27 rau bong non

1 Tên bài: RAU BONG NON Bài giảng: lý thuyết Thời gian giảng: 02 tiết Địa điểm giảng bài: giảng đường Mục tiêu học tập: sau học này, sinh viên phải: 5.1 Định nghĩa rau bong non (RBN) 5.2 Kể nguyên nhân gây rau bong non 5.3 Nêu triệu chứng rau bong non 5.4 Chẩn đoán phân biệt thể rau bong non 5.5 Nhắc lại thái độ xử trí Nội dung chính: 6.1 Định nghĩa: gọi rau bong non rau bong trước thai sổ 6.2 Nguyên nhân: - Chấn thương - Nhiễm độc thai nghén - Thiếu sinh sợi huyết bẩm sinh - Hút thuốc lá, thiếu dinh dưỡng dùng thuốc + Hút 10 điếu thuốc lá/ngày + Thiếu axit folic, Vitamin A, Canxi hay thiếu máu + Lạm dụng Cocain, ma tuý 6.3 Giải phẫu bệnh - Đại thể: + Bánh rau: cục máu sau rau in lõm vào bánh rau, ổ nhồi máu, ổ chảy máu + Tử cung: ổ nhồi máu tử cung bầm tím, lan sang dây chằng rộng + Buồng trứng hay nơi khác: chảy máu buồng trứng, chảy máu thận, ruột - Vi thể: + Hoại tử khư trú, nốt nhồi máu đỏ + Viêm mao động mạch thoái hoá + Huyết khối tĩnh mạch nhỏ vùng sau bánh rau + Rau bong non thể nặng: sợi tử cung ngập máu huyết + Máu tách vào dây chằng rộng phúc mạc tiểu khung 6.4 Chẩn đoán: - RBN thể ẩn: chẩn đoán - RBN thể nhẹ: + Nhiễm độc thai nghén nhẹ + Cường độ co tử cung bình thường, trương lực tăng khó nhận thấy + Cuộc đẻ tiến triển bình thường, sau đẻ kiểm tra bánh rau: máu cục sau rau lõm vào bánh rau + Siêu âm chẩn đoán + Sinh sợi huyết giảm - RBN thể trung bình: + Nhiễm độc thai nghén thể trung bình + Đột nhiên đau bụng, ngày tăng, kéo dài + Âm đạo máu khơng đơng + Chống: huyết áp giảm hay bình thường, mạch nhanh + Tử cung co cứng → khó nắn phần thai + Tử cung cao dần lên + Tim thai nhanh chậm rời rạc + Cổ tử cung cứng + ối phồng căng, vỡ: ối hồng lẫn máu + Cận lâm sàng: siêu âm: máu cục sau rau, SSH giảmg - Rau bong non thể nặng: + Nhiễm độc thai nghén nặng + Choáng máu + Âm đạo: máu không đông + Tử cung: cứng gỗ + Tim thai (-) + Xét nghiệm: siêu âm: máu cục sau rau SSH = 0, Hematocrit giảm, Hb giảm 6.5 Tiến triển biến chứng: - Tiến triển: bệnh xảy đột ngột, tiến triển nhanh sang thể nặng, khó tiên lượng - Biến chứng: + Choáng máu + Rối loạn đông máu + Thiếu máu tạng: thận, thuỳ trước tuyến yên 6.6 Chẩn đoán phân biệt: - Rau tiền đạo - Vỡ tử cung 6.7 Xử trí: - Rau bong non thể ẩn thể nhẹ: theo dõi đẻ đường - Thể trung bình nặng: + Sản khoa: mổ lấy thai, không bấm ối Nếu đủ điều kiện đẻ đường dưới: Forceps + Nội khoa: hồi sức, chống choáng Bồi phụ chất thay máu Truyền máu ... cục sau rau, SSH giảmg - Rau bong non thể nặng: + Nhiễm độc thai nghén nặng + Choáng máu + Âm đạo: máu không đông + Tử cung: cứng gỗ + Tim thai (-) + Xét nghiệm: siêu âm: máu cục sau rau SSH... + Thiếu máu tạng: thận, thuỳ trước tuyến yên 6.6 Chẩn đoán phân biệt: - Rau tiền đạo - Vỡ tử cung 6.7 Xử trí: - Rau bong non thể ẩn thể nhẹ: theo dõi đẻ đường - Thể trung bình nặng: + Sản khoa:...+ Cuộc đẻ tiến triển bình thường, sau đẻ kiểm tra bánh rau: máu cục sau rau lõm vào bánh rau + Siêu âm chẩn đoán + Sinh sợi huyết giảm - RBN thể trung bình: + Nhiễm độc