Bài giảng Xử trí các trường hợp khó về que cấy tránh thai do BS. Ngô Thị Yên biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Tư vấn que cấy: điểm nhấn mạnh; Các trường hợp khó khi cấu que tránh thai.
XỬ TRÍ CÁC TRƯỜNG HỢP KHĨ VỀ QUE CẤY TRÁNH THAI Hà Tĩnh, ngày 12.6.2019 Bs NGÔ THỊ YÊN NỘI DUNG I Mở đầu II Tư vấn que cấy: nhấn mạnh điểm gì? III Các trường hợp khó IV Kết luận hinhanhykhoa.com MỞ ĐẦU • Que cấy tránh thai : + tránh thai nội tiết, nhóm LARC (LongActing Reversible Contraceptives) + WHO khuyến cáo1 • tháng đầu năm 2019, Vụ SKBMTE tổ chức lớp học liên quan que cấy tránh thai IMPLANON-NXT World Health Organization Bulletin 2007;85(11):821-900 II Tư vấn que cấy: điểm nhấn mạnh? • Kỹ thuật đơn giản, nhanh chóng, phải tập huấn có giấy phép • Que khơng nhìn thấy, sờ thấy nơi cấy • Có thể để lại sẹo nhỏ 2mm IMPLANON NXT™ (etonogestrel dạng que cấy) Thay đổi kinh nguyệt năm đầu sau cấy que Xác định thay đổi kiểu chu kỳ kinh Vô kinhb Kinh nguyệt thưac Kinh nguyệt bình thườngd Kinh nguyệt dàye Thiết kế nghiên cứu: liệu đánh giá từ 11 thử nghiệm lâm sàng quốc tế, đa trung tâm (N=923) Đối tượng tham gia nghiên cứu có độ tuổi từ 18-40 tuổi Các thơng số thời gian chảy máu kinh phân tích theo khoảng thời gian tham chiếu luân phiên 90 ngày Mansour D, et al Eur J Contracept Reprod Health Care 2008;13(S1):13-28 CUNG CẤP BIỆN PHÁP TRÁNH THAI BV Từ Dũ 2016 Lượt tư vấn BPTT DCTC Que cấy 2017 2018 61.824 62.976 61.925 2.351 2.088 1.905 1.324 1.427 1.538 (1.154/2015) Thuốc tiêm 141 52 24 Triệt sản nam (35/2015) 76 66 73 Viên phối hợp (5.011/2015) 8.914 11.352 11.084 Số phụ nữ sử dụng IMPLANON-NXT: tăng trì mức cao III Các trường hợp khó Ca 1: tháo que máu # tuần Nữ, 39 tuổi, sanh thường Cấy que ngày 22/5/2009 (KC: 19/5) Ra máu âm đạo rỉ rả đến 10/6/2009 không dứt Xin tháo que kèm phàn nàn nhiều Xử trí: - Tư vấn máu âm đạo sau cấy: KH không chấp nhận (giận dỗi khơng báo trước!) Ca 1: Bài học gì? - Tư vấn trước cấy quan trọng: + nhấn mạnh rong huyết/ rỉ huyết (spotting) sau cấy + thời gian: tùy cá nhân, lâu 25-34 ngày1,2 - Tư vấn lặp lại vài tuần sau cấy Trussell J Contraception 2011;83(5):397–404 Ngô Thị Yên cs Theo dõi khả sính sản sau cấy que Implanon Đề tài nghiên cứu sở Bv Từ Dũ- 2010 Ca 2: lo lắng khả sinh sản sau cấy năm • Nữ, 28 tuổi, PARA 1001 (MLT) • Cấy que tránh thai cách 15 tháng • Kinh thưa tháng đầu, sau vơ kinh đến Người chồng khó chịu lo lắng lần sanh sau hinhanhykhoa.com Ca 4: Bài học gì? • Thời gian sau cấy que khơng quan trọng kỹ thuật cấy • Dù thời gian ngắn, que “đi xa” từ đầu bị cấy vào sâu Ca 5: Cố gắng tháo que nhiều lần thất bại BN 39 tuổi, para 2002 - Kiên giang - Cấy que 11/3/2016 - Đến tháo que ngày 12/10/2017 (sau cấy năm tháng) Sau tháo que thất bại TTYT huyện Ca 5: Bài học gì? • Ln ln phải sờ que cấy trước tháo que • Lượng sức mình, chuyển tuyến cần thiết • Cần hội chẩn chuyên khoa Ngoại CTCH… Ca 6: Sau cấy que tháng Ca 6: Bài học gì? • Kỹ thuật cấy que tránh thai: Thao tác đưa kim thiết bị vào da phải luôn hết chiều dài kim • Dặn khách hàng tái khám có khác thường Ca 7: Que cấy bị đứt/gãy - Sau năm, đến tháo que cấy - BS sờ cảm giác que liên tục - Nhưng thủ thuật, động tác rút que lấy đoạn 1cm! hinhanhykhoa.com Ca 8: Que bị gãy gần đứt lìa Khách hàng đến tháo que hạn Ca 7,8: Bài học gì? - Bác sĩ nên quan tâm chiều dài que cấy thăm khám trước tháo que - Luôn đo chiều dài que cấy sau tháo để đảm bảo toàn que lấy KẾT LUẬN Que cấy IMPLANON-NXT thuộc nhóm biện pháp tránh thai nội tiết, WHO khuyến cáo nhiều phụ nữ lựa chọn Tư vấn đóng vai trị quan trọng Cần tn thủ nghiêm ngặt kỹ thuật cấy tháo que cấy IMPLANON-NXT ĐỪNG BAO GIỜ CHỦ QUAN! CHÚC QUÍ VỊ KHỎE VUI VÀ HẠNH PHÚC! ... thấy que sau cấy • Dặn khách hàng: Sờ kiểm tra que thường xuyên, chí ngày Ca 4: Que cấy tránh thai nằm sâu - Cấy Implanon-NXT ngoại viện cách tháng - Sờ khơng thấy que hinhanhykhoa.com Ca 4: Bài. .. 2011;83(5):397–404 Ngô Thị Yên cs Theo dõi khả sính sản sau cấy que Implanon Đề tài nghiên cứu sở Bv Từ D? ?- 2010 Ca 3: Que cấy tránh thai lạc chỗ • Cấy que IMPLANON BV huyện • Khơng biết que phải sờ... tháo que hạn Ca 7,8: Bài học gì? - Bác sĩ nên quan tâm chiều dài que cấy thăm khám trước tháo que - Luôn đo chiều dài que cấy sau tháo để đảm bảo toàn que lấy KẾT LUẬN Que cấy IMPLANON-NXT thuộc