Bài giảng Xử trí trường hợp sẩy thai trình bày các nội dung chính sau: Sẩy thai, thai tiến triển không chắc chắn, trường hợp dọa sẩy thai, sử dụng misoprostol, xử trí trong trường hợp sẩy thai không trọn, điều trị dự phòng trường hợp tiền căn sẩy thai muộn,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
HENRI JEAN PHILIPPE GIÁO SƯ Hội hành động sức khỏe phụ nữ (ASF) Trưởng khoa Sức khoẻ sinh sản Y học thai nhi Khoa Y Đại học Y khoa Paris Descartes (Pháp) Xử trí trường hợp sẩy thai Pr Henri-Jean Philippe Bệnh viện Cochin Faculté de médecine Paris Descartes CNGOF Sẩy thai O Từ đồng nghĩa : O fausse couche spontanée = FCS O Định nghĩa (Tổ chức Y Tế Thế Giới 1976) : O Gọi sẩy thai thai bị tống xuất khỏi buồng tử cung chưa có khả tự sống được, có cân nặng < 500 gr và/hoặc trước 22 tuần vô kinh 16/05/2016 Phân loại O Sẩy thai sớm: < 14 tuần vô kinh O Sẩy thai muộn: 14 - 22 tuần vô kinh 16/05/2016 Dàn O Thai tiến triển không chắn O Thai ngừng tiến triển O Sẩy thai không trọn O Sẩy thai muộn O Sẩy thai liên tiếp 16/05/2016 Thai tiến triển không chắn O Hình ảnh siêu âm (ngả âm đạo) cho thấy túi thai < 25 mm không thấy phôi hình ảnh phơi thai < mm khơng có hoạt động tim thai 16/05/2016 Xử trí O Trong trường hợp thai TC tiến triển không chắn với diện túi thai: O Khơng có túi nỗn hồng => siêu âm kiểm tra 14 ngày sau O Khơng có hoạt động tim thai siêu âm = thai ngừng tiến triển 16/05/2016 O Trong trường hợp thai TC tiến triển không chắn với diện túi thai : O Có túi nỗn hồng=> siêu âm kiểm tra lại 11 ngày sau O Khơng có hoạt động tim thai siêu âm = thai ngừng tiến triển 16/05/2016 O Trong trường hợp thai TC tiến triển không chắn với diện túi thai O Có phơi thai => siêu âm kiểm tra lại ngày sau O Khơng có hoạt động tim thai siêu âm = thai ngừng tiến triển 16/05/2016 CNGOF 2014 XỬ TRÍ trường hợp thai ngừng tiến triển O Hai phương pháp điều trị đề nghị: hút thai dùng misoprostol O Những biến chứng xảy sớm chảy máu nhiễm trùng hai phương pháp điều trị gặp so sánh (< %) O Khơng nên trì hỗn làm tăng nguy khơng tống xuất thai tự nhiên, phẫu thuật đột xuất truyền máu 16/05/2016 12 O Trong trường hợp thai ngừng tiến triển điều trị cách hút thai hiệu dùng misoprostol O Điều trị nội khoa misoprostol rẻ tiền thời gian huyết kéo dài hơn, đau nhiều nguy nhập viện cao 16/05/2016 13 Sử dụng misoprostol O Misoprostol dùng đường âm đạo với liều 800 μg, nhắc lại sau 24-48 (tỷ lệ thành công thường 80 %) O Dùng trước mifépristone không cần thiết O Trong trường hợp túi thai tồn sau dùng misoprostol, trì hoãn thời gian (2 ngày đến tuần) trước dùng phương pháp điều trị khác 16/05/2016 14 XỬ TRÍ trường hợp sẩy thai khơng trọn O phương pháp điều trị đề nghị : hút thai trì hỗn O Trì hỗn lựa chọn đầu tiên, xác định thời gian chờ đợi O Làm thủ thuật (hút thai) cho thấy tỉ lệ thành công cao (97-98 %), tỉ lệ nguy chảy máu nhiễm trùng thấp (< %) Nó làm giảm nguy phải tái khám điều trị phẫu thuật đột xuất so với phương pháp điều trị khác Việc làm thủ thuật nạo hút thai ưa chuộng khơng thời gian, đau chảy máu O Trong trường hợp sẩy thai không trọn, phương pháp điều trị nội khoa misoprostol không khuyến cáo, khơng cải thiện tỉ lệ làm lịng TC so với phương pháp trì hỗn hai tuần khơng làm giảm tỉ lệ biến chứng chảy máu nhiễm trùng 16/05/2016 15 CNGOF 2014 Sau sẩy thai O Không khuyến cáo làm bilan xét nghiệm sau lần bị sẩy thai, trừ trường hợp nghi ngờ bệnh nhân có bệnh lý sous-jacente O Trong trường hợp mong muốn có thai lại, khuyến cáo theo dõi thai kỳ trường hợp thai bình thường khác 16/05/2016 17 XỬ TRÍ trường hợp dọa sẩy thai muộn O Trong trường hợp CTC mở màng ối phồng khơng có nhiễm trùng màng ối vỡ màng ối => khâu CTC theo phương pháp Mc Donald kết hợp indomethacin giảm gò kháng sinh O Trong trường hợp có CTC ngắn (progesterone đặt âm đạo ngày (90-200 mg/ngày) kéo dài đến 34 tuần O Trong trường hợp CTC ngắn với tiền sẩy thai muộn sanh non => khâu CTC 16/05/2016 18 Sẩy thai muộn O Khơng có thai => khảo sát xem có bất thường TC bệnh lý TC siêu âm, nội soi BTC chụp MRI O Thai kỳ sau => đo chiều dài kênh CTC qua siêu âm ngả âm đạo từ 15-24 tuần 16/05/2016 19 Điều trị dự phòng trường hợp tiền sẩy thai muộn O TC có vách ngăn tiền sẩy thai muộn => cắt vách O O O O ngăn nội soi BTC TC hình T => metroplastie Bệnh lý BTC => điều trị bất thường BTC Sẩy thai muộn CTC ngắn => khâu CTC Sẩy thai muộn sau 20 tuần không kèm nguyên nhân khác => điều trị progesterone 16/05/2016 20 CNGOF 2014 Sẩy thai liên tiếp O Định nghĩa: gọi sẩy thai liên tiếp sản phụ bị sẩy thai tự nhiên lần trở lên O Sẩy thai liên tiếp liên quan đến - % muộn 16/05/2016 22 O Khảo sát trường hợp sẩy thai liên tiếp Tiểu đường , O SAPL , dùng thuốc kháng đông, anticardiolipine, O Suy giáp với diện anti-TPO anti-TG, O Thiếu hụt vitamin (B9, B12), tăng homocystein máu, O Tăng prolactine máu, O Suy giảm dự trữ buồng trứng (CFA siêu âm vùng chậu ngày thứ chu kỳ định lượng AMH), O Bất thường TC bệnh lý TC có can thiệp phẫu thuật O Làm Karyotypes hai vợ chồng phân tích di truyền mơ sẩy thai O Không khuyến cáo thực bilan thrombophilie nghiên cứu di truyền học khác 16/05/2016 23 Xử trí cho thai kỳ sau Điều trị cụ thể cho : O Bất thường BTC => phẫu thuật O SAPL => aspirine HBPM O Suy giáp và/hoặc kháng giáp (anti-TPO anti-TG)=> L-Thyroxine O Thiếu hụt vitamin B12 => bổ sung vitamin B12 (uống 250-500 μg/ngày 000 μg/tuần) O Điều trị sẩy thai liên tiếp aspirine, HBPM, tiêm TM immunoglobulines 16/05/2016 24 CNGOF 2014 Kết luận Thai tiến triển không chắn: tuân thủ thời gian theo dõi để chẩn đoán thai ngừng tiến triển TC Xử trí thai ngừng tiến triển TC : ưu tiên hút thai sử dụng Misoprostol Xử trí sẩy thai khơng trọn: ưu tiên hút thai trì hỗn Dọa sẩy thai muộn, khâu CTC dùng progesterone bàn cãi Sẩy thai liên tiếp, làm bilan xét nghiệm đầy đủ điều trị dựa hiệu chứng minh 16/05/2016 26 ... TC Xử trí thai ngừng tiến triển TC : ưu tiên hút thai sử dụng Misoprostol Xử trí sẩy thai khơng trọn: ưu tiên hút thai trì hỗn Dọa sẩy thai muộn, khâu CTC dùng progesterone bàn cãi Sẩy thai liên... muốn có thai lại, khuyến cáo theo dõi thai kỳ trường hợp thai bình thường khác 16/05/2016 17 XỬ TRÍ trường hợp dọa sẩy thai muộn O Trong trường hợp CTC mở màng ối phồng khơng có nhiễm trùng màng... sẩy thai O Không khuyến cáo làm bilan xét nghiệm sau lần bị sẩy thai, trừ trường hợp nghi ngờ bệnh nhân có bệnh lý sous-jacente O Trong trường hợp mong muốn có thai lại, khuyến cáo theo dõi thai