Nhận xét tinh hỉệu quả của tỉcagrelor so với clopidogrel trong điều trị bệnh nhân nhồỉ máu cơ tim cấp có can thiệp động mạch vành qua da tại bệnh viện tim hà nội

1 DẶT VÁN ĐÈ Nhồi máu tim tình trạng hoại tử tim hậu thiếu máu cục tim kéo dài, [22] mà nguyên nhân yếu hình thành huyết khối mảng xơ vữa khơng ồn định, gây bít tác lòng động mạch vành [24], [32] Nhồi máu tim cấp cứu nội khoa cỏ bệnh cành lâm sàng nặng, nhiều biến chứng nguy rối loạn nhịp tim, suy tim, sốc tim, tử vong Theo báo cáo Tố chức Y tế The giới, năm 2004 tồn thố giới có 7,2 triệu người tử vong bệnh tim thiếu máu cục chiếm 12,2% nguyên nhân gây tử vong cho lứa tuổi [32], [49], [83] Ở Viột Nam, bệnh mạch vành nói chung nhồi máu tim nói riêng có xu hướng gia tăng nhanh chóng Theo nghiên cứu Phạm Việt Tuân Nguyễn Lân Việt, vịng năm (2003 - 2007) nhóm bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục có xu hướng tăng lên từ 11,2% (năm 2003) 24% (năm 2007), số bệnh nhân nhồi máu tim 3.662 người, chicm tỷ lộ 37,9%, cao nhỏm bệnh tim thiếu máu cục [14] Điều trị nhồi máu tim cấp chạy đua với thời gian với phương châm “Thời gian tim, tim sống người bệnh” [25] Chiến lược điều trị nhồi máu tim cấp ln có vai trò lớn việc sử dụng thuốc ức chế ngưng tập tiếu cầu kép: aspirin thuốc ức chế thụ ADP Clopidogrel ticagrclor [15], [27], [55] Theo nghiên cứu ISIS “2 (Second International Study of Infarct Survival), aspirin làm giảm 23% tỷ lệ tứ vong nguyên nhân mạch máu giảm tỷ lộ nhồi máu tim tái phát [13], [52], nghiên cứu CLARITY-TIMI 28 cho thấy Clopidogrel làm giảm 20% tần suất tử von g nguyên nhân tim mạch nhồi máu tim tái phát [13], [78] Nhưng Clopidogrel có vài hạn chê: thời gian khới phát tác dụng chậm, tiên thuôc cân phái chuyển hóa gan đế thành dạng hoạt động gây ức chế khơng hồi phục thụ thố P2Y12 Các dừ liệu nghiên cứu clopidogrcl ghi nhận có khoảng 15% 30% bệnh nhân khơng đáp ứng với clopiđogrel, làm tăng nguy nhồi máu tim tái phát, tăng tý lộ tử vong sau hội chứng mạch vành cấp huyết khối stent gia tăng [52], [53] Ticagrelor thuốc đối kháng thụ chọn lọc adenosine diphosphatc (ADP) ngăn cản q trình hoạt hóa kết tập tiểu cầu qua trung gian ADP Nghiên cứu PLATO đă cho thấy ticagrelor làm giảm tỷ lệ tử vong nhồi máu tim, mạch máu đột quỵ cao so với clopidogrel mà không làm tăng nguy xuất huyết nặng [80] Hiện theo ACC/AHA hội Tim mạch Việt Nam khuyến cáo sử dụng phối hợp aspirin với ticagrelor clopidogrel điều trị nhồi máu tim cấp [16], [33] Hiện nay, Việt Nam chưa có nghiên cứu so sánh tính hiệu an toàn ticagrelơr sơ với clopidơgrel điều trị NMCT cấp Vì chúng tỏi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu sau: Nhận xét tinh hỉệu tỉcagrelor so với clopidogrel điều trị bệnh nhân nhồỉ máu tim cấp có can thiệp động mạch vành qua da Bệnh viện Tim Hà Nội từ tháng đến tháng năm 2015 Nhận xét tính an tồn ticagrelor so vói clopỉdogrel dỉều trị bệnh nhân nhồi máu tỉm cấp có can thiệp động mạch vành qua da tai Bênh viên Tim Hà Nôi từ tháng đến tháng năm 2015 CHƯƠNG TÓNGQUAN TÀI LI ỆU 1.1 Tình hình mắc nhồi máu CO' tim cấp /././ Trên giới Tr’n thõ giíi NMCT cấp vấn đề sức khoe cộng đồng quan trọng nước công nghiệp suốt kỷ 20 ngày trở nên quan trọng nước phát triển [2], [17], [22], Theo thống kê WHO năm 2004, toàn giới tý lệ tứ vong BTTMCB đứng thứ với 12,2% tương dương với 7,2 triệu người Cũng theo dự báo WHO đến năm 2030 BTTMCB vần nguyên nhân gây tử vong hàng đầu [48J, [83] Tại Mỹ, người chết có người chết bệnh tim mạch, theo số liệu thống kê năm 2009 có 386.324 người tử vong bệnh mạch vành Mồi năm có khoảng 635.000 trường hợp nhồi máu tim xuất 280.000 trường hợp nhồi máu tái phát, 150.000 trường hợp nhồi máu im lặng Ước tính 34 giây cỏ trường hợp nhồi máu xuất hiện, phút có tarờng hợp tử vong [68], Ớ Anh, có khoảng 150 nghìn bệnh nhân NMCT cấp năm (thống kê năm 2006) [49], Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (1989 - 1991) tý lệ tử vong bệnh tim thiếu máu cục là: - Nam Âu, Nam Mỹ Trung Mỹ: - 13% - Bắc Mỹ: 22 - 33% - Bắc Âu: 26 - 28% Trong tỷ l ệ tàng lên dần theo tuồi lứa tuổi tỷ lệ nam cao nữ [31], [32], 1.1.2 Ở Việt Nam Trong năm gần bệnh tim thiếu máu cục có xu hướng tăng nhanh Theo GS Phạm Gia Khải cộng sự, tỷ lệ mắc bệnh tim thiếu máu cục so với tống số bệnh nhân nằm điều trị Viện Tim mạch Quốc gia là: - Năm 1994: 3,4% -Năm 1995: 5% -Năm 1996: 6,1% - Tới năm 2001 tỷ lộ lên tới 9,5% [29], Theo nghiên cứu Phạm Việt Tuân Nguyễn Lân Việt [14], vòng năm từ năm 2003 đến 2007 cỏ 3.662 người bị NMCT nhập viện Như Việt Natn, NMCT có xu hướng gia tăng nhanh năm gần trở thành vấn đề cấp bách, đáng báo động cùa ngành y té Việt Nam 1.2 Đặc điểm giăi phẫu chức động mạch vành 1.2.1 Giải phẫu ĐMV bình thường Có hai nhánh ĐMV chính: ĐMV trái ĐMV phái xuất phát gốc độna mạch chủ qua trung gian xoang Valsava chạy bề mặt tim (giữa tim ngoại tâm mạc) Những xoang vành có vai trị bình chứa dề trì cung lượng vành ổn định [17], [59], [60], 1.2.1.1 ĐMVtrái: Thân chung ĐMV trái (LM): xuất phát từ xoang vành trái đến chồ xuất phát dộnạ mạch xuống trước trái (LAD) động mạch mũ trái (LCX), đường kính khoảng tù - mm dài từ - 10 mm, nhìn rõ chụp tư chếch trái 50° - chân 30° LAD tronu rãnh liên thất tnrớc tới mỏm tim, gồm có nhánh nhánh vách nhánh chéo Nhánh vách LAD nối với nhánh vách xuất phát từ động mạch liên thất sau cúa ĐMV phải tạo thành hệ thống tuần hoàn bàng hệ phong phú Nhánh chéo LAD chạy phía mặt trước bcn cúa tim, có thổ có nhiều nhánh chéo Trong 80% trường hợp, LAD chạy vòng tới mỏm tim LAD nhìn rõ tư chụp: chếch phải 20° - chân 30°; chếch phải 10° - đầu 40°; chếch trái 30° - đằu 30°; chếch trái 50° - chân 30° LCX bắt nguồn từ chổ phân nhánh LM xuống theo rãnh nhĩ thất trái, thường có từ tới nhánh bờ LCX nhìn rõ tư chụp: chếch phái 30°, chếch phải 20° - chân 30°; chếch trái 10° - đầu 40° Trong trường hợp đặc biệt LAD LCX xuất phát từ hai thân riêng biệt động mạch chủ, khơng có thân chung ĐMV trái Trong trường hợp đặc biệt LAD LCX xuất phát từ hai thân riêng biệt động mạch chủ, khơng cỏ thân chune ĐMV trái [17], [35] Hình LI Hình ảnh ĐMVtrải qua chụp mạch vành cỏ cán quang “Nguồn: Johnson Francis, 2008” [66] 1.2.1.2 Độn% mạch vành phải Hình 1.2 Hình ảnh ĐMVphải qua chụp mạch vành có cản quang “Nguồn: Johnson Francis, 2009 ” [67] Từ xoang vành vào rành liên nhĩ phải tới móm tim Động mạch vành phải (RCA) có nhánh chính: động mạch nón, động mạch nút xoang nhĩ, động mạch liên thất sau Khi RCA chiếm ưu thế, cho nhánh xuống sau chạy rãnh liên thất sau phân nhánh vách nuôi phần vách lien thất Sau cho nhánh xuống sau, RCA tiếp tục chạy rành nhĩ thất có tên gọi đoạn sau bên, cho số nhánh sau thất trái, tiếp tục cho nhánh nhĩ thất nuôi nút nhĩ thất 90% trường hợp RCA nhìn rõ tư thế: chếch trái 30°, chếch phải 30°, chếch trước trái 60° - đầu 25° Thuật ngữ chiếm ưu (trội) ĐMV cho nhánh xuống sau nhánh nuôi thành sau thất trái RCA chiếm ưu 85% trường hợp, LCX chiếm ưu 8% trường hợp 7% trường hợp cân bàng: RCA tận nhánh xuống sau, LCX cho nhánh nuôi thành sau thất trái [17], [35], [59] 1.2.2 Bất thường bấm sinh động mạch vành Bất thường bẩm sinh ĐMV chiếm khoảng 0,6 - 1,6% trường hợp chụp ĐMV Dựa thống kê trung tâm Cleveland năm 1990 chụp mạch vành cho 126.595 bệnh nhân, bất thường ĐMV thường gặp là: LAD LCX có hai lỏ xuât phát khác (0,41%); LCX xuât phát từ RCA xoang Valsalva phải (0,37%); lồ RCA xuất phát vị trí cao xoang Valsalva phải; ĐMV trái xuất phát từ xoang Valsalva phải với lỗ xuất phát riêng biệt khác với lỗ xuất phát RCA chung lỗ xuất phát RCA (một ĐMV nhất); ĐMV xuất phát từ xoang Valsalva không vành [60] 1.2.3 Phân bố động mạch vành tới vùng tim LAD cung cấp máu cho khoảng 50% khối lượng thất trái bao gồm nhánh chéo LCX có kích thước trung bình cung cấp máu cho khoảng 25% khối lượng thất trái, 25% lại cung cáp máu bới RCA Cỏ mối liên quan nghịch đảo giừa RCA LCX việc cấp máu cho mặt sau tim, động mạch đóng vai trị cấp máu chủ yếu (nếu chiếm ưu thế) động mạch cịn lại có vai trị khơng đáng kế Vách liên thất: LAD cung cấp máu chủ yếu, phần nhỏ cung cấp máu nhánh vách sau cua động mạch xuống sau xuất phát từ RCA LCX Thành tự thất trái: nhánh chéo LAD cung cấp máu Khi có nhánh chéo nhánh thường ngắn, chạy sát LAD, sau thường có nhánh bờ lớn LCX chạy đến thành trước cung cấp máu cho vùng Các nhú: cung cấp máu động mạch thượng tâm mạc Cơ nhú bên cung cấp máu bời nhánh chéo LAD, nhú sau cung cấp máu bới nhánh bờ LCX nằm nhú từ nhánh thất phái RCA trường hợp RCA chiếm ưu Nút nhĩ thất: 90% trường hợp động mạch cung cấp máu cho nút nhĩ thất xuất phát từ RCA, 10% xuất phát từ LCX Thất phải: LAD cung cấp máu cho phần trước thất phải sát với vách liên thất; phần sau thất phải cung cấp máu đoạn xa RCA nhánh bờ nhọn 90% trường hợp, 10% lại LCX [17], [35], [59] 1.3 Nguyên nhân, chê bệnh sinh NMCT Nguyên nhân yêu cúa NMCT tình trạng bât ơn hay khơng ơn định mảng vừa xơ để gây hình thành huyết khối gây lấp đầy tắc hoàn toàn hay nhiều nhánh ĐMV Có nhiều yếu tố ảnh hướng đến không ổn định mảng vữa xơ như: đặc tính dồ vờ cua mảng xơ vữa, hẹp nhẹ vừa ĐMV, tế bào viêm, áp lực thành mạch cao, tình trạng đơng máu Do không ổn định cua mảng xơ vữa dẫn đến dễ nứt ra, lớp nội mạc bị lộ tiếp xúc với tiếu cầu, giải phóng chất trung gian hoá học hoạt hoá thụ thể Glycoprotein Ilb/IIIa trẽn bề mặt tiểu cầu, hoạt hoá trình ngưng kết tiểu cầu tạo huyết khối vị trí tổn thương Nếu huyết khối hình thành ạt, lởn, gây lấp tấc hồn tồn lịng DMV Cũne hố chất trung gian gây tượng co mạch làm hẹp ĐMV Đồng thời mảng vữa xơ phát triến lấn sâu vào lòng mạch gây hẹp lòng ĐMV Phối hợp yểu tố nguycn nhân làm tắc ĐMV gây nên bệnh cảnh NMCT cấp [25], [38], [49] Hình 1.3 Cơ chê bệnh sinh NMCT câp “Nguồn: Ehrin J.Armstrong, 2006 ”[44] Ngồi ra, số trường hợp gặp tổn thương ĐMV nguyên nhân khác gây tổn thương ĐMV như: bất thường ĐMV bẩm sinh, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, bóc tách động mạch chủ lan rộng đến lỗ động mạch vành, thuyên tắc động mạch vành hẹp hai lá, hẹp van động mạch chủ vơi hóa, giang mai [371 Cã mét tu l nhỏ c,c tr-ờng hớp NMCT mp ĐMV không b p tỉn th-“Tìg Cã thó co i \ Ý A l kĐo dpi hc huỹt khèi tù ly gi^Ịi (th-êng gỈp ẽ ng-êi trì, nghiổn hót thc 1,, hc có bụnh lý vũ đông m,u) [82] Giai phu bnh bệnh nhân nhồi máu tim bị tứ vong thấy 95% trường họp có huyết khối gây tắc động mạch vành cấp máu cho vùng tim bị nhồi máu Cục huyết khối thưởng mang xơ vữa Một số trường hợp thấy có bóc tách nội mạc động mạch vành, động mạch vành bình thường [82] Trong phần lớn trường hợp, khơi phát nhồi máu tim mảng xơ vữa bị vờ nứt ra, tạo điều kiện cho dòng máu tiếp xúc với thành phần cùa mảng xơ vữa, gây hoạt hóa tiểu cầu hệ đơng máu, hình thành cục huyết khối với co thắt cúa động mạch vành làm tắc nghẽn hồn tồn gần hồn tồn lịng động mạch vành [37], [41] Một câu hỏi đ-ợc đặt lp: Vi sau nhiịu n"m ỉn ®l>nh, m€hìg X“1 v-^a Vi bl> 110t ra? Cã rÊt nhiịu yồu tè l|nh h-êng ®Õn sù not cđa m^ng X“1 v^a bao gõm: đặc tính d vỡ (vulnerable) m^ng X1 v+a, c c ®iỊu kiồn gi^|i phÉu vp huỹt ®éng nh-: hẹp nhẹ va, nhân gipu lipid, vỏ X1 máng, cfc tõ bpo viam (®*i thùc bpo), ,p lùc thpnh nTch cao, txnh tr'ng đông [37], [40], [42], [45] Hình thái mức độ hẹp cùa mảng xơ vữa yếu tố quan trọng định dien biến bệnh bệnh cảnh lâm sàng bệnh Có ba hình thái xơ vữa tác giả mô tả là: a) Mảng xơ vừa đồng tâm b) Mảng xơ vữa lệnh tâm kiểu (vỏ nhẵn, chân bám rộng) c) Máng xơ vữa lệch tâm kiêu (vỏ mấp mô, chân bám hẹp) Nghiên cứu giải phẫu bệnh chụp ĐMV cho thấy bệnh nhân NMCT, đa số ĐMV hẹp nhẹ trung binh trước bị nhồi máu, cỏ 22% số động mạch vành hẹp > 75% dẫn đến nhồi máu tim Trong trường hợp mảng xơ vừa lệch tâm hẹp nhẹ, đường kính lịng mạch vần cịn trì, mảng xơ vừa chịu áp lực tương ứng áp lực động mạch Lúc mảng xơ vừa khối phát triển bị phía rìa động mạch, tượng tái cấu trúc dương tính đế trì đường kính lịng động mạch vành Đường kính bên ngồi động mạch vành tăng lên xuất mảng xơ vừa, tượng ngừng lại mảng xơ vữa chiếm diện tích > 40% chu vi động mạch Tuy nhiên, mức độ hẹp yếu tố định tiên lượng dẫn đến nhồi máu tim mà hình thái hẹp yếu tố quan trọng Mảng xơ vừa trơn nhẵn thường ốn định mảng xơ vừa có hình thái phức tạp bờ mấp mô (dạng lệch tâm kiểu 2) Nơt m^|ng X v^-a lpm cho m li tuỤn hơịin tiõp xóc víi c c thpnh phỌn b an -1 cna m ^ n g X"1 v^a (collagen, mpng phospholipid ) Sù t—ng t,c npy ho’t ho hổ thống đông m u, hxnh thunh huyừt khối gây t'%c §MV [31], [32] 1.4 Chần đoán điều trị NMCT cấp NMCT tình trạng hoại tử vùng tim, hậu thiếu máu cục tim [22], [28] 1.4.1 Triệu chửng lâm sùng 1.4 ỉ Triệu chứng [22], [28], [55] Cơn đau ngực điển hình: Đau bóp nghẹt phía sau xương ức lệch sang trái, lan lên vai trái mặt tay trái tận ngón đco nhẫn ngón út, cỏ thể lan lên cố, cằm, vai, sau lưng, tay phải, vùng thượng vị Thời gian đau thường kéo dài 20 phút Một số trường hợp NMCT xảy mà bệnh nhân khơng cảm giác đau (NMCT thầm lặng), hay gặp bệnh nhân sau mổ, người già, bệnh nhân có tiếu đường tăng huyết áp 49 Newcomer KL, Laskowski, Idank et al, (2001), “Corticosteroid injection in early treatment of lateral epicondylitis”, J S p o r t C l i n M e d - , 1:214-222 50 N i r s c h l , ( 992 ) , “Elbow tendinosis/tennis elbow”, M e d C l i n S p o r t s 11:851— 870 51.Obradov M, Anderson PG, (2012), “Ultra sonographic findings for chronic lateral epicondylitis" JBR-BTR: 95(2):66-70 52.Pattanittum P, Turner T, Green S, Buchbinder R (2013), “Non-steroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) for treating lateral elbow pain in adults", Cochrane Database Syst Rev; 31:5:CD003686 53.Ponierance J, (2002), “Radiographic analysis of lateral epicondylitis", J Shoulder Elbow Surgí 11 (2): 156-7 54.Rahman Shiri, Eira Viikari-Juntura, (2011), “Lateral and medial epicondylitis: Role of occupational factors", Best Practice & Research Clinical Rheumatology: 25( 1): 43-57 55.Ramón Balius, Eugenio Cerezo ,Francisco López et al, (2010), “Sonographic Findings for the Common Extensor Tendon of the Elbow in the General Population", Journal of Ultrasound in Medicine; 29( 12): 1717-1724 56 R e e s J D , Wi l s o n l A M A n d Wo l m a n R (2006), ‘‘Current concepts in the management of tendon disorders’' R h e u m a t o l o g y ; 45:508-521 57.Riek S, Chapman AE, Milner T, (1999), “A simulation of muscle force and internal kinematics of extensor carpi radialis brevis during backhand tennis stroke: implications for injury”, Clin Biomech (Bristol, Avon); 14:477 483 58 R i f a t S.F, M o e l l e r J L , (2001), “Site-specific techniques of joint injection: useful additions to your treatment repertoire”, P o s t g r a d M e d ; 109(3): 123-36 59 Riley G (2004), “The pathogenesis of tendinopathy A molecular perpective” R h e u m a t o l o g y : 43: 131-142 60.Rogier M., Bionka M., Bart W., Alex Burdorf, (2009), “Associations between work- related factors and specific disorders at the elbow: a systematic literature review", Rheumatology'; 48: 528536 61 Rompe JD, Overend TJ, MacDermid JC, (2007), “Validation of the Paticnt-ratcd Tennis Elbow Evaluation Questionnaire", J Hand Ther; 20( ):3-10 62 Samuel A., Jo A Hannafin, (2012), “Evaluation and Management of Elbow Tendinopathy", Sports Health: 4(5): 384-303 63 S c o t t D H o w i t t , (2006), “Lateral epicondylosis: a case study of conservative care utilizing ART® and rehabilitation”, J C a n C h i r o p r A s s o c ; 50(3): 182-189 64 Schneeberger AG, Masquelet AC, (2002), “Arterial vascularization of the proximal extensor carpi radialis brevis tendon”, C l i n 65 O r t h o p ; 398: 239- 244 Staple BJ, (2013), “How effective are injection treatments for lateral epicondylitis?”, Clin J Sport Med; 23(6): 502-3 66 Smidt N, Lewis M, Hay E (2005), “A comparison of two primary care trials on tennis ellbow: issues of external validity“, Ann Rheum Dis: 64: 1406- 1409 67 Smidt N, et al (2002), “Corticosteroid injections for lateral epicondylitis: a systematic review” P 68 Smidt N, Danielle AW, a i n ; 96: 23-40 Assendelft WJ et al (2002), “Corticosteroid injections, physiotherapy, or a wait-and-see policy for lateral epicondylitis: a randomised controlled trial”, L a n c e t ; 359: 657-662 69 Soyoung Lee, Youngjun Ko, Wanhee Lee, (2014), “Changes in Pain, Dysfunction, and Grip Strength of Patients with Acute Lateral Epicondylitis Caused by Frequency of Physical Therapy: A Randomized Controlled Trial”, J Phys Ther Set; 26(7): 1037-1040 70 Steven Barra, Frances L., Victoria B et al, (2009), “Effectiveness of corticosteroid injections compared with physiotherapeutic interventions for lateral epicondylitis: A systematic review", Physiotherapy; 95(4): 251-265 71 Tadamasa Hanyu, Mikihiko Watanabe, Takashi Masatomi et al, (2013), “Reliability, validity, and responsiveness of the Japanese version of the patient-rated elbow evaluation", J Orthop Sci; 18(5): 712-719 72 Thoger PK, Else MB, Torkell E al, (2013), “Comparative Effectiveness of Injection Therapies in Lateral Epicondylitis: A Systematic Review and Network Meta-analysis of Randomized Controllcd Trials”, Am J Sports Med; 41(6): 1435-1446 Thomas De s, Andy de J, Wim Van L et al, (2007), “Lateral epicondylitis in tennis: update on aetiology, biomechanics and treatment", Br JSports Med; 41(11): 816-819 74 Tonks J H., Pai s K., Murali s R (2007), “Steroid Injection Therapy is the Best Conservative Treatment for Lateral Epicondylitis: A Prospective Randomised Controlled Trial", bit J Clin Proet; 75 76 77 61(2): 240-246 Weber c, Thai V, Neuheuser K et al, (2015), “Efficacy of physical therapy for the treatment of lateral epicondvlitis: a meta-analysis", BMC Muscidoskelet Disord: 16(1): 223 Wikipedia, (2015), “Muscle weakness”, http://www.physio-pedia.com/Muscle_Strength Wilson JJ, Best T, (2005), “Common Overuse Tendon Problems: A review and recommentdations for treatment", Am Fam Physician; 72(5): 811-8 78 Yuill EA, Lum G, (2011), “Lateral epicondylosis and calcific tendonitis in a golfer: a case report and literature review", J Can Chiropr Assoc; 55(4): 325-32 79 Zihong JF, Barbara AS, Stephen Bao et al, (2014), “The Association Between Combination of Hand Force and Forearm Posture and Incidence of Lateral Epicondylitis in a Working Population Human Factors", The Journal of the Human Factors and Ergonomics Society; 56(1): 151 -65 viện Bạch Mai r Khoa Cư Xưưng Khớp BẸNH AN NGHIEN NHÓM Mã so: Hành chính: - Họ tên: - Ti: Nam./ Nừ Công nhân I ] Cán 2.Nông dân ỉ Vạn động viên i I viên chức □ Nội trự □ Khác - Địa chi: - Điện thoại: - Ngày vào viện: - Thuốc tiêm lồi cầu: Diprospan m Không tiêm d Tiền sử: - Chơi thể thao: - Chấn thương khớp khu vu: I.CÓ 1] - Bệnh lý đâ măc kèm theo: l.cỏ n 2.Không □ Không □ Năm: Tăng huyết áp ũ Đái tháo đường m 3.Bệnh máu ũ Khớp khác □ Không □ Khác - Tiền sử viêm lồi cầu xương cánh tay: l.Có □ - Khơng n Tiền sử ticm corticoid lịi cầu ngồi xương cánh tay: l.Có ũ 2.Không D Lần: Bệnh sử: - Thời gian mắc bệnh (tính từ có triệu chứng đau khu vu đầu tiên): l.< tháng ũ - I - tháng ũ Điều trị trước vào viện: l.GĐ-CV IJ 2.Tiêm lồi cầu □ lý trị liệu _I Điều trị phối hợp ũ - > tháng ũ 4.Vật 3.Châm cứu U Không Số lần tải phát bệnh: 1 lần □ 2 lần □ 3 lần □ > lần □ Không □ - B ô n t n t h ưl.Bên n thuận g : c Bên không thuận □ - Điểm đau VAS: 01 Cả bên □ -Tính chất đau: M ứ c đ ộ K h i K h ô n g đ a u t ệ n h ấ t đ a u n g h i n g i K h i l m v i ệ c l ặ p k h u ỷ u t a y đ a u K h i x c h t p h ó a t ú i K h i đ a u l í t K h i n h ấ t đ a u l t i l i đ ô Đ a u 1 6 9 n h ấ t t ệ t i 1 9 Điêm đau - Chức A Hoạt động cụ thể: K h ô n g K h n g k h ó t h ể l m X o a y n m đ ắ m h o ặ c c h ì a k h ỏ a M a n g t ú i h o ặ c t ú i x c h c ứ a đ t p t a y h ó a N â n g c ố c c h o ặ c c ố c s a l ê n p h ê m i ệ n g M ỡ m i K é o n ắ p q u ầ n c h a i Điềm HĐCT= k h ă n 0 t 1 đ ợ c 1 l ê n v ẳ t c h i ế c h o ặ c k h ă n t m k h ă n 3 8 9 6 8 9 H i ệ u q u a đ i ê u t r ị : R S i n h h o t ( ă n m ặ c , t ắ m H o t đ ộ n ,z t h n g n g y K h ô n g k h ó k h ă n t h ề l m d ợ c c n h â n r a ) l i m v i ệ c n h ( l a u d ọ n , r u a b t đ ĩ a ) C ô n g n g y 0 G i i t h a o v i ệ c t r í h n g h o ặ c t h ể K h ô n g Điểm HĐTN= Điềm PRTEE = - Biếu khác: Khám lâm sàng: 4.1 Khám toàn thân: - Mạch: 1/p - Huyết áp: mmHg - Nhiệt độ: ft c 4.2 Khám chồ: l.Sưng LI Nóng □ Đỏ Điểm đau chói: □ - Góc vận động khớp khuỷu đau: (bình thường 150 độ) OlOOđộD 50-100 độ □