Treatment of Postpartum Hemorrhage with Recombinant Factor VIIa 1 CHIEN NAN LEE Giáo sư Chủ tịch Hội chu sinh châu Á & châu Đại Dương (FAOPS) Khoa Phụ sản – Bệnh viện Đại học Quốc gia Đài Loan Xử trí[.]
CHIEN-NAN LEE Giáo sư Chủ tịch Hội chu sinh châu Á & châu Đại Dương (FAOPS) Khoa Phụ sản – Bệnh viện Đại học Quốc gia Đài Loan Xử trí Băng Huyết Sau Sinh GS BS Chien-Nan, Lee Chủ tịch FAOPS Đại học Quốc Gia Đài Loan Khoa Sản Phụ Khoa 2017/05/18 1895 1912 1991 2008 Băng huyết sau sinh: Định nghĩa Băng huyết sau sinh (BHSS) định nghĩa ≥500 mL máu sau sinh ngả âm đạo ≥1000 mL vòng 24 đầu sau mổ lấy thai – Hội Sản Phụ Khoa Canada Sinh thường Sinh mổ 24 12 tuần Nguyên phát 2,3 Thứ phát2,3 BHSS PPH, post-partum haemorrhage; SOGC, Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada Leduc D et al J Obstet Gynaecol Can 2009;31(10):980-993 Schuurmans N et al J Soc Obstet Gynaecol Can 2000;22(4):271-281 WHO guidelines for the management of post-partum haemorrhage and retained placenta http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241598514_eng.pdf Accessed July 16, 2012 Bệnh sinh TRƯƠNG LỰC MƠ I1,2 (CƠN GỊ TỬ CUNG BẤT THƯỜNG) • Tử cung căng mức • Đờ tử cung • Nhiễm trùng ối • Biến dạng tử cung chức năng/cấu trúc • Bàng quang căng • Sót • Bánh bất thường • Máu cục màng BỆNH SINH 4T CỦA BHSS THƯƠNG TỔN1 (Ở ĐƯỜNG SINH DỤC) • Các thương tổn: cổ tử cung, âm đạo, tầng sinh mơn, mổ lấy thai • Vỡ tử cung • Lộn tử cung THROMBIN1 (BẤT THƯỜNG ĐƠNG MÁU) • Haemophilia A • Bệnh Von Willebrand • ITP (Xuất huyết giảm tiểu cầu vơ căn) • Giảm tiểu cầu Tiền sản giật • DIC (Đơng máu nội mạch rải rác) • Đang điều trị kháng đông DIC, disseminated intravascular coagulation; ITP, idiopathic thrombocytopenic purpura Leduc D et al J Obstet Gynaecol Can 2009 Oct;31(10):980-93 Carroli G et al Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2008;22:999-1012 doi:10.1016/j.bpobgyn.2008.08.004 Chiến lược xử trí BHSS Biến chứng nghiêm trọng giai đoạn chuyển BHSS1,2 • Đa số tử vong xảy đầu sau sinh Các tiếp cận then chốt để giảm tác động BHSS • Phịng ngừa 3,6 – Xác định yếu tố nguy – Xử trí giai đoạn chuyển dạ4 – Xử trí tích cực giai đoạn chuyển làm giảm nguy BHSS nên áp dụng cho tất thai phụ – Hội SPK Canada, WHO2,6 • Điều trị 3,6 – Phát sớm – Can thiệp nhanh phù hợp AMTSL, active management of third stage of labour; PPH, post-partum haemorrhage; SOGC, Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada; WHO, World Health Organization Prendiville WJ et al Cochrane Database Syst Rev 2000;(3):CD000007 doi: 10.1002/14651858.CD000007 Leduc D et al J Obstet Gynaecol Can 2009; 31(10):980-993 Schuurmans N et al J Soc Obstet Gynaecol Can 2000;22(4):271-281 International Federation of Obstetrics and Gynaecology; International Confederation of Midwives J Obstet Gynaecol Can 2004; 26(12):1100-1102, 1108-1111 Norris TC Am Fam Physician 1997; 55(2):635-640 WHO guidelines for the management of post-partum haemorrhage and retained placenta http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241598514_eng.pdf Accessed July 16, 2012 Chiến lược xử trí Giai đoạn chuyển Các cách tiếp cận lâm sàng xử trí chuyển Xử trí tích cực1,2,3 Theo dõi tự nhiên 4,5,6 Hỗ trợ chuyển can thiệp Theo dõi sát diễn tiến chuyển mà không dùng thuốc gị tử cung, trừ có định lâm sàng4 Dùng thuốc gò tử cung Kẹp cắt dây rốn sớm Kéo dây rốn có kiểm sốt1,3 Prendiville WJ et al Cochrane Database Syst Rev 2000;(3):CD000007 doi: 10.1002/14651858.CD000007 Battista L and Wing D Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies 5th ed Churchill Livingstone; 2007:322-343 Khơng dùng thuốc gị tử cung Không kẹp hay cắt dây rốn sổ International Confederation of Midwives J Midwifery Womens Health 2004; 49(1): 76-77 doi: 10.1111/j.1542-2011.2004.tb04420.x Induction of labour RCOG guidelines Available at: http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/12012/41255/41255.pdf Accessed on August 29, 2012 Prendiville W, O’Connell M A Text Book of Postpartum Haemorrhage Duncow, UK: Sapiens Publishing; 2006:98-113 Begley CM et al Cochrane Database Syst Rev 2011;(11):CD007412 doi: 10.1002/14651858.CD007412.pub3 Đỡ tự nhiên hỗ trợ trọng lực, thai phụ rặn nhẹ se đầu vú 5,6 So sánh xử trí tích cực giai đoạn với theo dõi tự nhiên Phần trăm thai phụ Kết cục lâm sàng Xử trí tích cực Theo dõi tự nhiên 30% * 25% 20% * 15% * * 10% * 5% * * 0% PPH ≥500 mL Active Management 5,20% Expectant Management 13,50% *P < 00001 PPH ≥1000 mL 0,86% 2,62% Maternal Anaemia 2,46% 6,14% Blood Transfusion 0,15% 0,77% 3rd Stage > 20 4,08% 27,15% 3rd Stage > 40 2,26% 12,49% Use of Oxytocics 3,46% 17,08% Xử trí tích cực giai đoạn làm giảm nguy BHSS, rút ngắn giai đoạn chuyển Xử trí tích cực giai đoạn chuyển nên áp dụng thường quy cho thai phụ sinh thường PPH, post-partum haemorrhage Prendiville WJ et al Cochrane Database Syst Rev 2000;(3):CD000007 doi: 10.1002/14651858.CD000007 Các thuốc gò Tử cung – Tổng quan Các thuốc gò tử cung thúc đẩy gò để phòng ngừa đờ tử cung tăng tốc độ sổ Nhóm thuốc Oxytocin Ví dụ Oxytocin Cơ chế tác động • Gắn vào thụ thể oxytocin kích thích co trơn tử cung2 Đồng vận oxytocin Carbetocin tác dụng dài • Giống oxytocin, thời gian tác động tử cung kéo dài hơn2 Ergot alkaloids Ergometrine • Tăng hoạt động co đáng kể2 • Tạo gị tử cung thơng qua chế kênh canxi tác động actin–myosin2 Prostaglandins Misoprostol • Gây chín muồi cổ tử cung • Tăng gị tử cung thơng qua thư giãn trơn cổ tử cung tăng canxi nội bào1 Leduc D et al J Obstet Gynaecol Can 2009; 31(10):980-993 Prendiville W, O’Connell M in A Textbook of Postpartum Hemorrhage: A Comprehensive Guide to Evaluation, Management and Surgical Intervention 2006;98–113 (Link) [http://www.sapienspublishing.com/pph_pdf/PPH.pdf] Alliance Pharmaceuticals Syntometrine Summary of Product Characteristics 2014 (Link) [https://www.medicines.org.uk/emc/medicine/135] Kelly RW J Reprod Immunol 2002;57:217–224 (PubMed) [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12385844] Carbetocin giúp giảm đáng kể định massage tử cung sử dụng thêm thuốc gò tử cung khác so với oxytocin Thử nghiệm Dansereau cs (1999)1 Hình thức sinh Mổ lấy thai chủ động Liều/đường dùng Carbetocin: Đơn liều 100 mcg tiêm mạch nhanh (n=329) Can thiệp hỗ trợ • So với thai phụ sử dụng oxytocin thai phụ sử dụng carbetocin cần bổ sung thuốc gò tử cung khác : 4.7 vs 10.1% (p