Chuyên đề:RAU BONG NON

. Định nghĩa  RBN là rau bám đúng vị trí bt của nó(ở thân và đáy TC) nhưng bị bong trước khi thai sổ ra ngoài.  Đây là 1 cấp cứu sản khoa xảy ra vào 3th cuối thai kì và khi ch dạ đẻ,bệnh xảy ra đột ngột, diễn biện nặng dần đe dọa tính mạng thai nhi và sản phụ 2. NN: Ngta nhận thấy 1 số bệnh sau có liên quan đến bệnh là:

Chuyên đề: RAU BONG NON CÂU 1: Chẩn đoán loại RBN I ĐẠI CƯƠNG Định nghĩa  RBN rau bám vị trí bt nó(ở thân đáy TC) bị bong trước thai sổ  Đây cấp cứu sản khoa xảy vào 3th cuối thai kì ch đẻ,bệnh xảy đột ngột, diễn biện nặng dần đe dọa tính mạng thai nhi sản phụ NN: Ngta nhận thấy số bệnh sau có liên quan đến bệnh là:      TSG Hay gặp người nhiều tuổi so tuổi Chấn thương va đập vào TC Thiếu SSH bẩm sinh Hút thuốc lá, thiếu dinh dưỡng, lạm dụng:cocain, ma túy GPB  Cục máu sau rau hình thành to dần,in lõm vào bánh rau  TC có ổ nhồi máu bầm tím  Có thể ch máu quan phủ tạng khác SLB: Hậu là: 4.1 Về phía thai: Làm gián đoạn phần TĐC máu mẹ gai rau -> suy thai thai chết rau bong nhiều 4.2 Về phía mẹ:     Mất máu RLĐM Do tiêu SSH Vô niệu giảm máu đến thận Tử vong mẹ chảy máu vô niệu II TRIỆU CHỨNG TCLS khác tùy theo thể bệnh nặng hay nhẹ Trong trường hợp điển hình ta có thấy tch sau: Triệu chứng toàn thân  Shock: nhẹ hay nặng tùy theo mức độ máu o Da xanh, niêm mạc nhợt o Vã mồ hôi, chân tay lạnh o Mạch nhanh nhỏ, khó bắt, HA hạ o Tinh thần lơ mơ hay vật vã kích thích  NĐTN: mức độ khác o Phù, cao HA, pro niệu o Có thể kèm theo đau đầu mờ mắt Tr  Đau bụng: o Lúc đầu đau bụng hạ vị o Sau lan khắp bụng o Đau bụng cơn, sau dày hơn, nhiều hơn, sau đau bụng gần liên tục  Bụng to nhanh.đb RBN thể nặng  Ra máu ÂĐ: đen lỗng, ko đơng nc rửa thịt Thực Thể  Nhìn: Chiều cao TC + vịng bụng tăng lên  Sờ:  Trương lực TC tăng lên  TC gần co cứng liên tục, khoảng cách co ngắn  Trong RBN thể nặng, TC co cứng gỗ  Khó thấy phần thai nhi  Tim thai:  D/h suy thai: nhanh chậm  Tim thai TH nặng trung bình  Thăm ÂĐ:  Cổ TC dày cứng  CTC mở, đầu ối căng phồng  bấm ối:nc ối hồng lẫn máu  Ngơi cao lỏng  Có máu theo tay Dấu hiệu tồn thân đơi ko phù hợp với số lượng máu chảy âm đạo CLS 4.1 Monitoring sản khoa: trương lực TC tăng, TD tim thai 4.2 XN máu  CTM: HC,Hb, TC giảm  SSH giảm nhiều or =0  Nếu có tổn thương gan thận o men gan tăng ( AST, ALT) o ure, creatnin tăng 4.3 SÂ: hình ảnh khối máu tụ sau rau khác biệt với bánh rau TC 4.4 Nước tiểu: thấy pro nước tiểu tăng với mức độ cao III CHẨN ĐOÁN CÁC THỂ Thể ẩn TSG (-) SHOCK (-) TL CTC (+) Tim Thai tăng nhẹ SSH bt Thể nhẹ (+) +/- tăng tăg or jảm jảm nhẹ Thể tb ++ + co liên tục rời rạc Thể nặng +++ +++ co cứng (-) jảm nặng jảm nặng or =0 RBN thể ẩn         Ko NDTN Ko choáng Ko chảy máu Tim thai bt Tử cung bt SSH bt Cuộc ch diễn bt Trẻ sơ sinh khỏe mạnh  Chỉ chẩn đoán sau sổ rau, thấy có khối máu tụ sau rau  Có thể chẩn đoán đc SÂ RBN thể nhẹ: Các tr ch ko đầy đủ  Toàn thân:  Có thể có ko có dh NĐTN  Tồn trạng nói chung bt, ko chống  Cơ năng:  Sản phụ đau nhẹ  Ra máu ÂĐ 30ml/h Thái Độ Xử Trí 2.1 Mục Tiêu  HSTC chống choáng  Lấy thai rau khỏi BTC cách nhanh  Điều chỉnh thiếu máu RLĐM 2.2 Nội khoa: HSTC chống choáng  Bồi phụ chất thay máu: khối HC, TC, SSH, yếu tố đông máu  Bù đủ nhanh để phục hồi chức tuần hoàn cà ding dưỡng cho tạng  Chống choáng: thể tích máu, đau o Dopamin, Adrenalin o Trợ tim: Digoxin o Giảm đau: Dolosan, Morphin o Chống vô niệu: lasix o Thở oxy o An thần: Seduxen 5mg o KS nhóm β Lactam o Corticoid nhỏ giọt TM chậm o Cầm máu:  Fibriogen 2-4g TM  EAC 4-8g TM  Transamin 250-1000mg TM  Máu tươi toàn phần  TD tiến triển, phát điều trị sớm RLĐM, chống ch/máu 2.3 Sản Khoa  Giúp thai sớm: o Nếu CTC mở → bấm ối để rút ngắn thời gian ch  TD đẻ đường thuận lợi  Sau đẻ KSTC, thuốc co hồi TC, KS o Nếu ko mổ lấy thai kể thai chết  Mổ lấy thai khi: o Ko đủ đk để đẻ đường o Bấm ối mà CTC ko tiến triển o TD thấy dh nặng thêm o Hiện có xu hướng mổ lấy thai để đảm bảo an toàn cho mẹ bệnh tiến triển nhanh từ thể nhẹ → trung bình → nặng thời gian ngắn sau thai thường gây bc ch máu  Tiếp tục HSTC chống choáng, chống chảy máu  Sau lấy thai ra, tùy ttổn thương TC mức độ chảy máu mà bảo tồn cắt TC bán phần  Cắt TC khi: o TC tím đen, hoại tử,đắp gạc ấm ko hồng trở lại  cắt TC hoàn toàn để cứu mẹ o Sau mổ lấy thai, tổn thương GPB nặng o TT GPB nhẹ sp sinh đủ con, lớn tuổi o TT gpb nữ trẻ tuổi,con so nhưg tiêm Oxytoxin ko cầm dc máu o Sau đẻ chảy máu nhiều  Bảo tồn khi: o Tổn thương TC nhẹ ko chảy máu o Con so,tt TC nhẹ, có nhu cầu sinh đẻ  TD sau đẻ: o Toàn trạng mẹ o TD tình trạng chmáu TC o TD chức gan thận o KS o Tiếp tục HSTC cho mẹ CÂU 3: RBN thể nặng (PH TC rau) – Chẩn Đoán xử trí I ĐẠI CƯƠNG  ĐN RBN:  Phân loại: loại  Phong hyết TC rau thể nặng RBN, gây chết thai đe dọa tính mạng thai phụ II CHẨN ĐỐN LS: có đầy đủ tr ch điển hình 1.1 Tồn thân  HC NĐTN nghén nặng trung bình:phù, cao HA tụt kẹt, Pro niệu cao  Shock nặng : mạch nhanh nhỏ khó bắt, HA hạ, bn vật vã kích thích  HC thiếu máu cấp : Da xanh, niêm mạc nhợt, vã mồ hôi, chân tay lạnh 1.2 Cơ  Bụng to lên nhanh, chướng căng  Đau bụng :  Vùng hạ vị, vế sau đau lan khắp bụng, xuống đùi  Lúc đầu đau cơn,sau bn đau liên tục, đau dội  Ra máu ÂĐ :  Số lượng nhiều, đen loãng, ko đơng (>500ml)  D/h chảy máu ngồi  Nếu ối vỡ nc ối hồng lẫn máu 1.3 Thực thể  Nhìn :  TC to nhanh  Đáy TC bị đẩy lên cao khối máu tụ sau rau  Sờ :  TC tăng trương lực, cứng gỗ  Không sờ thấy phần thai  Tim thai (-)  Thăm ÂĐ: o Đoạn TC căng phồng o CTC giãn, mở o Đầu ối phồng, ối vỡ nc ối hồng lẫn máu o Ngôi cao lỏng o Máu theo tay  Nếu máu chảy ÂĐ ít, mà TC to lên nhanh  rau bong nhiều, máu chảy vào TC  Chảy máu ÂĐ thai ngồi  Có thể có HC chảy máu toàn thân,chảy máu phủ tạng khác như: gan, thận, phổi, ruột,dạ dày CLS  SÂ khối máu tụ sau rau khác biệt với bánh rau TC  Monitoring : o Tăng truơng lực TC o Mất tim thai  XN o CTM: HC,Hb,TC giảm o SSH giảm =0, PT giảm, FSP tăng o Pro niệu cao > 5mg/l o Men gan,thận tăng tt gan thận Chẩn Đoán xđ: LS + CLS 4.Chẩn Đốn PB 4.1 RBN thể trung bình       Shock nhẹ Ra máu ÂĐ vừa NĐTN vừa TC co cứng nhiều chưa đến mức cứng gỗ Tim thai chậm, rời rạc SSH giảm nhiều 4.2 Vỡ TC      DH dọa vỡ Ra máu ÂĐ lẫn máu cục Đang có co TC co Có thể sờ thấy thai thành bụng HC chảy máu ổ bụng 4.3 RTĐ       Ko có NĐTN TS máu ÂĐ với t/c:tự nhiên, tự cầm, tái phát Ko đau bụng, ch có đau Ra máu ÂĐ tươi lẫn máu cục TC bt Ko tăng trương lực SÂ giúp chẩn đốn 10 4.4 Đa Ơí Cấp (thường tháng giữa)  Ra máu ÂĐ ko  Ko có đau bụng nhiều, ko NĐTN, ko shock  SÂ giúp cđ 4.5 Dọa đẻ non     Ra máu ÂĐ lẫn máu cục TC ko cường tính Ko NĐTN SSH ảnh hưởng 4.6 Chuyển thai chết lưu     Diễn biến mang thai bt,nay ko thấy bụng to lên,hoặc ko thấy thai cử động Ko NĐTN, ko shock SSH giảm ko thể Nước ối bẩn III XỬ TRÍ Các bp ban đầu  Chẩn đốn xđ  Ngay  Chủ động đặt đường truyền TM để phòng tiến triển nặng gây xẹp mạch  Đo PVC trì mức 10 cm nước  Monitoring td tim thai, co TC  TD lương nc tiểu cho > 30ml/h Cụ thể 2.1 Nguyên Tắc      Hết sức khẩn trương, kết hợp bp để cứu mẹ Kết hợp phẫu thuật với hồi sức chống shock MLT kể thai chết Cắt TC HSTC trước sau mổ 2.2 Nội Khoa : HSTC chống choáng  Bồi phụ chất thay máu: khối HC, TC, SSH, yếu tố đông máu  Bù đủ nhanh để phục hồi chức tuần hoàn cà ding dưỡng cho tạng  Chống choáng: thể tích máu, đau o Dopamin, Adrenalin o Trợ tim: Digoxin o Giảm đau: Dolosan, Morphin o Chống vô niệu: lasix o Thở oxy o An thần: Seduxen 5mg o KS nhóm β Lactam o Corticoid nhỏ giọt TM chậm o Cầm máu:  Fibriogen 2-4g TM  EAC 4-8g TM  Transamin 250-1000mg TM  Máu tươi toàn phần 11  TD tiến triển, phát điều trị sớm RLĐM, chống ch/máu 2.3 Sản Khoa:  Lúc đầu bấm ối để làm giảm áp lực buồng ối  Sau đó: chủ trương MLT cắt TC bán phần thấp, dù thai chết  Nếu có ch máu nặng nên chủ động thắt ĐM hạ vị để hạn chế ch máu  Cắt TC khi:  TT GPB nặng, rộng  TT GPB nhẹ nữ cao tuổi, đủ  TT GPB nhẹ sp trẻ tuổi sau tiêm Oxytoxin ko cầm dc máu  TH so: MLT sau tiêm Oxytixin vào TC (tt gpb nhẹ) mà cầm đc máu td để điều trị bảo tồn 2.4 Sau PT     Tiếp tục HSTC cho bn TD bc sau mổ:ch máu, shock, NK Hồi sưc sơ sinh thai sống KS sau mổ 12 ... mơi khơ, lưỡi bẩn, tăng BCĐN TT  Đau chủ yếu HCP, đặc biệt điểm Macburnay  Có pư tb HCP Dọa đẻ non     Ra máu ÂĐ lẫn máu cục TC ko cường tính Ko NĐTN SSH ảnh hưởng Chuyển có thai chết lưu... Chẩn Đốn Và Xử Trí RBN thể Trung Bình I ĐẠI CƯƠNG  ĐN: RBN rau bám vị trí bt nó( thân đáy TC) bị bong tr thai sổ ngồi hình thành khối mnáu tụ sau rau, khối máu tụ to dần làm tách dần bánh rau màng... thai kì)  Ra máu ÂĐ or ko  Ko đau bụng nhiều, ko NĐTN, ko shock  SÂ giúp chẩn đoán 4.6 Dọa đẻ non:     Ra máu ÂĐ lẫn máu cục TC ko cường tính Ko NĐTN SSH ảnh hưởng 4.7 Chuyển TCL    