[VIÊM PHỔI] VIÊM PHỔI I Chẩn đoán: A) LS: - TCCN: + Ho khạc đàm + Sốt cao 39-400C, lạnh run + Đau ngực kiểu màng phổi - TCTT: + Ran nổ + HC đơng đặc + Có thể có HC giảm TDMP cận VP + Nếu SHH: tím tái, khó thở, RR > 30bpm B) CLS: - BC > 15K/mm3, ưu Neutrophil - CRP, Procalcitonin tăng - CXR: + Viêm phổi thuỳ, phế quản phế viêm viêm phổi mô kẽ (thường VK không ển hình) + TDMP [VIÊM PHỔI] - ABG: PaO2 giảm, PaCO2 tăng có SHH II Cộng đồng hay BV: A) CAP B) HAP: VP xảy sau 48h NV mà trước khơng có TC HH - Sớm: 5d C) VAP: VP xảy sau 48-72h đặt NKQ D) HCAP: - NV sở chăm sóc > 2d vịng 90d trước - Cư trú nhà điều dưỡng hay sở chăm sóc lâu dài - Mới điều trị KS, hố trị hay chăm sóc vết thương vịng 30d qua - Mới lọc máu hay NV III Gợi ý tác nhân: A) Khơng có yếu tố đặc biệt: 1) CAP: SHM - Streptococcus pneumoniae - Haemophilus influenzae - Moraxella catarrhalis [VIÊM PHỔI] 2) HAP: ESKAPE - Enterobacteriaceae - Staphylococcus aureus - Klebsiella - Acinetobacter (nhiều nhất) - Pseudomonas aeruginosa - ESBL khác B) Có yếu tố đặc biệt: - Nghiện rượu: Phế cầu, VK kỵ khí miệng, Klebsiella, Acinetobacter - COPD và/hoặc hút thuốc: Haemophillus, Pseudomonas, VK không điển hình - VP hít: VK Gr (-) đường ruột, VK kỵ khí miệng - Abscess phổi: CA-MRSA, VK kỵ khí miệng, nấm - Bệnh phổi cấu trúc: Pseudomonas, Burkholderia cepacia, Staphylococcus C) Một số tác nhân: 1) Phế cầu kháng PNC kháng thuốc: - > 65t - Điều trị β-lactam 3m qua - Nghiện rượu [VIÊM PHỔI] - SGMD - Bệnh nội khoa đồng thời 2) VK Gr (-) - Bệnh tim phổi - Bệnh nội khoa đồng thời - Mới điều trị KS 3) Pseudomonas: - Bệnh phổi cấu trúc (dãn PQ, CF) - Dùng Corticoid > 10mg/d > 10d - Điều trị KS phổ rộng > 7d tháng qua - SDD 4) Haemophillus: - Hút thuốc - COPD 5) Klebsiella: - ĐTĐ - XG [VIÊM PHỔI] IV Đánh giá độ nặng A) CAP HCAP 1) CURB-65: - Gồm: + Confusion + Urea: BUN > 20 mg/dl + RR ≥ 30bpm + BP < 90/60 mmHg + ≥ 65t - Phân loại: + 0-1d: Nhẹ => Ngoại trú + 2d: TB => NV + ≥ 3d: Nặng => Nhập ICU 2) FINE/PORT/PSI a) Hồn tồn khơng có bất thường thang PSI: nhóm I b) Có bất thường: tính điểm PSI: - Cá nhân: + Tuổi: [VIÊM PHỔI] * Nam: tuổi d * Nữ: tuổi-10 d + Sống nhà dưỡng lão: 10d - Bệnh đồng thời: + K: 30d + Bệnh gan: 20d + HF – Bệnh mạch máu não – Bệnh thận: 10d - Khám: + RLTG – RR >30 bpm – SBP 400C: 15d + Mạch > 125bpm: 10d - CLS: + pH 30 mg/dl – Na+ 250mg/dl – Hct < 30% - PaO2 < 60mmHg - TDMP: 10d c) Phân nhóm: - Nhóm I: ngoại trú - Nhóm II (≤ 70d): ngoại trú [VIÊM PHỔI] - Nhóm III (≤ 90d): theo dõi ngắn BV - Nhóm IV (≤ 130d): NV - Nhóm V (> 130d): nhập ICU B) HAP: SMART-COP (CMART-SOP) 1) Điểm số: a) ≤ 50t: - 1d: + Confusion + Multilobar CXR involvement: tổn thương nhiều thuỳ + Albumin 25bpm + Tachycardia: > 125bpm - 2d: + SBP < 90mmHg + O2: PaO2 < 70mmHg PaO2/FiO2 SpO2 < 93% + pH 50t: - 1d: [VIÊM PHỔI] + Confusion + Multilobar involvement + Albumin 30 bpm + Tachycardia > 125bpm - 2d: + SBP < 90mmHg + O2: PaO2 < 60mmHg PaO2/FiO2 30bpm + HA 125bpm + t0 < 350C > 400C + NT phổi - CLS: + PaO2 < 60mmHg PaCO2 > 50mmHg pH < 7.35 + Creatinin >1.2 mg/dl, BUN >20 mg/dl + BC