Thực trạng nhiễm virus viêm gan b và một số yếu tố liên quan ở thanh niên khám tuyển lao động tại các khu công nghiệp tỉnh bắc ninh (luận văn thạc sĩ)

1 O V OT O Ọ T N UY N TRƯỜN Y TẾ Ọ Y ƯỢ N UYỄN VĂN ŨN T Ự TR N N ỄM V RUS V M AN V M T SỐ YẾU TỐ L N QUAN Ở T AN N N K M TUYỂN LAO N T K U ÔN N ỆP TỈN Ắ NN huyên ngành: Y TẾ ÔN Mã số: CK 62 72 7601 ƯỚN N LUẬN VĂN UY N K OA ẤP ẪN K OA Ọ : P S.TS N UYỄN M N THÁI NGUYÊN - 2015 TUẤN T VẤN Ề Viêm gan virus vấn đề quan tâm hàng đầu cơng tác chăm sóc sức khoẻ cộng đồng phạm vi toàn giới [77] Ngày nhà khoa học xác định đặt tên cho sáu loại virus gây viêm gan A, B, C, D, E G Trong sáu loại virus viêm gan virút viêm gan B (HBV) quan tâm đặc biệt mức độ nguy hiểm tính chất lây truyền Đến chưa có thuốc điều trị đặc hiệu Mỗi năm có khoảng triệu người mang virus mạn chết h u suy gan cấp, xơ gan, ung thư gan… Virus viêm gan B chịu trách nhiệm tới 80 ung thư gan nhiều nước, đặc biệt châu trường hợp châu Phi [68],[77] Việt Nam nước nằm khu vực có nguy cao nhiễm virus viêm gan B với tỷ lệ người mang virus viêm gan B cộng đồng dao động từ 11,3 - 25,5% [10], [31] Để khắc phục nguy lây truyền h u viêm gan B, tiêm chủng biện pháp có hiệu [60],[77] Tuy nhiên, tiêm vắc xin ph ng viêm gan B đưa vào Chương trình TCMR từ năm 2003 thực tiêm vắc xin viêm gan B liều sơ sinh v ng 24 đầu sau sinh từ năm 2006 Chính v y đối tượng đối tượng từ 12 tu i trở lên chưa bảo vệ, đặc biệt đối tượng niên [14] Bệnh viêm gan virus B có ba đường lây chính: từ mẹ truyền cho (lây truyền dọc), lây truyền qua đường tình dục, qua đường truyền máu sản phẩm từ máu, tiêm chích [77] Thanh niên đối tượng nguy cao đường lây vì nhiễm HBV họ s nguồn truyền nhiễm lây lan cộng đồng họ xây dựng gia đình s lây cho sau HBV có đường lây truyền tương tự HIV lại chương trình truyền thơng đường lây cách ph ng chống Chính v y kiến thức, thái độ, thực hành cộng đồng VGB c n hạn chế, tỷ lệ tiêm ph ng VGB thấp nhiều so với vắc xin khác, năm 2014 đạt 20 nguy lây nhiễm VGB cộng đồng v n c n lớn [9],[14].Do Bắc Ninh tỉnh nằm sát Hà Nội với qui mô dân số triệu dân Trong năm gần đây, Bắc Ninh đầu tư phát triển thành tỉnh cơng nghiệp có số lượng cơng nhân đơng Hiện Bắc Ninh có 15 khu cơng nghiệp t p trung Thủ tướng phủ phê duyệt với t ng diện tích 6.847ha Khu cơng nghiệp tỉnh Bắc Ninh thu hút 687 dự án đầu tư nước với 301 dự án nước 386 dự án vốn đầu tư nước Số lao động làm việc khu công nghiệp tỉnh Bắc Ninh 146.868 lao động Đây đối tượng chủ yếu độ tu i xây dựng gia đình sinh con, đồng thời đối tượng chưa có miễn dịch với HBV, tiềm ẩn nhiều nguy lây nhiễm HBV V y câu hỏi đặt tỷ lệ nhiễm HBV đối tượng bao nhiêu? Yếu tố có liên quan đến lây nhiễm vi rút viêm gan B niên Chính v y nghiên cứu “Thực trạng nhiễm virus viêm gan B số yếu tố liên quan niên khám tuyển lao động khu công nghiệp tỉnh Bắc Ninh” tiến hành nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng nhiễm virus viêm gan B niên khám tuyển lao động khu công nghiệp tỉnh Bắc Ninh năm 2015 Xác định số yếu tố liên quan đề xuất số giải pháp ph ng chống lây nhiễm viêm gan B niên khu công nghiệp tỉnh Bắc Ninh hương TỔN QUAN 1.1 Thực trạng nhiễm virus viêm gan B giới Việt Nam 1.1.1 Lịch sử phát virus viêm gan B Bệnh viêm gan virus B bệnh truyền nhiễm nguy hiểm virus viêm gan khác gây Lần vào năm 1947, Mac Callum giới thiệu danh từ viêm gan A viêm gan B nhằm phân biệt viêm gan gây dịch viêm gan huyết Trước phát virus, người ta phân biệt viêm gan theo đường lây truyền quan sát theo dõi dịch tễ học Ví dụ loại viêm gan A xem lây truyền chủ yếu qua đường tiêu hoá, loại viêm gan B coi lây truyền qua đường máu [11],[31],[44] Năm 1964, Blumberg phát protein chưa biết đến máu th dân Australia, ông gọi prôtêin kháng nguyên Australia (Au) Sau người ta thấy kháng nguyên có liên quan đến loại viêm gan B [12],[44] Năm 1968, Prince, Okochi Murakami xác định kháng nguyên Au tìm thấy cách đặc hiệu huyết bệnh nhân bị nhiễm viêm gan loại B Đến năm 1973, tiểu thể Dane tìm thấy có kích thước 42nm, có nhân màng bọc, HBsAg thuộc phần màng bọc gọi kháng nguyên bề mặt virút VGB Tiểu thể Dane xem virus hoàn chỉnh Hiện nay, mối quan tâm hàng đầu mục tiêu nghiên cứu ph ng thí nghiệm tồn cầu vấn đề kết dính xâm nh p virus vào tế bào chủ, phương pháp điều trị bệnh viêm gan B, nhiễm virus cấp tính mạn tính, chế gây ung thư HBV [44],[48] Sự có mặt HBsAg huyết chứng tỏ bệnh nhân nhiễm HBV HBsAg kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B Nó dấu ấn miễn dịch quan trọng nghiên cứu dịch tễ học để xác định đường lây truyền, yếu tố nguy phân vùng HBV Các thử nghiệm phát HBsAg có vai tr quan trọng chẩn đoán viêm gan B cấp mạn tính Các loại thử nghiệm HBsAg thương mại có độ nhạy từ 0,2- 0,5 ng/ml Đối với loại thử nghiệm HBsAg, độ nhạy quan trọng độ đặc hiệu khẳng định thử nghiệm trung hoà kháng nguyên [58],[63] Qua nghiên cứu HBsAg người ta thấy sản xuất bào tương tế bào gan xuất chủ yếu huyết màng tế bào gan với nồng độ lớn, khơng có nhân tế bào gan HBsAg dấu ấn xuất sớm huyết bệnh nhân sau bị lây nhiễm HBV (1-2 tuần sau tiếp xúc).Kháng nguyên thấy huyết tương giai đoạn cuối thời kỳ ủ bệnh, trước transaminaza máu đạt đỉnh cao trước vàng da từ tuần đến tháng HBsAg đạt tới đỉnh cao xuất dấu hiệu lâm sàng giảm dần sau 4-8 tuần biến sau đến tháng, tồn đến tháng suốt đời Những người có HBsAg (+) huyết kéo dài tháng coi người mang virus mạn tính Sự có mặt HBsAg người có khả lây truyền bệnh [68] 1.1.2 Thực trạng nhiễm viêm gan B giới Viêm gan virus B bệnh truyền nhiễm giới Trong t ng số vi rút viêm gan biết (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV,.), vi rút viêm gan B tác nhân gây viêm gan vi rút quan trọng HBV thủ phạm phần lớn trường hợp viêm gan virus nhiều vùng giới [66] Theo ước tính t chức y tế giới (WHO) giới có tỷ người có dấu hiệu nhiễm HBV, có khoảng 400 triệu người mang virus viêm gan B mạn tính, chiếm dân số tồn cầu 70 số chuyển thành viêm gan virus B mạn tính, có xơ gan, ung thư tế bào gan nguyên phát gặp 30 số người Thế giới hàng năm có khoảng 50 triệu người bị nhiễm HBV có từ đến triệu người chết có liên quan đến HBV T chức Y tế giới chia thành vùng dịch tễ [77]: - Khu vực vùng lưu hành cao: với tỷ lệ HBsAg(+) vào khoảng > khu vực Đông Nam Á, Trung Quốc, Châu Phi, Châu Âu, bệnh thường phát tu i trưởng thành, lúc mà biến chứng mạn tính HBV xuất viêm gan mạn, xơ gan, ung thư gan nguyên phát Ở khu vực này, tình trạng nhiễm xẩy từ sớm từ sinh trẻ nhỏ Phương thức lây truyền lây truyền từ mẹ sang (nhiễm thời kỳ chu sinh hay c n gọi lây truyền dọc) lây truyền ngang lứa tu i nhỏ.Vì nhiễm trùng trẻ nhỏ thường khơng triệu chứng, tỷ lệ người lành mang trùng mắc bệnh liên quan đến nhiễm virus viêm gan B viêm gan mạn tính, ung thư gan, xơ gan cộng đồng cao Ngồi lây truyền tiêm chích ma t, lây truyền qua đường tình dục đóng vai tr quan trọng làm tăng tỷ lệ nhiễm HBV cộng đồng - Khu vực vùng lưu hành trung bình: Là vùng có tỷ lệ người mang HBsAg từ 2-7 43 tỷ lệ người nhiễm vi rút viêm gan B từ 20-60 %, dân số giới nằm vùng bao gồm Ấn Độ, phần Trung Đông, Tây , Nh t Bản, Nga, Đông Âu, hầu Nam Trung Mỹ Phương thức lây truyền đa dạng, xảy tất lứa tu i từ trẻ sơ sinh đến người lớn Hay gặp trường hợp nhiễm cấp vi rút viêm gan B phần lớn nhiễm trùng xảy lứa tu i niên người lớn Nhiễm vi rút viêm gan B thời kỳ chu sinh s trở thành người mang vi rút mạn tính cộng đồng - Khu vực lưu hành thấp Là vùng có tỷ lệ người mang HBsAg  2% tỷ lệ người nhiễm virus viêm gan B  20 , 12 dân số giới nằm vùng bao gồm nước Mỹ, Canada, Tây Âu, Úc, New Zealand, Bắc Mỹ, Nam Mỹ Phương thức lây truyền lây truyền ngang lứa tu i trưởng thành, chủ yếu xẩy nhóm người có nguy cao tiêm chích ma t, đồng tính luyến ái, nhân viên y tế, người truyền máu lây nhiễm gia đình người nhiễm virus viêm gan B Hình1.1.Phân bố V mạn tính giới Bảng 1.1 T lệ l u h nh Quốc gia Bs g số n ớc h u v iệt Nam Tỷ lệ nhiễm HBsAg(%) Tỷ lệ viêm gan mạn (%) Việt Nam[31] 15,1 40,9 Trung Quốc[42] 4,6 78 Indonesia[50] 2,5 - 26 Nh t Bản[52] 0,8 36 Hàn Quốc[77] 7,3 45 Đài Loan[79] >10 76 Thái Lan[56] >8 50 Singapo[77] 70 1.1.3 Thực trạng nhiễm viêm gan B Việt Nam Việt Nam nước nằm vùng có nguy cao nhiễm virus viêm gan B với tỷ lệ người nhiễm cộng đồng dân cư từ 10-26% theo nhiều tác giả khác nhau, tỷ lệ cao giới Khơng có khác biệt rõ rệt tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B theo vùng, miền khác Việt Nam Bảng 1.2 T lệ Bs g(+) nhóm ng ời khoẻ mạnh Nhóm người Tuổi Tỷ lệ % 18-40 24,74 >15 11,30 Người khoẻ mạnh (Khánh Hoà)[25] - 15,48 Người khoẻ mạnh (Vĩnh Phú)[15] - 23,20 Người khoẻ mạnh (Cần Thơ)[26] - 25,60 6-55 16,74 Người khoẻ mạnh (đồng ven biển )[19] - 12,8-19,7 Người khoẻ mạnh (Bình Thu n) - 17,68 Phụ nữ có thai (Hải Ph ng)[13] - 12,59 Khám tuyển lao động nước (Hà Nội) Người khoẻ mạnh (TP.HCM)[22] Người khoẻ mạnh (Hải Dương)[29] Theo điều tra Dương Thị Hồng năm 2014 [9], tỷ lệ lưu hành HBsAg nước ta 10-20%, tỷ lệ cao giới, bên cạnh c n có nghiên cứu tác giả khác phân bố dịch tễ HBV công bố nhiều địa phương khác 1.2 iểu biết virus viêm gan B 1.2.1 ấu trúc virus viêm gan B HBV thuộc họ Hepadnaviridae, nhóm Hepadna virus virus hướng gan, có kích thước nhỏ, virus viêm gan có a xít nhân DNA (các virus viêm gan khác RNA) Trong máu, kính hiển vi điện tử người ta quan sát thấy HBV tồn dạng, loại tiểu thể khác - Tiểu thể hình cầu nhỏ, có đường kính 22 nm (nanomet) - Tiểu thể hình ống (hình que) có đường kính 20 - 22 nm dài từ 40 400 nm - Tiểu thể hình cầu lớn, có đường kính 42 - 45 nm c n gọi tiểu thể Dane, vi rút hoàn chỉnh * Bộ gen (genome) HBV phân tử DNA v ng có cấu trúc mạch kép khơng hồn tồn, kích thước 3200 Base, cấu tạo sợi có chiều dài khơng nhau: 1.2.2 Dấu ấn B v ý nghĩa l m s ng Khi HBV xâm nh p vào thể, protein cấu trúc kháng nguyên kích thích thể sinh kháng thể thông qua hệ thống miễn dịch thể miễn dịch qua trung gian tế bào chống lại kháng nguyên Trong huyết xuất kháng thể là: Anti–HBs, Anti–HBe, Anti-HBc Các kháng nguyên HBsAg, HBeAg, dấu ấn HBV–DNA số dấu ấn phân tử khác Dựa theo biến động dấu ấn người ta chẩn đốn tình trạng nhiễm HBV 10 * HBsAg Là kháng nguyên bề mặt HBV, HBsAg xuất sớm huyết sau nhiễm HBV Theo dõi biến động kháng nguyên có ý nghĩa chẩn đoán, tiên lượng bệnh HBsAg(+) kéo dài tháng nhiễm HBV mạn tính bệnh nhân viêm gan vi rút B cấp HBsAg đạt đỉnh cao triệu chứng lâm sàng xuất sau đến tuần Định lượng HBsAg không giảm 25 sau 4-6 tuần nhiều khả chuyển thành HBV mạn tính Do v y nồng độ HBsAg có giá trị theo dõi kết điều trị * Anti- HBs Chỉ xuất bệnh nhân viêm gan virus B khỏi bệnh sau HBsAg thời gian Khoảng thời gian từ HBsAg đến xuất Anti-HBs dài hay ngắn tuỳ theo người bệnh dao động từ 2-16 tuần Khoảng thời gian c n gọi “Cửa s miễn dịch” Anti-HBs xuất sau tháng kể từ HBsAg(-) Anti-HBs (+) bệnh nhân cho phép khẳng định hồi phục, thể loại trừ HBV có đáp ứng miễn dịch Anti-HBs (+) đơn gặp người tiêm chủng vacxin nhiễm HBV Định lượng Anti-HBs bệnh nhân tiêm chủng cho phép đánh giá hiệu lực bảo vệ vacxin * HBcAg Là kháng nguyên lõi HBV nằm riêng biệt bề mặt nucleocapsid, HBcAg không tồn dạng tự mà t p trung chủ yếu tế bào gan Trong huyết HBcAg bị bao bọc HBsAg nên khơng tìm thấy HBcAg huyết * Anti-HBc Là dấu ấn huyết quan trọng để chứng minh bệnh nhân bị nhiễm HBV kháng thể không tạo tiêm chủng Do để phân biệt trường hợp Anti-HBs sản xuất miễn dịch tự nhiên, 78 n ất) Công chức/ viên chức Nội trợ Khác C5 Anh/chị quan hệ Đã tình dục hay chưa? Chưa Ti vi Đài phát thanh, truyền Anh/chị cung cấp Sách, Báo C6 thông tin bệnh Tờ rơi viêm gan B từ đâu? (N u Pa nơ, áp phích n) Cán y tế sở Các họp cộng đồng Nguồn khác Ti vi Đài phát thanh, truyền Theo anh/chị nguồn thông tin giúp anh chị Sách, Báo C7 hiểu rõ ràng, đầy đủ Tờ rơi bệnh viêm gan B Pa nơ, áp phích (N u n) Cán y tế sở Các họp cộng đồng Nguồn khác Anh/chị có mong muốn 1.Có C8 nh n thêm thông tin Không bệnh viêm gan B không? → K1 79 (m t n) Ti vi Đài phát thanh, truyền Sách, Báo C9 Nếu có từ nguồn thơng 4.Tờ rơi tin nào? (N u n) Pa nơ, áp phích Cán y tế sở Các họp cộng đồng Nguồn Anh/chị muốn nh n thêm Nguyên nhân gây bệnh C10 thông tin bệnh Đường lây truyền bệnh u viêm gan B? (N Biện pháp ph ng tránh n) H u bệnh Kiến th c bệnh viêm gan Vi khuẩn Theo anh (chị) bệnh viêm gan B K1 nguyên nhân gây nên? (m t n) Ký sinh trùng Vi rút Nấm Di truyền Cơn trùng Hóa chất Khơng biết Anh/chị có biết người Ỉa chảy K2 bị bệnh viêm gan B Nơn thường có biểu Vàng mắt sau đây? Vàng da 80 (N u n) Mệt mỏi Chán ăn Sốt Đau bụng Nước tiểu s m màu 10 Không biết Theo K3 anh/chị, bệnh viêm gan B có lây truyền khơng? (m t n) Có Khơng Không Biết Qua ăn uống vệ sinh Dùng chung bát đũa Mẹ truyền sang Qua châm cứu Qua truyền máu Qua muỗi truyền Qua bàn chải Nếu có, bệnh Viêm gan Qua dao cạo râu K4 B lây theo Quan hệ tình dục đường nào? (N n) u 10 Dùng chung bơm kim tiêm 11 Qua giao tiếp thông thường 12 Dùng chung dụng cụ xăm mơi, cắt tỉa móng tay, chân, xăm tr , bấm lỗ tai 13 Không biết 14 Khác (ghi rõ) 81 Theo K5 anh/chị, bệnh viêm gan B có nguy hiểm khơng? (m t Có Khơng Khơng Biết n) Suy th n Gây suy gan cấp Nếu có, bệnh viêm K6 gan B d n đến h u nào? (N u n) Viêm gan mãn Gây xơ gan, D n đến ung thư gan Tử vong Lây cho Lây cho người khác Không biết Có Nếu có, sao? Theo K7 anh vợ/chồng (chị) lây Không truyền bệnh viêm gan Nếu không, sao? B cho khơng?(m t n) Theo Có anh(chị), người mẹ bị mắc viêm Không gan B trước K8 thời gian mang thai lây cho cháu bé sinh không? (m t n) 82 Khơng dùng chung bát đũa n chín, uống sơi Truyền máu an tồn Tiêm ph ng VX cho trẻ sau sinh 24 đầu Không giao tiếp thông thường Anh/chị cho biết để K9 ph ng bệnh VGB phải làm gì? (N u n) Khơng dùng BKT chung Không dùng chung bàn chải đánh Không dùng chung dao cạo râu QHTD an tồn 10 Khơng dùng chung dụng cụ xăm mắt, mơi, cắt móng tay, chân, xăm tr 11 Tiêm vắc xin ph ng viêm gan 12 Khơng biết Bệnh viêm gan B có K10 vắc xin ph ng chưa? (m t n) 1.Có Khơng Trẻ sinh có cần Có K11 tiêm ph ng vắc xin Không không? (m t n) Không biết Theo anh (chị) trẻ Khi trẻ tháng sinh tiêm vắc xin Khi trẻ tháng K12 ph ng viêm gan B 3.Trong 24 đầu sau sinh tốt nhất? (m t Khác (ghi rõ) n) Không biết  T1 83 Theo anh (chị) cần tiêm mũi vắc xin K13 VGB, có tác dụng bảo vệ thể? (m t n) Một mũi Hai mũi ≥ Ba mũi Khơng biết Thực hành phịng chống bệnh viêm gan Qua khám bệnh Bằng cách anh / chị biết T1 người thân bị bệnh viêm gan B? (LS ) Qua kinh nghiệm Qua xét nghiệm máu Khơng biết Anh / chị có chủ động xét nghiệm T2 dấu ấn viêm gan B (HBsAg, antiHBs….) khơng? (m t n) Có ( +); ( - ) Không Trong tháng qua anh (chị) có phải làm thủ thu t Có Không không? T3 Tiêm truyền 2 Châm cứu Chữa răng, nh Xăm mắt, mơi Làm móng tay, chân Ph u thu t Khác (ghi rõ) T4 Anh (chị) có thường xuyên đề Có nghị cán y tế sử dụng cho Khơng dụng cụ riêng khám chữa Nếu có, xin chị mơ 84 bệnh khơng? (m t T5 T6 T7 T8 T9 n) Anh/chị có bị mắc bệnh viêm gan B không? (m t n) Anh/chị có dùng chung bàn chải đánh với người khác khơng? (m t n) Anh có dùng chung dao cạo râu với người khác không? (m t n) Anh/chị tiêm ph ng vắc xin viêm gan B chưa? (m t n) Anh (chị) tiêm ph ng mũi vắc xin viêm gan B? (m t n) viêm gan B cụ thể đề nghị đó: Có Khơng Chưa Một lần 2- lần Trên lần Không nhớ Chưa Một lần 2- lần Trên lần Không nhớ Đã tiêm Chưa tiêm Một mũi Hai mũi ≥ Ba mũi Không nhớ Anh/chị khuyên người thân, bạn b tiêm ph ng vắc xin viêm Có T10 gan B chưa? (m t n) Không Anh/chị giục/đưa con, cháu Có T11 tiêm ph ng vắc xin viêm gan B Không chưa? (m t n) 85 Phụ lục THANG ỂM N K ẾN T P ÕN ỐN ỆN VIÊM GAN B ÂU TT K1 Ỏ Ký sinh trùng Theo anh (chị) bệnh 3.Vi rút viêm gan B nguyên Nấm nhân gây nên? Di truyền Cơn trùng Hố chất Khơng biết o Ỉa chảy Nôn Vàng mắt Vàng da Mệt mỏi Chán ăn Sốt Đau bụng Nước tiểu s m màu 10 Không biết Theo anh/chị, bệnh viêm Có gan B có lây truyền Không không? Không biết bệnh viêm gan B thường có biểu sau đây? K3 iểm Vi khuẩn Anh/chị có biết người bị K2 TRẢ LỜ 86 Nếu có, bệnh viêm K4 gan B lây theo đường nào? n uống vệ sinh Dùng chung bát đũa Mẹ truyền sang Châm cứu Qua truyền máu Qua muỗi truyền Qua bàn chải đánh Qua dao cạo râu Quan hệ tình dục 10 Dùng chung bơm kim tiêm 11 Qua giao tiếp thông thường 12 Dùng chung dụng cụ xăm mơi cắt tỉa móng tay chân xăm tr bấm lỗ tai Theo anh/ chị bệnh viêm K5 gan B có nguy hiểm khơng? K6 Nếu có, bệnh viêm gan B d n đến h u nào? 13 Không biết 14 Không trả lời 15 Khác (ghi rõ) Có Khơng Khơng biết Suy th n Gây suy gan cấp Viêm gan mãn Gây xơ gan D n đến ung thư gan Lây cho Lây cho người khác Tử vong Không biết 1 1 1 0 87 K7 Theo anh (chị) vợ Có chồng lây truyền Khơng bệnh viêm gan B cho không? Theo anh (chị) người K8 Có mẹ bị mắc bệnh viêm gan Khơng B trướ thời gian mang thai lây cho cháu bé sinh khơng? Khơng dùng chung bát đũa n chín uống sơi 3.Truyền máu an tồn Tiêm ph ng VX cho trẻ sau sinh 24 đầu Không giao tiếp với người bị bệnh K9 Anh/chị cho biết để Không dùng BKT chung ph ng bệnh HVB Không dùng chung bàn chải phải làm gì? đánh Không dùng chung dao cạo râu QHTD an tồn 10 Khơng dùng chung dụng cụ 1 xăm mắt, mơi, cắt móng tay,chân bấm lỗ tai 11 Tiêm vắc xin ph ng viêm gan 88 12 Không biết K10 K11 Bệnh viêm gan B có Có vắc xin ph ng chưa? Khơng Có Khơng Không biết Trong 24 đầu sau sinh Khi trẻ tháng Khi trẻ tháng Khác (ghi rõ) Không biết Theo anh (chị) cần tiêm Một mũi mũi vắc xin VGB, Hai mũi có tác dụng bảo vệ ≥ Ba mũi thể, Không biết Trẻ sinh có cần tiêm ph ng vắc xin không? Theo anh (chị) trẻ K12 sinh tiêm vắc xin ph ng viêm gan B tốt K13 Tổng số điểm: 40 điểm, phân loại theo loom sau:  Trung bình (