Bài giảng Xử trí block nhĩ thất - TS. Phạm Trường Sơn được biên soạn nhằm thông tin đến người học các kiến thức về giải phẫu đường dẫn truyền; sự tương ứng điện tim và đường dẫn truyền; vị trí block nhĩ thất cấp I, IIA; block nhĩ thất cấp I, IIA. Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết hơn nội dung kiến thức.
BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 VIỆN TIM MẠCH XỬ TRÍ BLOCK NHĨ THẤT TS Phạm Trường Sơn GIẢI PHẪU ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN SỰ TƯƠNG ỨNG ĐIỆN TIM VÀ ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN CÁC KHOẢNG ĐIỆN TIM ĐỒ CƠ BẢN PQ: 0,08- 0,12 ( dài: >0,2 ms: ô to) QRS: 0,08-0,12 ( rộng > 0,12 ms: ô nhỏ) QT: 0,36-0,42 ( dài> 0,46ms) BLOCK NHĨ THẤT CẤP I -PQ dài > 200 ms, Khoảng PQ cố định - Do tổn thương nhĩ nút nhĩ thất BLOCK NHĨ THẤT CẤP IIa - Thấy PQ thay đổi:dài dần , sau cịn P, QRS PP QRS không - Do tổn thương nút nhĩ thất VỊ TRÍ BLOCK NHĨ THẤT CẤP I, IIA Do tổn thương tại: nhĩ, nút nhĩ thất - Tại nhĩ: gây block nhĩ thất cấp I - Tại nút nhĩ thất: cấp I IIA, nhiều Nút nhĩ thất gồm nhiều sợi đan chéo, thời gian trơ khác nhau: làm chậm dẫn truyền xung động tăng dần tạo kiểu block IIa VỊ TRÍ BLOCK NHĨ THẤT CẤP I, IIA - Nút nhĩ thất chịu ảnh hưởng thần kinh giao cảm, phó giao cảm: nên block hay thay đổi + Block IIa xen kẽ độ I + Theo thời điểm ngày: ban đêm cường phó giao cảm, hay xảy block + Theo gắng sức (cường giao cảm): PQ ngắn lại IIa chuyển sang độ I + Dùng atropin: PQ ngắn lại chuyển từ IIa sang độ I BLOCK NHĨ THẤT CẤP I, IIA - Hay bị ảnh hưởng tác nhân bên + Bệnh lý: hay bị tổn thương viêm, NMCT + Do thuốc: phần lớn thuốc điều trị nhịp nhanh tác động AVN + Sinh lý: niên (thấy độ I, xen kẽ IIa) - Dễ hồi phục - Thường nhịp tim không chậm (50 ck/phút) - Không nguy hiểm: phải đặt máy tạo nhịp tạm thời hay vĩnh viễn BLOCK NHĨ THẤT CẤP IIb -PQ bình thường - Đột ngột QRS, cịn P - Do tổn thương bó His BLOCK NHĨ THẤT CẤP II KHƠNG TRIỆU CHỨNG Trên His: khơng cần cấy máy - QRS mảnh - Khi thăm dò: Trên His Dưới His: - QRS giãn rộng: c/ định loại I (thường IIb) - Dưới his His thăm dò điện sinh lý: loai IIA BLOCK NHĨ THẤT CẤP II KHÔNG TRIỆU CHỨNG Block nhĩ thất cấp II, III xảy gắng sức Trước gắng sức Sau gắng sức Xảy sau dùng thuốc, cắt thuốc tái phát (IIb) - Dùng chẹn Beta Cordarone gây block nhĩ thất - Dừng thuốc nhịp xoang, theo dõi sau đó: Block nhĩ thất BLOCK CẤP III KHÔNG TRIỆU CHỨNG - Vơ tâm thu: > 3000 ms - Nhịp < 40 ck/phút - QRS giãn rộng: block nhánh - Có buồng tim giãn / giảm chức tâm thu thất trái BLOCK CẤP III DO MẮC PHẢI: LOẠI I Do đốt điện: đốt đường chậm vòng vào lại nút nhĩ thất Do phẫu thuật: bệnh lý thay van ĐMC, vá lỗ thông liên nhĩ Dùng thuốc cần thiết: chẹn beta điều trị suy tim BlOCK HAI NHÁNH: KHƠNG HOẶC CĨ TRIỆU CHỨNG Block nhánh trái, nhánh phải luân phiên Block hai nhánh, kèm block nhĩ thất IIb cấp III lúc CA LÂM SÀNG Bệnh nhân nam 50 tuổi, khơng có triệu chứng Tình cờ điện tim có Block nhánh phải xen kẽ block nhánh trái ln phiên Có định cấy máy khơng CA LÂM SÀNG Chỉ định cấy máy loại 1: Block nhánh trái nhánh phải luân phiên dù khơng có triệu chứng CA LÂM SÀNG Bệnh nhân nam 40 tuổi, bị block nhĩ thất cấp III từ nhiều năm, chơi thể thao khơng có triệu chứng Siêu âm tim bình thường Holter điện tim: nhịp > 40 ck/ phút, khơng có đoạn nghỉ dài > 3000 ms Có định cấy máy khơng CA LÂM SÀNG Nếu có triệu chứng mệt suy tim : định loại I Nếu có buồng tim giãn chứng dù khơng triệu: định loại I Nếu holter điện tim: nhịp < 40 ck/ phút, nghỉ dài > 5000 ms, QRS giãn rộng : định loại Bệnh nhân khơng có biểu này: không cần cấy máy CA LÂM SÀNG Bệnh nhân nữ 40 tuổi, tình cớ phát thấy block nhĩ thất cấp II với QRS giãn rộng Có định cấy máy khơng CA LÂM SÀNG Nếu Block nhĩ thất cấp II gây nhịp chậm mà có triệu chứng: định loại I Nếu cấp II không triệu chứng - QRS hẹp: không cấy - QRS giãn rộng thăm dị điện sinh lý thấy tổn thương His cấy máy: định loại CA LÂM SÀNG Bệnh nhân nữ 30 tuổi , sau phẫu thuật thay van ĐMC, xuất block nhĩ thất cấp III, khơng hồi phục, bệnh nhân khơng có triệu chứng Có định cấy máy khơng BLOCK CẤP III DO MẮC PHẢI: LOẠI I Do đốt điện: đốt đường chậm vòng vào lại nút nhĩ thất Do phẫu thuật: bệnh lý thay van ĐMC, vá lỗ thông liên nhĩ Dùng thuốc cần thiết: chẹn beta điều trị suy tim KẾT LUẬN Cần tìm nguyên nhân Block nhĩ thất: hỏi kĩ tiền sử, bệnh sử Chú ý nguyên nhân Block nhĩ thất sinh lý (độ I, độ IIa), thường kèm nhịp chậm: cần điều trị Block nhĩ thất độ I, độ IIa tổn thương nút nhĩ thất: dễ bị tác động yếu tố viêm, thuốc, hay hồi phục, cần cấy máy Block nhĩ thất độ IIb, độ III: thường tổn thương his His, tổn thương sâu sắc, thường có định cấy máy CA LÂM SÀNG • Block nhĩ thất cấp III sau phẫu thuật hay đốt RF: định cấy máy loại XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN ... BLOCK NHĨ THẤT CẤP IIa - Thấy PQ thay đổi:dài dần , sau cịn P, QRS PP QRS không - Do tổn thương nút nhĩ thất VỊ TRÍ BLOCK NHĨ THẤT CẤP I, IIA Do tổn thương tại: nhĩ, nút nhĩ thất - Tại nhĩ: ... nhánh trái (block nhánh phải) - Nhịp thường chậm: nhịp tự động nhánh chậm - Nguy hiểm block nhĩ thất có QRS hẹp BLOCK NHĨ THẤT CẤP III – QRS hẹp - Tổn thương nút nhĩ thất His: Nhịp thất xuất phát... từ his - Nhịp không chậm (4 0- 45 ck/ phút) BLOCK NHĨ THẤT CẤP 2:1 - Cứ sóng p có QRS - Có thể block cấp IIb cấp III - Phân biệt: Tiêm atropin rõ block cấp III hay IIb - Block 2:1 thành block cấp