Thực trạng và giá trị tiên lượng của tăng glucose máu phản ứng ở bệnh nhân đột quỵ não do tăng huyết áp giai đoạn cấp tại bệnh viện tỉnh bắc ninh (luận văn thạc sĩ)

O Ụ V Ọ T OT O B Y TẾ N UY N TRƢỜN I HỌ Y ƢỢC & - NGUYỄN T AN P N Thực trạng giá trị tiên l-ợng tăng glucose máu phản ứng bệnh nhân đột quỵ nÃo tăng huyết áp giai đoạn cấp BƯnh viƯn tØnh B¾c Ninh Chun ngành: Nội khoa Mã số: CK 62 72 20 40 LUẬN VĂN UY N K OA ẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Trịnh Xuân Tráng THÁI NGUYÊN – 2015 LỜI CẢM ƠN Luận văn đƣợc hoàn thành cố gắng nỗ lực thân với giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Nhân dịp hoàn thành luận văn này, xin bày tỏ lời cám ơn tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học, thầy cô Bộ môn Nội cán Trƣờng Đại học Y dƣợc Thái Nguyên tạo điều kiện cho tơi đƣợc học tập nghiên cứu để hồn thành luận văn Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn tới PGS.TS Trịnh Xuân Trán, ngƣời thầy tận tình hƣớng dẫn tạo điều kiện thuận lợi tốt cho tơi suốt q trình học tập thực luận văn Xin cảm ơn Thày, Cơ Hội đồng chấm luận văn có ý kiến nhận xét quý báu để luận văn đƣợc hồn thiện Các ý kiến góp ý Thày, Cô học cho đƣờng nghiên cứu khoa học sau Tập thể Cán nhân viên Khoa Nội Tim mạch – Lão học, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh tạo điều kiện thuận lợi động viên suốt trình thực luận văn Các bạn bè đồng nghiệp ngƣời thân gia đình động viên khích lệ tơi suốt q trình thực luận văn Tác giả luận văn Nguyễn Thanh Phƣơng LỜ AM OAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tất số liệu tơi thu thập kết luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tơi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực số liệu kết xử lý số liệu nghiên cứu Tác giả luận văn Nguyễn Thanh Phƣơng CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt BN CĐTN Cho - TP CT - Scan ĐM ĐMV ĐQN ĐTĐ GCS HA HDL - Cho HATT HATTr HATB LDL - Cho MRI mRs NMCT NMN NIHSS TG THA RLLP XHN XHMN XVĐM YTNC WHO Viết đầy đủ Bệnh nhân Cơn đau thắt ngực Cholesterol toàn phần Computed tomography Scan ( Chụp cắt lớp vi tính) Động mạch Động mạch vành Đột quỵ não Đái tháo đƣờng Glassgow Coma Score (Điểm Glassgow) Huyết áp High Density Lipoprotein Cholesterol (cholesterol trọng lƣợng phân tử cao) Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trƣơng Huyết áp trung bình Low Density Lipoprotein Cholesterol (Cholesterol trọng lƣợng phân tử thấp) Magnetic Resonnance Imaging ( chụp cộng hƣởng từ) Modified Rankins Score (Thang điểm tàn tật Rankin sửa đổi) Nhồi máu tim Nhồi máu não National Institutes of Health Stroke Scale (Thang điểm đánh giá đột quỵ Học viện sức khỏe quốc gia Mỹ) Triglycerid Tăng huyết áp Rối loạn lipid Xuất huyết não Xuất huyết màng não Xơ vữa động mạch Yếu tố nguy World Health Organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ ……………………………………………………………… Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan đột quỵ não 1.2 Tăng huyết áp 18 1.3 Tổng quan tăng glucose máu phản ứng đột quỵ não cấp 22 1.4 Một số yếu tố tiên lƣợng tử vong phục hồi thần kinh sau đột quỵ não 29 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 30 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 30 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 30 2.4 Các tiêu nghiên cứu 31 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu .32 2.6 Một số tiêu chuẩn đánh giá số biến số nghiên cứu 36 2.7 Quy trình điều trị đột quỵ não 41 2.8 Xử lý số liệu: 43 2.9 Sơ đồ nghiên cứu 44 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thực trạng tăng glucose phản ứng bệnh nhân đột quỵ não cấp tăng huyết áp 45 3.2 Kết theo dõi giá trị tiên lƣợng tăng glucose máu phản ứng thời gian nghiên cứu 56 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 66 4.1 Thực trạng tăng glucose phản ứng số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tai biến máu não cấp tăng huyết áp 66 4.2 Kết theo dõi thời gian nghiên cứu 73 KẾT LUẬN ………………………………………………………………82 KHUYẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân độ THA theo JNC 19 Bảng 1.2: Phân độ THA theo ESC/ESH 2013 19 Bảng 1.3 Biểu tổn thƣơng quan đích THA 20 Bảng 2.1: Phân độ THA theo mức HA ESC/ESH 2013 36 Bảng 2.2 Phân loại BMI Tổ chức Y tế giới dành riêng cho ngƣời châu Á 38 Bảng 2.3 Thang điểm Rankin sửa đổi 39 Bảng 2.4 Thang điểm hôn mê Glassgow 40 Bảng 3.1 Đặc điểm phân bố thể ĐQN nhóm nghiên cứu 46 Bảng 3.2 Đặc điểm phân bố giới nhóm nghiên cứu 47 Bảng 3.3 Đặc điểm phân bố nhóm tuổi nhóm 48 Bảng 3.4 Đặc điểm phân bố số YTNC nhóm 48 Bảng 3.5 Đặc điểm phân bố kết hợp YTNC BN nhóm 49 Bảng 3.6 Đặc điểm HA thời điểm vào viện nhóm 49 Bảng 3.7 Đặc điểm phân bố BMI nhóm 50 Bảng 3.8 Đặc điểm phân bố mức độ hôn mê theo thang điểm Glassgow nhóm 50 Bảng 3.9 Đặc điểm phân bố tổn thƣơng thần kinh khu trú lâm sàng nhóm 51 Bảng 3.10 Đặc điểm hình ảnh học thể NMN nhóm 52 Bảng 3.11 Đặc điểm hình ảnh học thể XHN nhóm 53 Bảng 3.12 Đặc điểm số số xét nghiệm sinh hóa máu nhóm 54 bảng 3.13 Đặc điểm số số xét nghiệm sinh hóa máu………….54 Bảng 3.14 Đặc điểm điện tâm đồ nhóm nghiên cứu 55 Bảng 3.15 Kết điều trị sau viện nhóm 56 Bảng 3.16 Phân bố kết theo dõi sau 30 ngày nhóm 56 Bảng 3.17 Phân bố tỷ lệ tử vong hay không tử vong sau 30 ngày đầu nhóm ………………………………………………………………57 Bảng 3.18 Phân bố tỷ lệ hồi phục tốt hay BN sống sau 30 ngày nhóm 58 Bản 3.19 Kết theo dõi sau 90 ngày nhóm 59 Bảng 3.20 Phân bố tỷ lệ tử vong hay không tử vong sau 90 ngày nhóm 60 Bảng 3.21 Phân bố tỷ lệ hồi phục tốt hay BN sống sau 90 ngày nhóm 61 Bảng 3.22 Một số yếu tố tiên lƣợng tử vong thời gian 90 ngày 62 Bảng 3.23 Một số yếu tố tiên lƣợng tử vong thời gian 90 ngày nhóm tăng glucose máu phản ứng 63 Bảng 3.24 Một số yếu tố tiên lƣợng hồi phục thời gian 90 ngày 64 DANH MỤC BIỂU Ồ Biểu đồ 3.1 Phân bố BN có hay khơng có tăng glucose máu phản ứng 45 Biểu đồ 3.2 Phân bố tỷ lệ có hay khơng có 47 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm phân bố tỷ lệ mức nồng độ glucose máu nhóm tăng glucose máu phản ứng 55 ẶT VẤN Ề Đột quỵ não (ĐQN) hay tai biến mạch máu não (TBMMN) bệnh lý cấp cứu nội khoa thƣờng gặp lâm sàng Hiện nay, đột quỵ não vấn đề thời cấp thiết y học quốc gia bệnh ngày hay gặp, tăng theo tuổi, tỉ lệ tử vong cịn cao, khỏi nguy hiểm đến tính mạng, bệnh để lại di chứng nặng nề tâm thần kinh, gánh nặng cho gia đình xã hội [7] [10], Các số liệu thống kê cho thấy nguyên nhân gây tử vong hàng đầu giới [48], [75], [87], [99] Ở Mỹ ( 2007-2010) có 6,8 triệu ngƣời trƣởng thành bị đột quỵ não, khoảng 2,9% ngƣời Mỹ 18 tuổi bị đột quỵ não, tỷ lệ nhồi máu não 87%, cịn lại thể khác Chi phí y tế (2010) trực tiếp gián tiếp cho bệnh khoảng 36,5 tỷ USD [44], [48], [99] Tại Việt Nam, cho thấy tỷ lệ mắc 75/100.000 dân, tỷ lệ tử vong 20,5/100.000 dân [10] Đột quỵ não có yếu tố nguy (YTNC) nhƣ tuổi, tăng huyết áp, đái tháo đƣờng, rối loạn lipid máu, hút thuốc lá, uống rƣợu…[18], [45] Trong tăng huyết áp đƣợc chứng minh yếu tố nguy hàng đầu chế bệnh sinh đột quỵ não, yếu tố nguy độc lập với tất thể đột quỵ não Với mức huyết áp (HA) tăng 20/10mmHg tăng nguy đột quỵ gấp đơi với mức HA khởi đầu 115/80mmHg [74] Các nghiên cứu cho thấy tăng huyết áp liên quan trực tiếp đến tất thể đột quỵ não mà tăng nguy tử vong tàn tật sau đột quỵ khơng đƣợc kiểm sốt tốt [66], [87], [93] Có nhiều yếu tố tiên lƣợng tử vong hồi phục sau đột quỵ não nhƣ tình trạng tổn thƣơng não, tuổi cao, bệnh mắc kèm theo nhƣ tăng huyết áp, đái tháo đƣờng, suy thận, bệnh nhiễm trùng, có tăng glucose máu phản ứng Các nghiên cứu cho thấy có khoảng 20-60% bệnh nhân có tăng glucose máu giai đoạn cấp đột quỵ não[22], [23], [38], [96] Tăng glucose máu phản ứng làm giảm tƣới máu não, toan hoá tế bào, phá hủy màng tế bào, dẫn đến chết tế bào, từ gây hậu lâm sàng, đặc biệt tế bào thần kinh [68], [79] Một phân tích gộp cho thấy bệnh nhân đột quỵ não cấp khơng có đái tháo đƣờng trƣớc mà có glucose máu đói khoảng 6-8 mmol/l có tỷ lệ tử vong tăng gấp 3,07 lần tỷ lệ hồi phục chức thần kinh so với ngƣời có glucose ≤ mmol/l 30 ngày đầu [96] Tỷ lệ tăng glucose máu phản ứng ĐQN cấp nghiên cứu Việt Nam lên đến 40%, kết cho thấy nồng độ glucose máu cao mức độ mê trầm trọng yếu tố tiên lƣợng nặng đột quỵ não cấp [27] Các nghiên cứu khác cho thấy tăng glucose máu phản ứng yếu tố nguy dự báo độc lập lên tử vong phục hồi chức thần kinh sau đột quỵ não [23], [30], [52], [59], [97] Tại tỉnh Bệnh viện tỉnh Bắc Ninh, thực hành lâm sàng hàng ngày cho thấy có nhiều bệnh nhân đột quỵ não nhập viện nhƣng chƣa đƣợc quan tâm nhiều tới vần đề đột quỵ não có tăng glucose máu phản ứng Để có đƣợc kinh nghiệm chẩn đoán tiên lƣợng bệnh nhân đột quỵ não cấp tăng huyết áp có tăng glucose máu phản ứng, chúng tối tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng giá trị tiên lƣợng tăng glucose máu phản ứng bệnh nhân đột quỵ não giai đoạn cấp tăng huyết áp Bệnh viện tỉnh Bắc Ninh” với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng tăng glucose máu phản ứng bệnh nhân đột quỵ não tăng huyết áp giai đoạn cấp Đánh giá giá trị tiên lượng tăng glucose máu phản ứng bệnh nhân đột quỵ não tăng huyết áp giai đoạn cấp TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Hà Thị Anh (2010), Rối loạn lipid máu bệnh nhân tai biến mạch máu não Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 14, phụ số 2: 220-227 Nguyễn Đạt Anh (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng-hóa sinh hiệu điều trị phác đồ Insulin liều chia nhỏ bệnh nhân cấp cứu có tăng đƣờng huyết Luận án tiến sỹ, Đại Học Y Hà Nội Tạ Văn Bình (2007) Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đƣờng tăng glucose máu NXB Y học Phạm Đình Đài, Đặng Phúc Đức (2013) Điều trị bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp thuốc tiêu huyết khối ĐQN, NXB Y học, trang 403-413 Phạm Đình Đài, Đỗ Đức Tuấn (2013) Chảy máu dƣới nhện ĐQN, NXB Y học, trang 216-237 Trần Hữu Dàng (2011) Tiền đái tháo đƣờng Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 59 trang 67-71 Helen M Dewey cs (2014) Đột quỵ não The Lancet Tiếp cận xử trí thần kinh học Bản dịch tiếng Việt, NXB Thế giới: trang 133-180 Đặng Phúc Đức (2013) Một số thang điểm thƣờng dùng bệnh nhân ĐQN ĐQN, NXB Y học, trang 330-343 Tô Văn Hải, Phan Thị Hƣờng (2011) Nhận xét triệu chứng yếu tố liên quan tới bệnh nhân chảy máu não điều trị nội trú khoa thần kinh bệnh viện Thanh Nhàn Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 59, trang 570 – 574 10 Nguyễn Minh Hiện (2013) Dịch tễ ĐQN ĐQN, NXB Y học, trang 11-40 11 Nguyễn Minh Hiện, Đặng Phúc Đức (2013) Cơn thiếu máu não cục thoáng qua ĐQN, NXB Y học,trang 238-244 12 Nguyễn Minh Hiện, Đặng Phúc Đức (2013) Đột quỵ chảy máu não, NXB Y học, trang 196-215 13 Nguyễn Minh Hiện, Nguyễn Văn Tuấn (2013) Đột quỵ nhồi máu não ĐQN, NXB Y học, trang 167-195 14 Phan Thị Hƣờng, Tô Văn Hải, Nguyễn Thế Anh (2011) Nhận xét triệu chứng yếu tố liên quan bệnh nhân tai biến mạch não tái phát điều trị khoa thần kinh bệnh viện Thanh Nhàn Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 59, Trang 575 – 582 15 Nguyễn Thị Thu Huyền, Nguyễn Văn Chƣơng (2015) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học thần kinh số yếu tố nguy bệnh nhân tái phát đột quỵ nhồi máu não Tạp chí Y dược học quân sự, số 2,trang 79 – 90 16 Bùi Nguyên Kiểm, Hoàng Minh Khoa, Nguyễn Thị Thanh Hƣơng (2011) Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhồi máu não bệnh nhân đái tháo đƣờng Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 59, trang 724 – 728 17 Nguyễn Thị Bảo Liên (2013) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy bệnh nhồi máu não Tạp chí Y học thực hành (870), số 5, trang 62-65 18 Phan Việt Ngân (2013) Yếu tố nguy dự phòng ĐQN ĐQN, NXB Y học, trang 64- 86 19 Phạm Đỗ Phi Nga (2005) Nghiên cứu nồng độ glucose máu bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cục cấp Học viện Quân Y, luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp 20 Nguyễn Văn Ngọc (2008) Nghiên cứu nồng độ glucose máu kháng insulin bệnh nhân ĐQN giai đoạn cấp tính Học viện Quân Y, luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp 21 Phan Thái Nguyên, Vũ nh Nhị (2009) "Biến chứng thƣờng gặp tuần lễ đầu bệnh nhân ĐQN cấp" Y Học TP Hồ Chí Minh, 13 (1), tr 387 - 393 22 Vũ nh Nhị, Châu Nam Huân (2012) Các yếu tố tiên lƣợng tử vong bệnh nhân tai biến mạch máu não bệnh viện đa khoa Long An Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 16, phụ số 1–: 337-343 23 Cao Phi Phong, Vũ Dƣơng Bích Phƣợng (2013) Đánh giá tiên lƣợng đột quỵ thiếu máu não cấp có tăng đƣờng huyết Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 17, phụ số 1–: 97-101 24 Lê Văn Phƣớc (2011) Cộng hƣởng từ sọ não NXB Y học, chi nhánh TP Hồ Chí Minh 25 Mai Nhật Quang, Vũ nh Nhị (2010) Tần suất yếu tố nguy tỉ lệ tử vong tai biến mạch máu não bệnh viện đa khoa trung tâm n Giang Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 14, phụ số 1: 327-333 26 Nhữ Đình Sơn (2013) Triệu chứng học ĐQN ĐQN, NXB Y học, trang 51-63 27 Trần Ngọc Tâm cs (2000) Tăng đƣờng huyết bệnh nhân tai biến mạch não giai đoạn cấp Tạp chí Y học Thực hành, số 1, trang 45-48 28 Trần Thanh Tâm (2009) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến đổi Glucose huyết bệnh nhân đột quỵ chảy máu não tuần đầu Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân Y 29 Đinh Văn Thắng, Tô Văn Hải, Trƣơng Trƣờng Giang (2011) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh chảy máu dƣới màng nhện khoa thần kinh bệnh viện Thanh Nhàn Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 59, Trang 583 – 588 30 Nguyễn Huy Thắng (2011) Điều trị thuốc tiêu sợi huyết Alteplase đƣờng tĩnh mạch bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cấp Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 15, số 3, trang 155 -159 31 Lê Tự Phƣơng Thảo cs (2009) Mối tƣơng quan tăng đƣờng huyết với hồi phục chức tiên lƣợng tử vong bệnh nhân nhồi máu não tuần hoàn trƣớc bệnh viện nhân dân Gia Định từ 10-2007 đến 3-2008 Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 13, phụ số 6: 64-47 32 Lê Văn Thính (2013) Kiểm soát huyết áp cấp cứu bệnh nhân ĐQN ĐQN, NXB Y học, trang 330-343 33 Lê Văn Thính (2013) Điều trị đột quỵ thiếu máu não NXB Y học, Thực hành thần kinh học lâm sàng, tập – Điều trị học, chủ biên Nguyễn Văn Chương, trang 109- 138 34 Lê Văn Thính, Đồn Thị Bích, Lê Mai Trà Mi (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, yếu tố nguy nguyên nhân nhồi máu não bệnh nhân dƣới 50 tuổi 35 Nguyễn Hữu Thoại, Cao Phi Phong (2010) Tần suất yếu tố nguy tỷ lệ tử vong ĐQN Bệnh viện Ninh Thuận Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 14, phụ số 1, trang 334 –340 36 Nguyễn Văn Thơng (2013) Xử trí bệnh nhân ĐQN cấp ĐQN NXB Y học, trang 308-319 37 Nguyễn Văn Thông (2013) Điều trị chảy máu sọ NXB Y học, Thực hành thần kinh học lâm sàng, tập – Điều trị học, chủ biên Nguyễn Văn Chương, trang 139 – 166 38 Nguyễn Văn Thông cs (2012) Đánh giá kết điều trị nội khoa chảy máu não tăng huyết áp trung tâm đột quỵ - Bệnh viện trung ƣơng quân đội 108 39 Phạm Minh Thơng, Nguyễn Duy Trinh (2013) Chẩn đốn hình ảnh bệnh nhân đột não ĐQN, NXB Y học, trang 112-135 40 Nguyễn Quang Tuấn (2014) Tăng huyết áp thực hành lâm sàng NXB y học 2014 41 Nguyễn Thị Hồng Vân (2003), Nhận xét số đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh bệnh nhân đái tháo đƣờng bị Tai biến mạch não Bệnh viện Bạch Mai Luận văn bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội 42 Bùi Thị Lan Vi (2005) Khảo sát tần suất yếu tố nguy tai biến mạch máu não Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 9, phụ số 1: 91-96 43 Nguyễn Lân Việt cs (2008) Khuyến cáo 2008 Hội tim mạch học Việt Nam chẩn đoán điều trị tăng huyết áp Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa NXB y học chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh, trang 235-291 44 Nguyễn Lân Việt cs (2011) Tình hình bệnh lý tim mạch Viện tim mạch Việt Nam 2003-2007 Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 59, trang 949 – 954 45 Nguyễn Lân Việt, Lê Quang Cƣờng (2008) Khuyến cáo 2008 Hội tim mạch học Việt Nam chẩn đoán điều trị nhồi máu não cấp ( đột quỵ thiếu máu não) Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa NXB y học chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh, trang 40-51 46 Nguyễn Thành Vy (2010) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, biến đổi Glucose huyết bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não tuần đầu Luận văn thạc sỹ y học Học viện Quân Y TIẾNG ANH 47 dams H.P et al (1993), “Classification of subtype of acute ischemic stroke Definitions for use in a multicenter clinical trial TOAST Trial of Org 10172 in cute Stroke Treatment” Stroke, 24, pp.35-41 48 Alan S Go, Dariush Mozaffarian,et al (2014), Heart disease and stroke statistics - 2014 update: a report from the American Heart Association Circulation 2014;128:00-00 49 Alexandrey Poppe et al (2001) Admission Hyperglycemia Predicts a Worse Outcome in Stroke Patients Treated With Intravenous Thrombolysis Diabetes Care 32:617–622, 2009 50 Askiel Bruno et al (2008) Treatment of Hyperglycemia In Ischemic Stroke (THIS), a randomized pilot trial Stroke Feb;39(2):384-9 51 Askiel Bruno, Thomas A Kent (2008) Treatment of Hyperglycemia In Ischemic Stroke (THIS) A Randomized Pilot Trial Stroke 39:384-389 52 Baird TA & Parsons MW et al (2003), “Persistent poststroke hyperglycemia is independently associated with infarct expansion and worse clinical outcome” Stroke, 34, pp 2208 - 2214 53 Boden-Albala B, Sacco RL, Lee HS, et al (2008) Metabolic syndrome and ischemic stroke risk: Northern Manhattan Study Stroke ;39:30–35 54 Bravata DM & Kim N et al (2003), “Hyperglycemia in patients with acute ischemic stroke: How often we screen for undiagnosed diabetes?” Q J Med, 96, pp 491 - 497 55 Bruno, Liebeskind, Quing Hao et al (2010) Diabetes Metilus, Acute Hyperglycemia, and Ischemic Stroke Current treatment options in Neurology 12: 492-503 56 Centers for Disease Control and Prevention (2014) National Diabetes Statistics Report 2014 in the United State., 57 Corvol JC, Bouzamondo A, Sirol M, et al (2003) Differential effects of lipid-lowering therapies on stroke prevention: a meta-analysis of randomized trials Arch Intern Med ; 163:669 58 Daadh Akbar ( 2005) Admission Hyperglycemia is a Poor Prognostic Sign inBoth Diabetics and Non-Diabetics JKAU: Med Sci Vol 12, pp: 63-71 59 Daniel Agustin Godoy et al (2012) Hyperglycemia in nondiabetic patients during the acute phase of stroke Arq Neuropsiquiatr ;70(2):134-139 60 Darren K McGuire (2014) Diabetes and the Cardiovascular System Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine, 10th edition, Elsivier Saunders Press, pp 1365 – 1390 61 Edward C Jauch, et al (2013) Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Circulation, 44 62 G Brandon Atkins, Mahboob Rahman, Jackson T Wright, Jr (2013) Hurst the Heart Manual of Cardiology Mc Graw hill Medical.(329345) 63 Gbenga Ogedegbe,Thomas G Pickering (2013) Systemic Hypertension: Pathogenesis and Etiology Hurst the Heart Manual of Cardiology Mc Graw hill Medical (316-328) 64 Ian Del Conde Pozzi, Scott M Grundy, Sidney C Smith Jr (2013) Metabolic Syndrome, Obesity, and Diet Hurst the Heart Manual of Cardiology.Mc Graw hill Medica.(532-550) 65 Iris Zavoreo et al (2012) Triple H (hypertension, hyperlipidemia, hyperglycemia) and stroke PERIODICUM BIOLOGORUM VOL 114, No 3, 269–275, 2012 66 James PA, Oparil S, Carter BL, et al (2014) 2014 Evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) JAMA 311:507, 2014 67 Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, et al (2013) Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the AHA/ASA Stroke 2013; 44:870 68 Karen C Johnston et al (2009) Glucose Regulation in Acute Stroke Patients (GRASP) Trial A Randomized Pilot Trial Stroke ;40:3804-3809 69 Karl Matz et al (2006) Disorders of Glucose Metabolism in Acute Stroke Patients Diabetes Care 29:792–797, 70 Kathleen M Dungan, Susan S Braithwaite, Jean-Charles Preiser, (2009) Stress hyperglycaemia Lancet, 373, pp 1798-1807 71 Kawachi I, Colditz GA, Stampfer MJ, et al (1993) Smoking cessation and decreased risk of stroke in women JAMA 1993; 269:232 72 Larry B Goldstein (2014) Prevention and Management of Ischemic Stroke Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine, 10th edition, Elsivier Saunders Press, pp 1336 – 1346 73 Leonardi-Bee J, Bath PM, Phillips SJ, et al (2002) Blood pressure and clinical outcomes in the International Stroke Trial Stroke ; 33:1315 74 Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al (2002) Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies Lancet ; 360:1903.) 75 Lewis B Morgenstern, et al (2015), Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Stroke.;46:000-000 76 M.F Bellolio R.M Gilmore L.G (2011) Stead Insulin for glycaemic control in acute ischaemic stroke Cochrane Database Syst Rev CD005346 77 Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al (2013) 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) Eur Heart J 31:1281, 78 Micheal F Oliver et al (1995) Cholesterol, diastolic blood pressure, and stroke: 13,000 strokes in 450,000 people in 45 prospective cohorts Prospective studies collaboration Lancet ; 346:1647 79 Nadya Kagansky, Hilla Knobler (2000), The role of Hyperglycemia in acute stroke Arch neurol, Vol 58 pp 1209 - 1211 80 National High Blood Pressure Education Program (2003), “The seventh report of the joint National Committee on: Prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure” NIH Publication, No 03 - 5233, pp - 52 81 NINDS rt-P Stroke Study Group (1995), “Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke” NEJM, 333, pp.1581–1587 82 Ning Wang, Dawei Qiao, Weijun Tong et al (2009) Admission blood glucose and in-hospital clinical outcome among patients with acute stroke in Inner Mongolia, China Clin Invest Med ; 32 (2): E151-E157 83 Nyika D Kruyt (2010) Hyperglycemia in acute ischemic stroke: pathophysiology and clinical management Nature Reviews Neurology 6, 145-155 84 Ohya Y, Maehara A, et al (2005) Effects of blood pressure levels on case fatality after acute stroke J Hypertens ; 23:1217 85 Oliveira-Filho J, Silva SC, Trabuco CC, et al (2003) Detrimental effect of blood pressure reduction in the first 24 hours of acute stroke onset Neurology; 61:1047 86 O'Neill et al (1991) Stress hormone and blood glucose response following acute stroke in the elderly Stroke Jul;22(7):842-7 87 Paul M Ridker, Peter Libby, Julie E Buring (2014) Risk Markers and the Primary Prevention of Cardiovascular Disease Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine, 10th edition, Elsivier Saunders Press, pp 891-933 88 Perttu J Lindsberg, Risto O Roine (2004) Hyperglycemia in Acute Stroke Stroke ;35:363-364 89 Pierre Amarenco et al (2006) High-Dose Atorvastatin after Stroke or Transient Ischemic Attack (2006) The Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) Investigators N Engl J Med ;355:549-59 90 Potter JF, Robinson TG, Ford GA, et al (2009) Controlling hypertension and hypotension immediately post-stroke (CHHIPS): a randomised, placebo-controlled, double-blind pilot trial Lancet Neurol 2009; 8:48 91 Radermecker R.P, Scheen A.J (2010) Managemnent of blood in patients with stroke Diabetes and Metabolism, S95-99 92 Ronald G Victor (2014) Systemic Hypertension: Mechanisms and Diagnosis Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine, 10th edition, Elsivier Saunders Press, pp 934 – 952 93 Ronald G Victor, Peter Libby (2014) Systemic Hypertension: Management Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine, 10th edition, Elsivier Saunders Press, pp 953 – 979 94 Sameer Bansilal, et al (2013) Diabetes and Cardiovascular Disease Hurst the Heart Manual of Cardiology.Mc Graw Hill Medical ( 551-583) 95 Sandset EC, Bath PM, Boysen G, et al (2011) The angiotensinreceptor blocker candesartan for treatment of acute stroke (SCAST): a randomised, placebo-controlled, double-blind trial Lancet 2011; 377:741 96 Sarah E Capes et al (2001) Stress Hyperglycemia and Prognosis of Stroke in Nondiabetic and Diabetic Patients A Systematic Overview Stroke.; 32: 2426-2432 97 Simona Popescu et al (2013) Relationship between basal plasma glucose levels and recovering prospective of patients with acute stroke European Scientific Journal April edition vol.9, No.12 98 Standards of medical care in diabetes (2006), Diabetes Care Volume 29, Supplement 1, January 99 Thomas A Gaziano, Dorairaj Prabhakaran, and J Michael Gaziano (2014) Global Burden of Cardiovascular Disease Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine, 10th edition, Elsivier Saunders Press, pp 1-20 100 Thorsten Steiner (2014) European Stroke Organisation (ESO) guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage Guidelines 10_1111_IJS_12309_03.pdf 101 Vasan RS, Massaro JM, Wilson PW, et al (2002) Antecedent blood pressure and risk of cardiovascular disease: the Framingham Heart Study Circulation ; 105:48 102 Vlcek M, Schillinger M, Lang W, et al (2003) Association between course of blood pressure within the first 24 hours and functional recovery after acute ischemic stroke Ann Emerg Med ; 42:619 103 Weir CJ, Muray GD et al (1997), “Is hyperglycemia an independent predictor of poor outcome after acute stroke? Result of a long term follow up study” BMJ, 314, pp 1303 - 1306 104 Wilson PW, Hoeg JM, D'Agostino RB, et al (1997) Cumulative effects of high cholesterol levels, high blood pressure, and cigarette smoking on carotid stenosis N Engl J Med 1997; 337:516 105 Wilson Young et al (2013) Aging and Cardiovascular Disease in the Ederly Hurst the Heart Manual of Cardiology Mc Graw Hill Medical (795-836) 106 Zhang Z, Yan J, Shi H (2013) Hyperglycemia as a Risk Factor of Ischemic Stroke J Drug Metab Toxicol 4: 153 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU  Họ tên BN: Tuổi  Ngày VV …… /… …./201  Số bệnh án Nam/Nữ Ngày viện ……./… /201 Địa chỉ….Nghề nghiệp:  Chẩn đoán viện: TBMN ……Vào viện ngày thứ …… Của bệnh  Địa họ tên ngƣời nhà cần báo tin…………………………,  Số ĐT: Tiền sử YTNC TBMN Khỏe mạnh Rung nhĩ Bệnh ĐMV RL lipid máu Bệnh van tim Hẹp ĐM cảnh Chiều cao (kg) Nghiện rƣợu Tăng uric máu Cân nặng ặc điểm lâm sàng HATT/HATT Điểm Glassgow Liệt ½ ngƣời Đồng – Không đồng - Hồn tồn -1 Khơng hồn tồn Thất ngơn Rối loạn co trịn Liệt mặt TW Tổn thƣơng khác Hút thuốc Xét nghiệm máu Creatinin G máu lúc đói Uric G máu sau ngày Cho HbA1c % Tri HDL Dùng Insulin thời gian nằm viện LDL Liều dùng insulin TB/ngày Cận lâm Thời điểm thực Kết sàng CT Lúc nhập viện:  Xuất huyết não Scanner sọ não (  ình thƣờng,  ó tổn thƣơng Loại tổn thƣơng  Xuất huyết màng não MRI  Nhồi máu não sọ não)  ĐM não trƣớc Vị trí tổn thƣơng  ĐM não  ĐM não sau  Lỗ khuyết  Phù não không đẩy lệnh đƣờng Mức độ tổn thƣơng/ biến  Phù não có đẩy lệnh đƣờng chứng  Thoát vị não  Tràn máu não thất  Khác Sau nhập viện:  ình thƣờng,  ó tổn thƣơng Loại tổn thƣơng  Xuất huyết não  Xuất huyết màng não  Nhồi máu não Vị trí tổn thƣơng  ĐM não trƣớc  ĐM não  ĐM mạch mạc trƣớc  ĐM não sau  Lỗ khuyết Mức độ tổn thƣơng/ biến  Phù não không đẩy lệnh đƣờng chứng  Phù não có đẩy lệnh đƣờng  Thốt vị não  Tràn máu não thất  Khác Điện tim: xoang ….….rung nhĩ ……… thiếu máu tim ……… KẾT QUẢ ỀU TRỊ: Xuất viện , Chuyển viện , Bệnh nặng xin , Tử vong thời gian nằm viện  Điểm mRs: viện(hoặc 30 ngày đầu) … tháng… Tủ vong sau viện …….ngày ... tỉnh Bắc Ninh? ?? với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng tăng glucose máu phản ứng bệnh nhân đột quỵ não tăng huyết áp giai đoạn cấp Đánh giá giá trị tiên lượng tăng glucose máu phản ứng bệnh nhân đột. .. huyết áp có tăng glucose máu phản ứng, chúng tối tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Thực trạng giá trị tiên lƣợng tăng glucose máu phản ứng bệnh nhân đột quỵ não giai đoạn cấp tăng huyết áp Bệnh viện tỉnh. .. điểm lâm sàng, cận lâm sàng thực trạng tăng glucose phản ứng bệnh nhân đột quỵ não cấp tăng huyết áp 45 3.2 Kết theo dõi giá trị tiên lƣợng tăng glucose máu phản ứng thời gian nghiên cứu