phân tích đơn thuốc điều trị ngoại trú đến mua tại nhà thuốc linh linh thành phố thủ dầu một, tỉnh bình dương năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ MỸ LINH PHÂN TÍCH ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ ĐẾN MUA TẠI NHÀ THUỐC LINH LINH THÀNH PHỐ THỦ DẦU MỘT, TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA I HÀ NỘI, 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ MỸ LINH PHÂN TÍCH ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ ĐẾN MUA TẠI NHÀ THUỐC LINH LINH THÀNH PHỐ THỦ DẦU MỘT, TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương Thời gian thực hiện: 02/07/2018 - 02/11/2018 HÀ NỘI, 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành Luận văn dược sỹ chuyên khoa 1, tơi nhận giúp đỡ tận tình Thầy, Cơ, gia đình, đồng nghiệp, bạn bè; Cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: - PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương - Phó Trưởng Bộ môn Quản lý kinh tế dược Trường Đại học Dược Hà Nội, người Cô trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn - Tập thể Thầy, Cô Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo sau đại học, Bộ mơn Quản lý Kinh tế dược mơn có liên quan đến đề tài Trường Đại Học Dược Hà Nội tận tình giảng dạy hướng dẫn nghiên cứu thực đề tài - Chủ Nhà thuốc Linh Linh, Thành phố Thủ Dầu Một, Tỉnh Bình Dương hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi cho việc nghiên cứu tra cứu số liệu Cuối xin chân thành cám ơn đến gia đình tơi, bạn đồng nghiệp người thân chia sẻ động viên để tơi hồn thành luận văn Bình Dương, ngày 12 tháng 11 năm 2018 Nguyễn Thị Mỹ Linh MỤC LỤC Nội dung TT Trang 01 2.1 2.1.1 Đặt vấn đề Chương Tổng quan Tổng quan quy định kê đơn thuốc ngoại trú Sự hình thành quy định Một số nguyên tắc kê đơn Quy định hình thức kê đơn thuốc Quy định nội dung kê đơn thuốc Một số số sử dụng thuốc Tình hình kê đơn sử dụng thuốc Việt Nam Tính cấp thiết đề tài Vài nét Nhà thuốc Linh Linh Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Biến số nghiên cứu 19 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 24 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu Chương Kết nghiên cứu Mơ tả thực trạng thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú đơn thuốc đến nhà thuốc Linh Linh Thực quy định cách ghi thông tin bênh nhân Thực quy định cách ghi thông tin người kê đơn Thực quy định cách ghi thông tin thuốc Thực quy định cách ghi hướng dẫn sử dụng thuốc Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 25 1.1 1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.2 1.3 1.4 3.1 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.4 3.2 03 03 03 06 08 09 11 12 16 17 19 19 19 34 34 34 36 37 40 40 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.2.5 3.2.6 3.2.7 3.2.8 3.2.9 3.2.10 4.1 4.1.1 4.1.2 4.2 4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.3.4 4.3.5 4.3.6 4.3.7 4.3.8 4.3.9 PL1 PL2 Số thuốc kê trung bình đơn Số chẩn đốn trung bình đơn Phân loại thuốc kê theo nhóm Thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ Đơn thuốc kê kháng sinh Tỷ lệ nhóm kháng sinh sử dụng Sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý Đơn thuốc kê vitamin khống chất Đơn thuốc kê Corticoid Giá trị thuốc trung bình đơn thuốc Chương Bàn luận Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú sở khám, chữa bệnh thu thập từ đơn thuốc Nhà thuốc Linh Linh Việc thực quy định thủ tục hành Chỉ tiêu thơng tin thuốc hướng dẫn sử dụng Một số số kê đơn thuốc Số thuốc trung bình đơn Số chẩn đốn trung bình Thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ Thuốc kê theo tên chung quốc tế (INN – generic) Thuốc kê theo thành phần Sử dụng kháng sinh Sử dụng vitamin khoáng chất Sử dụng corticoid Chi phí tiền thuốc trung bình cho đơn thuốc 40 42 42 43 43 44 46 46 47 47 KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ Tài liệu tham khảo Các phụ lục 58 58 60 - Thu thập thơng tin đơn thuốc Một số ví dụ đơn thuốc - 49 49 49 50 51 51 52 53 53 54 55 56 57 57 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt BYT Thành chữ Bộ Y tế BN Bệnh nhân KS Kháng sinh BHYT BV Bảo hiểm y tế Bệnh viện MỤC MỤC BẢNG Số Tên bảng Trang 2.1 Các biến số cần thu thập 19 2.2 Đặc điểm mẫu 24 3.1 Thông tin bệnh nhân 34 3.2 Tỷ lệ đơn thuốc cho trẻ em 72 tháng tuổi ghi số tháng tuổi 35 3.3 Thông tin người kê đơn 36 3.4 Chỉ tiêu thông tin thuốc kê đơn 37 3.5 Tỷ lệ thuốc kê có chữ số 38 3.6 Thuốc kê theo thành phần 38 3.7 Quy định viết tên thuốc theo TT 52/2017/TT-BYT 39 3.8 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 40 3.9 Số thuốc kê đơn thuốc 41 3.10 Số chẩn đốn trung bình 42 3.11 Phân loại thuốc kê theo nhóm 42 3.12 Thuốc kê theo nguồn gốc – xuất xứ 43 3.13 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc kê có kháng sinh 43 3.14 Tỷ lệ nhóm kháng sinh kê đơn thuốc 44 3.15 Sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý 46 3.16 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc kê có vitaminvà khoáng chất 46 3.17 Tỷ lệ phần trăn đơn thuốc kê có corticoid 47 3.18 Giá trị thuốc trung bình đơn 47 3.19 Tỷ lệ chi phí thuốc kháng sinh, vitamin corticoid 48 MỤC MỤC HÌNH Số Tên hình Trang 1.1 Mẫu đơn thuốc kèm theo Thơng tư 18/2018/TT-BYT 10 1.2 Số thuốc trung bình đơn 41 1.3 Các nhóm kháng sinh kê 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hóa đặc biệt liên quan trực tiếp đến sức khỏe tính mạng người Ngày nay, trước phát triển mạnh mẽ khoa học kỹ thuật, thành công nghiệp dược đem lại cho xã hội ngày nhiều loại thuốc mới, việc cung ứng thuốc dịch vụ y tế ngày cải thiện Nhưng thuốc dao hai lưỡi đặc biệt loại thuốc có nhiều tác dụng khơng mong muốn Vì vậy, việc sử dụng thuốc tràn lan khơng có kiểm sốt, sử dụng khơng đúng, khơng hợp lý gây nhiều hậu tai hại trước mắt hay lâu dài cho sức khỏe lúc nhận biết Trước thực trạng đó, từ năm 1995 Bộ y tế định số 488/BYTQĐ ngày 03 tháng năm 1995 việc ban hành tạm thời quy định kê đơn thuốc bán thuốc theo đơn qua nhiều lần thay đổi để phù hợp hơn, từ ngày 29 tháng 12 năm 2017 Bộ y tế ban hành thông tư số 52/2017/TT-BYT quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú thơng tư có hiệu lực từ ngày 01 tháng năm 2018 Các quy định văn pháp lý góp phần quản lý chặt chẽ việc kê đơn thuốc bán thuốc theo đơn với mục đích hướng đến việc đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu cho người dân Sau thời gian thực thơng tư số 52/2017/TT-BYT có nhiều bất cập hạn chế việc thực hiện, ngày 22 tháng năm 2018 Bộ Y tế thông tư số 18/2018/TT-BYT sửa đổi, bổ sung số điều thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú, để tìm hiểu rõ bất cập hạn chế tồn việc thực quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc sở khám, chữa bệnh tiến hành thực đề tài Kết nghiên cứu đề tài khoa học để góp phần đánh giá kết hạn chế việc thực quy định kê đơn bán thuốc theo đơn điều trị ngoại trú Để tìm hiểu vấn đề này, chúng tơi tiến hành đề tài: Phân tích đơn thuốc điều trị ngoại trú đến mua Nhà thuốc Linh Linh, thành phố Thủ Dầu Một, tỉnh Bình Dương năm 2018 Đề tài tiến hành nghiên cứu với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú đơn thuốc đến mua Nhà thuốc Linh Linh, Thành phố Thủ Dầu Một, Tỉnh Bình Dương năm 2018 Phân tích số số kê đơn đơn thuốc điều trị ngoại trú đến mua Nhà thuốc Linh Linh năm 2018 Từ rút số kiến nghị đề xuất, nhằm nâng cao chất lượng việc thực quy định kê đơn bán thuốc theo đơn để hướng tới sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu bệnh kê theo tên gốc Tỷ lệ thấp so với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới 100% thuốc kê theo tên gốc Kết thấp so với tỷ lệ thuốc kê theo tên gốc nhiều quốc gia (từ 66,0% đến 95,2%) [25,26,28] Tỷ lệ thuốc kê theo tên gốc sở khám, chữa bệnh nước khác nhau, có bệnh viện tỷ lệ thấp đạt 5,4% bệnh viện đa khoa huyện An Biên, trung tâm y tế huyện Phú Giáo đạt 15,30% có bệnh viện tỷ lệ cao bệnh viện khu vực Tháp Mười (74,5%) [8,10] Có khác biệt thói quen kê đơn bác sĩ, phụ thuộc vào danh mục thuốc bệnh viện phòng khám Các thuốc thuốc mang tên gốc thuốc đơn thành phần Tuy nhiên, có 199 lượt thuốc đơn thành phần kê theo tên thương mại chiếm 13,24% Vì vậy, sở khám, chữa bệnh cần tăng cường kê đơn thuốc theo tên chung quốc tế (INN) Việc tăng cường kê đơn thuốc gốc giúp giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân, xã hội chủ trương khuyến khích cần phải tăng cường thực kê đơn 4.2.5 Thuốc kê theo thành phần Trong Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất phải đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Từ kết phân tích cho thấy thuốc kê theo thành phần sở khám, chữa bệnh có thu thập đơn thuốc có thuốc đơn thành phần thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ 81,62%, thuốc đa thành phần chiếm 18,38%, so với tỷ lệ Phòng khám đa khoa Ngọc Hồng 89,8% thuốc đơn thành phần, 10,2% thuốc đa thành phần tỷ lệ đơn thành phần thấp hơn, thuốc đa thành phần lại chiếm tỷ lệ cao 54 Tuy tỷ lệ thuốc đa thành phần nhiều thuốc đơn thành phần việc sử dụng thuốc đa thành phần thuận tiện nhiều cho bệnh nhân sở khám, chữa bệnh cần xem xét hạn chế tối đa phối hợp không cần thiết chưa chứng minh hiệu 4.2.6 Sử dụng kháng sinh Kết nghiên cứu cho thấy đơn thuốc ngoại trú có số đơn thuốc kê kháng sinh 198 đơn chiếm tỷ lệ 49,50%, cao khuyến cáo WHO (20 – 30%) Và cao kết nghiên cứu tác giả Đoàn Kim Phượng Trung tâm y tế huyện Phú Giáo, Bình Dương năm 2016 28%, kết tác giả Nguyễn Xuân Lượng Bệnh xá Quân dân y sư đoàn năm 2016 47,50% Nhưng thấp so với tỷ lệ 52,25% đơn có kê kháng sinh Trung tâm y tế huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015 thấp tỷ lệ 54% Phịng khám đa khoa Ngọc Hồng, tỉnh Bình Dương năm 2016 Kháng sinh đơn thuốc phần lớn đơn điều trị bệnh lý hô hấp, xương khớp, tiêu hóa, tai mũi họng,… Hầu hết sở khám, chữa bệnh khác việc sử dụng kháng sinh chủ yếu tập trung kháng sinh nhóm betalactam hầu hết nhóm bệnh lý có sử dụng nhóm kháng sinh Việc sử dụng kháng sinh rộng rãi, kéo dài, lạm dụng làm cho vi sinh vật thích nghi với thuốc, tạo điều kiện cho nhiều loại vi khuẩn trở thành kháng thuốc, làm cho thuốc hiệu Tình trạng kháng thuốc thảm họa sức khỏe cộng đồng Trong đó, việc nghiên cứu loại hoạt chất phải thời gian lâu Nếu tiếp tục lạm dụng sử dụng vũ khí lợi hại từ đầu sau chủng kháng sinh xuất ngày nhiều, khó tìm vũ khí để đối phó Tổ chức Y tế Thế giới xếp Việt Nam vào danh sách nước có tỷ lệ kháng thuốc kháng sinh cao giới Việc sử dụng kháng sinh kê đơn 55 ngoại trú phụ thuộc vào trình độ chẩn đốn hay thói quen kê đơn bác sỹ Vì vậy, sở khám, chữa bệnh thường xuyên bình đơn thuốc kháng sinh để phần hạn chế việc sử dụng kháng sinh không cần thiết Phối hợp kháng sinh điều trị vấn đề quan tâm sử dụng kháng sinh hợp lý Theo kết khảo sát, đơn sử dụng loại kháng sinh với 188 đơn chiếm tỷ lệ 94,95% Đơn phối hợp loại kháng sinh có chiếm tỷ lệ 4,55% đơn phối hợp loại kháng sinh có đơn chiếm 0,50% Ngày 21/06/2013, Bộ Y tế “Quyết định phê duyệt kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020” Theo số liệu báo cáo 15 viện trực thuộc Bộ, tỷ lệ kháng cephalosporin hệ hệ 4, aminoglycosid fluoroquinolon ngày tăng cao [6] Vì vậy, sở khám, chữa bệnh cần phải theo dõi kiểm soát chặt chẽ việc sử dụng kháng sinh nữa, đảm bảo điều trị bệnh sử dụng thuốc an tồn, hợp lý, tránh tình trạng kháng thuốc 4.2.7 Sử dụng vitamin khoáng chất Với 400 đơn thuốc khảo sát có 101 đơn thuốc có kê vitamin khống chất chiếm tỷ lệ 25,25% Kết thấp kết tác giả Nguyễn Xuân Lượng Bệnh xá Quân dân y sư đoàn năm 2016 49,75% tác giả Đoàn Kim Phượng Trung tâm y tế huyện Phú Giáo, Bình Dương năm 2016 32,8% Số đơn sử dụng vitamin khoáng chất sở khám, chữa bệnh rãi nhóm bệnh lý Vitamin khống chất thường khơng thấy thấy tác dụng phụ, nhiên cần phải lưu ý vấn đề sử dụng vitamin khoáng chất Việc lạm dụng kê đơn thuốc vitamin khống chất dẫn đến làm tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân ngày gây nhiều tác hại đáng kể 56 4.2.8 Sử dụng corticoid Số đơn có kê corticoid 54 đơn thuốc chiếm 13,50% Tỷ lệ cao so với nghiên cứu tác giả Phạm Duy Khanh Trung tâm y tế huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015 33 đơn chiếm 8,3% Đơn có kê corticoid tập trung chủ yếu vào nhóm bệnh hơ hấp, tai mũi họng xương khớp Việc sử dụng corticoid phải ý sử dụng đúng, thuốc cho tác dụng điều trị tốt lạm dụng, dùng bừa bãi, thuốc gây tai biến nguy hiểm 4.2.9 Chi phí tiền thuốc trung bình cho đơn Chi phí tiền thuốc trung bình 400 đơn thuốc 198.261,5 đồng chưa bao gồm chi phí cận lâm sàng chi phí nhỏ cho số đơn thuốc 5000 đồng – 6000 đồng đa số kê vitamin để điều trị đau đầu Đơn có chi phí cao 2.205.000đ đơn thuốc điều trị nhồi máu não, bệnh tăng huyết áp vô căn, cần theo dõi với thời gian uống kéo dài đến 30 ngày Chênh lệch cao đơn thuốc cho thấy tùy theo chẩn đoán bệnh mức độ bệnh khác mà thuốc kê cho phù hợp Chi phí tiền thuốc trung bình bệnh viện, phịng khám khác chi phí trung bình đơn thuốc cao theo kết nghiên cứu tác giả Đoàn Kim Phượng Trung tâm y tế huyện Phú Giáo, Bình Dương năm 2016 176.623 đồng cao kết nghiên cứu tác giả Phạm Duy Khanh Trung tâm y tế huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015 97.605 đồng Tuy nhiên, kết thấp so với kết nghiên cứu tác giả Trần Thị Kim Anh trung tâm y tế Thành phố Bắc Ninh năm 2015 238.313,8 đồng kết nghiên cứu Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2016 360.259 đồng 57 KẾT LUẬN Từ kết thu phân tích 400 đơn thuốc điều trị ngoại trú thu thập Nhà thuốc Linh Linh từ ngày 08/6/2018 đến ngày 15/10/2018 có kết luận sau: Thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú đơn thuốc đến mua Nhà thuốc Linh Linh - Việc ghi đầy đủ họ tên bệnh nhân, tuổi, giới tính đạt 99,50% đơn thực hiện quy định, chẩn đoán bệnh 100% đơn thực quy định Về ghi địa bệnh nhân có 16,50% đơn thực quy định ghi chi tiết đến số nhà, đường phố, tổ dân phố thôn/ấp/bản, xã/phường/thị trấn, quận/huyện/thị xã/thành phố thuộc tỉnh, tỉnh/thành phố - Đối với đơn thuốc cho trẻ 72 tháng tuổi việc ghi đầy đủ cân nặng đạt 82,29%, có 70,83% đơn có ghi số tháng tuổi, tỷ lệ ghi tên bố mẹ người đưa trẻ đến khám, chữa bệnh đạt 71,88% - Tỷ lệ ghi rõ ngày tháng kê đơn, ghi (hoặc đóng dấu) đầy đủ tên bác sỹ kê đơn đạt 100%, bác sỹ ký tên đạt 99,5% (2 đơn) Đơn thuốc ghi số khoản có 4% Gạch chéo phần giấy cịn trống từ phía nội dung kê đơn đến phía chữ ký người kê đơn theo hướng từ xuống dưới, từ trái sang phải có 6,50% Khơng có đơn thuốc sửa chữa, - Kê tên thuốc có nồng độ hàm lượng đạt 98,27% thuốc, đơn thuốc ghi đầy đủ liều dùng lần liều dùng 24 chiếm tỷ lệ 100%, ghi rõ đường dùng chiếm tỷ lệ 90,28%, ghi rõ thời điểm dùng chiếm tỷ lệ 82,76% - Ghi số lượng thuốc đạt 100% cho tổng số đơn nhiên có 10,94% đơn thuốc kê số lượng chữ số (nhỏ 10) Như vậy, việc thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú sở khám, chữa bệnh có đơn thu thập cịn tồn nhiều điều cần khắc phục Phân tích số kê đơn thuốc ngoại trú - Số thuốc trung bình đơn 3,75, đơn nhiều 10 thuốc chiếm 58 0,25% thuốc chiếm 4,25% - Số chẩn đốn trung bình đơn 1,46, chẩn đoán nhiều chẩn đốn chiếm tỷ lệ 0,25% chẩn đoán chiếm tỷ lệ 73,75% - Tỷ lệ thuốc kê theo tên chung quốc tế chiếm 7,59%, thuốc ghi theo tên chung quốc tế, có tên thương mại ngoặc đơn chiếm 62,18%, - Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh 198 đơn chiếm 49,50%, chủ yếu đơn kê kháng sinh chiếm tỷ lệ 94,95%, có 4,55 % đơn phối hợp kháng sinh có 0,50% (1 đơn) phối hợp kháng sinh - Tỷ lệ đơn có kê vitamin khoáng chất 101 đơn chiếm tỷ lệ 25,25% Trong có 90 đơn kê vitamin khống chất chiếm 80,36%, lại 19,64% đơn kê vitamin - Tỷ lệ đơn có kê corticoid 54 đơn chiếm tỷ lệ 13,50% - Tỷ lệ thuốc sản xuất nước chiếm 67%, tỷ lệ thuốc nhập chiếm 33% - Thuốc đơn thành phần chiếm 81,62%, thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ 18,38% - Chi phí trung bình cho đơn thuốc 198.261,5 VNĐ Tỷ lệ phần trăm chi phí dành cho kháng sinh 17,08%, tỷ lệ phần trăm dành cho vitamin khoáng chất 3,89% cho corticoid 1,33% 59 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, xin phép đưa số kiến nghị sau: - Sử dụng phần mềm quản lý khám bệnh cho tất bệnh nhân sở khám chữa bệnh bác sỹ kê đơn viết tay - Bộ phận tiếp nhận thông tin bệnh nhân cần phải nhập thơng tin bệnh nhân xác đến số nhà, đường phố, tổ dân phố thôn/ấp/bản, xã/phường/thị trấn, quận/huyện/thị xã/thành phố thuộc tỉnh, tỉnh/thành phố, không ghi địa bệnh nhân theo tên quan làm việc - Chẩn đốn phải viết rõ ràng, khơng viết tắt viết ký hiệu - Tất bệnh viện, phòng khám phải phải kê đơn thuốc theo tên chung quốc tế, trường hợp muốn kê tên thương mại phải kê đơn theo tên chung quốc tế kèm tên thương mại ngoặc đơn - Với số lượng thuốc nhỏ 10 cần đánh thêm số “0” phía trước số lượng để đảm bảo thực quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú - Ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng thuốc đặc biệt thời điểm dùng thuốc đường dùng thuốc - Cần tiếp tục rà sốt hồn thiện phần mềm quản lý khám bệnh - Tăng cường giám sát, kiểm tra theo dõi kê đơn thuốc cách kiểm tra đơn thuốc, bình đơn để kiểm sốt việc kê đơn sử dụng kháng sinh, giảm tình trạng lạm dụng, kháng sinh kê đơn gây ảnh hưởng đến sức khỏe kinh tế bệnh nhân 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ môn Quản lý kinh tế dược (2010), Pháp chế Dược, Nhà xuất Y học, pp Bộ Y tế (2017), Thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017, Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2016), Thông tư 05/2016/TT-BYT ngày 29/02/2016, Quy định quy chế kê đơn điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2017), Quyết định số 4041/QĐ-BYT ngày 07/09/2017, Phê duyệt Đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc kê đơn giai đoạn năm 2017 – 2020 Bộ Y tế (2008), Quyết định số 04/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008, Về việc ban hành quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2003), Quyết định số 1847/2003/QĐ-BYT ngày 28/5/2003, Về việc ban hành quy chế kê đơn thuốc bán thuốc theo đơn Bộ trưởng Bộ Y tế Đoàn Nữ Ngọc Hồng (2017), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Phòng khám đa khoa Ngọc Hồng, tỉnh Bình Dương năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Đoàn Kim Phượng (2017), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Phú Giáo, tỉnh Bình Dương năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Xuân Lượng (2017), Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh xá Quân dân Y Sư đoàn năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 10 Phạm Duy Khanh (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 Trần Thị Kim Anh (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh năm 2015, Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ , Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Nguyễn Thị Thanh Hoa (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An năm 2016 Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Nguyễn Hồng Khiêm (2016), Khảo sát cơng tác tồn trữ sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện An Biên, tỉnh Kiên Giang năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Huỳnh Minh Triết (2016), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện khu vực Tháp Mười năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Bùi Thị Thanh Huyền (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Cửu tỉnh Đồng Nai, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Lê Thị Thu (2015), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ, Đại học Dược Hà Nội 17 Đỗ Thành Đức (2015), Đánh giá việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2015, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Lê Thị Bé Năm – Trần Thái Phương (2015), Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015, Kỉ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015, pp 19 Phạm Thị Xuân (2014), Nghiên cứu thực quy chế đơn thuốc điều trị ngoại trú nhà thuốc địa bàn Thành phố Sơn La năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh 20 Organization World Health (1993), “How to investigate drug use in health facilities: selected drug use indicators”, pp PHỤ LỤC THU THẬP THÔNG TIN ĐƠN THUỐC I THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên bệnh nhân ghi đầy đủ Giới tính bệnh nhân ghi đầy đủ Tuổi bệnh nhân ghi đầy đủ Có  Khơng  Khơng  Nam  Nữ  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Bệnh nhân 72 tháng tuổi • • Ghi số tháng tuổi Ghi cân nặng • Ghi địa chi tiết đến số nhà, đường phố, tổ dân phố Có thôn/ấp/bản, xã/phường/thị trấn, quận/huyện/thị Không   xã/thành phố thuộc tỉnh, tỉnh/thành phố • Ghi tên bố mẹ người đưa trẻ đến khám chữa Có bệnh Ghi chẩn đốn bệnh  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  II THÔNG TIN NGƯỜI KÊ ĐƠN Ghi ngày kê đơn Người kê đơn ký tên Ghi (hoặc đóng dấu) họ tên người kê đơn - - Ghi số khoản Khơng  Có  Khơng  Gạch chéo phần giấy cịn trống từ phía nội dung kê Có đơn đến phía chữ ký người kê đơn theo hướng từ Không   xuống dưới, từ trái sang phải III THÔNG TIN THUỐC Ghi đầy đủ nồng độ/ hàm lượng Ghi số lượng • Ghi số “0” trước số lượng có chữ số (nhỏ 10) Đơn thành phần Đa thành phần Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Ghi theo tên chung quốc tế, khơng có tên thương mại Có Khơng ngoặc đơn Ghi theo tên chung quốc tế, có tên thương mại ngoặc Có đơn Ghi theo tên thương mại    Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  IV HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG THUỐC Ghi liều dùng lần Ghi liều dùng 24 Ghi đường dùng Ghi thời điểm dùng - - Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  V CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC Thực phẩm chức Thuốc tân dược Thuốc nhập Thuốc sản xuất nước Đơn kê kháng sinh • kháng sinh  • kháng sinh   • kháng sinh  • Kháng sinh kết hợp  • Kháng sinh kết hợp với corticoid Có  Khơng  • loại vitamin khoáng chất  • loại vitamin khống chất  Có  Khơng  Đơn kê vitamin khống chất Đơn kê corticoid - - Phụ lục MỘT SỐ VÍ DỤ VỀ ĐƠN THUỐC MỘT SỐ VÍ DỤ ĐƠN THUỐC KHÔNG GHI ĐẦY ĐỦ THÔNG TIN - - - - - - ... đơn bán thuốc theo đơn điều trị ngoại trú Để tìm hiểu vấn đề này, chúng tơi tiến hành đề tài: Phân tích đơn thuốc điều trị ngoại trú đến mua Nhà thuốc Linh Linh, thành phố Thủ Dầu Một, tỉnh Bình. .. TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ MỸ LINH PHÂN TÍCH ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ ĐẾN MUA TẠI NHÀ THUỐC LINH LINH THÀNH PHỐ THỦ DẦU MỘT, TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP... kê Số thuốc trung bình đơn Số đơn thuốc có thuốc Số đơn thuốc có thuốc Số đơn thuốc có thuốc Số đơn thuốc có thuốc Số đơn thuốc có thuốc Số đơn thuốc có thuốc Số đơn thuốc có thuốc Số đơn thuốc