Phân tích đơn thuốc điều trị ngoại trú đến mua tại nhà thuốc linh linh thành phố thủ dầu một, tỉnh bình dương năm 2018

Phân tích một số chỉ số kê đơn trong đơn thuốc điều trị ngoại trú đến mua tại Nhà thuốc Linh Linh năm 2018 Từ đó rút ra một số kiến nghị và đề xuất, nhằm nâng cao chất lượng việc thực h

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

MÃ SỐ: CK 60 72 04 12

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương

Thời gian thực hiện: 02/07/2018 - 02/11/2018

HÀ NỘI, 2019

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành Luận văn dược sỹ chuyên khoa 1, tôi đã nhận được sự giúp

đỡ tận tình của các Thầy, Cô, gia đình, đồng nghiệp, bạn bè; Cho phép tôi được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến:

- PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương - Phó Trưởng Bộ môn Quản lý và

kinh tế dược Trường Đại học Dược Hà Nội, người Cô đã trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tôi hoàn thành luận văn này

- Tập thể các Thầy, Cô trong Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học,

Bộ môn Quản lý và Kinh tế dược và các bộ môn có liên quan đến đề tài của Trường Đại Học Dược Hà Nội đã tận tình giảng dạy và hướng dẫn nghiên cứu thực hiện đề tài

- Chủ Nhà thuốc Linh Linh, Thành phố Thủ Dầu Một, Tỉnh Bình Dương

đã hỗ trợ và tạo điều kiện thuận lợi cho việc nghiên cứu và tra cứu số liệu

Cuối cùng xin chân thành cám ơn đến gia đình của tôi, các bạn đồng nghiệp và những người thân đã chia sẻ động viên để tôi hoàn thành luận văn này

Bình Dương, ngày 12 tháng 11 năm 2018

Nguyễn Thị Mỹ Linh

1.2

1.3

Tình hình kê đơn và sử dụng thuốc tại Việt Nam

Tính cấp thiết của đề tài

12

16

Chương 2

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 19

Chương 3

3.2.1 Số thuốc kê trung bình trong một đơn 40

Phân loại thuốc được kê theo nhóm

Thuốc được kê theo nguồn gốc xuất xứ

Đơn thuốc kê kháng sinh

Tỷ lệ các nhóm kháng sinh được sử dụng

Sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý

Đơn thuốc kê vitamin và khoáng chất

Đơn thuốc kê Corticoid

Giá trị thuốc trung bình trong một đơn thuốc

Thuốc được kê theo nguồn gốc xuất xứ

Thuốc được kê theo tên chung quốc tế (INN – generic)

Thuốc được kê theo thành phần

MỤC MỤC BẢNG

3.2 Tỷ lệ đơn thuốc cho trẻ em dưới 72 tháng tuổi ghi số tháng tuổi 35

3.16 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc kê có vitaminvà khoáng chất 46

3.19 Tỷ lệ chi phí thuốc kháng sinh, vitamin và corticoid 48

MỤC MỤC HÌNH

1.1 Mẫu đơn thuốc kèm theo Thông tư 18/2018/TT-BYT 10

Trước thực trạng đó, từ năm 1995 Bộ y tế đã ra quyết định số

488/BYT-QĐ ngày 03 tháng 4 năm 1995 về việc ban hành tạm thời quy định kê đơn thuốc

và bán thuốc theo đơn và qua nhiều lần thay đổi để phù hợp hơn, từ ngày 29 tháng 12 năm 2017 Bộ y tế đã ban hành thông tư số 52/2017/TT-BYT quy định

về đơn thuốc và việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm trong điều trị ngoại trú

và thông tư có hiệu lực từ ngày 01 tháng 3 năm 2018 Các quy định này là các văn bản pháp lý góp phần quản lý chặt chẽ việc kê đơn thuốc và bán thuốc theo đơn với mục đích hướng đến việc đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả cho người dân

Sau thời gian thực hiện thông tư số 52/2017/TT-BYT đã có nhiều bất cập

và hạn chế trong việc thực hiện, vì vậy ngày 22 tháng 8 năm 2018 Bộ Y tế đã ra thông tư số 18/2018/TT-BYT sửa đổi, bổ sung một số điều của thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 quy định về đơn thuốc và việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm trong điều trị ngoại trú, để tìm hiểu rõ những bất cập và hạn chế đang tồn tại trong việc thực hiện quy định về đơn thuốc và việc kê đơn thuốc ở các cơ sở khám, chữa bệnh chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài

Kết quả nghiên cứu của đề tài sẽ là căn cứ khoa học để góp phần đánh giá

những kết quả đã được cũng như những hạn chế trong việc thực hiện quy định

kê đơn và bán thuốc theo đơn trong điều trị ngoại trú Để tìm hiểu vấn đề này, chúng tôi tiến hành đề tài:

Phân tích đơn thuốc điều trị ngoại trú đến mua tại Nhà thuốc Linh Linh, thành phố Thủ Dầu Một, tỉnh Bình Dương năm 2018

Đề tài tiến hành nghiên cứu với hai mục tiêu sau:

1 Mô tả thực trạng thực hiện quy định kê đơn thuốc ngoại trú trong đơn thuốc đến mua tại Nhà thuốc Linh Linh, Thành phố Thủ Dầu Một, Tỉnh Bình Dương năm 2018

2 Phân tích một số chỉ số kê đơn trong đơn thuốc điều trị ngoại trú đến mua tại Nhà thuốc Linh Linh năm 2018

Từ đó rút ra một số kiến nghị và đề xuất, nhằm nâng cao chất lượng việc thực hiện quy định kê đơn và bán thuốc theo đơn để hướng tới sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả

và sử dụng thuốc đã khó khăn nay càng trở nên khó khăn hơn Vì vậy, Bộ Y tế

đã chính thức ban hành quy định kê đơn và bán thuốc theo đơn lần đầu tiên kèm theo quyết định số 1847/2003/QĐ – BYT ngày 28/5/2003 nhằm chấn chỉnh lại việc kê đơn và cung ứng thuốc trong giai đoạn này

Sau 5 năm thực hiện, quy định này cho thấy có nhiều điều chưa phù hợp, đặc biệt là việc quản lý nhóm thuốc opioids Để quy định kê đơn ngày càng hoàn thiện, ngày 01/02/2008 Bộ trưởng Bộ Y tế ra quyết định số 04/2008/QĐ – BYT về thuốc giảm đau cho người bệnh ung thư và người bệnh AIDS

Sau 8 năm thực hiện, để hoàn thiện quy định kê đơn, ngày 29 tháng 02 năm

2016, Bộ Y tế ban hành Thông tư 05/2016/TT – BYT [7] quy định kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú Thông tư này có những điểm mới nổi bật như sau:

➢ Phạm vi điều chỉnh: Thông tư này không áp dụng kê đơn thuốc y học cổ truyền, kê đơn thuốc y học cổ truyền kết hợp thuốc tân dược; Kê đơn thuốc điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế

➢ Đối tượng áp dụng: Bác sỹ, y sỹ có chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh; Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có Giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh

➢ Quy định đối với người kê đơn thuốc: Bác sỹ, y sỹ được kê đơn thuốc khi đáp ứng đầy đủ các điều kiện sau: Có chứng chỉ hành nghề khám bệnh,

chữa bệnh và đang làm việc tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến huyện của Nhà nước hoặc trạm y tế xã, phường, thị trấn, y tế cơ quan, trường học (sau đây gọi tắt là trạm y tế xã); Trong trường hợp cấp cứu người bệnh mà chưa kịp làm thủ tục nhập viện, người kê đơn thuốc của bất kỳ chuyên khoa nào (kể cả y học cổ truyền) đều được kê đơn thuốc để xử trí cấp cứu phù hợp với tình trạng của bệnh cấp cứu

➢ Nguyên tắc kê đơn thuốc: không được kê vào đơn thuốc: các thuốc chưa được phép lưu hành hợp pháp tại Việt Nam và mỹ phẩm

➢ Hình thức kê đơn thuốc: Kê đơn thuốc đối với người bệnh điều trị ngoại trú: người kê đơn thuốc ra chỉ định điều trị bằng thuốc vào bệnh án điều trị ngoại trú của người bệnh đồng thời kê đơn (sao chỉ định điều trị) vào

Sổ khám bệnh của người bệnh theo mẫu quy định tại Phụ lục số 02 hoặc

Sổ điều trị bệnh cần chữa trị dài ngày của người bệnh theo mẫu quy định tại Phụ lục số 03 ban hành kèm theo Thông tư này; Trường hợp người kê đơn thuốc tiên lượng người bệnh cần tiếp tục sử dụng thuốc từ 01 (một) đến 07 (bảy) ngày thì kê đơn thuốc (chỉ định điều trị) tiếp vào Bệnh án điều trị nội trú đồng thời kê đơn (sao chỉ định điều trị) tiếp vào Sổ khám bệnh hoặc Sổ điều trị bệnh cần chữa trị dài ngày của người bệnh; Trường hợp người kê đơn thuốc tiên lượng người bệnh cần tiếp tục điều trị trên 07 (bảy) ngày thì phải chuyển sang điều trị ngoại trú (làm bệnh án điều trị ngoại trú) ngay sau khi kết thúc điều trị nội trú

➢ Yêu cầu chung với nội dung kê đơn thuốc: Trường hợp ghi thêm tên thuốc theo tên thương mại phải ghi tên thương mại trong ngoặc đơn sau tên chung quốc tế; Số lượng thuốc: viết thêm số “0” phía trước nếu số lượng chỉ có một chữ số (nhỏ hơn 10); Gạch chéo phần giấy còn trống từ phía dưới nội dung kê đơn đến phía trên chữ ký của người kê đơn; ký, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên người kê đơn

➢ Kê đơn thuốc gây nghiện: kê đơn vào Đơn thuốc “N” theo mẫu quy định tại Phụ lục số 04 ban hành kèm theo Thông tư này và được làm thành 03 bản: 01 Đơn thuốc “N” lưu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; 01 Đơn thuốc “ N” lưu trong Sổ khám bệnh hoặc Sổ điều trị bệnh cần chữa trị dài ngày của người bệnh; 01 Đơn thuốc “N” lưu tại cơ sở cấp, bán thuốc có dấu của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; Trường hợp kê đơn thuốc gây nghiện, người kê đơn hướng dẫn người bệnh hoặc người nhà của người bệnh (trong trường hợp người bệnh không thể đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc người bệnh không có năng lực hành vi dân sự đầy đủ) viết cam kết

về sử dụng thuốc gây nghiện Cam kết được viết theo mẫu quy định tại Phụ lục số 05 ban hành kèm theo Thông tư này, được làm thành 02 bản như nhau, trong đó: 01 bản lưu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, 01 bản giao cho người bệnh hoặc người nhà người bệnh

➢ Trường hợp kê đơn thuốc gây nghiện để giảm đau cho người bệnh ung thư hoặc người bệnh AIDS giai đoạn cuối nằm tại nhà (người bệnh không thể đến khám tại cơ sở khám, chữa bệnh): Người bệnh phải có Giấy xác nhận của Trạm trưởng trạm y tế xã nơi người bệnh cư trú xác định người bệnh cần tiếp tục điều trị giảm đau bằng thuốc gây nghiện theo mẫu quy định tại Phụ lục số 06 ban hành kèm theo Thông tư này để làm căn cứ cho bác sỹ tại cơ sở khám, chữa bệnh kê đơn thuốc, mỗi lần kê đơn, số lượng thuốc sử dụng không vượt quá 10 (mười) ngày

➢ Kê đơn thuốc hướng tâm thần và tiền chất: kê đơn vào Đơn thuốc “H” theo mẫu quy định tại Phụ lục số 07 ban hành kèm theo Thông tư này và được làm 03 bản; Trường hợp việc cấp, bán thuốc của chính cơ sở khám, chữa bệnh kê đơn thuốc thì không cần dấu của cơ sở khám, chữa bệnh đó; Đối với bệnh cần chữa trị dài ngày (bệnh mạn tính): Kê đơn thuốc tho huống dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế hoặc kê đơn với số lượng

thuốc sử dụng tối đa 30 (ba mươi) ngày

➢ Kê đơn thuốc của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có ứng dụng công nghệ thông tin trong kê đơn thuốc: Đơn thuốc kê trên máy tính 01 lần, sau đó in

ra và người kê đơn ký tên, trả cho ngườ bệnh 01 bản để lưu trong Sổ khám bệnh hoặc trong Sổ điều trị bệnh cần chữa trị dài ngày của người bệnh; Đơn thuốc “N” thực hiện theo quy định tại Khoản 1 Điều 7 Thông

tư này và Đơn thuốc “H” thực hiện theo quy định tại Khoản 1 Điều 9 Thông tư này: Đơn thuốc được in ra 03 bản tương ứng để lưu đơn; Đơn thuốc “N” theo quy định tại Khoản 2 Điều 8 Thông tư này: Đơn thuốc được in ra 06 bản tương ứng 03 đợt điều trị cho một lần khám bệnh

➢ Thời hạn đơn thuốc có giá trị mua, lĩnh thuốc: Thời gian mua hoặc lĩnh thuốc gây nghiện của đơn thuốc gây nghiện phù hợp với ngày của đợt điều trị ghi trong đơn Mua hoặc lĩnh thuốc gây nghiện đợt 2 hoặc đợt 3 cho người bệnh ung thư và người bệnh AIDS trước 01 (một) ngày đến 03 (ba) ngày của mỗi đợt điều trị (nếu vào ngày Lễ, Tết, thứ bảy, chủ nhật thì mua hoặc lĩnh vào ngày liền kề trước hoặc sau ngày nghỉ)

Để quy định kê đơn ngày càng hoàn thiện và thích ứng được điều kiện kinh tế, chính trị, văn hóa, xã hội của nước ta trong thời kỳ mới, ngày 29 tháng

12 năm 2017, Bộ Y tế ban hành Thông tư 52/2017/TT – BYT quy định về đơn thuốc và việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm trong điều trị ngoại trú Thông

tư này thay thế cho Thông tư 05/2016/TT – BYT quy định về kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú ban hành ngày 29 tháng 2 năm 2016

1.1.2 Một số nguyên tắc kê đơn

Việc kê đơn thuốc phải thực hiện đúng quy định kê đơn và dựa trên những nguyên tắc sau đây:

1 Chỉ được kê đơn thuốc sau khi đã có kết quả khám bệnh, chẩn đoán bệnh

2 Kê đơn thuốc phù hợp với chẩn đoán bệnh và mức độ bệnh

3 Việc kê đơn thuốc phải đạt được mục tiêu an toàn, hợp lý và hiệu quả Ưu tiên kê đơn thuốc dạng đơn chất hoặc thuốc generic

4 Việc kê đơn thuốc phải phù hợp với một trong các tài liệu sau đây: a) Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị hoặc hướng dẫn điều trị và chăm sóc HIV/AIDS do Bộ Y tế ban hành hoặc công nhận; Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của cơ sở khám, chữa bệnh xây dựng theo quy định tại Điều 6 Thông tư

số 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng 8 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định

về tổ chức và hoạt động của Hội đồng Thuốc và Điều trị trong bệnh viện trong trường hợp chưa có hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế

b) Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc đi kèm với thuốc đã được phép lưu hành

c) Dược thư quốc gia của Việt Nam;

5 Số lượng thuốc được kê đơn thực hiện theo Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị được quy định tại Điểm a Khoản 4 Điều này hoặc đủ sử dụng nhưng tối

đa không quá 30 (ba mươi) ngày, trừ trường hợp quy định tại các điều 7, 8 và 9 Thông tư này

6 Đối với người bệnh phải khám từ 3 chuyên khoa trở lên trong ngày thì người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc người được người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ủy quyền (trưởng khoa khám bệnh, trưởng khoa lâm sàng) hoặc người phụ trách chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sau khi xem xét kết quả khám bệnh của các chuyên khoa trực tiếp kê đơn hoặc phân công bác sỹ có chuyên khoa phù hợp để kê đơn thuốc cho người bệnh

7 Bác sỹ, y sỹ tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 4 được khám bệnh, chữa bệnh đa khoa và kê đơn thuốc điều trị của tất cả chuyên khoa thuộc

danh mục kỹ thuật ở tuyến 4 (danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa

bệnh đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt)

8 Trường hợp cấp cứu người bệnh, bác sĩ, y sĩ quy định tại các khoản

1, 2 Điều 2 Thông tư này kê đơn thuốc để xử trí cấp cứu, phù hợp với tình trạng của người bệnh

9 Không được kê vào đơn thuốc các nội dung quy định tại Khoản 15 Điều 6 Luật dược, cụ thể:

a) Các thuốc, chất không nhằm mục đích phòng bệnh, chữa bệnh;

b) Các thuốc chưa được phép lưu hành hợp pháp tại Việt Nam;

c) Thực phẩm chức năng;

d) Mỹ phẩm

1.1.3 Quy định về hình thức kê đơn thuốc

1 Kê đơn thuốc đối với người bệnh đến khám bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh:

Người kê đơn thuốc thực hiện kê đơn vào Đơn thuốc hoặc sổ khám bệnh (sổ y bạ) của người bệnh theo mẫu quy định tại Phụ lục IV ban hành kèm theo Thông

tư này và số theo dõi khám bệnh hoặc phần mềm quản lý người bệnh của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

2 Kê đơn thuốc đối với người bệnh điều trị ngoại trú:

Người kê đơn thuốc ra chỉ định điều trị vào sổ khám bệnh (sổ y bạ) của người bệnh và bệnh án điều trị ngoại trú hoặc phần mềm quản lý người bệnh của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

3 Kê đơn thuốc đối với người bệnh ngay sau khi kết thúc việc điều trị nội trú:

a) Trường hợp tiên lượng người bệnh cần tiếp tục sử dụng thuốc từ 01 (một) đến đủ 07 (bảy) ngày thì kê đơn thuốc (chỉ định điều trị) tiếp vào Đơn thuốc hoặc Sổ khám bệnh của người bệnh và Bệnh án điều trị nội trú hoặc phần mềm quản lý người bệnh của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

b) Trường hợp tiên lượng người bệnh cần tiếp tục điều trị trên 07 (bảy) ngày thì kê đơn thuốc theo quy định tại Khoản 2 Điều này hoặc chuyển tuyến về

cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp để tiếp tục điều trị

4 Kê đơn thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần, thuốc tiền chất theo thực hiện theo quy định tại các điều 7, 8 và 9 Thông tư này

1.1.4 Quy định về nội dung kê đơn thuốc

Đơn thuốc là tài liệu chỉ định dùng thuốc của bác sỹ cho người bệnh, là cơ

sở pháp lý cho việc chỉ định dùng thuốc, bán thuốc và cấp thuốc theo đơn Bác

sỹ có thể chỉ định điều trị cho người bệnh vào đơn thuốc (theo mẫu quy định của

Bộ Y tế) hoặc sổ y bạ, sổ điều trị mạn tính gọi chung là đơn thuốc [6], [4], [1] Trên thế giới không có một tiêu chuẩn thống nhất nào về kê đơn thuốc và mỗi quốc gia có quy định riêng phù hợp với điều kiện của đất nước mình, tuy nhiên, yêu cầu quan trọng nhất đó là đơn thuốc phải rõ ràng Đơn thuốc phải có tính hợp lệ và chỉ định chính xác thuốc phải sử dụng

Theo điều 6, Thông tư 52/2017/TT – BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 của

Bộ Y tế quy định về kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú yêu cầu chung với nội dung kê đơn thuốc như sau:

1 Ghi đủ, rõ ràng và chính xác các mục in trong Đơn thuốc hoặc trong

sổ khám bệnh của người bệnh

2 Ghi địa chỉ nơi người bệnh thường trú hoặc tạm trú: số nhà, đường phố, tổ dân phố hoặc thôn/ấp/bản, xã/phường/thị trấn, quận/huyện/thị xã/thành phố thuộc tỉnh, tỉnh/thành phố

3 Đối với trẻ dưới 72 tháng tuổi thì phải ghi số tháng tuổi, ghi tên và số chứng minh nhân dân hoặc sổ căn cước công dân của bố hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ

Theo Thông tư số 18/2018/TT-BYT sửa đổi, bổ sung một số điều của thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 quy định về đơn thuốc và việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm trong điều trị ngoại trú đã quy định đối với trẻ dưới 72 tháng tuổi ghi số tháng tuổi, cân nặng, tên bố hoặc mẹ của trẻ hoặc người đưa trẻ đến khám bệnh, chữa bệnh”

Hình 1.1 Mẫu đơn thuốc kèm theo Thông tư 18/2018/TT-BYT

4 Kê đơn thuốc theo quy định như sau:

a) Thuốc có một hoạt chất

- Theo tên chung quốc tế (INN, generic);

Ví dụ: thuốc có hoạt chất là Paracetamol, hàm lượng 500mg thì ghi tên thuốc như sau: Paracetamol 500mg

- Theo tên chung quốc tế + (tên thương mại)

Ví dụ: thuốc có hoạt chất là Paracetamol, hàm lượng 500mg, tên thương mại là

A thì ghi tên thuốc như sau: Paracetamol (A) 500mg

b) Thuốc có nhiều hoạt chất hoặc sinh phẩm y tế thì ghi theo tên thương mại

5 Ghi tên thuốc, nồng độ/hàm lượng, số lượng/thể tích, liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng của mỗi loại thuốc Nếu đơn thuốc có thuốc độc phải ghi thuốc độc trước khi ghi các thuốc khác

6 Số lượng thuốc gây nghiện phải viết bằng chữ, chữ đầu viết hoa

7 Số lượng thuốc chỉ có một chữ số (nhỏ hơn 10) thì viết số 0 phía trước

8 Trường hợp sửa chữa đơn thì người kê đơn phải ký tên ngay bên cạnh nội dung sửa

9 Gạch chéo phần giấy còn trống từ phía dưới nội dung kê đơn đến phía trên chữ ký của người kê đơn theo hướng từ trên xuống dưới, từ trái sang phải; ký tên, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên người kê đơn

1.1.5 Một số chỉ số sử dụng thuốc

Theo Thông tư số 21/2013/TT- BYT quy định về tổ chức và hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị trong bệnh viện cũng đưa ra các chỉ số sử dụng thuốc WHO/INRUD cho các cơ sở y tế ban đầu Các chỉ số về kê đơn và các chỉ

số về sử dụng thuốc toàn diện bao gồm:

Các chỉ số kê đơn

- Tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc tiêm

yếu do Bộ Y tế ban hành

Các chỉ số sử dụng thuốc toàn diện

1.2 TÌNH HÌNH KÊ ĐƠN VÀ SỬ DỤNG THUỐC TẠI VIỆT NAM

Trong ngành y tế, đơn thuốc có ý nghĩa rất quan trọng cả về y khoa (chỉ định điều trị), kinh tế (căn cứ để tính chi phí điều trị) và pháp lý (căn cứ để giải quyết các khía cạnh pháp lý của hoạt động khám chữa bệnh và hành nghề dược, đặc biệt liên quan đến thuốc độc, thuốc gây nghiện ) Một đơn thuốc được ghi nội dung đúng theo quy định, các thuốc được kê hợp lý, ghi tên gốc, rõ ràng danh pháp, hàm lượng, cách dùng, liều dùng… sẽ giúp giảm thiểu sự nhầm lẫn, sai sót trong cấp phát, sử dụng, tiết kiệm thời gian và chi phí điều trị cho bệnh nhân

Tuy nhiên, tình trạng chưa tuân thủ đầy đủ quy định kê đơn thuốc ngoại

trú đang diễn ra ở nhiều nước trên thế giới, đặc biệt các nước đang phát triển

Nghiên cứu về thực trạng kê đơn tại Ấn Độ cho thấy 50% trong tổng số 990 đơn

thuốc của khách hàng mua thuốc tại nhà thuốc, phần lớn là đơn từ các phòng khám tư nhân đã không ghi đầy đủ các thông tin về bệnh nhân (tình trạng bệnh, địa chỉ, tên, tuổi); một phần ba đơn thuốc ghi thông tin xác định bác sĩ là chưa rõ ràng, với 90% đơn thuốc chỉ kê tên biệt dược Nghiên cứu của Sanchez (2013) cho thấy có tới 1.127 lỗi kê đơn đã xảy ra trong tổng số 42.000 đơn thuốc, trong

bệnh viện đã áp dụng và triển khai thực hiện kê đơn điện tử đã giảm được nhiều sai sót trong việc kê đơn thuốc cho bệnh nhân ngoại trú Tuy nhiên, việc thực

hiện quy định kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú vẫn còn nhiều vấn đề tồn tại

Tình trạng kê đơn theo tên biệt dược vẫn diễn ra phổ biến, tỷ lệ thuốc kê theo tên gốc thấp Nội dung ghi hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân cũng còn sai sót

và chưa đầy đủ về hàm lượng, liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng; thông tin bệnh nhân chưa đầy đủ Những bất cập này đã và đang tồn tại và cần có các biện pháp khắc phục cụ thể, kịp thời nhằm hướng tới sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

và kinh tế

Lạm dụng thuốc và lạm dụng kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin được đề cập tại nhiều quốc gia Tình trạng lạm dụng kháng sinh xảy ra đối với nhiều loại bệnh, trên nhiều đối tượng bệnh nhân Nghiên cứu chỉ ra rằng, đối với bệnh nhân viêm họng khi đến thăm khám bác sỹ, tỷ lệ kê đơn kháng sinh vẫn duy trì ở mức 60% số lần thăm khám[39] Bên cạnh đó, tỷ lệ người bệnh tuân thủ điều trị kháng sinh còn thấp Một cuộc khảo sát bệnh nhân ở 11 quốc gia trên toàn thế giới cho thấy 22,3% số bệnh nhân được dùng thuốc kháng sinh điều trị nhiễm trùng cấp tính tại cộng đồng thừa nhận không tuân thủ đầy đủ liệu trình Nhiều bệnh nhân dùng liều thấp hơn hoặc chỉ dùng trong thời gian ngắn 3 ngày thay vì

5 ngày

Tổ chức Y tế thế giới xếp Việt Nam vào danh sách các nước có tỷ lệ kháng thuốc kháng sinh cao nhất thế giới Một trong các nguyên nhân dẫn đến kháng kháng sinh là do việc sử dụng kháng sinh rộng rãi, kéo dài, lạm dụng

trong chăn nuôi gia súc, gia cầm, thủy sản và trồng trọt để điều trị, phòng chống dịch bệnh trên động vật, cũng như cho mục đích sản xuất đã làm cho các vi sinh vật thích nghi với thuốc, tạo điều kiện cho nhiều loại vi khuẩn trở thành kháng thuốc, làm cho thuốc kém hiệu quả hoặc không hiệu quả

Trung bình một đơn thuốc ngoại trú tại cơ sở y tế từ bệnh viện TW đến trạm y tế xã dao động từ 3,3 - 3,8 thuốc Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh là 49,2% và có sự dao động khá lớn giữa các tuyến Tại tuyến xã huyện có tới 60% đơn thuốc có kê kháng sinh trong khi tại tuyến tỉnh là 40% và tuyến trung ương

là 30% Theo kết quả khảo sát về việc bán thuốc kháng sinh ở các hiệu thuốc vùng nông thôn và thành thị các tỉnh phía Bắc cho thấy nhận thức về kháng sinh

và kháng kháng sinh của người bán thuốc và người dân còn thấp đặc biệt ở vùng nông thôn Phần lớn kháng sinh được bán mà không có đơn 88% (thành thị) và 91% (nông thôn) Kháng sinh đóng góp 13,4% (ở thành thị) và 18,7% (ở nông thôn) trong tổng số doanh thu của hiệu thuốc Theo nghiên cứu của tác giả Nguyễn Xuân Lượng tại Bệnh xá Quân Dân Y Sư đoàn 9 năm 2016 thì tỷ lệ nhóm thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ 47,50% Theo kết quả nghiên cứu của tác giả Đoàn Nữ Ngọc Hồng tại Phòng khám đa khoa Ngọc Hồng tỉnh Bình Dương năm

2016 tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh chiếm tỷ lệ 54%

Đơn thuốc là tài liệu chỉ định dùng thuốc của bác sĩ cho người bệnh, là cơ

sở pháp lý cho việc chỉ định dùng thuốc, bán thuốc và cấp thuốc theo đơn Tuy nhiên, hiện nay tình trạng tự ý sử dụng thuốc, sử dụng thuốc không hợp lý là khá phổ biến, đặc biệt là tình trạng dễ dãi, lạm dụng trong kê đơn thuốc và bán thuốc không có đơn của thầy thuốc vừa ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị, mất an toàn cho người bệnh vừa gây lãng phí cho xã hội

Hậu quả của việc bán thuốc kê đơn mà không qua thăm khám có thể gây: xuất hiện nhiều thêm các tác dụng phụ, làm gia tăng các vi khuẩn kháng thuốc từ

đó gây ra lây lan các bệnh nhiễm trùng khiến nhiều bệnh lý trở nên trầm trọng, kéo dài thời gian điều trị, tăng chi phí, tăng sự nguy hiểm của các bệnh truyền

nhiễm và tăng tỷ lệ tử vong[3]

Một số nghiên cứu trên thế giới đã chỉ ra nguyên nhân của hiện tượng bán thuốc không có đơn tràn lan là do chủ sở hữu nhà thuốc muốn tối đa hóa doanh thu, áp lực từ phía khách hàng liên quan đến thói quen khám bệnh, dùng thuốc, nhận thức của người dân còn hạn chế, hậu kiểm trong quản lý còn rất yếu và chưa có sự quan tâm về vấn đề này tại nhà thuốc [6] Tại Việt Nam, việc bán thuốc không có đơn thuốc tràn lan, phổ biến và tồn tại từ rất lâu mặc dù đây là một trong những hành vi bị nghiêm cấm trong các văn bản quy phạm pháp luật Một nghiên cứu kết hợp phương pháp định lượng, định tính được thực hiện tại Trường Đại học Dược Hà Nội năm 2015 bước đầu cho thấy, nguyên nhân dẫn đến tình trạng bán thuốc kê đơn mà không có đơn là do:

➢ Về phía người dân thường có tâm lý lười/ngại đi khám, sợ tới các cơ sở

khám chữa bệnh do thủ tục phức tạp, tốn chi phí, mất nhiều thời gian (chờ đợi, nghỉ việc, xét nghiệm…) trừ khi bệnh nặng Phòng khám bác sĩ gia đình đã ra đời nhằm giải quyết sự quá tải tại bệnh viện, thủ tục nhanh chóng, có thể thăm khám tại nhà tuy nhiên người dân chưa được truyền

thông về mô hình bác sĩ gia đình, thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân

➢ Người bệnh chưa có nhận thức đầy đủ về hậu quả của việc sử dụng thuốc

kê đơn khi không qua thăm khám Hiện nay bản thân người dân còn chưa

có nhận thức rõ về hậu quả của việc sử dụng thuốc kê đơn không qua thăm khám nên dẫn đến tình trạng một số còn sử dụng đơn cũ hoặc tự động chỉ định thuốc điều trị cho mình Hoặc thậm chí luôn có tư tưởng “ muốn khỏi thật nhanh”, tiết kiệm chi phí mà không quan tâm việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Ngoài ra, nhận thức hạn chế về kháng kháng sinh trong cộng đồng và hậu quả của nó dẫn tới việc không tuân thủ điều trị, thời gian điều trị bằng kháng sinh chỉ khoảng 3 ngày đang khiến tình trạng kháng kháng sinh trở nên nghiêm trọng hơn Có thể nói, tình trạng dân trí chưa cao là

khá phổ biến và điều này đòi hỏi phải có giáo dục truyền thông vào cuộc

Các cơ sở bán lẻ thuốc phản ánh lý do chính họ quyết định bán thuốc kê đơn mà không có đơn là bởi tất cả các nhà thuốc đều bán, nếu tôi không bán nhà thuốc khác sẽ bán Việc cung cấp thuốc kháng sinh không có đơn sẽ giúp người bệnh cải thiện bệnh Người bán thuốc chưa nhận thức đầy đủ về hậu quả của việc bán thuốc kê đơn mà không có đơn Bên cạnh đó, người bán thuốc tự tin với thực tế đã điều trị khỏi cho một số bệnh nhân nên tiếp tục bán

➢ Các yếu tố liên quan đến quản lý cũng góp phần không nhỏ đến thực trạng bán thuốc kê đơn mà không có đơn như hiện nay Mặc dù ở nước ta hiện nay tuy có nhiều các văn bản quy định được ban hành, phổ biến Nhưng việc chấp hành và thực hiện chưa nghiêm Công tác hậu kiểm còn nhiều hạn chế Bên cạnh đó số lượng nhà thuốc quá lớn trên địa bàn với cơ cấu nhân lực còn hạn chế cũng là một trong những khó khăn được đưa ra Ngoài ra, chế tài xử phạt

vi phạm chưa đủ sức răn đe, theo quy định đối với hành vi bán lẻ các loại thuốc phải kê đơn mà không có đơn thuốc của bác sĩ bị xử phạt từ 200.000 đồng đến 500.000 đồng; đối với hành vi kê đơn thuốc không ghi đầy đủ, rõ ràng, không chính xác trong đơn bị xử phạt từ 1.000.000 đồng - 2.000.000 đồng

Vì vậy, cần thuyết phục các thầy thuốc và cộng đồng nhận ra rằng chính hoạt động của họ trực tiếp liên quan đến sự kháng thuốc này Trên thực tế tình trạng kháng thuốc còn trầm trọng hơn so với một số liệu khảo sát Có những điều ai cũng biết, cũng vi phạm mà không ai xử lý Một trong những vi phạm

đó là quy định kê đơn thuốc không được tuân thủ

1.3 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI

Đơn thuốc là tài liệu chỉ định dùng thuốc của bác sĩ cho người bệnh, là cơ

sở pháp lý cho việc chỉ định dùng thuốc, bán thuốc và cấp thuốc theo đơn Tuy nhiên, tình trạng chưa tuân thủ đầy đủ quy định kê đơn thuốc ngoại trú vẫn đang diễn ra, một đơn thuốc được ghi không đúng theo quy định, các thuốc được kê

không hợp lý, các thuốc được ghi tên biệt dược, không ghi tên gốc, kê thuốc đắt tiền hoặc kê các thuốc được tiếp thị, không ghi rõ ràng danh pháp, hàm lượng, liều dùng, cách dùng, thời điểm dùng,… sẽ gây ra tình trạng nhầm lẫn, sai sót trong cấp phát, sử dụng, kéo dài thời gian và chi phí tăng cao cho bệnh nhân Hơn nữa, tình trạng lạm dụng thuốc, lạm dụng kháng sinh và vitamin đã được đề cập tại nhiều quốc gia Tổ chức y tế Thế giới đã xếp Việt Nam vào danh sách các nước có tỷ lệ kháng kháng sinh cao nhất thế giới Tình trạng này bắt nguồn từ thói quen mua thuốc không cần đơn của người dân, cả thành thị lẫn nông thôn Ngoài ra, thực trạng các bác sĩ tùy tiện kê kháng sinh, cộng đồng mua kháng sinh không cần kê đơn, sử dụng tùy tiện dẫn đến hệ lụy những loại thuốc kháng sinh đang dùng để điều trị các bệnh cơ bản không còn hiệu lực nữa

Do vậy, để nâng cao nhận thức của cộng đồng về việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và nâng cao trách nhiệm của cán bộ y tế đặc biệt là người kê đơn thuốc và bán lẻ thuốc trong việc thực hiện quy định của pháp luật về kê đơn thuốc và bán thuốc kê đơn qua đó góp phần giảm tình trạng kháng kháng sinh, lạm dụng thuốc, sử dụng thuốc không hợp lý là hết sức cần thiết

1.4 VÀI NÉT VỀ NHÀ THUỐC TÂY LINH LINH

Nhà thuốc Linh Linh tọa lạc tại số 92 Hai Bà Trưng, một trong những tuyến đường đông đúc tại trung tâm Thành phố Thủ Dầu Một

Tiền thân của Nhà thuốc Linh Linh là Quầy thuốc số 08 thành lập năm

1989 trực thuộc Công ty Dược và Vật tư y tế tỉnh Bình Dương Từ tháng 3 năm

2000, Quầy thuốc được chính thức trở thành Nhà thuốc tư nhân, đến nay được

Sở Y tế Bình Dương chứng nhận đạt tiêu chuẩn “Thực hành tốt nhà thuốc – GPP” do DS CKI Quán Thị Lệ Hằng làm quản lý chuyên môn

Đội ngũ nhân viên tư vấn tại nhà thuốc đều là những người có trình độ chuyên môn được đào tạo và có kinh nghiệm lâu năm trong ngành Dược Hiện nay, Nhà thuốc có 1 dược sỹ Chuyên khoa 1 là người quản lý chuyên môn, 2

dược sỹ Đại học, 5 dược sỹ Cao đẳng

Ưu điểm nổi bật của Nhà thuốc: cam kết sản phẩm đúng chất lượng với giá niêm yết thấp hơn so với thị trường chung Luôn có dược sỹ tư vấn tại chỗ, các dược sỹ với kinh nghiệm và chuyên môn cao luôn chú trọng tư vấn cho khách hàng với tiêu chí: đúng thuốc, đúng liều, đúng cách và đúng giá

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu: đơn thuốc ngoại trú được kê từ các cơ sở khám, chữa bệnh đến mua thuốc tại Nhà thuốc Linh Linh

2.1.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

- Địa điểm: Nhà thuốc Linh Linh, số 92 Hai Bà Trưng, Phú Cường, Thành phố Thủ Dầu Một, Tỉnh Bình Dương

- Thời gian nghiên cứu: từ ngày 02/7/2018 đến 02/11/2018

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Mô hình thiết kế nghiên cứu trong đề tài: Phương pháp mô tả tiến cứu được tiến hành thu thập đơn thuốc ngoại trú của bệnh nhân mua thuốc tại Nhà thuốc Linh Linh từ ngày 08 tháng 6 năm 2018 đến ngày 15 tháng 10 năm 2018

để đánh giá tình hình kê đơn thuốc ngoại trú của các cơ sở khám, chữa bệnh thông qua các chỉ số kê đơn thuốc

2.2.2 Biến số nghiên cứu

Bảng 2.1 Các biến số cần thu thập

STT Tên biến Định nghĩa biến Phân

loại

Cách thu thập

Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng thực hiện quy định kê đơn thuốc ngoại trú trong đơn thuốc đến mua tại Nhà thuốc Linh Linh, Thành phố Thủ Dầu Một, Tỉnh Bình Dương năm 2018

Phụ lục 1

Biến nhị phân

Đơn có/ không ghi tên bố hoặc

mẹ hoặc người đưa bệnh nhân dưới 72 tháng tuổi đi khám, chữa bệnh

Biến nhị phân

Biến nhị phân

Phụ lục 1

9 Ghi ngày kê

ký của người kê đơn theo hướng

từ trên xuống dưới, từ trái sang phải

Biến nhị phân

Biến nhị phân

Biến nhị phân

Phụ lục 1

Biến nhị phân

Biến phân loại

Phụ lục 1

hỗ trợ chức năng cho các bộ phận trong cơ thể người, có tác dụng dinh dưỡng, tạo cho cơ thể tình trạng thoải mái, tăng cường sức đề kháng và giảm bớt nguy

Thuốc nhập khẩu là thuốc được sản xuất tại nước ngoài và được nhập vào Việt Nam

Biến phân loại

Phụ lục 1

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu

Thu thập tất cả các đơn thuốc của bệnh nhân đến nhà thuốc mua thuốc từ

ngày 08/6/2018 cho đến ngày 15/10/2018 thì đủ 400 đơn thuốc Điều tra viên tiến hành kiểm tra lại số liệu được điền đầy đủ thông tin và kiểm tra lại xem mỗi thông tin được điền là chính xác

Đánh số thứ tự đơn kể từ ngày 08/6/2018 đơn số 1 là đơn thuốc đầu tiên

và cho đến số 400 là đơn cuối cùng trong ngày 15/10/2018 thì không thu thập đơn nữa

Trong 400 đơn thuốc điều tra viên thu thập được có 139 đơn thuốc được thu thập qua photocopy và 261 đơn là chụp hình lại sau đó in ra Có 48 đơn thuốc là đơn viết tay từ các cơ sở khám, chữa bệnh và 352 đơn được in từ phần mềm quản lý bệnh viện

Trong quá trình thu thập đơn thuốc điều tra viên có gặp khó khăn từ phía khách hàng mua thuốc, sau khi thuyết phục khách hàng chấp nhận cho điều tra viên sử dụng thông tin đơn thuốc tuy nhiên điều tra viên không được chụp phần thông tin bệnh nhân (cụ thể là tên và địa chỉ) hoặc làm mờ, bôi xóa các thông tin

về tên và địa chỉ bệnh nhân Tổng cộng có 26 đơn thuốc điều tra viên phải sử dụng phương pháp chụp không lấy phần thông tin bệnh nhân và chụp hình làm

mờ hoặc bôi xóa các thông tin về tên và địa chỉ bệnh nhân

2.2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu

➢ Cách thức lấy mẫu: lấy toàn bộ các đơn thuốc của bệnh nhân đến nhà

thuốc mua thuốc từ ngày 08/6/2018 cho đến ngày 15/10/2018

➢ Đặc điểm của mẫu

Bảng 2.2 Đặc điểm của mẫu

10 BV Phục hồi chức năng Bình Dương 1

- Phương pháp vẽ biểu đồ: dùng biểu đồ cột, hình tròn để thể hiện các chỉ tiêu hoặc so sánh các chỉ tiêu

- Các số liệu thu được được xử lý bằng phần mềm Microsoft Excel 2007

để có các thông tin trình bày trên bảng và biểu đồ

- Báo cáo kết quả nghiên cứu bằng phần mềm Microsoft Powerpoint

2.2.5.2 Phân tích số liệu

a) Thông tin bệnh nhân:

• Đơn ghi họ và tên bệnh nhân được nhập vào biểu mẫu quy định là

số ”0” khi đơn thuốc không ghi họ tên bệnh nhân và số ”1” là có ghi họ tên bệnh nhân

• Đơn ghi tuổi bệnh nhân được nhập vào biểu mẫu quy định là số ”0” khi đơn thuốc không ghi tuổi bệnh nhân và số ”1” là có ghi tuổi bệnh nhân

• Số lượt đơn thuốc ghi tuổi bệnh nhân dưới 72 tháng tuổi được nhập vào biểu mẫu quy định là số ”0” khi đơn thuốc của bệnh nhân trên

72 tháng tuổi và số ”1” là đơn thuốc của bệnh nhân dưới 72 tháng tuổi

• Đơn có ghi số tháng tuổi đối với bệnh nhân dưới 72 tháng tuổi được nhập vào biểu mẫu quy định là số ”0” khi đơn thuốc không ghi số tháng tuổi và số ”1” là đơn thuốc có ghi số tháng tuổi

• Đơn ghi tên bố hoặc mẹ hoặc người đưa trẻ đến khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh nhân dưới 72 tháng tuổi được nhập vào biểu mẫu quy định là số ”0” khi đơn thuốc không ghi tên bố hoặc mẹ hoặc người đưa trẻ đến khám bệnh, chữa bệnh và số ”1” là đơn thuốc có ghi tên bố hoặc mẹ hoặc người đưa trẻ đến khám bệnh, chữa bệnh

• Đơn ghi cân nặng đối với bệnh nhân dưới 72 tháng tuổi được nhập vào biểu mẫu quy định là số ”0” khi đơn thuốc không ghi cân nặng

của bệnh nhân và số ”1” là đơn thuốc có ghi cân nặng

• Đơn ghi giới tính của bệnh nhân được nhập vào biểu mẫu quy định

số ”0” là không ghi giới tính, ”1” là giới tính nam, ”2” giới tính nữ

• Đơn ghi địa chỉ của bệnh nhân thường trú hoặc tạm trú: số nhà, đường phố, tổ dân phố hoặc thôn/ấp/bản, xã/phường/thị trấn, quận/huyện/thị xã/thành phố thuộc tỉnh, tỉnh/thành phố được nhập vào biểu mẫu quy định số “0” là không ghi địa chỉ cụ thể theo quy định và số “1” là đơn có ghi địa chỉ cụ thể theo quy định

• Đơn ghi chẩn đoán của bệnh nhân được nhập vào biểu mẫu quy định số “0” là không ghi chẩn đoán hoặc chẩn đoán viết tắt/ viết ký hiệu và số “1” là đơn có ghi chẩn đoán rõ ràng

• Số lượt chẩn đoán của đơn thuốc được nhập vào biểu mẫu quy định

là số ”0” khi đơn thuốc không ghi chẩn đoán và số ”1” là đơn thuốc

có 1 chẩn đoán, số ”2” là đơn thuốc có 2 chẩn đoán, số ”3” là đơn thuốc có 3 chẩn đoán, số ”4” là đơn thuốc có 4 chẩn đoán, số ”5” là đơn thuốc có 5 chẩn đoán, số ”6” là đơn thuốc có 6 chẩn đoán, số

”7” là đơn thuốc có 7 chẩn đoán, số ”8” là đơn thuốc có 8 chẩn đoán

b) Thông tin người kê đơn

• Đơn ghi ngày kê đơn được nhập vào biểu mẫu quy định số ”0” là không ghi ngày kê đơn, số ”1” là có ghi ngày kê đơn

• Chữ ký của người kê đơn được nhập vào biểu mẫu quy định số ”0”

là không có chữ ký của người kê đơn, số ”1” là có chữ ký của người kê đơn thuốc

• Đơn ghi (hoặc đóng dấu) họ tên người kê đơn được nhập vào biểu mẫu quy định số “0” không ghi (hoặc đóng dấu) họ tên người kê đơn, số “1” là có ghi (hoặc đóng dấu) họ tên người kê đơn

• Đơn ghi số khoản được nhập vào biểu mẫu quy định số “0” là không ghi tổng số khoản mục và số “1” là đơn có ghi tổng số khoản mục

• Đơn gạch chéo phần giấy còn trống từ phía dưới nội dung kê đơn đến phía trên chữ ký của người kê đơn theo hướng từ trên xuống dưới, từ trái sang phải được nhập vào biểu mẫu quy định số “0” là người kê đơn không gạch chéo phần giấy còn trống theo quy định

và số “1” là người kê đơn có gạch chéo phần giấy còn trống theo quy định

• Sửa chữa đơn thuốc thì người kê đơn phải ký tên ngay bên cạnh nội dung sửa được nhập vào biểu mẫu quy định số “0” là đơn thuốc không có sửa chữa và số “1” là đơn có sửa chữa và có chữ ký của người kê đơn thuốc ngay bên cạnh nội dung sửa

c) Thông tin thuốc

• Số lượt thuốc tân dược được nhập vào biểu mẫu quy định số ”0” là trong một đơn thuốc không có thuốc nào là thuốc tân dược, số ”1”

là trong một đơn thuốc có 1 thuốc tân dược, số ”2” là trong một đơn thuốc có 2 thuốc là thuốc tân dược, số ”3” là trong một đơn thuốc

có 3 thuốc là thuốc tân dược,

• Số lượt sản phẩm thực phẩm chức năng được nhập vào biểu mẫu quy định số ”0” là trong một đơn thuốc không có thực phẩm chức năng, số ”1” là trong một đơn thuốc có 1 sản phẩm là thực phẩm chức năng, số ”2” là trong một đơn thuốc có 2 sản phẩm là thực phẩm chức năng, số ”3” là trong một đơn thuốc có 3 sản phẩm là thực phẩm chức năng,

• Tổng số thuốc trên 1 đơn thuốc được nhập vào biểu mẫu quy định

số ”1” là đơn thuốc được kê có 1 thuốc, số ”2” là đơn thuốc được

kê có 2 thuốc, số ”3” là đơn thuốc được kê có 3 thuốc, số ”4” là đơn thuốc được kê có 4 thuốc, số ”5” là đơn thuốc được kê có 5 thuốc,

số ”6” là đơn thuốc được kê có 6 thuốc, số ”7” là đơn thuốc được

kê có 7 thuốc, số ”8” là đơn thuốc được kê có 8 thuốc, số ”9” là đơn thuốc được kê có 9 thuốc, số ”10” là đơn thuốc được kê có 10 thuốc

• Số lượt thuốc đơn thành phần được nhập vào biểu mẫu quy định số

”0” là trong một đơn thuốc không có thuốc nào có 1 hoạt chất (các thuốc có từ 2 hoạt chất trở lên), số ”1” là trong một đơn thuốc có 1 thuốc chỉ 1 hoạt chất, số ”2” là trong đơn thuốc có 2 thuốc có 1 hoạt chất, số ”3” là trong đơn thuốc có 3 thuốc có 1 hoạt chất, số

”4” là trong đơn thuốc có 4 thuốc có 1 hoạt chất,

• Số lượt thuốc đa thành phần được nhập vào biểu mẫu quy định số

”0” là trong một đơn thuốc có thuốc chỉ 1 hoạt chất, số ”1” là trong một đơn thuốc có 1 thuốc có từ 2 hoạt chất trở lên, số ”2” là trong một đơn thuốc có 1 thuốc có từ 2 hoạt chất trở lên, số ”3” là trong một đơn thuốc có 1 thuốc có từ 3 hoạt chất trở lên,

• Số lượt thuốc ghi theo tên chung quốc tế (INN, generic) được nhập vào biểu mẫu quy định là số ”0” là trong một đơn thuốc không có thuốc nào được kê theo tên generic, số ”2” là trong một đơn thuốc

có 2 thuốc được kê theo tên generic, số ”3” là trong một đơn thuốc

có 3 thuốc được kê theo tên generic,

• Số lượt thuốc ghi theo tên chung quốc tế (INN, generic) + tên thương mại trong ngoặc đơn được nhập vào biểu mẫu quy định là

số ”0” là trong một đơn thuốc không có thuốc nào được kê theo tên generic + tên thương mại trong ngoặc đơn, số ”2” là trong một đơn thuốc có 2 thuốc được kê theo tên generic + tên thương mại trong

ngoặc đơn, số ”3” là trong một đơn thuốc có 3 thuốc được kê theo tên generic + tên thương mại trong ngoặc đơn,

• Số lượt thuốc ghi theo tên thương mại được nhập vào biểu mẫu quy định là số ”0” là trong một đơn thuốc không có thuốc nào được kê theo tên thương mại, số ”1” là trong một đơn thuốc có 1 thuốc được

kê theo tên thương mại, số ”2” là trong một đơn thuốc có 2 thuốc được kê theo tên thương mại,

• Số lượt thuốc ghi đầy đủ nồng độ/ hàm lượng được nhập vào biểu mẫu quy định số ”0” là trong một đơn thuốc không có thuốc nào ghi nồng độ/ hàm lượng, số ”1” là trong một đơn thuốc có 1 thuốc ghi nồng độ/ hàm lượng, số ”2” là trong một đơn thuốc có 2 thuốc ghi nồng độ/ hàm lượng,

• Số lượt thuốc ghi số lượng thuốc được nhập vào biểu mẫu quy định

số ”0” là trong một đơn thuốc không có thuốc nào ghi số lượng thuốc, số ”1” là trong một đơn thuốc có 1 thuốc ghi số lượng, số

”2” là trong một đơn thuốc có 2 thuốc ghi số lượng,

• Số lượt thuốc có số lượng thuốc nhỏ hơn mười (10) thuốc được nhập vào biểu mẫu quy định số ”0” là tất cả các thuốc trong đơn không có thuốc nào có số lượng nhỏ hơn mười thuốc, số ”1” là trong một đơn thuốc có 1 thuốc số lượng nhỏ hơn 10 thuốc, số ”2”

là trong một đơn thuốc có 2 thuốc có số lượng dưới mười thuốc,

• Số lượt thuốc có ghi số ”0” trước số lượng thuốc nhỏ hơn mười (10) thuốc được nhập vào biểu mẫu quy định số ”0” là không có thuốc nào có số lượng nhỏ hơn mười thuốc có ghi số 0 phía trước,

số ”1” là có 1 thuốc số lượng nhỏ hơn mười thuốc có ghi số 0 phía trước, số ”2” là có 2 thuốc số lượng nhỏ hơn mười thuốc có ghi số

0 phía trước, số ”3” là có 3 thuốc số lượng nhỏ hơn mười thuốc có