TƯ VẤN, ĐÁNH GIÁ TRƯỚC ĐIỀU TRỊ THEO DÕI TRONG VÀ SAU ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN BỊ VIÊM GAN C MẠN. TS. BSCK2. Trần Thị Khánh Tường

TƢ VẤN, ĐÁNH GIÁ TRƢỚC ĐIỀU TRỊ THEO DÕI TRONG VÀ SAU ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN BỊ VIÊM GAN C MẠN TS BSCK2 Trần Thị Khánh Tường ĐHYK Phạm Ngọc Thạch MỞ ĐẦU  Khoảng 200 triệu người giới nhiễm HCV  700.000 người chết hàng năm biến chứng liên quan HCV (suy gan, xơ gan, HCC)  Gánh nặng toàn cầu  Các thuốc kháng HCV trực tiếp (DAA) với hiệu cao, thời gian điều trị rút ngắn tác dụng phụ  Tư vấn BN, đánh giá trước ĐT theo dõi sau ĐT có vai trị quan trọng WHO 2016 NỘI DUNG  Tư vấn BN  Đánh giá trước điều trị   Xác định nhiễm HCV, genotype  Xác định độ nặng bệnh gan  Xác định bệnh lý kèm  Đánh giá xơ hoá gan  Bilan xét nghiệm trước điều trị Theo dõi sau đạt SVR  Tầm soát HCC (F3, F4)  Biến chứng xơ gan (F4)  Tái phát, tái nhiễm TƢ VẤN BỆNH NHÂN NỘI DUNG TƢ VẤN       BỆNH  HCV?  Diễn tiến tự nhiên nhiễm HCV Cách lây truyền cách phòng ngừa Tránh gây tổn thương gan Phác đồ, chi phí, tác dụng phụ hiệu điều trị Tuân thủ điều trị Ngừa thai HCV ?  HCV virus riêng biệt, từ HAV chuyển thành HBV sang HCV…  Có thể gây viêm gan cấp mạn  Hầu khơng có triệu chứng  phát nhờ xét nghiệm  Có thể diễn tiến đến XG, HCC nhiễm HBV  HCV có kiểu gen khác nhau ảnh hưởng đến phác đồ hiệu điều trị  Khơng có vaccin phịng ngừa HAV, HBV  Có thể điều trị khỏi  Có thể tái nhiễm sau điều trị thành công (không dựa vào anti HCV, dựa vào HCV RNA) DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN CỦA NHIỄM HCV WHO 2016 CON ĐƢỜNG LÂY TRUYỀN 4-8% 10 XÁC ĐỊNH BỆNH ĐI KÈM  Bệnh kèm làm tiến triển bệnh gan (EASL 2015)        Nhiễm HBV, HIV Nghiện rượu Hội chứng chuyển hố ĐTĐ Béo phì NAFLD Chống định thuốc (WHO 2016)   Suy thận Trầm cảm, bệnh tự miễn, bệnh lý tuyến giáp… (peg INF) 24 ĐÁNH GIÁ ĐỘ NẶNG BỆNH GAN  Xác định xơ gan  Còn bù (Child Pugh A) Hầu không triêu chứng, xét nghiệm chức gan thường bình thường  chẩn đốn dựa vào đánh giá XHG (kết F4)  Mất bù (Child Pugh B, C) Triệu chứng bệnh gan mạn tăng áp TMC  Mức độ xơ gan: Child-Pugh 25 26 THEO DÕI TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ 27  Tác dụng phụ thuốc  Ribavirin Thiếu máu điều chỉnh liều ALT/AST tăng > 10 lần+ triệu chứng ngưng ĐT       Đáp ứng điều trị tuần thứ  HCV RNA Quy luật ngưng thuốc (ở tuần thứ hay 8) Tuân thủ BN Ngừa thai 28 2016 29 2016 30 THEO DÕI SAU ĐẠT SVR 31 2015 32 2016 33 THEO DÕI SAU KHI ĐẠT SVR  F0-2: theo dõi người chưa nhiễm HCV  F3, F4: tầm soát HCC tháng AFP siêu âm bụng  Đối với F4: theo dõi ĐT biến chứng xơ gan dãn TMTQ  Tái phát, tái nhiễm (HCV RNA hàng năm người có nguy cơ)  Nếu XN sinh hoá, chức gan bất thường sau đạt SVR TÌM NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH GAN KHÁC 34 Cần điều trị chữa khỏi VGVC trƣớc bị xơ hoá nặng xơ gan Meta-analysis: Risk of HCC in HCV Pts With Advanced Fibrosis Following SVR 1000 BN xơ hóa F3 hay xơ gan đạt SVR đƣợc theo dõi TB 5,7 năm Xơ gan có nguy cao HCC sau đạt SVR 12 8-Yr HCC Rate, % (95% CI) HCC (%) 10 Xơ gan 8.5 (5.8-11.2) P = 064 F3 1.8 (0-4.3) Yrs Van der Meer AJ, et al AASLD 2013 Abstract 143 Reproduced with permission KẾT LUẬN    Tư vấn BN quan trọng giúp đảo bảo hiệu điều trị, tránh đề kháng thuốc, giảm lây nhiễm tránh tái nhiễm Đánh giá trước điều trị giúp chọn lựa phác đồ điều trị phù hợp góp phần tối ưu hố hiệu điều trị Theo dõi sau đạt SVR quan trọng BN có xơ hố nặng, xơ gan BN nguy 37 CẢM ƠN SỰ LẮNG NGHE CỦA QUÝ ĐỒNG NGHIỆP ! ...  Tư vấn BN, đánh giá trư? ?c ĐT theo dõi sau ĐT c? ? vai trị quan trọng WHO 2016 NỘI DUNG  Tư vấn BN  Đánh giá trư? ?c điều trị   X? ?c định nhiễm HCV, genotype  X? ?c định độ nặng bệnh gan  X? ?c. .. (A1)  X? ?c định genotype phải đƣ? ?c đánh giá trƣ? ?c ĐT (A1)  X? ?c định mối tư? ?ng quan nhân nhiễm HCV bệnh lý gan (A1)  Bệnh lý kèm làm tiến triển bệnh gan c? ??n đánh giá điều trị (A1)  Đánh giá độ... điều trị  Tránh đề kháng thu? ?c 19 ĐÁNH GIÁ TRƢ? ?C ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN C MẠN 20 ĐÁNH GIÁ TRƢ? ?C ĐIỀU TRỊ  Định lượng HCV RNA , th? ?c test nhạy c? ??m với ngưỡng phát ≤ 15 IU/ml; lý tư? ??ng Real-time PCR