35% bệnh nhân tại thời điểm chẩn đoán. Xạ hình xương có vai trò quyết định trong việc phát hiện di căn vì nó nhạy hơn các phương pháp chẩn đoán hình ảnh và xét nghiệm khác. Bệnh nhân di căn xương trong tuyến tiền liệt thường có triệu chứng mờ nhạt, ít đau.
Ung thư phổi tạo ra di căn xương theo ba cách: (a) thông qua sự lan rộng bạch huyết đến các hạch trung thất và xâm lấn trực tiếp vào xương; (b) thông qua sự lan rộng bạch huyết đến các hạch quanh động mạch chủ, sau đó là xâm lấn trực tiếp đến xương; và (c) thông qua sự xâm lấn của các tĩnh mạch phổi, sau đó là vận chuyển khối u qua tuần hoàn động mạch đến bất kỳ phần nào của bộ xương, bao gồm cả các xương ngoại vi. Các tổn thương chủ yếu là dạng tạo xương và hỗn hợp, mặc dù tổn thương tạo xương chỉ xảy ra trong một số ít trường hợp, đặc biệt ung thư phổi tế bào nhỏ và ung thư phổi biểu mô tuyến. Trong số bốn loại ung thư phổi, ung thư phổi tế bào nhỏ là loại tiến triển di căn xương nhiều nhất, tiếp theo là tế bào lớn và ung thư tuyến, tế bào vảy ít tiển triển di căn xương [43].
Ung thư biểu mô tế bào thận tạo ra di căn xương khá phổ biến. Mặc dù các triệu chứng liên quan có thể xuất hiện sớm, song những triệu chứng này không nhất quán và đặc biệt đau không phải là một yếu tố dự báo đáng tin cậy. Khối u tạo ra sự di căn của xương thông qua (a) các kênh bạch huyết đến quanh động mạch chủ, rốn thận, quanh khí quả và/hoặc các hạch trung thất và xâm lấn của xương sau đó và (b) xâm lấn các tĩnh mạch thận dẫn đến tĩnh mạch chủ dưới, tâm nhĩ phải và sau đó mạch phổi, được di căn đến xương. Các tổn thương dạng hủy xương chiếm chủ yếu [42].
Even – Sapir và cộng sự đã đánh giá di căn xương trên bệnh nhân có nguy cơ cao ung thư tuyến tiền liệt (điểm Gleason ≥ 8 hoặc PSA ≥ 20 ng/mL hoặc những tổn thương tạo xương không đặc hiệu trên CT) trên xạ hình xương toàn thân (bone scintigraphy) cho độ nhạy là 70%, độ đặc hiệu là 57%, giá trị dự đoán dương tính, âm tính lần lượt là 64%, 55%. Khi sử dụng SPECT độ nhạy tăng lên 92%, độ đặc hiệu 82% và giá trị dự báo dương tính, âm tính đạt 86% và 90%.
Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu nào tiến hành trên SPECT xương. Tuy nhiên, một số nghiên cứu về xạ hình xương được ghi nhận theo tác giả Nguyễn Quang Văn, Trần Văn Thuấn (2012) tiến hành trên 113 bệnh nhân ung thư vú, xạ hình xương phát hiện di căn xương 34/113 bệnh nhân (30,1%), phân chia lại giai đoạn bệnh cho 15/87 bệnh nhân (17,2%). Tỷ lệ xạ hình xương dương tính cao (90,9%) khi bệnh nhân có đau xương và CA 15-3 tăng cao [44]. Một nghiên cứu khác của Chu Văn Tuynh, Lê Ngọc Hà (2009) thực hiện trên 108 bệnh nhân ung thư vú, phổi, tuyến tiền liệt cho thấy xạ hình xương phát hiện tổn thương xương giúp phân chia lại giai đoạn bệnh cho 48,5% bệnh nhân thuộc giai đoạn I,II. Tỷ lệ phát hiện tổn thương xương trên xạ hình xương cao hơn so với X quang và CT [45].
Tài liệu cùng người dùng
Tài liệu liên quan