Đang tải... (xem toàn văn)
Nêu nguyên tắc, cơ chế, pp kĩ thuật, chỉ đinh, chống chỉ định, tai biến của đình sản nữ. 1. ĐẠI CƯƠNG Đình sản nữ là pp tránh thai vĩnh viễn nhằm mục đích không cho tinh trùng gặp noãn ở vòi trứng bằng pp gây mất sự lưu thông của vòi trứng. Là pp can thiệp ngoại khoa, có tác dụng vĩnh viễn vì vậy khi muốn có thai lại là không thể, nên cần tư vẩn, giải thích cho cặp vợ chồng nào có yêu cầu triệt sản
Chuyờn : Đình sản nữ CU 1: Nờu nguyờn tc, chế, pp kĩ thuật, đinh, chống định, tai biến đình sản nữ ĐẠI CƯƠNG Đình sản nữ pp tránh thai vĩnh viễn nhằm mục đích khơng cho tinh trùng gặp nỗn vịi trứng pp gây lưu thơng vịi trứng Là pp can thiệp ngoại khoa, có tác dụng vĩnh viễn muốn có thai lại khơng thể, nên cần tư vẩn, giải thích cho cặp vợ chồng có yêu cầu triệt sản C CH Làm gián đoạn lu thông hai vòi trứng, dẫn đến noÃn không gặp đợc tinh trùng tợng thụ tinh không xảy Ngăn cản vĩnh viễn ko cho noÃn gặp tinh trùng cách + Cắt bỏ đoạn vòi trứng + Làm gián đoạn vòi trứng or loại kẹp + Làm tắc vòi trứng đốt điện THỜI ĐIỂM TRIỆT SẢN Trong lúc mổ lấy thai: o Triệt sản mẹ có bệnh lý ko thể mang thai lần (bệnh mãn tính nặng…) o Sản phụ có nguyện vọng từ trước Sau đẻ đường AĐ: o Đáy TC nằm cao gần rốn, triệt sản dễ dàng, thời gian nằm viện ngắn o Nến tiến hành triệt sản 72h sau đẻ để hạn chế NK ngược dòng VT Triệt sản sau nạo hút thai: phải đảm bảo chắn ko cịn sót rau sót màng tiến hành triệt sản Triệt sản vịng kinh bình thường: tốt nên tiến hành nửa đầu vòng kinh đảm bảo BN chưa có thai PHƯƠNG PHÁP Mở bụng thông thường : triệt sản tiến hành mổ lấy thai, mổ GEU, mổ khối u BT Mở bụng nhỏ(minilap) đường rạch bụng 3-4cm o Áp dụng làm triệt sản VT o Áp dụng tiến hành cho số đông BN, địa điểm chỗ o CCĐ: BN có sẹo mổ cũ béo Đường AĐ: o PT qua đồ sau để tới VT o Áp dụng tốt cho khách hàng địi hỏi KTV quen, có kinh nghiệm Qua soi ổ bụng: Nhược điểm: o Địi hỏi p có trang bị dàn máy NS, PTV thành thạo với NS o Không thể thực với số đông khách hàng chiến dịch Qua soi buồng TC: o Tỷ lệ thất bại cao o PP: bơm silastic vào hai VT, đặt dụng cụ vào VT, dùng laser YAG phá hủy phần kẽ VT CÁC KT TRIỆT SẢN VT Các KT cắt, thắt 2VT thường làm đoạn eo VT, cach sừng TC khoảng 3cm, khoảng vô mạch mạc treo VT PP Irving: o PP tiến hành cắt đoạn VT, đầu gần VT đc vùi vào lớp TC mặt sau, đầu xa đc vùi vào mạc treo VT o Tỷ lệ thất bại thấp o Kỹ thuật phức tạp o Tai biến chảy máu nhiều PP Pomeroy: o Đây pp đơn giản, đc áp dụng phổ biến nc ta o Nhấc đoạn eo VT lên, buộc với cắt phần VT vừa nhấc lên Sau cắt xong, đầu VT lại nằm cạnh súng nòng Dùng tiêu để buộc đầu vT để sau tiêu đi, đầu VT cách xa PP Parkland: Dùng tiêu buộc nơi VT cách 2cm Cắt đoạn nút buộc PP Kroener: dùng lanh buộc lần gần tua loa vịi cắt tồn tua loa VT PP Madlener: Tương tự pp Pomeroy, khác trc buộc dùng kìm kẹp nát đoạn VT định buộc Triệt sản qua soi ổ bụng: o Dùng dao điện lưỡng cực cắt đôi VT chỗ đốt o Dùng kẹp Hulka hay vịng Yoon để đình sản o Ưu điểm pp dùng kẹp khả phục hồi độ lưu thông VT dễ dàng cho kq cao CĐ, CCĐ Chỉ định: o Nữ độ tuổi SS, có đủ số mong muốn, khỏe mạnh, tự nguyện dùng BP TT vĩnh viễn ko hồi phục o Cho PN ko thể có thai như: suy tim, Basedow…nhưng ko áp dụng đc BP tránh thai khác o Điều kiện để đình sản nữ: − Hai vợ chồng tự nguyện chấp nhận đẻ bất lỳ tình − Có sơ mổ, trang thiết bị phương tiện để PT Chống định: Vì PT, có tai biến nên CCĐ nh trường hợp sau: o o o o o o o Đang có thai Đang có tình trạng NK tồn thân NK chỗ(như VFF) Bệnh thiếu máu nặng, SDD nặng Rối loạn đông máu, chảy máu, ĐTĐ Bệnh TM, HH gây SHH Thận trọng với BN có PT ổ bụng trc có dính PN quă béo Có u vùng tiểu khung bệnh lý phụ khoa cần phải mổ 1tg gần ƯU – NHƯỢC ĐIỂM Ưu điểm: o o o o Hiệu tránh thai cao Hiệu kinh tế cao Ko có tác dụng phụ Ko ảnh hưởng đến SK, Nội tiết, tình dục Nhược điểm: o Là can thiệp PT nên có nguy NK, nguy gây mê, giảm đau biến chứng o Chức sinh sản ko hồi phục o Cần có kíp cán Y tế đc huấn luyện, có trang thiết bị TAI BIẾN VÀ HƯỚNG XỬ TRÍ Khi thực hiện: o Shock đau, lo lắng (pp ko gây mê tồn thân) Xử trí: − Tư vấn tốt trc tiến hành − Cho thuốc giảm đau, an thần − Bù dịch diện giải o Tổn thương BQ, ruột, rách mạc treo VT gây chảy máu: khâu vết rách, cầm máu tốt, KS toàn thân o Khi mổ NS chọc vào mạch máu gây chảy máu nhều mổ cấp cứu cầm máu Sau PT: o Chảy máu ổ bụng: − Nguyên nhân: cầm máu ko kĩ, nút buộc ko chặt − Phát bằng: TD sát tình trạng tồn thân BN sau mổ, mạch, HA − Xử trí: mổ lại để cầm máu máu chảy nhiều o NK: − Nguyên nhân: kĩ thuật ko vô khuẩn, gây VFM, NK vết mổ − Chẩn đốn: dựa vào tình trạng NT, bụng chướng, có cảm ứng FM − Xử trí: ∗ Nếu VFM tiểu khung: nghỉ ngơi, chườm đá, KS toàn thân, dẫn lưu mủ túi Douglas qua đường AĐ ∗ Nêu VFM toàn thể: mổ cc lại, lau rửa ổ bụng, cho KS liều cao đường TM ∗ Nếu NK vết mổ: cắt sớm, rửa vết mổ hàng ngày nc muối sinh lý, KS o Dính ruột: − Chẩn đốn: bí trung đại tiện, bụng chướng, dấu hiệu rắn bò, chụp XQ bụng k chuẩn bị thấy hình ảnh ổ bụng mờ, có mức nc − Nếu bán tắc ruột: xử trí = truyền dịch, sonde DD hút liên tục, kích thích nhu động R = Prostignin Sau BN trung tiện xong tr/ch đỡ − Nếu tắc hoàn toàn: mổ cc o Thất bại pp đình sản nữ, BN có thai trở lại: − Nguyên nhân: thắt nhầm dây chằng tròn, tuột buộc buộc ko chặt − Xử trí: tùy trường hợp đình thai nghén, mổ GEU THEO DÕI NGAY SAU TRIỆT SẢN o o o o Các dấu hiệu sinh tồn 6h sau mổ Có thể cho khách hàng nhà ổn định Kháng sinh Giảm đau ... Thất bại pp đình sản nữ, BN có thai trở lại: − Nguyên nhân: thắt nhầm dây chằng tròn, tuột buộc buộc ko chặt − Xử trí: tùy trường hợp đình thai nghén, mổ GEU THEO DÕI NGAY SAU TRIỆT SẢN o o o o... dùng kìm kẹp nát đoạn VT định buộc Triệt sản qua soi ổ bụng: o Dùng dao điện lưỡng cực cắt đôi VT chỗ đốt o Dùng kẹp Hulka hay vịng Yoon để đình sản o Ưu điểm pp dùng kẹp khả phục hồi độ lưu... thể có thai như: suy tim, Basedow…nhưng ko áp dụng đc BP tránh thai khác o Điều kiện để đình sản nữ: − Hai vợ chồng tự nguyện chấp nhận thơi đẻ bất lỳ tình − Có sơ mổ, trang thiết bị phương tiện