phân tích đơn thuốc điều trị ngoại trú tại nhà thuốc tây lê anh thành phố biên hòa tỉnh đồng nai năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ THỊ LOAN PHÂN TÍCH ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI NHÀ THUỐC TÂY LÊ ANH THÀNH PHỐ BIÊN HÒA TỈNH ĐỒNG NAI NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP HÀ NỘI , 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ THỊ LOAN PHÂN TÍCH ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI NHÀ THUỐC TÂY LÊ ANH THÀNH PHỐ BIÊN HÒA TỈNH ĐỒNG NAI NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương Thời gian thực hiện:02/07/2018 – 02/11/2018 HÀ NỘI , 2019 LỜI CÁM ƠN Để hoàn thành luận văn này, cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn kính trọng tới Q Thầy, Cơ, Đồng nghiệp, Gia đình bạn bè Với tất kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi chân thành cảm ơn: Cô PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương, Cô người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tinh thần tơi suốt q trình viết luận văn tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám Hiệu nhà trường, quý thầy cô mơn Quản lý kinh tế dược, tồn thể Thầy cô trường Đại Học Dược Hà Nội, với trí thức tâm huyết để truyền đạt vốn kiến thức quý báu cho suốt thời gian học tập trường Tôi xin bày tỏ cảm ơn đến bạn làm việc nhà thuốc Lê Anh tạo điều kiện giúp đỡ suốt thời gian làm đề tài Cuối xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, anh, chị, đồng nghiệp lớp CK1 Tổ chức quản lý dược K21 giúp đỡ , chia sẻ, động viên tơi vượt qua khó khăn q trình học tập hồn thành luận văn Biên hịa, tháng .năm 2018 Học viên VŨ THỊ LOAN MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Quy định kê đơn điều trị ngoại trú .3 1.1.1.Khái niệm đơn thuốc : 1.1.2 Nội dung đơn thuốc 1.1.3 Điều kiện người kê đơn .6 1.1.4 Quy định ghi đơn thuốc: .7 1.1.5 Một số nguyên tắc kê đơn: 1.1.6 Một số số sử dụng thuốc 11 1.2 TÌNH HÌNH KÊ ĐƠN THUỐC VÀ SỬ DỤNG THUỐC: 12 1.2.1 Tình hình kê đơn thuốc sử dụng thuốc giới 12 1.2.2 Tình hình kê đơn thuốc sử dụng thuốc Việt Nam 16 1.2.3 Tính cấp thiết đề tài 21 1.3 Vài nét nhà thuốc Lê Anh .22 1.3.1 Chức nhiệm vụ 22 1.3.2 Cơ cấu nhân lực .22 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1.Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu .24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 24 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu: 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả tiến cứu 24 2.2.2 Các biến số nghiên cứu số nghiên cứu: .24 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu: 28 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu: 31 2.2.5 Phương pháp phân tích, xử lý trình bày số liệu 32 2.3 CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 35 2.3.1 Các tiêu nghiên cứu đánh giá thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú .35 2.3.2 Phân tích số số kê dơn thuốc ngoại trú 37 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 MÔ TẢ THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY ĐỊNH KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI NHÀ THUỐC LÊ ANH: 39 3.1.1 Thực quy định cách ghi thông tin bệnh nhân 39 3.1.2 Thực quy định thông tin thuốc 45 3.1.3 Thực cách ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 46 3.1.4 Thuốc kê theo thành phần .49 3.2 PHÂN TÍCH CÁC CHỈ SỐ KÊ ĐƠN NGOẠI TRÚ CỦA CÁC ĐƠN THUỐC ĐẾN NHÀ THUỐC LÊ ANH .49 3.2.1.Thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ 49 3.2.2 Kết ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 50 3.2.3 Số thuốc trung bình/đơn 50 3.2.4 Phân loại số thuốc trung bình đơn theo nhóm bệnh lý .52 3.2.5 Thuốc kê theo tên biệt dược gốc – generic 53 3.2.6 Thuốc kê theo nhóm .54 3.2.7 Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin, corticoid kháng sinh 54 3.2.8 Phối hợp kháng sinh kê đơn thuốc .55 3.2.9 Tỷ lệ nhóm kháng sinh sử dụng .56 3.2.10 Sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý .57 3.2.11 Giá trị trung bình thuốc đơn 58 3.2.12 Chi phí sử dụng kháng sinh, vitamin, corticoid 58 CHƯƠNG BÀN LUẬN 60 4.1 Thực trạng đơn thuốc ngoại trú nhà thuốc Lê Anh thành phố Biên hòa tỉnh Đồng Nai 60 4.1.1 Thực thủ tục kê đơn thuốc .60 4.1.2 Chỉ tiêu thông tin thuốc hướng dẫn sử dụng 60 4.1.3 Ghi thông tin người kê đơn 62 4.2 Một số số kê đơn 62 4.2.1 Phân tích thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ 62 4.2.2 Thuốc kê theo đường dùng 63 4.2.3 Thuốc kê theo thành phần 63 4.2.4 Số chẩn đoán trung bình .64 4.2.5 Số thuốc trung bình đơn 64 4.2.6 Tỷ lệ kê theo tên generic 65 4.2.7 Sử dụng kháng sinh .66 4.2.8.Sử dụng Vitamin .68 4.2.9 Sử dụng corticoid 69 4.2.10 Chi phí đơn thuốc 70 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ .71 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Stt Số trang 2.1 Đặc điểm mẫu 29 2.2 Chỉ tiêu nghiên cứu thực quy chế kê đơn thuốc 35 2.3 Chỉ tiêu phân tích đơn thuốc ngoại trú 37 3.1 Thực quy định cách ghi thông tin bệnh nhân 39 3.2 Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ địa bệnh nhân 39 3.3 Tỷ lệ đơn ghi tuổi bệnh nhân 40 3.4 Tỷ lệ đơn ghi số tháng tuổi cho trẻ 72 tháng tuổi 40 3.5 Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ tên số CMND bố hoạc mẹ 40 3.6 Tỷ lệ đơn có ghi ngày kê đơn 42 3.7 Tỷ lệ ghi đơn đầy đủ họ tên bác sĩ 42 3.8 Tỷ lệ đơn ghi số khoản 43 3.9 Tỷ lệ đơn gạch chéo chỗ cịn trống 43 3.10 Tỷ lệ đơn có sửa chữa 43 3.11 Tỷ lệ thuốc có chữ số 44 3.12 Chỉ tiêu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 45 3.13 Tỷ lệ số lượt thuốc đơn thành phần 45 3.14 Tỷ lệ đơn ghi theo tên chung quốc tế (Generic name, INN) 46 3.15 Chỉ tiêu vê ghi chẩn đoán đơn thuốc 47 3.16 Chỉ tiêu thông tin thuốc kê đơn 48 3.17 Tỷ lệ thuốc kê theo thành phần 49 3.18 Thuốc kê theo nguồn gốc 49 3.19 Tỷ lệ thuốc ghi hướng dẫn 50 3.20 Số thuốc trung bình đơn thuốc 51 Bảng phân loại số thuốc trung bình đơn theo nhóm 52 3.21 bệnh lý 3.22 Thuốc kê theo tên biệt dược gốc – generic 53 3.23 Thuốc kê theo nhóm 54 3.24 Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin, corticoid kháng sinh 54 3.25 Bảng phối hợp kháng sinh kê đơn thuốc 55 3.26 Tỷ lệ nhóm kháng sinh kê đơn 56 3.27 Sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý 57 3.28 Tỷ lệ giá trị tiền thuốc trung bình đơn 58 3.29 Chi phí sử dụng kháng sinh, vitamin, corticoid 58 DANH MỤC HÌNH Stt Tên hình Số trang 3.1 Số thuốc trung bình đơn 41 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Stt Giải nghĩa Chữ viết tắt BYT Bộ y tế ĐT Đơn thuốc PKĐK Phòng khám đa khoa BV Bệnh viện TL Tỷ lệ WHO Tổ chức y tế giới CMND Chứng minh nhân dân CSSK Chăm sóc sức khỏe BN Bệnh nhân 10 SX Sản xuất nhiệt, giảm đau chống viêm, vitamin khoáng chất, dung dịch tiêm truyền Các kháng sinh hệ mới, thuốc điều trị ung thư, điều hòa miễn dịch, tác dụng với máu, thuốc gây tê, mê, thuốc dùng chẩn đốn ngành cơng nghiệp dược nước chưa sản xuất 4.2.2 Thuốc kê theo đường dùng Theo hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bọ Y tế, dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm Sử dụng đường tiêm có ưu điểm sinh khả dụng cao, thòi gian xuất tác dụng nhanh, phù hợp với bệnh nhân không uống thuốc không hấp thu đường uống, không bị phá hủy dịch vị, dịch ruột, mật, men gan, tác dụng tương đối nhanh, đặc biệt thuốc tiêm tĩnh mạch, tiêm truyền, thuốc đưa thẳng vào hệ tuần hồn Tuy nhiên đường tiêm có nhược điểm giá trị sử dụng cao, độ an toàn thấp dễ gây sốc, gây đau tiêm, dễ nhiểm trùng nơi tiêm cà khó sử dụng cho bệnh nhân Theo khuyến cáo WHO tỷ lệ % đơn có kê thuốc tiêm khuyến cáo khoảng 13,4 % - 24,1 % Trong đơn thuốc ngoại trú tới mua nhà thuốc khơng có kê thuốc tiêm dấu hiệu tốt thuốc tiêm sử dụng bệnh có tính cấp thiết để đạt hiệu cao điều trị 4.2.3 Thuốc kê theo thành phần Trong thông tư 21/2013/TT – BYT Bộ Y Tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất phải đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt 63 có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Từ kết cho thấy thuốc kê theo thành phần chiếm tỷ lệ cao 85,51% thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ 14,49% 4.2.4 số chẩn đốn trung bình Số chẩn đốn trung bình 1.39 chẩn đốn Số đơn thuốc ghi chẩn đốn chẩn đốn chiếm tỷ lệ 66.5% Và số đơn thuốc ghi nhiều chẩn đoán chẩn đoán chiếm tỉ lệ 5.5% 4.2.5 Số thuốc trung bình đơn Để đảm bảo kê đơn hợp lý an toàn, WHO khuyến cáo số thuốc đơn 1,5 đến thuốc Tỷ lệ phản ứng có hại tăng lên theo cấp số nhân kết hợp nhiều loại thuốc gây nhiều tương tác bất lợi tương tác dược lực học, dược động học mà không thấy Các thuốc sử dụng đồng thời làm giảm tác dụng làm tăng độc tính thể, có hại cho sức khỏe người bệnh Mặt khác kê nhiều thuốc đơn gây tổn hại kinh tế cho người bệnh gây lãng phí y tế khơng đáng có Qua khảo sát 400 đơn thuốc số lượng thuốc trung bình đơn 3,45 Đây số thuốc hợp lý nằm giới hạn khuyến cáo số thuốc trung bình giới hạn đơn (dưới thuốc/đơn)[15] Đơn thuốc có nhiều thuốc chiếm 0,25% thuốc chiếm 6,25% Số thuốc trung bình đơn cao thuộc nhóm tai mũi họng 4,01 thấp nhóm ký sinh trùng 1,5 Việc số thuốc trung bình đơn thấp chứng tỏ số thuốc kê đơn 64 Việc sử dụng thuốc đơn khơng đảm bảo tính kinh tế mà cịn hạn chế xuất tương tác thuốc nguy xuất phản ứng có hại thuốc, đồng thời tạo điều kiện cho bệnh nhân việc tuân thủ theo đúngcác hướng dẫn điều trị, tránh nhầm lẫn hay bỏ sót nhiều thuốc Kết nghiên cứu số thuốc kê trung bình đơn trung tâm y tế huyện phú giáo tỉnh Bình Dương năm 2015 4,3 [15], nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện vĩnh cửu tỉnh Đồng Nai năm 2015 trung bình số thuốc đơn 4.5 thuốc đơn thuốc có nhiều thuốc chiếm tỷ lệ 0.2% [17] tương đương với nghiên cứutại Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh năm 2015 4,1 [9] Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn tỉnh Thanh Hóa trung bình số thuốc đơn 4,2 thuốc [16] Đơn thuốc có nhiều thuốc chiếm 0.25% thuốc chiếm %, đơn thuốc có thuốc chiếm tỷ lệ cao 32,33% Tuy nhiên kết nghiên cứu thấp so với kết nghiên cứu bệnh xá quân dân y kết hợp trường sỹ quan lục quân năm 2013 số thuốc trung bình đơn 3.88 [17] Trung tâm y tế huyện Tân Thành năm 2015 tác giả quý Bằng số thuốc trung bình đơn 3.5 [18] Bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2016 số thuốc trung bình đơn 3,35 thuốc, số thuốc cao thuốc thấp thuốc [10], kết nghiên cứu Bệnh Viện Trung ương Quân đội 108 cho kết đơn thuốc có nhiều thuốc chiếm 0.25 % thuốc chiếm 8,25%, đơn thuốc có thuốc chiếm tỉ lệ cao 28.00% [11] 4.2.6 Tỷ lệ kê theo tên generic Tỷ lệ thuốc kê theo tên Generic chiếm 84,57% Tỷ lệ cao so với nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang có 15,8% 65 [12], tỷ lệ kê đơn thuốc theo tên gốc bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011 thấp với 8,5%[15] Việc sử dụng biệt dược đắt tiền gây tốn kém, lãng phí cho bệnh nhân Nguyên nhân dẫn đến tình trạng bác sỹ có thói quen kê tên thuốc theo tên biệt dược tác động hang dược phẩm trích phần trăm hoa hồng cho bác sỹ kê đơn biệt dược hãng Chính điều dẫn đến nhiều tiêu cực thị trường thuốc 4.2.7 Sử dụng kháng sinh Theo Bộ Y tế Việt Nam, hầu hết sở khám, chữa bệnh phải đối mặt với tốc độ lan rộng vi khuẩn kháng với nhiều loại kháng sinh Mức độ tốc độ kháng thuốc ngày gia tăng, mức báo động Gánh nặng kháng thuốc ngày tăng chi phí điều trị tăng lên, ngày điều trị kéo dài, ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh, cộng đồng phát triển chung xã hội Trong tương lai, quốc gia phải đối mặt với khả khơng có thuốc để điều trị hiệu bệnh truyền nhiễm khơng có biện pháp can thiệp phù hợp Việc sử dụng kháng sinh cách tự cộng đồng kết hợp với bán thuốc khồng cần đơn diễn phổ biến nhà thuốc làm cho vấn đề kháng thuốc Việt Nam ngày trở nên phức tạp, đặc biệt hoạt động kê đơn kháng sinh không hợp lý làm giảm hiệu điều trị cho bệnh nhân lâu dài làm lòng tin người bệnh Kháng sinh kê đơn nhiều chiếm chi phí cao kê đơn kháng sinh nhóm Betalactam chiếm 66,84% tổng số đơn kê kháng sinh 19,77 % tổng chi phí tiền sử dụng kháng sinh 66 Sau nhóm β-lactam nhóm quinolon chiếm 5,26%, cịn lại kháng sinh nhóm Macrorid chiếm 11,28 %, hai nhóm kháng sinh nitro imidasol chiếm 11,57% và chiếm tỷ lệ nhỏ nhóm Aminoglycosid thường gặp chế phẩm thuốc nhỏ mắt Kết cho thấy tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh 47,5 % với 190/400 đơn thuốc Số đơn thuốc có kháng sinh chiếm 94,21% với 179/400 đơn, đơn có kháng chiếm 5,79% với 11/400 đơn, tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh theo nhóm bệnh lý tập trung vào nhóm tai mũi họng Việc sử dụng kháng sinh kê đơn ngoại trú phụ thuộc nhiều vào trình độ chẩn đốn hay thói quen kê đơn bác sỹ Việc phối hợp kháng sinh điều trị vấn đề quan tâm sử dụng kháng sinh hợp lý Theo kết nghiên cứu, tỷ lệ phối hợp kháng sinh chiếm tỷ lệ thấp (5,79%) tổng số đơn khảo sát, đa phần sử dụng loại kháng sinh (chiếm 94,21%) Kháng sinh phối hợp thường loại kháng sinh khơng có đơn phối hợp từ loại kháng sinh trở lên Bên cạnh đó, kết phân tích cho thấy phối hợp kháng sinh chủ yếu dạng phối hợp Betalactam kháng sinh nhóm khác điều trị Việc dùng nhiều loại kháng sinh lúc dùng cho hai đường khác đường uống kết hợp với đường dùng bệnh da liễu đường nhỏ bệnh mắt Tuy nhiên, điều có khả làm tăng nguy kháng thuốc Tỷ lệ sử dụng kháng sinh theo khuyến cáo WHO kháng sinh sử dụng đơn nên từ 20 – 30% [12] so với WHO tỷ lệ sử dụng kháng sinh phù hợp Tỷ lệ 47,5 % cho thấy cao so với số kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc 67 Giang năm 2011 21,4% [12] Tuy nhiên, tỷ lệ thấp so với kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011 59,5% Tại trung tâm y tế huyện châu Đức – tỉnh Bà Rịa năm 2015 sử dụng loại kháng sinh với 195 đơn chiếm tỷ lệ 48,75 %, phối hợp kháng sinh có 41 đơn chiếm tỷ lệ 1,75 % Tại bệnh viện đa khoa Phước Long tỉnh Bình Phước năm 2014 sử dụng loại kháng sinh chiếm 24,9%, phối hợp kháng sinh chiếm 18,5% Ngày 21/06/2013, Bộ Y Tế ‘quyết định phê duyệt kế oạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020’’ – số 2174/QĐ – BYT Theo số liệu báo cáo 15 viện trực thuộc Bộ, tỷ lệ kháng cephalosporin hệ hệ 4, aminoglycosid fluoroquinolon ngày tăng cao [6] Đây số đáng lo ngại Bộ y tế đưa nội dung hoạt động cụ thể giai đoạn hoạt động nhằm hạn chế việc kháng thuốc 4.2.8 Sử dụng Vitamin Với 400 đơn thuốc có 101 đơn thuốc định dùng vitamin chiếm 25,25% Kết thấp kết trung tâm y tế huyện Phú Giáo tỉnh Bình Dương năm 2015 32,8%[ ], cao bệnh viện đa khoa Phước Long năm 2014 tỷ lệ chiếm 16,9%[ ] kết thấp keeta nghiên cứu bệnh xá quân dân y kết hợp trường sỹ quan lục quân năm 2013 tỷ lệ đơn thuốc kê vitamin 74% [17] Bệnh viện đa khoa Bỉm sơn tỉnh Thanh hóa năm 2014 có 50,6% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê vitamin[161].Tuy nhiên cao so với trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh tỷ lệ 11,2%[9].Trung tâm y tế huyện phú giáo tỉnh bình Dương năm 2015 32,8%[15] tỷ lệ 47,2% kết nghiên cứu trung tâm y tế huyện Tân Thành năm 2015[18].Việc kê 68 đơn vitamin khống chất mục đích chủ yếu làm tăng sức đề kháng, bồi dưỡng sức khỏe cho bệnh nhân Tuy nhiên kê đơn sử dụng vitamin khoáng chất khơng hợp lý khơng khơng có tác dụng tích cực ngược lại gây thừa gây hại cho bệnh nhân, làm tăng lên phản ứng có hại, tăng tương tác thuốc khơng đáng có, tăng chi phí sử dụng thuốc Việc kê vitamin khống chất chủ yếu vitamin tổng hợp vitamin D, thường sử dụng cho trường hợp cần bổ sung vitamin khoáng chất người cao tuổi sức khỏe yếu, bệnh nhân bị lỗng xương hay bệnh nhân có nguy loãng xương 4.2.9 Sử dụng corticoid Số đơn có kê corticoid 43 đơn chiếm 10,75% Đơn có kê corticoid tập trung chủ yếu vào nhóm bệnh tai,mũi, họng hô hấp Việc sử dụng corticoid phải ý sử dụng thuốc cho tác dụng điều trị tốt lạm dụng, dùng bừa bãi, thuốc gây tai biến nguy hiểm Các thuốc nhóm corticoid có định dùng điều trị chống viêm, chống dị ứng ức chế miễn dịch sử dụng không gây loét dày, tăng huyết áp, làm lỗng xương, đái tháo đường, gây rối loạn chuyển hóa, suy giảm miễn dịch dẫn đến thể dễ bị nhiễm trùng Đối với người cao tuổi, tác dụng phụ lại trầm trọng nặng nề Thực tế cho thấy, nhiều bệnh nhân dùng thuốc phải cấp cứu chảy máu dày 69 4.2.10 Chi phí đơn thuốc Từ tổng hợp ta thấy 400 đơn thuốc có tổng số tiền 65.236.000 VNĐ số tiền thuốc trung bình 163.090 đồng/đơn Đơn có chi phí cao 1.280.000 VNĐ Tiền thuốc trung bình phù hợp, nhiên có số đơn thuốc kê q cao, cần thiết phải xem xét việc kê tên biệt dược với đơn thuốc bổ xung kê thực phẩm chức mỹ phẩm làm tăng chi phí khơng cần thiết cho người bệnh Thuốc kê dạng biệt dược thường có giá thành cao, bên cạnh việc kê biệt dược khiến cho bệnh nhân không thay sang thuốc khác hoạt chất rẻ tiền hơn, mà bắt buộc phải tìm mua biệ dược kê đơn thường khơng có tất nhà thuốc mà có số nhà thuốc định Việc kê thực phẩm chức hay mỹ phẩm tương tự vậy, thực phẩm chức mỹ phẩm thường khơng có kiểm chứng lâm sàng hiệu điều trị mà bổ sung thêm cho người bệnh nhiên giá thành cao nên kê đơn cần thiết phải xem sét đối tượng bệnh nhân 70 KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu thu 400 đơn thuốc điều trị ngoại trú tới nhà thuốc có kết luận sau: Thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú: Việc ghi đầy đủ họ tên bệnh nhân, đầy đủ tuổi, giới tính, chẩn đốn bệnh 100% đơn thực quy định Tỷ lệ ghi ngày tháng kê đơn đạt 100%, tỷ lệ dơn thuốc ghi đầy đủ tên, chữ ký bác sỹ kê đơn 100% Tỷ lệ đơn khơng có gạch chéo phần trống 100% Tỷ lệ đơn thuốc cho trẻ em 72 tháng tuổi ghi số tháng tuổi 91,89% Tỷ lệ đơn ghi số khoản 25,25% Phân tích định thuốc điều trị ngoại trú: Tỷ lệ thuốc sản xuất nước kê 73,76% thuốc nhập chiếm 26,24% Số thuốc trung bình/đơn 3,45 Số lượng thuốc kê theo tên generic chiếm 84,57% theo biệt dược gốc 15,43% Thuốc kê dạng thuốc đơn thành phần chiếm 85,51%, thuốc đa thành phần chiếm 14,49% Số đơn thuốc kê kháng sinh 190 chiếm 47,5% Số đơn thuốc kê vitamin 101 chiếm 25,25% Số đơn thuốc kê corticoid 43 chiếm 10,75% Tỷ lệ phối hợp kháng sinh chiếm 5,79% Nhóm kháng sinh sử dụng nhiều nhóm betalactam chiếm 66,84% 71 KIẾN NGHỊ Qua khảo sát 400 đơn thuốc đến nhà thuốc thấy việc thực kê đơn bệnh viện phòng khám áp dụng theo quy định kê đơn BYT tốt.Tuy nhiên chúng tơi có đưa số kiến nghị sau: - Tất sở khám bệnh bác sĩ kê đơn viết tay bắt buộc phải sử dụng phần mềm quản lý khám bệnh - Chẩn đoán bệnh phải viết rõ ràng không dược viết tắt viết ký hiệu - Tất sở khám chữa bệnh kê đơn phải kê đơn thuốc theo tên chung quốc tế, trường hợp kê tên thương mại phải kê dơn theo tên chung quốc tế kèm tên thương mại ngoặc đơn - Địa thông tin bệnh nhân phải cập nhật chi tiết xác tới số nhà, đường phố, tổ dân phố thôn/ấp/bản, xã/phường/thị trấn, quận/huyện/thị xã/thành phố thuộc tỉnh, tỉnh/thành phố, không ghi địa bệnh nhân theo tên quan làm việc - Ghi rõ đầy đủ hướng dẫn sử dụng thuốc đặc biệt thời điểm dùng thuốc đường dùng thuốc - Với số lượng thuốc nhỏ 10 cần đánh thêm số ‘0’ phía trước - Tăng cường kiểm tra việc kê đơn thuốc có kháng sinh để giảm tình trạng lạm dụng kháng sinh kê đơn 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Bùi Hùng Quang (06/03/2009), "Kê đơn thuốc khía cạnh y đức người thầy thuốc", Retrieved, from http://www.impeqn.org.vn/impeqn/vn/portal/infodetail.jsp?area=58&cat= 1176&ID=243 Bộ Y tế (2013), “ Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc Điều trị bệnh viện” Bộ y tế (29/12/2017), thông tư 52/2017/TT – BYT quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Thông tư số 43/2013/ TT-BYT ngày 11/12/2013 Bộ Y tế quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh Bộ Y tế (2006), “Tương tác thuốc ý định” NXB Y học Hà Nội Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược (2010), “Pháp chế Dược”, Trường đại học Dược Hà Nội Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm (2013), “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012”, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Dược,trường đại học Dược Hà Nội Huỳnh Hiền Trung, Đoàn Minh Phúc, Nguyễn Thị Thúy Hà, Nguyễn Thanh Bình, Từng Minh Koong (2009), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc Khoa khám bệnh – Bệnh viện Nhân dân 115”, Tạp chí Dược học, số 393 tháng 01/2009 9.Trần Thị Kim Anh (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh năm 2015, Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ, trường Đại Học Dược Hà Nội 10 Lê Thị Thu (2015), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ, trường Đại Học Dược Hà Nội 11.Đỗ Thành Đức (2015), Đánh giá việc thực quy chế kê đơn thuốc bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2011, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 12 Trần Nhân Thắng” Khaỏ sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị ngoại trú bệnh viện bạch mai “ năm 2013,tạp chí Y học thực hành số 08/2013 13 Lê thị Quỳnh Anh(2014) Phân tích hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú bệnh Viện Nội Tiết trung ương năm 2014.Đaị học dược Hà Nội 14.Hà Thị Thanh Tú(2013)” Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc bệnh nhân BHYT ngoại trú bệnh xã Quân dân Y kết hợp Trường SQLQ II năm 2013 15 Đoàn Kim Phượng (2016), Khảo sát thực trang kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm y tế huyện Phú Giáo tỉnh Bình Dương năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa 1, Trường Đại Học Dược Hà Nội 16 Vũ Thái Bình (2015), khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn tỉnh Thanh Hóa năm 2014, Luận văn dược sỹ chuyên khoa 1, Trường Đại Học Dược Hà Nội 17 Bùi Thị Thanh Huyền (2015), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2012, Luận văn dược sỹ chuyên khoa 2, Trường Đại Học Dược Hà Nội 18 Quý Bằng (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc trung tâm y tế huyện Tân Thành năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa 1, Trường Đại Học Dược Hà Nội 19.Luật “Bảo Hiểm Y Tế”,Luật số 25/2008/QH12 ,ngày 14/11/2008 20.Nhóm nghiên cứu quốc gia GARP- Việt Nam(10-2010)” Sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam” 21.Trần Nhân Thắng” Khaỏ sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị ngoại trú bệnh viện bạch mai “ năm 2013,tạp chí Y học thực hành số 08/2013 22.PGS.TS Lương Ngọc Khuê-Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh”Báo cáo triển khai thực kế hoạch quốc gia phòng chống kháng thuốc” Tiếng Anh 23.World health Organizaion geneva ‘Promoting rational use ò Medicines: Core Components – WHO policy Perspectives on Medicines’, No 005, september 2002 24.T.P.G.M de Vries, R.H.Henning, H.V.Hogerzeil, D.(WHO/DAP/94.11) ‘guide to good Prescribinh’ World Health Organization Action Programme on Essential Drugs Geneva 25 World Health Organization (WHO/EMP/MIE/2011.2.2)’ The World medicines situation 2011 – Rational Use of Medicines’ 26 Jae – Hoon Song and partner ‘ High Prevalence of antimicrobial Resistance among clinical Streptococcus pneumoniae Isolates in Asia Webside 27 http://www.wpro.who.int/vietnam/about/vi/ ... thuốc đến mua nhà thuốc Lê Anh Thành phố Biên Hịa Đồng Nai năm 2018 Mục tiêu 2 :Phân tích số số kê đơn thuốc đơn thuốc đến mua nhà thuốc Lê Anh Thành Phố Biên Hịa- Đồng Nai năm 2018 Từ đưa số... tài : ? ?Phân tích đơn thuốc điều trị ngoại trú đến mua nhà thuốc Lê Anh, thành phố Biên Hòa, tỉnh Đồng Nai năm 2018? ?? với mục tiêu: Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng việc thực quy chế kê đơn đơn thuốc. ..BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ THỊ LOAN PHÂN TÍCH ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI NHÀ THUỐC TÂY LÊ ANH THÀNH PHỐ BIÊN HÒA TỈNH ĐỒNG NAI NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN