1 Tên bài: SỔ RAU THƯỜNG VÀ HẬU SẢN THƯỜNG Bài giảng: Lý thuyết Thời gian giảng: 02 tiết Địa điểm giảng bài: giảng đường Mục tiêu học tập: Sau học xong này, sinh viên phải: 5.1 Nêu chế bong rau màng rau 5.2 Nói đặc điểm giai đoạn thời kỳ sổ rau 5.3 Nêu cách làm nghiệm pháp bong rau 5.4 Kể thay đổi giải phẫu sinh lý thời kỳ hậu sản 5.5 Nêu tượng lâm sàng thời kỳ hậu sản 5.6 Trình bày cách chăm sóc sản phụ thời kỳ hậu sản Nội dung chính: 6.1 Đại cương sổ rau thường - Sổ rau giai đoạn thứ chuyển dạ, sau giai đoạn mở cổ tử cung giai đoạn sổ thai Nếu giai đoạn trước diễn bình thường tiên lượng sản phụ lúc phụ thuộc vào diễn biến giai đoạn 6.2 Một số đặc điểm giải phẫu tử cung bánh rau - Thân tử cung có lớp: vịng, dọc đan Lớp đan dầy có nhiều mạch máu Cơ đan có khả co bóp co rút, có tính đàn hồi - Bánh rau khơng có tổ chức sợi chun nêu khơng có tính chất đàn hồi - Ngoại sản mạc vị trí rau bám có lớp: lớp đặc trên, lớp xốp giữa, có nhiều mạch máu nên tổ chức lỏng lẻo, rau bong bong lớp Lớp đáy sát tử cung - Trung sản mạc ngoại sản mạc gắn với nhờ gai rau bám vào đáy hồ huyết cách vách ngăn hồ huyết lớp đặc 6.3 Cơ chế bong rau: - Sau sổ thai, tử cung co nhỏ lại, diện bám rau bị co nhỏ lại, bánh rau tính chất đàn hồi tử cung nên bánh rau rúm lại, dầy lên, lớp rau chờm vùng rau bám Tử cung nhỏ lại, bánh rau bị co rúm dầy lên, tử cung co bóp nhiều làm cho bánh rau bị thu nhỏ lại kéo mạnh vào lớp xốp, mạch máu lớp xốp bị rách dứt gây chảy máu tạo thành cục huyết sau rau, cục huyết ngày to lên, trọng lượng cục huyết sau rau làm bong nốt phần xốp lại bánh rau 6.4 Cơ chế bong màng rau: Bong màng rau trước tiên tử cung co bóp co rút làm bong màng rau, trọng lượng cục huyết sau rau máu loãng, trọng lượng bánh rau làm bong nốt phần màng rau lại 6.5 Những tượng lâm sàng thời kỳ sổ rau: Thời kỳ nghỉ ngơi sinh lý: Rau chuẩn bị bong hay bong, sản phụ cảm thấy thoải mái, dễ chịu Mạch không thay đổi hay chậm lại, huyết áp ổn định, tử cung co ngang rốn, khoảng 15 cm vệ, mật độ tử cung Sau 10 - 15 phút, tử cung co bóp mạnh hơn, sản phụ cảm thấy đau trở lại - Thời kỳ rau bong rau xuống Sản phụ thấy đau gần lúc đẻ, chế bong rau xuất co tử cung đẩy rau màng rau xuống đoạn Tình trạng sản phụ ổn định, gần khơng thay đổi Âm hộ chảy máu, số lượng máu chảy tuỳ theo kiểu sổ rau (sổ kiểu múi chảy nhiều kiểu màng) Tử cung cao lên, lên tới 18 - 20 cm hẹp bề ngang lại, mật độ rắn thời kỳ nghỉ ngơi sinh lý Dây rau tụt âm hộ Thời kỳ kéo dài 5-10 phút - Thời kỳ sổ rau: Rau xuống đoạn tử cung làm đoạn phồng lên đẩy đáy tử cung cao lên, rau xuống đến âm đạo màng rau đoạn tiếp tục bong Tử cung rỗng, co bóp chặt để thực tắc mạch sinh lý Sau tạo thành khối an toàn, co hết tác dụng, sản phụ không cảm thấy đau Tử cung vệ khoảng 13 cm Âm đạo phồng to, âm hộ mở nhìn thấy rau Nếu sản phụ mót rặn làm cho rau tụt ngồi Đó kiểu sổ rau tự động 6.6 Các kiểu sổ rau: - Bong rau kiểu màng (kiểu Baudeloque) Rau bắt đầu bong từ trung tâm rìa bánh rau, cục máu sau rau tụ lại hồn toàn sau bánh rau Rau bong hoàn toàn xuống tới âm đạo mặt màng rau lộn ngược sổ trước thấy máu chảy sau rau sổ hoàn toàn Bong sổ kiểu chiếm 75% gây sót rau - Bong rau kiểu múi (kiểu Duncan) Rau bắt đầu bong từ mép bánh rau vào trung tâm, máu chảy tụ lại sau rau, phần tách màng rau để chảy ngồi, nên q trình bong rau thấy có nhiều máu chảy qua đường âm đạo Khi rau sổ ngoài, mặt ngoại sản mạc trước cục máu sau rau bánh rau lúc Bong sổ rau kiểu khoảng 25% - Tình trạng sản phụ biến chứng sau sổ rau: Tồn trạng sản phụ bình thường, mạch chậm lại không thay đổi, rõ Huyết áp ổn định Máu qua đường âm đạo khơng có Tử cung co nhỏ lại thành khối an toàn Sau sổ rau, máu chảy nhiều bình thường tìm nguyên nhân: + Đờ tử cung: tử cung mềm, nhão, to lên, không tạo thành khối an toàn + Vỡ tử cung, rách cổ tử cung + Rách âm đạo + Sót rau 6.7 Các cách sổ rau: có cách sổ rau - Sổ rau tự động: thời kỳ sổ rau (bong, xuống, sổ) diễn biến cách tự nhiên, kiểu sổ khơng tốt dễ gây sót rau, sót màng - Sổ rau tự nhiên: hai thời kỳ rau bong rau xuống xảy cách tự nhiên, đến thời kỳ sổ rau có can thiệp người đỡ đẻ lấy rau màng rau Kiểu sổ tốt chủ động sót rau sót màng - Bóc rau nhân tạo: sau 30 phút rau không bong, người thầy thuốc phải đưa tay vào buồng tử cung để bóc rau, lấy rau, màng rau ngồi Sau bóc rau tiến hành kiểm sốt tử cung 6.8 Xử trí thời kỳ sổ rau: - Theo dõi bệnh nhân: thời kỳ sổ rau kéo dài khoảng 15-20 phút Theo dõi toàn trạng sản phụ, theo dõi máu âm đạo để phát xử trí kịp thời - Nghiệm pháp bong rau: Trước đỡ rau cần phải làm nghiệm pháp bong rau để xem rau bong chưa Có cách: + Đặt cạnh bàn tay lên phía khớp vệ, tương ứng với đoạn tử cung, đẩy tử cung lên phía trên, theo dõi dây rau âm hộ Nếu dây rau bị kéo lên (ngăn lại) rau chưa bong khỏi tử cung Nếu dây rau nguyên vị trí cũ tụt xuống thấp (dài ra) rau bong rau xuống đến đoạn hay nằm âm đạo Hoặc cắt rốn, pince kẹp dây rau sát âm môn, theo dõi thấy kẹp cuống rốn ngày xa cách âm môn rau bong - Đỡ rau: can thiệp vào thời kỳ rau sổ, nghĩa rau bong tự nhiên xuống đến âm đạo, chủ động đỡ rau cách từ từ trọng lượng bánh rau + Thì 1: tay nhấc kẹp cuống rốn ngang tầm sản phụ nằm, tay khác đặt vào mặt trước đáy tử cung thành bụng, đẩy tử cung sau xuống phía tiểu khung để bánh rau sổ ngồi + Thì 2: đặt bờ bàn tay lên khớp vệ vừa ấn xuống, vừa từ từ đẩy ngược lên phía mũi ức, tay cầm kẹp nâng dây rốn để bánh rau từ từ rơi xuống làm bong nốt màng rau để sổ Nếu màng rau chưa bong hết dùng tay ôm lấy bánh rau xoay nhẹ nhàng dùng pince kẹp màng rau sát âm đạo kéo từ từ ngồi Theo lý thuyết màng rau sót lại 1/ coi bình thường - Kiểm tra rau: mục đích việc kiểm tra rau khơng để sót rau màng rau + Kiểm tra màng rau: Đủ màng rau: chỗ vỡ ối hình trịn đặn Kiểm tra xem có bánh rau phụ khơng: mặt màng rau có mạch máu chạy từ bánh rau Đo phần màng ối từ rìa bánh rau đến chỗ vỡ ối màng ối, chỗ ngắn 10 cm chẩn đốn hồi cứu rau tiền đạo Kiểm tra tính chất, màu sắc màng rau xem có nhiễm khuẩn + Kiểm tra bánh rau: Bình thường bánh rau có từ 15 - 20 múi rau, mặt mũi rau nhẵn bóng, đỏ sẫm Bánh rau hình trịn, đặn, dầy mỏng dần rìa bánh rau, khơng có vết khuyết diện múi rau Nếu có vết khuyết có sót rau, hẳn múi rau, sót rau định kiểm sốt tử cung Kiểm tra hình dạng, kích thước bánh rau Trọng lượng bánh rau 1/ trọng lượng thai nhi Kiểm tra xem có vết lõm mặt bánh rau khối máu tụ đè vào rau bong non + Kiểm tra dây rau: Màu trắng, có hình mạch máu gồ lên Dài khoảng 40-60 cm Đôi thấy dây rau bị thắt nút hay xoắn vặn HẬU SẢN THƯỜNG I Những tượng giải phẫu sinh lý Định nghĩa Khi có thai, quan sinh dục vú phát triển dần, sau đẻ trở lại tình trạng bình thường khơng có thai Thời gian trở bình thường quan sinh dục (trừ vú phát triển tiết sữa) mặt giải phẫu sinh lý gọi thời kỳ hậu sản Thời kỳ kéo dài khoảng 42 ngày kể từ sau đẻ, người khơng cho bú, kinh nguyệt xuất trở lại Thay đổi tử cung: 2.1 Thay đổi thân tử cung Sau sổ rau, tử cung co thành khối an toàn, trọng lượng tử cung lúc nặng khoảng 1.000g, sau tuần, tử cung nặng khoảng 500g, cuối tuần lễ thứ cịn khoảng 300g, ngày sau nặng 100g, đến cuối thời kỳ hậu sản trọng lượng bình thường chưa có thai (50-60g) Có tượng lâm sàng: - Sự co cứng: sau sổ rau, tử cung co cứng lại thực tắc mạch sinh lý Trên lâm sàng tử cung khối gọi khối an toàn, tồn vài sau đẻ - Sự co bóp: ngày đầu sau đẻ, tử cung có co bóp để tống sản dịch ngồi Thỉnh thoảng sản phụ có đau, sau đau, sản phụ lại thấy có máu cục sản dịch chảy qua âm đạo - Sự co hồi tử cung: sau đẻ, tử cung khớp vệ khoảng 13 cm, ngày sau đó, đáy tử cung thấp dần, ngày co hồi khoảng 1cm, nên sau tuần lễ không sờ thấy đáy tử cung khớp vệ Tử cung trở lại kích thước, trọng lượng vị trí chưa có thai vịng tuần sau đẻ 2.2 Thay đổi lớp tử cung Sau đẻ, lớp tử cung dầy 4-5 cm Thành trước thành sau co chặt sát vào nhau, mạch máu bị bóp nghẹt nên cắt lớp tử cung sau đẻ thấy thể thiếu máu, khác với tử cung có thai có màu tím tăng sinh mạch máu Lớp tử cung mỏng dần sợi nhỏ đi, ngắn lại, số sợi thoái hoá mỡ tiêu Các mạch máu co lại co bóp lớp đan 2.3 Thay đổi đoạn tử cung cổ tử cung Đoạn tử cung sau đẻ co lại đèn xếp, ngắn lại, đến ngày thứ sau đẻ thành trở lại eo tử cung Sau đẻ, đoạn cổ tử cung giãn mỏng xẹp lại, mép cổ tử cung tương ứng với lỗ cổ tử cung thường bị rách sang bên Cổ tử cung co nhỏ lại ngắn dần Lỗ cổ tử cung đóng vào ngày thứ đến ngày thứ sau đẻ, ống cổ tử cung tái lập chưa có thai Lỗ ngồi cổ tử cung đóng lại chậm vào ngày thứ 12, 13 sau đẻ Ống cổ tử cung khơng cịn hình trụ nữa, thường hình nón, đáy lỗ ngồi cổ tử cung bị biến dạng, từ hình trịn trở thành hình dẹt thường mở 2.4 Thay đổi phúc mạc thành bụng Vì tử cung co rút co hồi nhỏ dần lại sau đẻ, phúc mạc phủ tử cung co lại tạo thành nếp nhăn Các nếp nhăn nhanh chóng phúc mạc co lại teo Thành bụng: vết rạn da tồn Cơ thành bụng co dần lại Các cân đặc biệt cân thẳng to co dần lại thành bụng nhẽo trước, chưa có thai, đặc biệt người đẻ nhiều lần, đa ối, đa thai 2.5 Thay đổi niêm mạc tử cung: Rau bong lớp xốp, sổ rau mang theo lớp đặc, lớp màng rụng nguyên vẹn phát triển phục hồi lại niêm mạc tử cung Lớp tử cung vùng rau bám mỏng nơi khác Khi kiểm soát tử cung thấy vùng lõm vào, sần sùi Ngay sau đẻ, vị trí rau bám có kích thước to lịng bàn tay thu nhỏ lại nhanh chóng Cuối tuần lễ thứ 2, cịn lại - cm đường kính Sự phục hồi hồn tồn niêm mạc tử cung kéo dài tới tuần Ở vùng màng rau bám, khơng có tắc huyết vùng rau bám nên sờ thấy nhẵn Sau đẻ, niêm mạc tử cung trải qua hai giai đoạn để trở lại chức phận niêm mạc tử cung bình thường - Giai đoạn thoái triển: xảy 14 ngày đầu sau đẻ, - ngày đầu sau đẻ, lớp màng rụng biệt hoá thành lớp Lớp bề mặt (các ống tuyến, sản bào ) bị hoại tử thoát sản dịch Lớp đáy gồm đáy tuyến nguyên vẹn nguồn gốc niêm mạc - Giai đoạn phát triển: tế bào trụ đáy tuyến phát triển phân bào ảnh hưởng estrogen Progesteron Sau đẻ tuần, niêm mạc tử cung phục hồi hoàn toàn thực chu kỳ kinh nguyệt không cho bú Thay đổi phần phụ, âm đạo, âm hộ: Buồng trứng, vòi trứng, dây chằng tròn, dây chằng rộng trở lại bình thường chiều dài, hướng vị trí Âm hộ âm đạo bị giãn căng đẻ co dần lại 15 ngày sau trở lại bình thường Màng trinh sau đẻ bị rách cịn lại di tích màng trinh Thay đổi hệ tiết niệu: Sau đẻ, không thành bàng quang bị phù nề xung huyết mà xung huyết niêm mạc bàng quang Bàng quang cịn có tượng tăng dung tích nhạy cảm tương áp lực lượng nước tiểu bàng quang Vì vậy, sau đẻ cần phải theo dõi tượng bí đái, đái sót Tác dụng gây liệt thuốc mê, đặc biệt gây tê tuỷ sống, rối loạn chức thần kinh tạm thời bàng quang yếu tố góp phần thêm vào Bàng quang bị chấn thương cộng thêm bể thận niệu quản bị giãn tạo điều kiện thuận lơị cho nhiễm trùng đường niệu sau đẻ phát triển Bể thận niệu quản bị giãn trở lại trạng thái bình thường sau đẻ từ 2-8 tuần Thay đổi vú: Vú sau đẻ phát triển nhanh, vú căng lên, to rắn Núm vú to, dài ra, tĩnh mạch da vú lên rõ rệt Các tuyến sữa phát triển to lên, nắn thấy rõ ràng, có lan tới tận nách Sau khoảng 2-3 ngày vú tiết sữa gọi tượng xuống sữa Cơ chế tượng xuống sữa sau đẻ, nồng độ estrogen tụt xuống đột ngột, Prolactin giải phóng tác động lên tuyến sữa gây tiết sữa Sự tiết sữa trì động tác mút đầu vú, kích thích thuỳ trước tuyến n tiết Prolactin liên tục Mặt khác, tác dụng động tác mút vú, thuỳ sau tuyến yên tiết oxytocin làm cạn sữa tuyến tiết sữa II Những tượng lâm sàng: 2.1 Sự co hồi tử cung: Sau đẻ, tử cung cao khớp mu 13 cm, trung bình ngày tử cung co hồi cm, ngày đầu co nhanh - cm sau đẻ 12 - 13 ngày không thấy đáy tử cung khớp vệ Vì tử cung máu cục sản dịch, nên tử cung có co bóp mạnh để tống máu cục sản dịch gây đau tử cung, người so thường gặp chất lượng tử cung cịn tốt, tử cung luôn co chặt lại Các đau tử cung thường gặp người rạ, mức độ đau nhiều hay tuỳ theo cảm giác người, đẻ nhiều lần đau chất lượng tử cung yếu dần, tử cung cần phải co bóp mạnh lần trước để đẩy máu cục sản dịch ngồi Đơi khi, đau tử cung cần phải dùng thuốc giảm đau cường độ mạnh Ở số sản phụ, đau kéo dài nhiều ngày Các đau tử cung đặc biệt gặp cho trẻ bú oxytocin giải phóng nhiều Thông thường đau giảm dần cường độ sản phụ thấy dễ chịu vào ngày thứ sau đẻ Sau đẻ cần phải theo dõi co hồi tử cung cách đo chiều cao tử cung, tính từ khớp mu tới đáy tử cung Sự co hồi tử cung phụ thuộc vào: - Ở người so tử cung co hồi nhanh người rạ - Ở người đẻ thường co nhanh người mổ đẻ - Người cho bú co nhanh người không cho bú - Tử cung bị nhiễm khuẩn co chậm tử cung không bị nhiễm khuẩn - Bí đái, táo bón sau đẻ tử cung bị đẩy lên cao co hồi chậm Trên lâm sàng thấy tử cung co hồi chậm, tử cung cịn to đau, bệnh nhân sốt, sản dịch cần phải nghĩ tới nhiễm khuẩn hậu sản 2.2 Sản dịch: dịch từ buồng tử cung đường sinh dục chảy ngày đầu thời kỳ hậu sản - Thành phần: sản dịch tạo nên máu cục máu loãng chảy từ niêm mạc tử cung, từ vùng rau bám, mảnh ngoại sản mạc, sản bào, tế bào biểu mô cổ tử cung âm đạo bị thối hố bong - Tính chất: ngày đầu, sản dịch tồn máu lỗng máu cục nhỏ nên có màu đỏ sẫm Từ ngày thứ đến ngày thứ 8, sản dịch lỗng hơn, cịn chất nhầy lẫn máu nên có màu lờ lờ máu cá Từ ngày thứ trở đi, sản dịch cịn dịch Bình thường, sản dịch khơng có mủ, qua âm đạo, âm hộ, sản dịch tính chất vơ khuẩn bị nhiễm vi khuẩn gây bệnh - Mùi: sản dịch có mùi nồng, pH kiềm, bị nhiễm khuẩn có mùi - Khối lượng: thay đổi tuỳ người Trong 10 ngày đầu, trung bình sản dịch tới 1500g, đặc biệt ngày thứ ngày thứ hai nhiều, lên đến 1000g Các ngày sau sản dịch dần, sau tuần sản dịch hết hẳn Ở người so, sản dịch hết nhanh tử cung co hồi nhanh Ở người mổ đẻ, sản dịch thường so với người đẻ thường Trên lâm sàng, tuần sau đẻ số sản phụ máu, tượng kinh non niêm mạc tử cung phục hồi sớm 2.3 Sự xuống sữa Trong thời kỳ có thai, có sữa non Sau đẻ 2-3 ngày rạ, 3-4 ngày so, tác dụng Prolactin, vú căng to tiết sữa, gọi tượng xuống sữa Khi xuống sữa, sản phụ thấy người khó chịu, sốt nhẹ (≤ 380C), hai vú căng tức, rắn chắc, mạch nhanh Các tượng sau sữa tiết Sữa non tiết ngày đầu sau đẻ, có màu vàng chanh, chứa nhiều muối khống Protein (globulin kháng thể), đường mỡ Sữa non phù hợp với trẻ sơ sinh ngày đầu Về sau sữa tiết đặc hơn, hơn, sữa mẹ bình thường 2.4 Các tượng khác - Cơn rét run: sau đẻ, sản phụ lên rét run, rét run sinh lý, mạch, nhiệt độ, huyết áp bình thường - Bí đại tiểu tiện: sau đẻ, sản phụ bí đại tiểu tiện nhu động ruột bị giảm, chuyển kéo dài, thai đè vào bàng quang - Các tượng khác toàn thân: + Mạch thường chậm lại 10 nhịp/phút tồn 5-6 ngày sau đẻ + Nhiệt độ bình thường khơng thay đổi + Huyết áp trở lại bình thường sau đẻ 5-6 + Nhịp thở chậm lại sâu hồnh khơng bị đẩy lên cao + Máu: ngày đầu sau đẻ, Hemoglobin, Hematocrit, hồng cầu giảm so với trước chuyển đẻ lượng máu bị chuyển đẻ Sau tuần lễ, khối lượng máu trở lại gần trước có thai Cung lượng tim cịn tăng cao 48 sau đẻ Sau đẻ tuần, thay đổi trở lại giá trị bình thường + Số lượng bạch cầu, đặc biệt bạch cầu hạt tăng lên Fibrinogen tốc độ lắng máu cịn cao tuần sau đẻ Trọng lượng thể: sau đẻ sản phụ sụt 3-5 kg tiết mồ hôi, nước tiểu, sản dịch Nếu không cho bú, có kinh lại lần sau tuần sau đẻ chấm dứt thời kỳ hậu sản, kỳ kinh nguyệt đầu thường nhiều kéo dài kỳ kinh bình thường III Chăm sóc hậu sản thường 3.1 Chăm sóc sau đẻ Trong đầu sau đẻ cần theo dõi tình trạng tồn thân sản phụ để phát sớm tình trạng chống máu choáng sản khoa Theo dõi mạch, đo huyết áp, xoa đáy tử cung để xác định khối an toàn tử cung sau đẻ Đánh giá lượng máu chảy qua âm đạo 15 phút lần, thời gian sau đẻ Cần phát sớm xử trí sớm đờ tử cung chảy máu sau đẻ Tử cung co chặt lại thành khối an toàn Nếu khám thấy khối an toàn, tử cung mềm nhão, đáy tử cung cao dần lên rốn có máu chảy đọng lại buồng tử cung Cần đánh giá lượng máu chảy sau đẻ Nguyên nhân chảy máu sau đẻ sót rau, đờ tử cung chấn thương đường sinh dục Máu chảy ngồi qua đường âm đạo đọng lại buồng tử cung mà không chảy ngồi 3.2 Chăm sóc tinh thần - Cuộc đẻ biến động lớn giải phẫu sinh lý, đồng thời biến động mặt tình cảm, sống người phụ nữ Vì cần ý chăm sóc động viên sản phụ, giải thích cho sản phụ n tâm, khơng lo lắng sau đẻ, đẻ không phù hợp ý muốn sản phụ 3.3 Đảm bảo điều kiện vệ sinh tốt cho sản phụ Buồng nằm thoáng mát mùa hè, đủ ấm mùa đông, sẽ, yên tĩnh Phải có buồng điều trị cách lý cho sản phụ bị bệnh nhiễm khuẩn, bệnh truyền nhiễm để tránh lây chéo cho sản phụ khác có nhân viên phục vụ riêng Hạn chế thăm hỏi thân nhân để sản phụ nghỉ ngơi để tránh mang bệnh đến cho sản phụ trẻ sơ sinh 3.4 Theo dõi sản phụ: Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp sát đầu Các ngày sau theo dõi hàng ngày để phát sớm dấu hiệu nhiễm khuẩn hậu sản Theo dõi co hồi tử cung: đo chiều cao tử cung khớp vệ sờ nắn tử cung để đánh giá: + Tử cung co hồi tốt hay xấu + Mật độ tử cung hay mềm + Di động tử cung hay sờ nắn tử cung có đay hay khơng đau Nếu tử cung co hồi chậm, mật độ mềm, ấn đau tử cung bị nhiễm khuẩn, cần điều trị sớm Theo dõi sản dịch: cách xem khố hàng ngày sản phụ để đánh giá: + Số lượng sản dịch nhiều hay + Có bị bế sản dịch khơng (khơng thấy có sản dịch) + Màu sắc sản dịch + Mùi sản dịch khơng hơi, có mùi có nhiễm khuẩn Theo dõi đại, tiểu tiện: Sau đẻ sản phụ dễ bị bí đái, táo bón tình trạng giảm nhu động ruột liệt bàng quang Nếu sau đẻ 12 mà sản phụ không tự đái điều trị nội khoa xoa vùng bàng quang, chườm nóng, châm cứu phải thơng bàng quang sau bơm vào bàng quang 5-10ml dung dịch Glycerin borat 5% để kích thích co bóp bàng quang Nếu chưa tự đái ngày sau phải rửa bàng quang, sau bơm Glycerin borat vào sản phụ tự đái Nếu sản phụ bị táo bón cần cho thuốc nhuận tràng, sau ngày khơng ngồi phải thụt tháo phân bơm Microlax vào trực tràng Chú ý, sản phụ sau đẻ không dùng thuốc tẩy mạnh 3.5 Chăm sóc: Làm thuốc ngồi: rửa vùng âm hộ, tầng sinh mơn hậu mơn cho sản phụ lần nước chín dung dịch sát khuẩn nhẹ (Betadin, Providine), sau thay khố vơ khuẩn Khơng thụt rửa âm đạo cổ tử cng ngày đầu sau đẻ chưa đóng lại, nước qua cổ tử cung vào buồng tử cung gây nhiễm trùng ngược dịng Đối với trường hợp có cắt, khâu tầng sinh môn, sau làm thuốc phải thấm khơ, đóng khố Chú ý: làm thuốc ngồi rửa từ phía âm hộ xuống hậu mơn khơng làm ngược lại - Chăm sóc vú: giữ đầu vú để tránh nhiễm khuẩn Khuyên sản phụ cho bú sớm sau đẻ trả nằm mẹ để kích thích tiết sữa làm cho tử cung co tốt Khi có tượng tắc tia sữa cần phải day, vắt sữa hút sữa để đề phòng tắc tia sữa dẫn đến áp xe vú Nếu có nứt kẽ đầu vú, phải cho trẻ ngừng bú bên đó, rửa đầu vú, thấm khô bôi Glycerin borat 5% 3.6 Chế độ vệ sinh, vận động, dinh dưỡng Có thể tắm vào ngày thứ sau đẻ cách dội nước Khơng tắm nơi gió lùa, ngâm bồn nước cổ tử cung cịn mở Cần tránh giao hợp thời kỳ hậu sản dễ gây nhiễm khuẩn Ăn uống đầy đủ, kiêng chất kích thích rượu, chè, cà phê, thuốc Ngủ đầy đủ để nhanh hồi phục sức khoẻ đủ sữa nuôi Chế độ mặc: quần áo rộng rãi, sạch, thống, khơng mặc quần áo q chật Chế độ vận động: bất động 24 đầu, sau đẻ - nằm bất động giường trở mình, co duỗi chân tay Có thể tập thể dục nhẹ nhàng để tránh táo bón ; giúp ăn ngon làm cho thành bụng chóng hồi phục trở lại bình thường Một tuần sau đẻ làm việc nhẹ nháng Tránh lao động nặng, mang xách nặng thời kỳ hậu sản để khỏi gây sa sinh dục Phương tiện giảng dạy: Giấy Phương pháp giảng dạy: sử dụng phương tiện giảng dạy tích cực: hỏi đáp, lượng giá trước học, câu hỏi mở ... thấy rau Nếu sản phụ mót rặn làm cho rau tụt ngồi Đó kiểu sổ rau tự động 6.6 Các kiểu sổ rau: - Bong rau kiểu màng (kiểu Baudeloque) Rau bắt đầu bong từ trung tâm rìa bánh rau, cục máu sau rau. .. sau bánh rau Rau bong hoàn toàn xuống tới âm đạo mặt màng rau lộn ngược sổ trước thấy máu chảy sau rau sổ hoàn toàn Bong sổ kiểu chiếm 75% gây sót rau - Bong rau kiểu múi (kiểu Duncan) Rau bắt... rau: có cách sổ rau - Sổ rau tự động: thời kỳ sổ rau (bong, xuống, sổ) diễn biến cách tự nhiên, kiểu sổ khơng tốt dễ gây sót rau, sót màng - Sổ rau tự nhiên: hai thời kỳ rau bong rau xuống xảy