phân tích danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm y tế huyện tân biên tỉnh tây ninh năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN BIÊN TỈNH TÂY NINH NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN BIÊN TỈNH TÂY NINH NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học:TS Hà Văn Thúy ThS Nguyễn Vĩnh Nam Thời gian thực hiện: Từ 02/07/2018 đến 02/11/2018 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, đã nhận giúp đỡ rất nhiều của thầy cô, ban lãnh đạo bệnh viện cùng đồng nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng sau đại học, các thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội đã tận tình giảng dạy, hướng dẫn, tạo điều kiện giúp đỡ suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ biết ơn sâu sắc tới TS Hà Văn Thúy và ThS Nguyễn Vĩnh Nam là người thầy đã quan tâm giúp đỡ, hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm và động viên suốt quá trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội đã dạy dỗ và tạo điều kiện cho học tập và rèn luyện suốt những năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược đã hướng dẫn, tạo điều kiện cho thực và hoàn thành luận văn này Tôi xin cảm ơn Ban lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện Tân Biên, tỉnh Tây Ninh, nơi công tác và thực đề tài đã tạo điều kiện thuận lợi cho rất nhiều tiến hành nghiên cứu đề tài Cảm ơn gia đình, đồng nghiệp, những người bạn thân thiết đã giúp đỡ, đợng viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn thời gian tơi học tập hồn thành Ḷn văn Tây Ninh, ngày 10 tháng năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Thu MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc 1.1.1 1.2 Xây dựng Danh mục thuốc Bệnh viện Phương pháp phân tích Danh mục thuốc 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích VEN 1.3 Thực trạng phân tích Danh mục thuốc bệnh viện 1.4 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện 10 1.4.1 Về sử dụng kháng sinh .10 1.4.2 Tình hình sử dụng vitamin thuốc bổ trợ .10 1.4.3 Về sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 11 1.5 Giới thiệu về Trung Tâm Y Tế Huyện Tân Biên 12 1.5.1 Chức nhiệm vụ 12 1.5.2 Khoa Dược 13 1.5.3 Hoạt động khám chữa bệnh .16 1.6 Tính cấp thiết đề tài 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 22 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Nội dung nghiên cứu 22 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 24 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 26 2.4.1 Phương pháp xử lý: 26 2.4.2 Phương pháp phân tích số liệu 27 2.4.3 Trình bày số liệu…………………………………………………………30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Mô tả danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y Tế huyện Tân Biên năm 2017 31 3.1.1 Cơ cấu DMT theo nhóm thuốc Tân dược Chế phẩm y học cổ truyền 31 3.1.2 Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý .31 3.1.3 Cơ cấu DMT theo nguồn gốc, xuất xứ 35 3.1.4 Cơ cấu tỷ lệ thuốc đơn thành phần đa thành phần 37 3.1.5 Cơ cấu DMT theo đường dùng 38 3.2 Phân tích DMT theo phương pháp phân tích ABC/VEN 40 3.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụng phân hạng ABC năm 2017 40 3.2.2 Cơ cấu th́c sử dụng theo phân tích VEN 43 3.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN .44 3.2.4 Cơ cấu thuốc nhóm AE theo tác dụng dược lý 46 3.2.5 Cơ cấu thuốc nhóm AN theo tác dụng dược lý 47 CHƯƠNG BÀN LUẬN………………………………………………………48 4.1 DMT sử dụng Trung tâm Y tế huyện Tân Biên, tỉnh Tây Ninh năm 2017 .48 4.2 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 55 KẾT LUẬN 55 KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Anh DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mơ hình bệnh tật của TTYT huyện Tân Biên năm 2017.theo mã ICD 10 17 Bảng 2 Các biến số nghiên cứu 294 Bảng Các chỉ sớ phân tích danh mục th́c 29 Bảng 3.4 Cơ cấu nhóm dược lý giá trị sử dụng của nhóm th́c năm 2017 29 Bảng 3.5 Cơ cấu tiêu thụ thuốc tại BV theo nguồn gốc, xuất xứ 31 Bảng 3.6 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần và thuốc đa thành phần DMTBV 32 Bảng 3.7 Cơ cấu DMTSD tại Trung tâm năm 2017 theo dường dùng 36 Bảng 3.8 Cơ cấu DMTSD của Trung tâm năm 2017 theo nhóm th́c Tân dược Chế phẩm y học cổ truyền 37 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc theo phân hạng ABC 39 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích VEN năm 2017 40 Bảng 11 Phân tích ma trận ABC/VEN 44 Bảng 3.12 Cơ cấu th́c nhóm AE theo tác dụng dược lý 43 Bảng 3.13.Cơ cấu th́c nhóm AN theo tác dụng dược lý 44 Bảng 3.14.Cơ cấu thuốc nhóm AV theo tác dụng dược lý 46 Bảng 3.15.Cơ cấu th́c nhóm AN theo tác dụng dược lý………………… 47 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các yếu tố làm để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Hình 2.2 sơ đờ tóm tắt nội dung nghiên cứu 23 Hình :3.3 nhóm dược lý có giá trị sử dụng cao 34 Hình:3.4 Cơ cấu th́c theo ng̀n gớc, x́t xứ 36 Hình 3.5 :Cơ cấu thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần 38 Hình:3.6 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 39 Hình:3.7 Cơ cấu th́c theo phương pháp phân tích ABC 41 Hình: 3.8 Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích VEN 43 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BYT Bộ y tế BV Bệnh viện BS Bác sĩ BN Bệnh nhân BHYT Bảo hiểm y tế DSTH Dược sĩ trung học DSĐH Dược sĩ đại học DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện GĐBV Giám đốc Bệnh viện HĐ Hội đồng HĐT & ĐT Hội đồng thuốc và điều trị ICD – 10 Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 KHTH Kế hoạch tổng hợp MHBT Mơ hình bệnh tật TTT Thơng tin thuốc TTY Thuốc thiết yếu TTYT TP Trung tâm Y tế thành phố YHCT Y học cổ truyền WHO Tổ chức Y tế giới ĐẶT VẤN ĐỀ Trong những năm qua th́c đóng vai trò quan trọng nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ cho người dân và đã trở thành nhu cầu thiết yếu sử dụng phòng bệnh, chữa bệnh vì thuốc là vấn đề cần phải quan tâm của ngành y tế Việt Nam Thuốc là loại hàng hóa đặc biệt và vơ cùng quan trọng, có thể làm thay đổi chuyển hóa, tâm sinh lý của người, việc sử dụng thuốc thiếu hiệu và bất hợp lý là mợt những ngun nhân làm gia tăng chi phí cho người bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khoẻ và uy tín của các sở khám chữa bệnh Ở Việt Nam nay, với những sách mở cửa theo chế và đa dạng hoá các loại hình cung ứng, thị trường thuốc ngày càng phong phú về số lượng và chủng loại Điều này giúp cho việc cung ứng dễ dàng và thuận tiện nhiên cũng gặp nhiều khó khăn, lúng túng việc lựa chọn sử dụng thuốc ở các bệnh viện vì vậy việc xây dựng danh mục th́c hiệu sẽ mang lại lợi ích rất lớn cho chu trình cung ứng thuốc: Lựa chọn – Mua sắm – Phân phối – Sử dụng.Để phản ánh hiệu của việc xây dựng danh mục th́c và hoạt đợng mua sắm cũng có cái nhìn tổng thể về việc sử dụng thuốc tại bệnh viện một khoảng thời gian nhất định Trung Tâm Y Tế Tân Biên là bệnh viện đa khoa hạng III (với 100 giường bệnh) trực thuộc Sở Y Tế Tây Ninh, có nhiệm vụ phòng chớng dịch, khám và chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Trong những năm qua việc sử dụng thuốc điều trị ở Trung Tâm Y Tế Tân Biên còn nhiều bất cập Do nhiều nguyên nhân khác nhau, để tăng cường chất lượng danh mục thuốc Bệnh viện và sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, hợp lý, nhằm nâng cao hiệu điều trị cho người bệnh là vấn 3.2.4 Cơ cấu thuốc nhóm AE theo tác dụng dược lý Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc nhóm AE theo tác dụng dược lý Số KM thuốc Tỷ lệ (%) Giá trị sử dụng (triệu đồng) Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 29 40,3 2.889,6 38,4 Thuốc tim mạch 11 15,3 1.781,1 23,6 Th́c đường tiêu hóa 12 16,7 1.492,3 19,8 9,7 409,7 5,4 5,6 399,9 5,3 5,6 321,5 4,3 2,8 119,9 1,6 2,8 89,4 1,2 1,4 30,9 0,4 72 100 7.534,3 STT Nhóm thuốc Thuốc chế phẩm y học cổ truyền Thuốc giảm đau hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp Hocmon các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết Thuốc giãn và ức chế cholinesterase Thuốc tác dụng đường hô hấp Thuốc chống dị ứng và dùng các trường hợp quá mẫn Tổng : Tỷ lệ (%) 100 Nhận xét: Kết phân tích nhóm AE có nhóm tác dụng dược lý, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhất, có 29 khoản mục chiếm tỷ lệ 40,3%, giá trị sử dụng 38,4% Đứng thứ là nhóm th́c đường tiêu hóa có 12 khoản mục chiếm 16,7%, giá trị sử dụng 19,8% 46 3.2.5 Cơ cấu thuốc nhóm AN theo tác dụng dược lý Bảng 3.15.Cơ cấu thuốc nhóm AN theo tác dụng dược lý Số STT KM Tỷ lệ Giá trị sử dụng Nhóm thuốc thu (%) ( triệu đồng) ốc Tỷ lệ (%) Khoáng chất và Vitamin 75 258,9 77,8 Thuốc chế phẩm y học 25 73,9 22,2 100 332,8 100 cổ truyền Tổng: Nhận xét: Kết phân tích AN có nhóm tác dụng dược lý, là nhóm th́c chế phẩm y học cổ trùn và khoáng chất và vitamin Nhóm khoáng chất và vitamin chiếm tỷ lệ cao gồm khoản mục tương đương 75% , chiếm 77,8% giá trị sử dụng mặc dù chỉ là nhóm hỡ trợ điều trị giá trị sử dụng không cao 47 Chương BÀN LUẬN 4.1 DMT sử dụng Trung tâm Y tế huyện Tân Biên, tỉnh Tây Ninh năm 2017 - Cơ cấu thuốc sử dụng phân tích theo nhóm tác dụng dược lý Trong phân tích cấu nhóm th́c theo tác dụng dược lý sử dụng tại Trung tâm cấu Danh mục thuốc sử dụng của bệnh viện năm 2017 gờm 20 nhóm th́c, 441 th́c bao gờm thuốc Tân dược thuốc Chế phẩm Y học cổ trùn.Tồn bợ th́c sử dụng đều nằm trong danh mục thuốc chủ yếu quỹ bảo hiểm y tế tốn theo thơng tư 40/2014/TT–BYT[9] và thơng tư 05/2015/TT-BYT [10] Danh mục thuốc tương đối đa dạng và phong phú đáp ứng tương đối nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân địa bàn huyện Việc sử dụng nhiều nhóm th́c có tác dụng dược lý khác phù hợp với mơ hình bệnh tật nhiệm vụ của trung tâm là chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân Trong nhóm th́c điều trị ký sinh trùng, chớng nhiễm khuẩn có sớ lượng th́c nhiều nhất là 84 thuốc 19,0 % với giá trị sử dụng chiếm 29,1% [24] giá trị sử dụng của th́c tồn danh mục Điều hồn tồn phù hợp theo khuyến cáo của WHO giá trị sử dụng kháng sinh chiếm từ 20-30% So sánh với một số bệnh viện tuyến huyện những năm gần cũng cho kết tương đồng Tại TTYT huyện Văn Lâm tỉnh Hưng n năm 2016 nhóm th́c th́c điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 21% về số lượng 29,2% về giá trị [24] Tại TTYT huyện Thạnh Hóa, tỉnh Long An năm 2016 nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 18,3% về số lượng 24,7% về giá trị [25] Tại TTYT huyện Bạch Thông tỉnh Bắc Cạn năm 2016 nhóm th́c điều trị ký sinh trùng, chớng nhiễm khuẩn chiếm 24,2% về số lượng 47,6% về giá trị [15] Kết 48 cao các TTYT huyện Văn Lâm, tỉnh Hưng Yên TTYT huyện Bạch Thơng tỉnh Bắc Cạn Nhóm Hocmon th́c tác động vào hệ thống nội tiết chiếm tỷ lê về số khoản mục thuốc 6,6% giá trị sử dụng chiếm tới 14,9% giá trị tiền thuốc Tỷ lệ tương đương với TTYT huyện Tân Châu tỉnh Tây Ninh năm 2016 (13,1%) cao nhiều so với TTYT huyện Bạch Thông tỉnh Bắc Cạn năm 2016 (1,3%) [15] TTYT huyện Thạnh Hóa, tỉnh Long An năm 2016 (5%) [25] thấp TTYT huyện Văn Lâm tỉnh Hưng n năm 2016 (22,7%) [24] Nhóm th́c tim mạch đứng thứ hai có 63 th́c chiếm 18,8% giá trị sử dụng Đặc thù Trung tâm điều trị bệnh mãn tính bệnh nhân phải sử dụng th́c thường xuyên và lâu dài tim mạch, huyết áp… nên th́c tim mạch chiếm vị trí thứ hai hợp lý Kết này cao TTYT huyên Bạch Thông tỉnh Bắc Cạn năm 2016 (9,4%) [15] , TTYT huyện Thạnh Hóa, tỉnh Long An năm 2016 ( 14,7%) [25] , lại thấp TTYT huyện Văn Lâm tỉnh Hưng n năm 2016 (24%) [24] Nhóm th́c đường tiêu hóa đứng thứ tư có sớ lượng th́c 47, chiếm 15,4% giá trị sử dụng Kết này tương đương với bệnh viện đa khoa Dầu Dây, tỉnh Đồng Nai năm 2016 (15,2%)[26] thấp BVquận TP.HCM năm 2015 (23,4%), cao TTYT Tân Châu năm 2016 (9,2%) và TTYT Thành Phố Thái Nguyên năm 2016 (1,6%) - Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc – xuất xứ Kết phân tích cho thấy tỷ lệ thuốc sản xuất nước sử dụng tại Trung tâm năm 2017 71,7 % số lượng thuốc chiếm 56,9% về tổng giá trị sử dụng Kết cho thấy mặc dù Trung tâm đã xây dựng DMT ưu tiên lựa chọn thuốc SX nước theo khuyến cáo của Bộ Y tế 49 ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc từ doanh nghiệp SX nước đạt tiêu chuẩn “thực hành tốt sản xuất thuốc” tỷ lệ sử dụng lại thấp,đây là một bất cập cần điều chỉnh việc lựa chọn danh mục sử dụng th́c Nhằm nâng cao vai trị trách nhiệm của đội ngũ thầy thuốc việc chỉ định sử dụng th́c an tồn, hiệu quả, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, giảm chi phí điều trị và thúc đẩy doanh nghiệp sản xuất thuốc nước nâng cao chất lượng, giảm giá thành, nâng cao vị Ngành công nghiệp Dược Việt Nam nước Quốc tế, góp phần tăng trưởng kinh tế phát triển đất nước [8] kết thấp so với giá trị sử dụng thuốc sản xuất nước tại một số bệnh viện huyện nghiên cứu năm 2016 tại TTTYT huyện Bạch Thông, tỉnh Bắc Cạn năm 2016 thuốc nội chiếm 68,5% về số lượng 64,7 về giá trị [15], tại TTYT Thạnh Hóa, tỉnh Long An năm 2016, thuốc nội chiếm 78,8% về số lượng 77,4% về giá trị [25], cao TTYT huyện Tân Châu, tỉnh Tây Ninh năm 2016, thuốc nội chiếm 26,3% về số lượng 41,5% về giá trị - Cơ cấu thuốc sử dụng theo đơn thành phần – đa thành phần Đối với cấu DMT sử dụng theo đơn thành phần và đa thành phần Trung tâm sử dụng hợp lý theo khuyến cáo tỷ lệ thuốc đa thành phần thấp chỉ chiếm tỷ lệ 15,2%% tổng số lượng 27,1% tổng giá trị sử dụng thấy rõ tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc đơn thành phần so với thuốc đa thành phần điều phù hợp theo khuyến cáo.Theo khuyến cáo không nên sử dụng nhiều th́c đa thành phần dễ xảy tương tác bất lợi của thuốc cho bệnh nhân, chi phí điều trị cao giá thành của thuốc đa thành phần Kết thấp một số bệnh viện tuyến huyện TTYT huyện Bạch Thông, tỉnh Bắc Cạn năm 2016, thuốc đa thành phần chiếm 27,7% về số lượng 38,2% về giá trị[15] , tại TTYT huyện Thạnh Hóa Long An năm 2016, th́c đa thành phần chiếm 16,9% về số lượng 62,5% về giá trị, cao 50 TTYT Tân Châu, tỉnh Tây Ninh năm 2016, thuốc đa thành phần chiếm 23,5% về giá trị, tại TTYT huyện Văn Lâm, tỉnh Hưng Yên năm 2016, thuốc đa thành phần chỉ chiếm 12,4% về giá trị - Cơ cấu thuốc theo đường dùng Thuốc sử dụng tại Trung Tâm tập trung chủ yếu dùng theo đường uống chiếm 76% về số lượng 84,4% về giá trị sử dụng, phù hợp đặc thù khám chữa bệnh của Trung tâm theo báo cáo chỉ khám chữa bệnh ngoại trú phần lớn Điều phù hợp theo Thông tư 23/2011/TT-BYT về Hướng dẫn sử dụng thuốc các sở y tế có giường bệnh "Chỉ dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc chỉ dùng đường tiêm" kết tương đương với TTYT Tân Châu, tỉnh Tây Ninh năm 2016, thuốc dùng theo đường uống chiếm 71,7% về sớ lượng 84,7% về gía trị sử dụng, cao một số bệnh viện tuyến huyện tại TTYT Bạch Thông, tỉnh Bắc Cạn năm 2016, thuốc dùng theo đường uống chiếm 66,5% về số lượng 55,7% về gía trị sử dụng, tại TTYT huyện Thạnh Hóa Long An năm 2016, thuốc thuốc dùng theo đường uống chiếm 78,1% về sớ lượng 77,4% về gía trị sử dụng, tại TTYT huyện Văn Lâm, tỉnh Hưng Yên năm 2016, thuốc dùng theo đường uống chiếm 66,9% về sớ lượng 68,9% về gía trị sử dụng - Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc tân dược/thuốc chế phẩm YHCT Trong số 441 thuốc sử dụng tại Trung tâm có 31 th́c Chế phẩm y học cổ trùn tương đương 7,0 % số lượng danh mục thuốc, chiếm 5,9% tổng giá trị sử dụng Điều thấy rõ số lượng thuốc Chế phẩm y học cổ truyền chiếm gần 1/15 tổng số thuốc sử dụng tại Trung tâm giá trị sử dụng lại tương đối thấp Kết này tương đương với bệnh viện quận TP.HCM năm 2015 có giá trị sử dụng chiếm 6,8%, đồng 51 thời thấp một số bệnh viện như: tại BVĐK Tân Châu, tỉnh Tây Ninh năm 2016 (26,4%), tại BVĐK Dầu Dây, tỉnh Đồng Nai năm 2016 (25,5%) - Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC Th́c hạng A có 82 khoản mục chiếm 18,6% về số lượng tiêu thụ chiếm 80% về giá trị tiêu thụ Các khoản mục khác có giá trị sử dụng lớn nhóm A đều có giá thành không cao, mà nguyên nhân khối lượng sử dụng lớn ở nhóm bệnh có sớ lượt bệnh nhân đông tim mạch, tiểu đường Thuốc hạng B có 102 khoản mục chiếm 23,1% về sớ lượng mặt hàng chiếm 15% về giá trị sử dụng 257 thuốc hạng C chỉ chiếm 5% về giá trị tiêu thụ chiếm 58,3% về số lượng khoản mục Thuốc hạng A chiếm tỷ lệ nhỏ về số lượng khoản mục chiếm tỷ lệ cao về giá trị tiêu thụ có giá thành cao dùng với sớ lượng lớn Phân tích VEN cho thấy, cấu sử dụng thuốc tương đối hợp lý thuốc tối cần thuốc thiết yếu chiếm tỷ lệ lớn về số lượng mặt hàng cũng về giá trị, thuốc không thiết yếu chiếm tỷ lệ Trong th́c thiết yếu (nhóm E) có sớ loại thuốc cao nhất với 370 thuốc chiếm 83,9% về số lượng và đứng thứ nhất về giá trị sử dụng với 84,4% Nhóm th́c có giá trị sử dụng đứng thứ hai th́c tới cần (nhóm V) với 11,2% giá trị và đứng thứ ba về số lượng khoản mục 6,6% Nhóm th́c N th́c khơng cần thiết điều trị, sớ loại th́c có 42 khoản mục chiếm 9,5%, với giá trị sử dụng nhỏ nhất chiếm 4,4% tổng giá trị sử dụng thuốc Trong đó, kết nghiên cứu tại bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lợc Thanh Hóa, nhóm th́c khơng thiết yếu chiếm 39,4% giá trị th́c sử dụng cịn nhóm th́c tối cần chỉ chiếm 15,3% giá trị sử dụng [18] Trong hai nhóm th́c A nhóm th́c B, th́c tới cần E cũng có sớ khoản mục lớn nhất giá trị sử dụng cao nhất, thuốc thiết 52 yếu V thấp nhất th́c khơng cần thiết N Riêng nhóm th́c C, nhóm thiết yếu E có sớ lượng khoản mục giá trị sử dụng cao nhất Như vậy, kinh phí sử dụng thuốc của trung tâm chủ yếu tập trung vào nhóm th́c tới cần th́c thiết yếu Kết này cũng thể rõ tiến hành phân tích ma trận ABC/VEN, th́c quan trọng nhóm I (AV + BV + CV + AE + AN) đều có sớ lượng khoản mục giá trị tiêu thụ th́c rất cao Cịn lại phần lớn th́c AE có giá trị sử dụng cao là sử dụng với số lượng lớn, thuốc tim mạch, tiểu đường Đứng thứ ba về giá trị sử dụng nhóm AV với 10,4%, đứng thứ tư là nhóm AN chiếm 2,9% giá trị sử dụng So sánh với kết nghiên cứu tại bệnh viện đa khoa Vĩnh Lợc – Thanh Hóa nhóm AN chiếm tỷ lệ cao nhất 35,0 % giá trị, nhóm AE đứng thứ hai chiếm 34,9%, đứng thứ ba nhóm AV chiếm 10,04% giá trị sử dụng [26] Với kết tại bệnh viện đa khoa Hà Trung tỉnh Thanh Hóa giá trị sử dụng cao nhất nhóm AE 45,5%, nhóm AN chiếm 33% giá trị sử dụng, thứ ba nhóm AV chiếm 21,5% [18] Tỷ lệ nhóm AN chỉ chiếm 4,9% giá trị sử dụng, thấp nhiều so với bệnh viện tuyến huyện ở Mặc dù vậy, so với nhóm th́c khác loại I của trung tâm AV, AE các thuốc AN vẫn chiếm tỷ trọng tiêu thụ cao, giá trị tiêu thụ lớn, tác dụng điều trị không rõ rệt Trong sớ th́c khơng cần thiết nhóm A, th́c có giá thành khơng cao sử dụng với sớ lượng lớn Trung tâm cần rà sốt lại tính hợp lý của việc sử dụng th́c AN này để tránh lãng phí khơng cần thiết 4.2 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Đề tài đã tiến hành phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm Y tế Tân Biên năm 2017 Tuy nhiên, thời gian thực có hạn, đề tài vẫn cịn mợt sớ hạn chế cần khắc phục: 53 – Đề tài chưa phân tích kỹ nhóm th́c có giá trị sử dụng lớn nhóm kháng sinh chớng nhiễm khuẩn, nhóm thuốc tim mạch thuốc điều trị tiểu đường; – Đề tài chỉ phân tích danh mục th́c sử dụng dựa số khoản mục giá trị sử dụng, chưa phân tích dựa liều xác định hàng ngày (DDD); – Đề tài chưa sâu phân tích nhằm đưa giải pháp can thiệp rõ ràng, cụ thể để giải một số vấn đề cịn tờn tại 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Về cấu số lượng giá trị DMT sử dụng Trung tâm Y tế Tân Biên theo số tiêu Tổng tiền thuốc sử dụng tại trung tâm năm 2017 là 11.300,2 triệu đồng DMT tân dược sử dụng tại Trung tâm Y tế Tân Biên gờm 20 nhóm th́c tác dụng dược lý với 441 khoản mục th́c Trong đó, nhóm th́c điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhất với 147 khoản mục chiếm 47,9% giá trị sử dụng thuốc Thuốc sản xuất nước với 316 khoản mục chiếm 56,9% về giá trị Thuốc ngoại chỉ có 125 khoản mục chiếm 43,1% về giá trị sớ có mợt sớ th́c có khả thay thuốc sản xuất nước đáp ứng nhu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Các thuốc sử dụng chủ yếu ở dạng đơn thành phần (76,3% giá trị sử dụng), thuốc đa thành phần chỉ chiếm 23,7% tổng giá trị sử dụng th́c Nhóm th́c dùng đường ́ng có sớ khoản mục lớn nhất chiếm 76% chiếm giá trị sử dụng th́c cao nhất 84,4% Về phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế Tân Biên năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC VEN Thuốc hạng A chiếm đến 80% về giá trị tiêu thụ có 82 khoản mục chiếm 18,6% Thuốc hạng B chiếm 15% về giá trị sử dụng và có 102 khoản mục chiếm 23,1% Th́c hạng C chỉ chiếm 5% về giá trị tiêu thụ có đến 257 sớ khoản mục chiếm 58,3% Th́c nhóm E có 370 khoản mục chiếm 83,9%, có giá trị sử dụng đứng thứ nh ất chiếm 84,4% Nhóm th́c V đứng thứ ba chỉ có 29 khoản mục chiếm 6,6%, với giá trị sử dụng đứng thứ hai chiếm 11,2% Nhóm th́c 55 N đứng thứ hai có 42 khoản mục chiếm 9,5%, với giá trị sử dụng nhỏ nhất chiếm 4,4% Tiểu nhóm AV chỉ có thuốc, chiếm 0,5% số khoản thuốc sử dụng đứng thứ ba về về giá trị sử dụng chiếm 10,4% Tiểu nhóm AE đứng thứ nhất về giá trị sử dụng với 66,7%, có 72 th́c chiếm 16,3% về sớ lượng khoản mục Tiểu nhóm chiếm giá trị thấp nhất không cần thiết quá trình điều trị AN, AN có sớ khoản th́c sử dụng thuốc, chiếm 1,8% về số lượng khoản mục chiếm đến 2,9% giá trị sử dụng KIẾN NGHỊ Đối với bệnh viện TTYT huyện Tân Biên: Nhằm nâng cao hiệu sử dụng kinh phí bệnh viện cho th́c điều trị Hàng năm, bệnh viện cần tiến hành phân tích ABC/VEN để rà soát, đánh giá những thuốc sử dụng chưa hợp lý, lãng phí, từ có thể dừng hạn chế sử dụng th́c nhóm A/N để tiết kiệm chi phí Đờng thời tiến hành kiểm tra dược lâm sàng trực tiếp tại các khoa điều trị để đánh giá hiệu của loại thuốc bổ trợ, tránh lạm dụng, lãng phí Khuyến cáo sử dụng kháng sinh hợp lý phải có biện pháp hữu hiệu để hạn chế lạm dụng kháng sinh là cần tăng cường cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện, giúp tránh lây nhiễm chéo Đồng thời, chỉ kê kháng sinh những trường hợp thật cần thiết, chọn loại kháng sinh phù hợp, chọn kháng sinh theo kháng sinh đồ, trường hợp phải dùng đến kháng sinh hệ cao, phổ rợng, cần có hợi chẩn của hội đồng chuyên môn để tránh lạm dụng thuốc Trung Tâm sử dụng thuốc ngoại với số lượng thấp giá trị sử dụng còn cao (43,1%) cần thay mợt sớ th́c ngoại th́c sản xuất nước mà đáp ứng về nhu cầu điều trị, nhằm giảm chi phí về th́c cho Trung Tâm 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài Liệu Tiếng Việt Bộ môn Quản lý kinh tế dược (2010), Quản lý kinh tế dược, Trường Đại Học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2012), Quyết định phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam", số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012, Hà Nội Bộ Y tế (2004), Hội nghị đánh giá thực chỉ thị 05/2004/CT-BYT việc chấn chỉnh công tác dược bệnh viện Bộ Y tế (2010), "Báo cáo kết công tác khám chữa bênh năm 2010 trọng tâm năm 2011" Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng th́c các sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2012), Quyết định phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam", số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012, Hà Nội Bộ Y Tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT, ngày 08 tháng nâm 2013: Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc và điều trị bệnh viện, Bộ Y Tế, Hà Nội Bộ Y Tế (2013), Thông tư 36/2013/TTLT-BYT-BTC ngày 11/11/2013 bổ sung số điều Thông tư 01/2012/TTLT-BYT-BTC Bộ Y Tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT.ngày 17 tháng 11 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT 10 Bợ Y Tế (2015), Thông tư ban hành Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, Hà Nợi 11 Phạm Thị Bích (2015), Phân tích danh mục th́c sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, đại học Dược Hà Nội 12 Tớng Khắc Chấn (2016), Phân tích danh mục th́c sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Ngô Hoàng Điệp (2016), Phân tích kết hoạt động đấu thầu thuốc tại Sở Y tế tỉnh Bắc Giang năm 2013 năm 2014, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Đại học dược Hà Nợi 14 Hồng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện Hữu Nghị, thực trạng số giải pháp, Luận án Tiến sĩ Dược học Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Hà Thị Hịa (2016), Phân tích danh mục th́c sử dụng tai Trung Tâm Y Tế huyện Bạch Thông, tỉnh Bắc Kạn ăm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội 16 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực Danh mục thuốc tại số Bệnh viện đa khoa, Luận án Tiến sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nợi 17 Tăng Thị Mai Hương (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tai Trung Tâm Y Tế Thành Phố Thái Nguyên, tỉnh Thái Nguyên năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nợi 18 Lê Văn Lâm (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc, Thanh Hóa năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Văn Kính (2010), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam, Hà Nợi 20 Trương Văn Phúc (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tai Trung Tâm Y Tế huyện Tân Châu, tỉnh Hưng Tây Ninh năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội 21 Cao Minh Quang (2012), Tổng quan ngành kinh tế Dược Việt Nam vận động "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam", Hà Nội 22 Phạm Lương Sơn (2012), Nghiên cứu hoạt động đấu thầu mua thuốc BHYT cho các sở KCB công lập Việt Nam, Luận án Tiến sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 23 Phạm Lương Sơn, Dương T́n Đức, Ngũn Thanh Bình (2011), Phân tích thực trạng tốn th́c BHYT, Tạp chí Dược học sớ 412, tháng 8/2010 24 Nguyễn Xuân Sơn (2016) Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại TTYT huyện Văn Lâm, tỉnh Hưng Yên, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại Học Dược Hà Nội 25 Phùng Tấn Tài (2016), Phân tích danh mục th́c sử dụng tai Trung Tâm Y Tế huyện Thạnh Hóa, tỉnh Long An năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội 26 Lê Song Yến Thảo (2016), Phân tích danh mục th́c sử dụng tai bệnh viện đa khoa Dầu Dây, tỉnh Đồng Nai năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nợi 27 Ngũn Thị Trang (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nợi 28 Lương Q́c T́n (2016), Phân tích ABC danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa tỉnh Nghệ An, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 28 Nông Thị Tuyết (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại Học Dược Hà Nội 29 Hàn Hải Yến (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại Học Dược Hà Nội 30 Tổ chức Y tế Thế giới (2004), Hội đồng thuốc Điều trị - Cẩm nang hướng dẫn thực hành, hoạt động ADPC, Chương trình hợp tác Việt Nam Thụy Điển Tài liệu tiếng Anh 29 Jonathan et al (1997), Managing Drug Supply, Management Sciences for Health, pp 30 WHO (2000), "Progress in Essential Drug and Medicine policy 19981999", Health technologand Pharmaceutical Cluter, WHO/2000, pp 12-14 31 WHO (2004), Drugs and Therapeutics Committee Practical, Word Health Organization,pp 39-45 ... sử dụng Trung Tâm Y Tế Tân Biên tỉnh T? ?y Ninh năm 2017? ?? với mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng tai Trung Tâm Y Tế Tân Biên tỉnh T? ?y Ninh năm 2017 Phân tích danh mục th́c sử dụng. ..BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN BIÊN TỈNH T? ?Y NINH NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH:... nghiên cứu Phân tích danh mục th́c sử dụng tại Trung Tâm Y Tế huyện Tân Biên tỉnh T? ?y Ninh Năm 2017 Mô tả cấu DMT sử dụng tai TTYT Tân Biên tỉnh T? ?y Ninh năm 2017 Phân tích danh mục