26 rau tien dao

1 Tên bài: RAU TIỀN ĐẠO Bài giảng: Lý thuyết Thời gian giảng: 02 tiết Địa điểm giảng bài: giảng đường Mục tiêu học tập: Sau học xong này, sinh viên phải: 5.1 Định nghĩa rau tiền đạo (RTĐ) 5.2 Trình bày phân loại rau tiền đạo theo vị trí giải phẫu 5.3 Kể yếu tố thuận lợi gây nên rau tiền đạo 5.4 Kể triệu chứng rau tiền đạo có thai chuyển 5.5 Nêu hướng xử trí rau tiền đạo 5.6 Nêu điều cần thiết để phát sớm phòng ngừa tai biến rau tiền đạo Nội dung 6.1 Định nghĩa: Gọi rau tiền đạo rau khơng bám hồn tồn vào thân tử cung mà phần hay toàn bánh rau bám vào đoạn tử cung, gây chảy máu làm cho ngơi bình chỉnh khơng tốt, gây đẻ khó 6.2 Tỷ lệ mắc bệnh yếu tố thuận lợi: - Rau tiền đạo chiếm khoảng 0,5 - 1% tổng số đẻ (theo thống kê viện BVBM&TSS năm 1997 với 7643 trường hợp đẻ) - Tỷ lệ tử vong rau tiền đạo khoảng 1,16% viện BVBM&TSS năm 1961 Nhưng tiến y học, tỷ lệ ngày giảm công tác CSSKBĐ tổ chức tốt, kỹ thuật mổ, gây mê hồi sức chẩn đoán sớm rau tiền đạo có nhiều tiến Trong 7643 trường hợp đẻ viện BVBM&TSS năm 1997, khơng có tử vong rau tiền đạo - Người ta thấy rau tiền đạo hay gặp bà mẹ đẻ nhiều lần, viêm nhiễm sinh dục, tiền sử nạo hút thai nhiều lần có tiền sử mổ lấy thai, tử cung bất thường (dị dạng, có u xơ) Tuy nhiên nhiều trường hợp rau tiền đạo xuất người so - Khơng có khác biệt tỷ lệ mắc bệnh thành thị nông thôn tuổi tác nghề nghiệp, trình độ văn hố sản phụ - Trong cấp cứu sản khoa việc chẩn đốn xử trí rau tiền đạo có tầm quan trọng đặc biệt nhằm ngăn chặn năm tai biến sản khoa tai biến chảy máu 6.3 Phân loại rau tiền đạo theo vị trí giải phẫu bánh rau 6.3.1 Rau bám thấp Phần lớn bánh rau bám vào thân tử cung, phần nhỏ bám vào đoạn dưới, không gây chảy máu, thường hay gây vỡ ối sớm Đa số chẩn đoán hồi cứu sau sổ rau: đo màng 10 cm, từ bờ bánh rau tới vòng Banld 6.3.2 Rau bám bên Phần lớn bánh rau bám vào đoạn bờ rau chưa tới cổ tử cung Chảy máu nhẹ 6.3.3 Rau bám mép Còn gọi bám bờ Bờ bánh rau tới cổ tử cung chưa che lấp cổ tử cung, chảy máu vừa 6.3.4 Rau tiền đạo trung tâm khơng hồn tồn Cịn gọi trung tâm khơng hồn tồn Bánh rau che lấp phần diện lỗ cổ tử cung, thăm âm đạo thấy múi rau màng rau, chảy máu nhiều 6.3.5 Rau tiền đạo trung tâm hoàn tồn Bánh rau che kín lỗ cổ tử cung tử cung mở Thăm âm đạo sờ thấy múi rau, không thấy màng rau, chảy máu nhiều Về phương diện giải phẫu, tỷ lệ rau tiền đạo 25% mặt lâm sàng, kể loại có chảy máu tỷ lệ thấp nhiều (khoảng 0,5-1%) 6.4 Chẩn đoán rau tiền đạo 6.4.1 Trong ba tháng cuối - Cơ năng: chảy máu triệu chứng với tính chất sau: đột ngột, khơng ngun nhân, khơng đau bụng, máu đỏ lỗng, có máu cục, lượng máu nhiều tự cầm máu khơng điều trị lại có đợt tái phát, lần sau máu nhiều lần trước thai gần đủ tháng - Toàn thân: thể trạng máu làm sản phụ xanh xao Nếu điều trị kịp thời hạn chế nguy chảy máu Đo huyết áp, xét nghiệm hồng cầu, huyết sắc tố biết thiếu máu nặng hay nhẹ - Thực thể: + Nắn thấy thai bất thường: ngang, ngược, đầu cao lỏng + Nghe tim thai: máu tim thai cịn tốt, máu nhiều tim thai suy, có khơng nghe thấy tim thai + Thăm âm đạo: thấy ngơi cịn cao, cổ tử cung bị lệch, bên bị lệch nơi rau bám Qua túi cùng, ngơi ngón tay có cảm giác thấy lớp đệm dày khác với ối bánh rau bám vào đoạn tử cung Không nên thô bạo khám - cho ngón tay vào lỗ cổ tử cung để tìm bánh rau gây chảy máu Các triệu chứng chưa chuyển nghi ngờ rau tiền đạo, cần thiết, đặt mỏ vịt để loại trừ trường hợp chảy máu từ buồng tử cung polype cổ tử cung, ung thư cổ tử cung chảy máu v.v - Tiến triển: khó lường trước, đa số chảy máu rau tiền đạo trung tâm bán trung tâm phải can thiệp Vì gây đẻ non nguyên nhân vỡ ối non, sa dây rau, nhiễm khuẩn nhẹ 6.4.2 Khi chuyển - Cơ năng: chảy máu đỏ tươi, lượng máu nhiều tuỳ trường hợp Chảy máu ạt thường gặp nhiều rau tiền đạo trung tâm hồn tồn Nếu tiền sử có đợt chảy máu một, tái phát hay gặp rau tiền đạo bán trung tâm, loại bám mép, bám thấp - Toàn thân: chảy máu nhiều, thể trạng suy sụp nhanh, truỵ mạch Điều phụ thuộc vào kết điều trị chăm sóc sản phụ nằm viện ba tháng cuối - Thực thể: nắn thấy thai bất thường (73,3%) đầu cao lỏng, 14,3% ngang, 13,4% ngược (thống kê viện BVBM&TSS từ 1961 - 1969) - Tim thai: biến đổi tuỳ thuộc vào lượng máu nhiều hay ít, giúp cho hướng xử trí - Thăm âm đạo: sờ thấy múi rau bịt kín cổ tử cung trung tâm hoàn toàn, sờ thấy múi rau đầu ối loại bán trung tâm Nếu sờ thấy bờ bánh rau, bánh rau không che lấp cổ tử cung loại bám mép, thấy màng ối dày cứng loại bám bên Việc chẩn đốn khó khăn cổ tử cung chưa mở Kinh nghiệm cho thấy loại bán trung tâm, bám mép, bám bên hay có đợt chảy máu tái phát đợt Trái lại, chưa chảy máu lần ba tháng cuối, chảy máu lúc bắt đầu chuyển chảy máu ạt nhiều loại rau tiền đạo trung tâm Chú ý: dễ nhầm cục máu với múi rau, có thái độ xử trí sai 6.5 Thái độ xử trí 6.5.1 Trong ba tháng cuối Tuỳ thuộc vào chảy máu nhiều hay chảy máu ít, thai cịn non hay ước lượng trọng lượng thai 2.000g - Thai chưa tám tháng: cân nặng 2000g, thường khó ni, máu lần cầm hẳn máu nhiều lần ít, khơng ảnh hưởng tới mẹ cho sản phụ nghỉ ngơi tuyệt đối giường, thuốc giảm co theo dõi tới đủ tháng Nếu huyết nhiều khó giữ thai đến đủ tháng cần cứu mẹ chọc ối (trừ rau tiền đạo trung tâm) để cầm máu, gây chuyển Khi thai tám tháng, ước lượng 2000g, có khả sống được, chảy máu tái diễn nhiều lần nên mổ lấy thai, khơng nên chờ tới chuyển thường chảy máu nhiều chuyển dạ, khó cứu 6.5.2 Khi chuyển - Rau tiền đạo trung tâm hoàn toàn: mổ lấy thai, kể thai chết hoàn toàn để cứu me - Rau tiền đạo thể lại thì: bấm ối, xé rộng màng ối để cầm máu Nếu khơng cầm máu mổ lấy thai - Khi mổ lấy thai cần ý: diện rau bám chảy máu, khâu cầm máu mũi catgut chữ X chữ U Nếu khơng cầm máu tiến hành cắt động mạch tử cung mà chảy máu tiến hành cắt tử cung bán phần thấp người rạ thắt động mạch hạ vị người so Nếu khơng có khả làm thủ thuật cắt tử cung bán phần thấp để cứu mẹ - Thời kỳ sổ rau: chảy máu phải bóc rau nhân tạo kiểm soát tử cung (chú ý đoạn tử cung nơi rau bám) cho thuốc co Nếu không kết quả, phải cắt tử cung bán phần thấp chỗ rau bám - Người mẹ cần theo dõi toàn trạng, số lượng hồng cầu huyết sắc tố, thiếu máu phải truyền máu - Trẻ sơ sinh phải chăm sóc đặc biệt thường non tháng 6.6 Đề phịng bệnh 6.6.1 Biện pháp nhằm phát sớm rau tiền đạo - Quản lý thai nghén tốt: có mạng lưới theo dõi, quản lý thai từ sở cấp phường, cấp xã hệ thống chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho cộng đồng - Tuyên truyền biện pháp tránh thai cho phụ nữ nam giới nhằm thực kế hoạch hố gia đình, đẻ ít, tránh có thai ngồi ý muốn tức hạn chế thủ thuật nạo, hút thai - Tổ chức khám điều trị phụ khoa cho phụ nữ, phụ nữ tuổi sinh đẻ bị viêm sinh dục 6.6.2 Đề phòng tai biến rau tiền đạo - Điều trị tích cực cho sản phụ chẩn đoán rau tiền đạo: nằm viện, nghỉ ngơi, thuốc men - Đào tạo đào tạo lại đội ngũ cán y tế có khả xử trí rau tiền đạo lĩnh vực: sản khoa, gây mê hồi sức sơ sinh nhằm hạn chế tiến tới xoá bỏ hoàn toàn biến rau tiền đạo gây Phương pháp giảng dạy: Thuyết trình, tích cực, có tranh minh hoạ Phương pháp đánh giá: câu hỏi lựa chọn QCM 9.Tài liệu học tập: - Sách giáo khoa Bài giảng Sản Phụ khoa tập I, II - Bộ môn Phụ Sản trường Đại học Y Hà Nội - Giáo trình phát tay  ... thăm âm đạo thấy múi rau màng rau, chảy máu nhiều 6.3.5 Rau tiền đạo trung tâm hồn tồn Bánh rau che kín lỗ cổ tử cung tử cung mở Thăm âm đạo sờ thấy múi rau, không thấy màng rau, chảy máu nhiều... hướng xử trí - Thăm âm đạo: sờ thấy múi rau bịt kín cổ tử cung trung tâm hồn toàn, sờ thấy múi rau đầu ối loại bán trung tâm Nếu sờ thấy bờ bánh rau, bánh rau không che lấp cổ tử cung loại bám... cứu mẹ - Thời kỳ sổ rau: chảy máu phải bóc rau nhân tạo kiểm sốt tử cung (chú ý đoạn tử cung nơi rau bám) cho thuốc co Nếu không kết quả, phải cắt tử cung bán phần thấp chỗ rau bám - Người mẹ