Quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bến Tre

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THỊ THANH THÚY QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀNTỈNH BẾN TRE Chuyên ngành: Chính sách cơng Mã số: 60340402 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN HỮU HUY NHỰT Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu, tài liệu sử dụng luận văn thu thập từ nguồn thực tế, hợp pháp công bố công khai báo cáo đơn vị quan chủ quản địa phương Các đề xuất, giải pháp kiến nghị thân rút từ trình học tập, nghiên cứu lý luận thực tiễn bệnh viện Y Học Cổ Truyền tỉnh Bến Tre Thành phố Hồ Chí Minh, tháng 01 năm 2015 Trần Thị Thanh Thúy MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG, HÌNH VẼ CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU 1 Lý chọn đề tài Mục tiêu nghiên cứu Câu hỏi nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Kết cấu đề tài nghiên cứu CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ THUYẾT VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TRONG BỆNH VIỆN CƠNG LẬP 2.1 LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CƠNG 2.1.1 Khái niệm Tài cơng 2.1.2 Chức tài cơng 2.2 KHÁI NIỆM CHUNG VỀ BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 2.2.1 Đặc điểm vai trị bệnh viện cơng lập 2.2.2 Phân loại bệnh viện công lập 10 2.3 CÁC CHÍNH SÁCH TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN CƠNG LẬP 10 2.3.1 Chính sách phân cấp, phân bổ tài cho y tế 11 2.3.2 Chính sách thu phần viện phí 12 2.3.3 Chính sách Bảo hiểm y tế .12 2.3.4 Chính sách trợ cấp cho người sử dụng dịch vụ y tế .13 2.3.5 Chính sách tự chủ tài 13 2.4 CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TRONG BỆNH VIỆN CƠNG LẬP .15 2.4.1 Mục tiêu nguyên tắc quản lý tài bệnh viện công lập 16 2.4.1.1 Mục tiêu quản lý tài bệnh viện 16 2.4.1.2 Nguyên tắc quản lý tài 17 2.4.2 Nội dung quản lý tài bệnh viện công lập 18 2.4.2.1 Các nguồn tài bệnh viện 18 2.4.2.2 Nội dung chi 19 KẾT LUẬN CHƯƠNG 22 CHƯƠNG 23 THỰC TRẠNG CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH BẾN TRE 23 3.1 KHÁI QUÁT VỀ BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH BẾN TRE 23 3.1.1 Quá trình hình thành phát triển bệnh viện Y Học Cổ Truyền tỉnh Bến Tre 23 3.1.2 Cơ cấu tổ chức, chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bến Tre 24 3.1.2.1 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện 24 3.1.2.2 Quy mô hoạt động khám chữa bệnh từ năm 2009 đến năm 2013 26 3.2 THỰC TRẠNG CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH BẾN TRE 27 3.2.1 Sự hình thành chế tự chủ tài bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bến Tre 27 3.2.2 Thực trạng chế quản lý tự chủ tài bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bến Tre 28 3.2.2.1 Thực trạng nguồn tài bệnh viện YHCT 29 3.2.2.2 Thực trạng sử dụng nguồn tài bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bến Tre 35 3.3 ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH BẾN TRE 42 3.3.1 Những kết đạt 42 3.3.2 Những tồn tại, hạn chế 44 3.3.3 Nguyên nhân 45 KẾT LUẬN CHƯƠNG 47 CHƯƠNG 48 KẾT QUẢ KHẢO SÁT .48 4.1 ĐỐI TƯỢNG KHẢO SÁT LÀ BỆNH NHÂN ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN YHCT .48 4.2 ĐỐI TƯỢNG KHẢO SÁT LÀ CÁN BỘ, VIÊN CHỨC CÔNG TÁC TẠI BỆNH VIỆN YHCT .52 4.3 ĐÁNH GIÁ TỪ KẾT QUẢ KHẢO SÁT 56 KẾT LUẬN CHƯƠNG 58 CHƯƠNG 59 MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH BẾN TRE 59 5.1 ĐỊNH HƯỚNG PHÁT TRIỂN CỦA BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH BẾN TRE 59 5.2 GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH BẾN TRE 60 5.2.1 Giải pháp hoàn thiện chế quản lý tài bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bến Tre 60 5.2.1.1 Nhóm giải pháp nguồn thu 60 5.2.1.2 Nhóm giải pháp khoản chi 63 5.3 MỘT SỐ KIẾN NGHỊ 64 KẾT LUẬN CHƯƠNG 67 KẾT LUẬN CHUNG 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO 70 PHỤ LỤC 72 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Diễn giải UBND : Ủy ban nhân dân NSNN : Ngân sách Nhà nước CNTT : công nghệ thông tin KCB : Khám chữa bệnh YHCT Tỉnh : Y học cổ truyền tỉnh BHYT : Bảo hiểm y tế HCTC : Hành tổ chức KHTH : Kế hoạch tổng hợp TCKT : Tài kế tốn P Khám T-M-H : Phòng khám tai- mũi- họng Liên khoa N.Nhi : Liên khoa Nội Nhi Liên khoa N.Phụ : Liên khoa Ngoại Phụ Khoa ĐD& ĐTCB : Khoa Điều dưỡng Điều trị cán Khoa VLTL-PHCN : Khoa vật lý trị liệu- Phục hồi chức Khoa KSNK : Khoa kiểm sốt nhiễm khuẩn DANH MỤC BẢNG, HÌNH VẼ I BẢNG Bảng 3.2 Tổng hợp tình hình thực tiêu nhiệm vụ từ năm 2009 đến năm 2013 266 Bảng 3.3 Tổng hợp nguồn thu giai đoạn từ 2009 – 2013 29 Bảng 3.4 So sánh chế quản lý tài theo dự tốn năm chế tự chủ tài 32 Bảng 3.5 Tổng hợp tình hình thực tiêu phương pháp trị bệnh không dùng thuốc từ năm 2009 đến năm 2013 344 Bảng 3.6 Tổng hợp nhóm chi cho cán viên chức từ năm 2009 đến năm 2013 366 Bảng 3.7 Bảng tổng hợp chi cho chuyên môn nghiệp vụ từ năm 2009 đến năm 2013 37 Bảng 3.8 Tổng hợp chi cho TSCĐ khoản chi thường xuyên khác từ năm 2009 đến năm 2013 38 Bảng 3.9 Tổng hợp chi phí khám chữa bệnh bệnh viện đề nghị toán 40 Bảng 3.10 Tổng hợp chi phí khám chữa bệnh BHXH chấp nhận tốn 40 II HÌNH VẼ Hình 3.1 Sơ đồ tổ chức quản lý bệnh viện YHCT 25 CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU Lý chọn đề tài Đầu tư cho phát triển người, nhiều nước xem đầu tư cho phát triển kinh tế xã hội cách lâu dài Đồng thời, đầu tư cho sức khỏe đầu tư cho phát triển, góp phần xây dựng nguồn nhân lực có chất lượng để đẩy nhanh cơng nghiệp hóa, đại hóa đất nước, góp phần nâng cao an sinh xã hội Con người nguồn tài nguyên quý báu định phát triển đất nước, sức khỏe vốn quý người điều kiện để đem lại giá trị sống cho người Tại Việt Nam, Chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân chủ trương lớn Đảng, Nhà nước coi mục tiêu quan trọng tiến trình phát triển Từ kinh tế kế hoạch hóa sang kinh tế thị trường, thời điểm dần đổi cải cách chế quản lý tài theo hướng giao quyền tự chủ tài cho đơn vị công lập (đơn vị nghiệp) nhằm thúc đẩy hoạt động mang lại hiệu cao Để giúp đơn vị nghiệp công lập chủ động phát huy khả cung cấp dịch vụ công với chất lượng cao, Chính phủ ban hành Nghị định số 10/2002/NĐ-CP chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu, triển khai thực có điểm chưa phù hợp cần bổ sung, điều chỉnh Ngày 25 tháng năm 2006 Chính phủ ban hành Nghị định số 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập Hiện với nguồn kinh phí có hạn từ ngân sách nhà nước phần đồng chi trả bảo hiểm y tế, làm để trì phát huy hiệu việc khám, điều trị bệnh cho người dân địa phương, hoàn thành tốt nhiệm vụ giao, với việc đầu tư, nâng cấp trang bị sở vật chất, nâng cao trình độ chun mơn, cơng tác quản lý tài bệnh viện yếu tố định thành công hay thất bại quản lý sở y tế trình hoạt động địa phương Do đề tài: “Quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Y Học Cổ Truyền tỉnh Bến Tre” tác giả chọn làm nội dung nghiên cứu cho luận văn tốt nghiệp Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát đề tài nghiên cứu chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu (bệnh viện) Hệ thống hóa làm rõ lý luận quản lý tài bệnh viện cơng lập Phân tích đánh giá thực trạng cơng tác quản lý tài bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bến Tre Từ đó, xác định tồn chế quản lý tài đơn vị đề xuất giải pháp hoàn thiện chế quản lý tài theo hướng tự chủ, tự chịu trách nhiệm Trong khuôn khổ nghiên cứu luận văn, tác giả đề cập trọng vào tình hình quản lý tài cơng tác khám điều trị bệnh Bệnh viện Y Học Cổ Truyền tỉnh Bến Tre Câu hỏi nghiên cứu Từ mục tiêu đề ra, để làm rõ vấn đề nghiên cứu tác giả phải thực tìm lời giải nhằm trả lời cho câu hỏi: a) Thế tự chủ tài chính, thực cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ có khác biệt so với chế cấp phát? b) Từ việc thực chế tự chủ quản lý tài chính, có làm tăng thêm quyền lợi cho người dân đến khám điều trị bệnh bệnh viện, nguồn thu nhập cán bộ, công chức có cải thiện? Đối tượng phạm vi nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu đề tài hệ thống tổ chức quản lý tài sở khám, chữa bệnh đông y tỉnh Bến Tre 58 KẾT LUẬN CHƯƠNG Trong chương bốn, tác giả tổng hợp tất ý kiến tinh thần thái độ phục vụ điều kiện sinh hoạt, làm việc đối tượng tham gia khảo sát bệnh nhân điều trị bệnh viện cán bộ, viên chức trực tiếp tham gia công tác điều trị bệnh viện YHCT tỉnh Bến Tre Những kết thu từ phiếu khảo sát, sở để tác giả đưa giải pháp thực thời gian tới nhằm đáp ứng mục tiêu nghiên cứu đề tài 59 CHƯƠNG MỘT SỐ GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH BẾN TRE 5.1 ĐỊNH HƯỚNG PHÁT TRIỂN CỦA BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH BẾN TRE a) Mục tiêu chung Xây dựng bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bến Tre thành Trung tâm y học chất lượng cao, với sở vật chất, đội ngũ cán chuyên sâu lĩnh vực chuyên môn, trang thiết bị y tế đại đồng Là sở đào tạo thực hành trường Cao đẳng, Trung học y tế tỉnh, tiếp nhận hợp tác quốc tế b) Mục tiêu cụ thể - Nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, đảm bảo cho tất người bệnh hưởng dịch vụ y tế có chất lượng cao Tập trung phát triển kỹ thuật cao để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh chăm sóc tồn diện, - Đẩy mạnh cơng tác đào tạo, nâng cao trình độ chun môn, kỹ thuật, quản lý cho cán viên chức bệnh viện thơng qua việc đa dạng hóa loại hình đào tạo Phấn đấu tồn Điều dưỡng trưởng khoa có trình độ đại học - Tăng cường nghiên cứu khoa học, ứng dụng kỹ thuật y học đại vào hoạt động khám chữa bệnh Thực đề tài nghiên cứu triển khai kỹ thuật đại phù hợp với điều kiện thực tế bệnh viện Y học cổ truyền nhằm không ngừng nâng cao chất lượng dịch vụ y tế phục vụ bệnh nhân - Tăng cường hỗ trợ y tế tuyến dưới, giúp tuyến nâng cao khả chuẩn đoán điều trị, đủ lực để tiếp nhận điều trị bệnh địa phương theo phân tuyến kỹ thuật - Phát huy mở rộng hợp tác với tổ chức, cá nhân nước để phát triển chuyên môn, kỹ thuật y học đại theo quy định Nhà nước 60 - Thực xã hội hóa việc đầu tư trang thiết bị y tế nâng cao chất lượng dịch vụ y tế phục vụ người bệnh - Mở rộng quy mô bệnh viện để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân phù hợp với xu hướng ngày đơng người dân có lựa chọn phương pháp điềi trị bệnh theo y học cổ truyền - Củng cố tăng cường công tác quản lý tài chính, vận dụng Nghị định 43 Chính phủ tự chủ tài phù hợp, tăng thu để bước cải thiện đời sống cho cán viên chức Nhằm đảm bảo thực nhiệm vụ vừa đảm bảo công y tế đảm bảo tính hiệu kinh tế, việc cân đối thu chi yêu cầu tiên quản lý tài bệnh viện Và việc hoàn thiện chế tài yêu cầu nhằm thực mục tiêu đề định hướng phát triển bệnh viện 5.2 GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH BẾN TRE 5.2.1 Giải pháp hoàn thiện chế quản lý tài bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bến Tre Để góp phần tháo gỡ khó khăn, tạo điều kiện thuận lợi cho q trình hoạt động bệnh viện thời gian tới cần có giải pháp cho nhóm thu nhóm chi 5.2.1.1 Nhóm giải pháp nguồn thu Đường lối đổi Đảng Nhà nước ngành y tế nêu lên vấn đề xã hội hóa nghiệp bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân Xã hội hóa vừa mục tiêu, vừa động lực thúc đẩy phát triển nghiệp bảo vệ, chăm sóc sức khỏe, cơng tác khám chữa bệnh cho nhân dân giai đoạn đổi Xã hội hóa quy luật tất yếu để đạt tới mục tiêu người chăm sóc sức khỏe khám chữa bệnh dựa sở Nhà nước nhân dân làm, huy động tiềm xã hội điều kiện phát triển kinh tế thị trường Trong xu hướng thế, bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bến Tre chậm thực vấn đề xã hội 61 hóa thời gian tới Vì vậy, để tăng cường khai thác có hiệu nguồn thu có cần: * Đối với nguồn thu từ Ngân sách nhà nước Tăng cường nguồn thu từ ngân sách nhà nước, kinh phí thường xuyên NSNN cấp ổn định 03 năm, sau có xu hướng giảm dần có tỷ trọng thấp tổng nguồn kinh phí hoạt động bệnh viện, nguồn kinh phí cần thiết, thể vai trị đảm bảo cơng cơng tác chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân; giúp bệnh viện chi trả phần lương cho cán viên chức số hoạt động bệnh viện Ngồi ra, Ngân sách nhà nước cịn đầu tư với khối lượng lớn cho bệnh viện hình thức dự án đầu tư xây dựng hay kinh phí thực Chương trình mục tiêu quốc gia Do bệnh viện cần tranh thủ giúp đỡ quan hữu quan tạo môi trường thuận lợi để khai thác nguồn ngân sách nhà nước sở thực tiêu nhiệm vụ giao, song song việc quản lý có hiệu dự án đầu tư Xây dựng chế sử dụng hợp lý, có hiệu nguồn ngân sách cấp cho hoạt động thực mục tiêu cơng cơng tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân; có cấu chi chi đầu tư chi thường xuyên hợp lý, phù hợp với tình hình thực tế yêu cầu phát triển thời kỳ * Đối với nguồn thu nghiệp Nguồn thu nghiệp ngày có xu hướng nguồn thu quan trọng với ngân sách nhà nước đầu tư phát triển cho bệnh viện Do có nguồn thu nghiệp, bệnh viện chủ động việc đầu tư nâng cấp sở vật chất, trang thiết bị y tế, mở rộng đa dạng hóa dịch vụ cung cấp Kết chất lượng dịch vụ cung cấp nâng cao, người sử dụng dịch vụ phục vụ tốt bệnh viện thu hút nguồn thu lớn Từ cần thực giải pháp để nâng cao hiệu sử dụng nguồn thu nghiệp, cụ thể: 62 Tăng cường huy động đóng góp người sử dụng dịch vụ thơng qua viện phí, vấn đề khơng thu phần viện phí mà xác định người bệnh có nghĩa vụ chi trả chi phí khám chữa bệnh cho mình, phải nâng mức thu phí để bù đắp chi phí thường xun Ngày cơng nghệ thông tin phương tiện truyền tải thông tin nhanh mang lại hiệu lớn cơng tác quản lý, bệnh viện cần tăng cường đẩy mạnh ứng dụng CNTT vào công tác quản lý bệnh viện, việc quản lý hồ sơ bệnh án, nên quản lý thông tin cá nhân tình trạng bệnh tật bệnh nhân từ lúc nhập viện đến lúc xuất viện Và sở để Ban giám đốc bệnh viện có chủ trương xây dựng cổng thông tin điện tử định thành lập "nhóm điều trị bệnh từ xa" đáp ứng nhu cầu chăm sóc điều trị nhà người bệnh với địa thân thiện môi trường mạng Internet Thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung tất đối tượng đến khám chữa bệnh, bệnh viện mạnh dạn áp dụng mức giá cao người muốn khám bệnh theo yêu cầu, để tăng nguồn thu viện phí điều kiện sách giá viện phí cịn thấp so với giá chi phí vật tư tiêu hao thực tế (yêu cầu thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sĩ…) xây dựng mức giá viện phí cho loại hình dịch vụ theo yêu cầu cần tính đủ chi phí Bệnh viện cần có biện pháp kiểm sốt việc tốn viện phí, tổng hợp xác, thu đúng, thu đủ, tránh thất q trình tổng hợp chi phí để đảm bảo nguồn thu từ viện phí BHYT Chất lượng dịch vụ y tế cung cấp ngày cải thiện làm tăng uy tín tăng tính cạnh tranh với sở y tế tư nhân để từ thu hút nguồn thu cho bệnh viện; Khơng ngừng đa dạng hóa mở rộng loại hình hoạt động cung ứng dịch vụ bệnh viện, từ thu hút nhiều người tham gia, sử dụng dịch vụ mà 63 bệnh viện cung cấp nhằm bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân, tạo thêm nguồn thu nhập cho đơn vị sở vật chất nguồn lực có Tổ chức việc tham khảo tiếp thu phản hồi từ phía người sử dụng dịch vụ y tế (bệnh nhân), tăng cường trách nhiệm bệnh viện * Đối với nguồn khác: nguồn thu khác bệnh viện không lớn, góp phần vào việc gia tăng tổng nguồn thu đơn vị Do đó, bệnh viện cần tận dụng mặt bằng, kinh doanh, liên doanh liên kết; tăng cường hợp tác với đơn vị có nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho đối tượng sách, người có cơng … 5.2.1.2 Nhóm giải pháp khoản chi Nhu cầu chi bệnh viện gia tăng, khả huy động nguồn thu có hạn nên việc tiết kiệm chi tiêu thực hiệu quản lý tài vấn đề quan tâm hàng đầu Từ đó, bệnh viện cần: * Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý Bệnh viện có xây dựng quy chế chi tiêu nội quy định tiêu chuẩn cho số khoản chi, nhiên thực tế triển khai áp dụng chưa thật phù hợp với yêu cầu nhiệm vụ, có nhiều định mức dùng làm để xây dựng kế hoạch trình thực hiện, quản lý vận dụng linh hoạt để phù hợp với tình hình giá chi tiêu thị trường Do đó, bệnh viện cần có chủ trương điều chỉnh, bổ sung quy chế chi tiêu nội cho phù hợp với tình hình chung (khoản chi tiếp khách, sửa chữa TSCĐ…) Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi, cân đối khả nhu cầu chi để định mức chi cho nhóm chi, nhận định thứ tự ưu tiên khoản chi Tất việc có chung mục tiêu hiệu sử dụng nguồn tài q trình thực nhiệm vụ trị giao * Thực khoán số mục chi tiêu với định mức hợp lý cho tất khoa phòng (văn phòng phẩm, VRTMH, điện thoại…) Nếu vượt định mức khốn, khoa phịng phải tự chi trả phần vượt quy định 64 * Việc mua sắm tài sản máy móc chuyên môn cần theo nhu cầu sử dụng, đáp ứng u cầu có cơng nghệ mới, đại giá phù hợp không đắt tiền, dễ sử dụng, đảm bảo có phụ tùng thay có xảy hỏng hóc Đầu tư theo hướng tiết kiệm, hiệu * Cán làm cơng tác tài kế tốn phải cán trung thực, có tinh thần trách nhiệm, phải có nghiệp vụ chun mơn giỏi Do đó, cần rà sốt đánh giá lại máy quản lý tài lực, trình độ phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức theo hướng tinh gọn, hoạt động có hiệu * Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý, đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội bộ, tích hợp phần mền sử dụng bệnh viện thành hệ thống đồng bộ, tránh lãng phí nguồn nhân lực * Bệnh viện cần có chế độ đãi ngộ hợp lý, đảm bảo hài lòng tập thể cán viên chức Có kế hoạch sử dụng hiệu nguồn nhân lực phục vụ bệnh viện tránh gây lãng phí, chảy máu “chất xám”, đồng nghĩa với việc Ban giám đốc bệnh viện mạnh dạn việc định chi tăng thu nhập từ khoản lương nhằm nâng cao đời sống vật chất cho cán bộ, viên chức * Bệnh viện nên thiết lập tổ kiểm soát nội bộ, tổ độc lập với phịng Tài chính- Kế tốn nhằm kịp thời phát xử lý hành vi tiêu cực có xảy bệnh viện q trình quản lý tài Hạn chế lãng phí, tham nhũng, góp phần nâng cao hiệu cơng tác tự chủ tài 5.3 MỘT SỐ KIẾN NGHỊ Để giải pháp nhằm nâng cao hiệu quản lý nguồn tài bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Bến tre có đạt kết khả quan, địi hỏi trình triển khai phải đáp ứng số điều kiện cần thiết: * Đối với việc điều chỉnh chế sách: Khi kinh tế ngày tăng trưởng ổn định bền vững, Nhà nước cần xác định chi ngân sách cho hoạt động 65 nghiệp y tế lĩnh vực ưu tiên chi ngân sách nhà nước, tăng dần tỷ trọng chi ngân sách nhà nước cho y tế Cần xây dựng định mức phân bổ NSNN hợp lý dựa tiêu chí phản ánh nhu cầu bệnh viện (quy mơ), khả phục hồi chi phí, công suất sử dụng giường bệnh, kết đầu ra, thay cho việc cấp NSNN cho bệnh viện sở số giường bệnh kế hoạch Ngân sách nhà nước cấp cần phải đảm bảo đủ chi cho khoản chi cần thiết NSNN đảm bảo như: lương theo ngạch bậc, loại phụ cấp theo lương, khoản đóng góp, kinh phí chi miễn, giảm viện phí cho đối tượng sách xã hội, người nghèo; sửa chữa thường xuyên, tu bảo dưỡng sở vật chất, trang thiết bị y tế, chi phí phịng bệnh mang tính chất dịch vụ cơng, phục vụ cộng đồng Đổi sách hình thức nguồn thu nghiệp, cụ thể viện phí Ban hành Nghị định giá viện phí, sửa đổi chế độ thu viện phí theo hướng tính đúng, tính đủ chi phí cung cấp dịch vụ y tế Xem xét đến trường hợp giảm viện phí tuyến y tế sở vậy, người dân khám chữa bệnh môi trường đảm bảo cơng Cần nghiên cứu hồn thiện phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh từ quỹ Bảo hiểm y tế Xem xét điều chỉnh tỷ lệ phần trăm việc trích tiết kiệm đơn vị hợp lý Vì mức trích lại lên đến 20%, số lớn nguyên nhân dẫn đến tồn bệnh viện Nên nghiên cứu có sách đãi ngộ thảo đáng cán bộ, viên chức y tế dựa vào kết làm việc * Đối với đơn vị quản lý: Triển khai, phổ biến kịp thời sách, quy định đến đơn vị trực thuộc 66 Tăng cường kiểm tra cơng tác quản lý tài Thơng qua cơng tác kiểm tra tình hình chấp hành chế, sách, chế độ Nhà nước, tình hình thực Quy chế chi tiêu nội đơn vị Từ đó, quan quản lý phát hiện, ngăn chặn kịp thời sai xót hướng dẫn khắc phục vướng mắc đơn vị * Đối với tiến trình thực nội dung tự chủ bệnh viện: Bảo hiểm xã hội tỉnh cần toán chi phí BHYT kịp thời tốn lần khoản chi phí khám chữa bệnh cho bệnh nhân BHYT; xác định giá trần hợp lý đưa áp dụng bệnh viện Y học cổ truyền năm sau này, nhằm tạo thuận lợi cho bệnh viện trì phát triển trình thực nhiệm vụ bảo vệ, chăm sóc sức khỏe người dân Bên cạnh đó, tăng cường cơng tác truyền thông tuyên truyền, phổ biến quyền lợi ích tham gia bảo hiểm y tế, nhằm khyuyến khích người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện, đồng thời góp phần nâng cao nhận thức người dân ngày ý thức việc gắn liền trách nhiệm quyền lợi việc hưởng thụ dịch vụ y tế 67 KẾT LUẬN CHƯƠNG Hồn thiện chế quản lý tài u cầu cấp thiết trình hoạt động phát triển bệnh viện, giải pháp hoàn thiện phù hợp với định hướng phát triển bệnh viện đảm bảo đạt hai mục tiêu lớn đảm bảo cơng y tế đảm bảo tính hiệu kinh tế Trong chương 5, tác giả nêu lên định hướng phát triển cụ thể cho bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bến Tre Đồng thời, nêu lên cần thiết phải hoàn thiện chế quản lý tài bệnh viện, sở đưa đề xuất, giải pháp hoàn thiện nội dung cơng tác quản lý tài Trong chương này, tác giả đưa số nhóm kiến nghị để đảm bảo điều kiện thực giải pháp nêu 68 KẾT LUẬN CHUNG Ngày nay, mối quan hệ người bệnh với bệnh viện mối quan hệ người cung cấp dịch vụ người trả giá cho dịch vụ Đồng thời, bệnh viện cơng nói chung khơng cịn “độc quyền” trước mà hệ thống dịch vụ y tế tư nhân phép tự hoạt động theo luật hành nghề y dược Do đó, bên cạnh việc quản lý, thực tốt công tác chuyên môn khám chữa bệnh để đảm bảo chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân, đảm bảo an sinh xã hội quản lý tài yếu tố định tụt hậu hay phát triển bệnh viện Thực tế địi hỏi bệnh viện cần có chế quản lý tài phù hợp yếu tố quan trọng góp phần quản lý có hiệu nguồn tài bệnh viện phận Kế tốn đủ trình độ, lực đáp ứng nhiệm vụ quản lý tài thực tốt cơng tác tham mưu cho Ban giám đốc hoạt động bệnh viện Qua nghiên cứu để thực Luận văn, tác giả đa hệ thống hóa phát triển vấn đề lý luận quản lý tài đơn vị y tế cơng lập Trong q trình nghiên cứu thực trạng cơng tác quản lý tài bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bến tre, thông qua kết khảo sát thực phiếu khảo sát với trao đổi trực tiếp với vài cá nhân tham gia công tác điều trị bệnh Luận văn phản ánh kết đạt vấn đề tồn hạn chế cần khắc phục nguyên nhân dẫn đến tồn Ngoài nội dung trên, Luận văn đưa nhóm kiến nghị để tạo mơi trường thuận lợi cho bệnh viện phát triển làm tốt cơng tác quản lý tài Dù có nhiều cố gắng, nhiên đề tài cịn có số hạn chế cần khắc phục cho hướng nghiên cứu Thứ nghiên cứu thực công tác quản lý tài đơn vị bệnh viện công địa bàn tỉnh Bến Tre nên khả tổng quát hóa chưa cao Khả tổng quát hóa cao nghiên cứu lập lại số đơn vị khác ngành địa bàn 69 Thứ hai, nghiên cứu chọn mẫu theo phương pháp thuận tiện, phương pháp chọn mẫu phi xác suất nên tính đại diện cịn thấp, khả tổng qt hóa cho đám đơng chưa cao Nghiên cứu nên chọn mẫu theo phương pháp chọn mẫu xác suất khái quát hóa đạt hiệu thống kê tốt Do thời gian lực có hạn nên nội dung Luận văn tránh khỏi khiếm khuyết định Tác giả mong nhận ý kiến đóng góp quý báu từ Thầy, Cô để giúp cho tác giả hoàn thiện nội dung Luận văn thực 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế, Bộ Lao động Thương binh Xã hội, Ban Vật giá Chính phủ (2006), Thơng tư liên tịch số 03/TTLT-BYT-BTC-BLĐTBXH ngày 26/01/2006 bổ sung thông tư liên số 14 ngày 30/9/1995 liên Bộ Y tế- Bộ tài chính- Lao động Thương binh Xã hội- ban Vật giá Chính phủ hướng dẫn thực việc thu phần viện phí, Hà Nội Bộ Tài (2002), Thông tư số 25/2002/TT-BTC ngày 21/3/2002 hướng dẫn thực Nghị định 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 Chính phủ chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu, Hà Nội Bộ Tài (2006), Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội Bộ Tài (2006), Thơng tư số 81/2006/TT-BTC ngày 06/9/2006 hướng dẫn chế độ kiểm soát chi đơn vị nghiệp công lập thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài chính, Hà Nội Bộ Y tế Bộ Nội vụ (2008), Thông tư liên tịch số 02/2008/TTLT-BYTBNV ngày 24/01/2008 hướng dẫn thực số điều Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng năm 2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm vè thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế, Hà Nội Bệnh viện Y Học Cổ Truyền (2009), Báo cáo tài năm 2009, Bến Tre Bệnh viện Y Học Cổ Truyền (2010), Báo cáo tài năm 2010, Bến Tre Bệnh viện Y Học Cổ Truyền (2011), Báo cáo tài năm 2011, Bến Tre Bệnh viện Y Học Cổ Truyền (2012), Báo cáo tài năm 2012, Bến Tre 71 10 Bệnh viện Y Học Cổ Truyền (2013), Báo cáo tài năm 2013, Bến Tre 11 Chính phủ (1995), Nghị định 95/NĐ-CP ngày 27/8/1995 thu phần viện phí, Hà Nội 12 Chính phủ (2002), Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu, Hà Nội 13 Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập Hà Nội 14 Chính phủ (2012), Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập, Hà Nội 15 Lê Kim Ngọc (2009),Tổ chức hạch toán kế toán sở y tế với việc tăng cường quản lý tài ngành y tế Việt Nam, Luận án tiến sĩ kinh tế, trường Đại học Kinh tế Qốc dân 16 Trần Văn Giao Giáo trình tài cơng cơng sản (phần 1) http://www tailieu.vn/tag/tai-chinh-cong.html [Ngày truy cập: 19 tháng 12 năm 2014] 17 Website Bộ Tài www.mof.gov.vn 18 Website Bộ Y tế www.moh.gov.vn 72 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu khảo sát ý kiến bệnh nhân Phụ lục 2: Phiếu khảo sát ý kiến cán công chức, viên chức Phụ lục 3: Bảng báo cáo toán năm Bệnh viện YHCT tỉnh Bến Tre Phụ lục 4: Bảng thơng báo chi phí khơng chấp nhận toán BV YHCT Phụ lục 5: Biên lý hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế