QUẢN LÝ BỆNH NHÂN NỘI TRÚ

QUẢN LÝ BỆNH NHÂN NỘI TRÚ Phân hệ quản lý bệnh nhân nội trú có chức quản lý tất thơng tin liên quan tới tồn q trình điều trị bệnh nhân nội trú từ lúc nhập viện đến lúc xuất viện Chức quản lý tổng thể bệnh viện phục vụ công tác khám, chữa bệnh bệnh nhân nội trú là:  Tiếp nhận bệnh nhân;  Lập bệnh án cho bệnh nhân nội trú;  Điều trị khám chữa cho bệnh nhân;  Lập phiếu chăm sóc, phiếu truyền dịch, phiếu truyền máu cho bệnh nhân;  Quản lý việc nhận trả thuốc nội trú cho bệnh nhân;  Tổng hợp chi phí khám chữa bệnh cho bệnh nhân;  Cho bệnh nhân xuất viện Quá trình điều trị bệnh nhân nội trú tóm tắt sơ đồ sau: Hình vẽ: Sơ đồ quản lý tổng thể bệnh viện phục vụ công tác khám, chữa bệnh bệnh viện nội trú TĨM TẮT QUY TRÌNH Tiếp nhận bệnh nhân nội trú: ( Dành cho phận tiếp nhận bệnh nhân) Điều dưỡng ghi đầy đủ thông tin hành bệnh nhân để tiếp nhận bệnh nhân vào khám bệnh nội trú Bệnh nhân khám bệnh nội trú có hai trường hợp:  Bệnh nhân trực tiếp vào nhập viện nội trú  Bệnh nhân ngoại trú chuyển vào nhập viện nội trú Hình Giao diện tiếp nhận bệnh nhân nội trú Trên giao diện “Tiếp nhận bệnh nhân nội trú” có chia thành 02 phần tương ứng với 02 trường hợp bệnh nhân trên: + Phần thứ nhập hiển thị thông tin bệnh nhân + Phần thứ hai danh sách bệnh nhân chuyển từ ngoại trú vào nội trú chờ nhập viện a Bệnh nhân tiếp nhận trực tiếp vào nội trú Sau chọn đến tab “Tiếp nhận bệnh nhân nội trú” bước thực sau: Bước 1: Nhập thông tin bệnh nhân + Đối tượng bệnh nhân : Có ba lựa chọn gồm BHYT, TE, Dịch vụ(viện phí) + Họ tên ngày tháng năm sinh, địa thông tin bắt buộc + Các thông tin khác nghề nghiệp, quốc tịch, email, thông tin người thân số điện thoại liên lạc có Đây thơng tin khơng bắt buộc Chú ý: bệnh nhân thuộc BHYT cần nhập thêm thông tin thẻ bảo hiểm vào ô tương ứng tiếp nhận Bước 2: Lưu thông tin bệnh nhân tạo mã bệnh án Sau nhập đầy dduur thông tin cho bệnh nhân, lúc người dùng lưu thông tin bệnh nhân vào hệ thống cách chọn “Cập nhật” Tiếp theo chức tạo mã bệnh án kích hoạt lúc người dùng chọn “Tạo mã bệnh án” cho bệnh nhân B1:Nhập thông tin BN B2: Lưu B3: Tạo mã thông tin BN bệnh án Hình Các bước tiếp nhận bệnh nhân nội trú Chú ý: lưu thơng tin chức tạo mã bệnh án kích hoạt sau tạo mã bệnh án xong người dùng xóa bệnh án trường hợp lý bệnh nhân khơng muốn vào nhập viện nội trú - Một lưu ý khác giao diện cho phép tìm lại bệnh nhân chức “Tìm” góc phải phía giao diện để chỉnh sửa thông tin trường hợp trước nhập sai thơng tin - Ngồi cịn tìm kiếm lại bệnh nhân khám điều trị bệnh đến khám điều trị để lần nhập lại thông tin bệnh nhân lần nữa, giúp tiết kiệm thời gian nhập thơng tin cho người sử dụng Xóa mã bệnh án vừa tạo Tìm kiếm Hình Giao diện sau tiếp nhận tạo mã bệnh án thành công b Bệnh nhân chuyển từ ngoại trú vào nhập viện nội trú Trên danh sách hiển thị bệnh nhân ngoại trú chờ tiếp nhận vào nội trú người dùng thực sau: Bước 1: Lập danh sách bệnh nhân chuyển từ ngoại trú chờ vào nhập viện nội trú Chọn lập danh sách để hệ thống làm danh sách chờ tiếp nhận vào nội trú, danh sách thường xuyên thay đổi nên cần làm để có danh sách gần Bước 2: Chọn bệnh nhân Người dùng click vào chọn ứng với bệnh nhân cần tiếp nhận, lúc thông tin bệnh nhân vừa chọn hiển thị phần nhập thông tin bệnh nhân Do bệnh nhân nhập thông tin từ tiếp nhận ngoại trú nên tiếp nhận vào nội trú không nhập lại thông tin bệnh nhân nữa, chỉnh sửa lại thơng tin có sai sót thơng tin bệnh nhân Khơng chỉnh sửa bỏ qua thực ln bước Bước 3: Tạo mã bệnh án cho bệnh nhân vừa chọn Bước dùng tạo cho bệnh nhân mã bệnh án Các mã bệnh án bệnh nhân đợt điều trị, bệnh nhân quản lý theo mã bệnh án B1: Chọn lập danh sách B3: Tạo mã BA B2: Chọn BN cần tiếp nhận Hình Tiếp nhận BN từ ngoại trú chờ nhập viện nội trú Nhập viện nội trú (Dành cho y tá hành chính,hoặc bác sĩ) Sau tiếp nhận, bệnh nhân chuyển vào nhập viện nội trú:  Bác sĩ khoa khám bệnh sau thăm khám người bệnh xác định chẩn đoán ban đầu cho định người bệnh vào điều trị nội trú;  Điều dưỡng phòng khám chuyên khoa chuyển người bệnh tới khoa điều trị bàn giao cho điều dưỡng hành Hình Giao diện “Xuất nhập viện” Đầu tiên để nhập viện cho bệnh nhân người dùng chọn đến tab “Xuất nhập viện”, bước tiến hành nhập viện cho bệnh nhân sau: Bước 1: Chọn bác sĩ phụ trách bệnh nhân Bước 2: Khai báo thông tin ban đầu vào khoa/viện bện nhân - Chọn nơi giới thiệu chuẩn đoán nơi giớ thiệu đến Chỉ áp dụng cho bệnh nhân chuyển từ bệnh viện khác tới, với bệnh nhân khơng thuộc diện bỏ qua - Chọn phòng giường phân bệnh nhân vào nằm điều trị - Nhập chuẩn đoán vào khoa chuẩn đoán kèm theo có - Chọn tai biến biến chứng áp dụng với đối tượng bệnh có tai biến biến chứng nhập viện nội trú - Chọn bác sĩ y tá phụ trách Bước 3: Lưu tồn thơng tin vừa nhập vào hệ thống Chú ý: Việc chọn ngày vào khoa quan trọng không chọn ngày bệnh nhân vào nhập viện nội trú in bảng kê chi phí viện cho bệnh nhân ngày giường không khớp với thực tế y tá nhập số liệu vào hệ thống trễ ngày thực tế vào khoa, nhập viện phải chọn thời gian bệnh nhân vào điều trị nội trú Khi bệnh nhân điều trị người dùng chọn lại bệnh nhân chỉnh sửa ngày vào khoa/viện trước có nhập sai Ngồi chức nhập viện cho bệnh nhân tab “Xuất nhập viện cịn có chức như: + Chuyển phịng giường + Chuyển khoa điều trị + Chuyển viện + Xuất viện cho bệnh nhân B1: Chọn BS phụ trách BN B2: Thông tin nhập viện B3: Lưu thông tin vào hệ thống Hình Các bước nhập viện nội trú cho bệnh nhân Trong trình điều trị khoa cần chuyển, giường,phòng, chuyển khoa điều trị chuyển viện cho bệnh nhân (nếu cần): - Chuyển phòng giường: Khi cần chuyển phòng, giường cho người bệnh, hệ thống lưu lại tồn thơng tin giường phịng bệnh nhân suốt trình điều trị Người dùng cần chọn phòng giường cần chuyển đến lưu thông tin lại xong - Chuyển khoa: Tương tự chuyển giường phịng việc chuyển khoa hệ thống lưu lại sau chuyển khoa tên bệnh nhân thông tin đợt điều trị chuyển tới khoa tiếp nhận Và khoa nhận bênh nhân chuyển đến thực thao tác nhập khoa/viện cho bệnh nhân bệnh nhân khác Khi tên bệnh nhân khơng xuất danh sách bệnh nhân khoa chuyển nữa, thay vào tên bệnh xuất khoa chuyển đến - Chuyển viện: Sau có chẩn đốn bệnh q khả điều trị theo phân tuyến kỹ thuật, bác sĩ điều trị in giấy giới thiệu chuyển viện; Trên giấy chuyển viện hệ thống tổng hợp tồn thơng tin dịch vị CLS thuốc dùng đồng thời có ghi lý chuyển viện chuẩn đốn cho bệnh nhân 3 Tạm ứng nội trú (Dành cho phận thu viện phí) Sau nhập viện, điều dưỡng thơng báo cho bệnh nhân tới phịng thu viện phí nộp tiền tạm ứng Hình Giao diện quản lý chi phí nội trú(tạm thu) Đầu tiên người dùng chuyển đến tab “Quản lý chi phí nội trú” tab thực ba chức khác bao gồm thu tiền tạm ứng, tốn viện phí viện hồn ứng chi phí cho bệnh nhân Để thu tạm ứng cho bệnh nhân nội trú thực bước sau: Bước 1: Chọn bệnh nhân cần thu phí tạm ứng “Lập danh sách bệnh nhân” Bước 2: Chọn đến tạm thu nhập số tiền tạm thu, ghi cho lần tạm thu Bước 3: Chấp nhận để lưu thông tin in phiếu số tiền vừa tạm thu Chú ý: bệnh nhân nộp tạm ứng nhiều lần đợt điều trị, để nhập thêm tạm ứng người dùng chọn “Thêm mới” để thêm tạm ứng cho bệnh nhân Mỗi lần tạm ứng lưu lại ngày số tiền người thu… hình Trong trường hợp muốm hủy bỏ tạm ứng vừa nhập vào người dùng chọn đến “Hủy phiếu” để hủy phiếu B2: Nhập số tiền B1: chọn BN tạm thu ghi B3: Chấp nhận In phiếu để lưu thông tin Hình Các bước thu phí tạm ứng nội trú Lập bệnh án nội trú ( Dành cho y tá hành bác sĩ) Điều dưỡng phiên trực khoa điều trị tiếp đón người bệnh điều dưỡng hành khoa bàn giao Mời bác sĩ điều trị bác sĩ thuờng trực đến thăm khám cho người bệnh, thực y lệnh cập nhật hồ sơ bệnh án điện tử Tuy nhiên điều kiện thực tế bệnh viện chưa thể áp dụng bệnh án điện tử vào sử dụng thiếu máy móc nhân lực để biết cách lập sử dụng bệnh án điện tử người dùng chọn đọc tài liệu chi tiết Điều trị nội trú (Dành cho y tá hành bác sĩ) Trên tab “Điều trị” có chứng tương tự phiếu điều trị dung bệnh án viết tay mà bệnh viện thường sử dụng Trên phiếu điều trị ghi lại tàn diễn biến bệnh chi tiết trình điều trị bệnh nhân Trên tab chia thành hai phần, phần để hiển thị thơng tin bệnh nhân phần cịn lại hiển thị chi tiết thông tin diễn biến y lệnh bác sĩ Khi vừa đăng nhập vào hệ thống giao diện làm việc Hình phía Sau lập bệnh án có y lệnh bác sĩ y tá hành chọn đến tab “Điều trị” để lập phiếu điều trị cho bệnh nhân Phần 2: chứa thông tin chi tiết phiếu điều trị Phần 1: chứa thông tin bệnh nhân, người dùng thông tin phiếu điều trị Hình Giao diện phiếu điều trị nội trú Các bước thao tác với phiếu điều trị sau: Bước 1: Chọn bác sĩ điều trị bệnh nhân Với bệnh nhân lần đầu tạo phiếu điều trị tên bệnh nhân ứng với bác sĩ phụ trách nhập viện, cịn với bệnh nhân có phiếu điều trị tức bệnh nhân điều trị khoa chọn bệnh nhân danh sách bệnh nhân khoa Bước 2: Lập phiếu điều trị Hằng ngày y tá hành nhập y lệnh cho bệnh nhân bệnh nhân điều trị khoa, cần ý bệnh nhân đợt điều trị có tạo nhiều phiếu điều trị Bước 3: Nhập thông tin cho phiếu điều trị Để nhập thông tin y lệnh cho phiếu điều trị người dùng chọn đến mục: sinh hiệu, đơn thuốc vật tư, định CLS… để nhập thông tin y lệnh tương ứng Bước Bước Bước Hình 10 Các bước thao tác phần điều trị Ví dụ: Kê đơn nội trú Để kê đơn cho bệnh nhân người dùng click chọn đến “Đơn thuốc/vật tư” cửa sổ dùng kê đơn thuốc, vật tư, máu, hóa chất… hiển thị Trên cửa sổ người dùng chọn đến loại sản phẩm cần kê, tùy vào phân quyền người quản trị hệ thống cung cấp mà tài khoản có quyền kê loại sản phẩm Các bước tiến hành kê đơn: B1: chọn loại đối tượng cần kê đơn(thuốc, vật tư, thuốc tiêu hao, vật tư tiêu hao…) Thuốc tiêu hao, vật tư tiêu hao khơng tính tiền trực tiếp phơi tốn viện mà nằm giá dịch vụ bệnh nhân sử dụng kê đơn vào hệ thống khơng tính tiền cho loại đối tượng B2: Chọn kho kê đơn Có ba tùy chọn kê đơn kê hệ thống kho mà khoa phép kê, kê vào tủ trực khoa, hay chọn kê thuốc mua ngồi B3: Tìm kiếm chọn thuốc/vật tư cầ kê Người dùng nhập tên vào tìm kiếm để tìm thuốc/vật tư cần kê đơn, sau click vào tên thuốc/vật tư để chọn Làm lặp lại chọn đủ thuốc cần kê đơn B4: Chọn ngày kê đơn, ngày sử dụng, số lượng cách dùng, ngày dùng, lần dùng định dùng (vật tư cần số lượng) Hình 11 Giao diện kê đơn nội trú B5: Chấp nhận in đơn Chọn “Chấp nhận” để lưu lại đơn vào phiếu điều trị, đồng thời hệ thống cho phép người dùng in đơn vừa kê Chú ý: Khi chọn kê sản phẩm thuốc vật tư tiêu hao trình kê đơn diễn bình thường, nhiên phần thuốc, vật tư tiêu hao bảng kê toán bệnh nhân viện Với bệnh tạo phiếu điều trị phiếu dùng cho đợt điều trị tức dùng cho nhiều ngày người dùng tạo thêm phiếu điều trị cho bệnh nhân Để định CLS cho bệnh nhân nội trú thao tác tương tự giới thiệu phần định CLS cho bệnh nhân ngoại trú 6 Lập phiếu lĩnh thuốc Bác sĩ sau kê đơn xong cho bệnh nhân khoa, y tá hành có nhiệm vụ tổng hợp đơn thành phiếu lĩnh thuốc lên kho dược nhận thuốc phát cho bệnh nhân khoa Để lập phiếu lĩnh từ đơn bác sĩ kê ngày, người dùng chọn đến tab “Xuất từ kho đến kho khác” Cách lập phiếu lĩnh thao tác thực tương tự thuốc, vật tư đối tượng khác máu hay hóa chất Hình 12 Giao diện “Xuất từ kho đến kho khác” Sau bước thực tổng hợp đơn thành phiếu lĩnh thuốc sau: Bước 1: Chọn đối tượng cần tổng hợp thành phiếu lĩnh “Thuốc” Bước 2: Chọn “Lập phiếu” Bước 3: Chọn kho nhận kho phát Ở kê đơn cho kê đơn kho tổng hợp đơn ứng với kho cho tổng đơn kê kho Bước 4: Tổng hợp đơn theo đối tượng Có đối tượng lĩnh thuốc bệnh nhân tủ trực người dùng nhận thuốc cho đối tượng chọn tổng hợp phiếu lĩnh theo đối tượng Đối với đối tượng tủ trực người dùng kê đơn tủ trực chọn tổng hợp theo tủ trực sản phẩm cho phiếu lập Bước 5: Cập nhật phiếu, đề nghị phiếu in phiếu lĩnh Hệ thống cho phép in phiếu lĩnh thuốc, sau đề nghị phiếu lính phần mềm người dùng chọn in phiếu để lên kho lĩnh thuốc B1 B3 B4 B2 B5 Quản lý thuốc trả lại bệnh nhân Sau nhận thuốc phát thuốc cho bệnh nhân bệnh nhân không dùng thuốc mà trả lại cho khoa y tá hành tiếp nhận lại thuốc trả lập phiếu trả thuốc cho khoa dược, trình trả lại thuốc bệnh nhân gồm: Đầu tiên chọn đến tab “Quản lý trả thuốc bệnh nhân” thực Bước 1: Tìm chọn đến đơn thuốc lĩnh cho bệnh nhân Y tá hành tìm đến ngày dùng đơn thuốc bệnh nhân trả để tìm kiếm lại đơn thuốc lĩnh cho bệnh nhân Bước 2: Nhập số lượng loại thuốc cần trả đơn Khi tìm đơn thuốc cần trả, nhập số lượng trả thuốc đơn Số lượng trả nhập vào không vượt số lượng kê, thuốc khơng trả để ngun số khơng mặc định Click vào “Cập nhật để lưu lại đơn vừa trả Làm lại tương tự với đơn khác có nhiều đơn trả bệnh nhân B1:Tìm lại B2: Nhập đơn cần trả B3:Chọn “Cập nhật” để lưu lại số lượng trả B1: Click chọn đơn cần trả lại thuốc/ vật tư danh sách Hình 13 Quản lý trả thuốc cho bệnh nhân Lập phiếu trả thuốc Khi nhập số lượng trả đơn, lúc người dùng cần lập phiếu tổng hợp lại thuốc đơn trả lại thành phiếu trả thuốc Chọn đến tab “Quản lý trả thuốc kho” tiến hành lập phiếu đề nghị trả thuốc Bước 1: Chọn đến đối tượng cần lập phiếu trả Bước 2: Chọn lập phiếu trả B1: Chọn đối tượng cần lập phiếu trả B2: Lập phiếu Hình 13 Giao diện lý trả thuốc bệnh nhân  Trưởng khoa xem đơn trả thuốc sau chấp nhận hoàn tất đơn trả thuốc bệnh nhân Xử trí q trình điều trị - Chuyển giường phịng Trong q trình điều trị bệnh nhân có nhu cầu bác sĩ định cho bệnh nhân chuyển giường phịng, giá dịch vụ giường phịng khác chuyển giường phịng hệ thống tự động ghi nhận lại thơng tin tính tiền giường phòng tương ứng - Chuyển khoa Khi cần chuyển khoa y tá bác sĩ cần chuyển tới tab” Xuất nhập viện” tab có hỗ trợ chức chuyển giường phòng, chuyển khoa, chuyển viện xuất nhập viện cho bệnh nhân Tại chọn bệnh nhân sau chọn khoa cần chuyển đến chấp nhận xong - Chuyển viện Chuyển viện thực tương tự, việc chọn bệnh nhân, bệnh viện cần chuyển đến chi phí vận chuyển thông tin người vận chuyển chấp nhận xong Thực xong hệ thống in phiếu chuyển viện cho người dùng Các tùy chọn xử trí q trình điều trị ta nội trú Hình 14 Giao diện phần chuyển giường phòng tab “Xuất nhập viện” Chú ý: việc chuyển khoa chuyển viện bệnh nhân kết thúc xong dịch vụ hay định từ khoa chuyển Ví dụ: kê đơn phần mềm phải hồn tất việc nhận thuốc kho phát cho bệnh nhân, hệ thống cho phép chuyển khoa chuyển viện 10 Xuất viện Khi bệnh nhân kết thúc điều trị, người dùng chuyển tới tab” Xuất nhập viện” chọn đến thẻ “Xuất viện” sau chọn bệnh nhân khoa cần xuất viện, đồng thời khai báo thông tin ngày kết điều trị viện chấp nhận hoàn thành việc xuất viện Chú ý: xuất viện bệnh nhân chưa hoàn thiện dịch vụ CLS đơn thuốc chưa nhận hệ thống khơng cho xuất viện, lúc người dùng cần kiểm tra lại xem bệnh nhân phần mền nhận đủ thuốc vật tư thực dịch vụ CLS xong chưa 11 Quản lý chi phí nội trú Đây bước cuối khoa in bảng kê chi phí nội trú kiểm tra lại chi phí bệnh nhân, khơng phát iện sai sót in bảng kê chi phí cho bệnh nhân tốn viện Hình 15 Giao diện “Quản lý chi phí nội trú” Các bước thực để in bảng kê chi phí nội trú: Bước 1: Chọn đến tab “Quản lý chi phí nội trú” chọn đến thẻ “ Tổng hợp chi phí” hình Bước 2: Chọn bệnh nhân khoa cần in bảng kê chi phí nội trú Bước 3: Chọn tổng hợp để hệ thống tính tốn lại chi phí cho bệnh nhân sau chọn in phiếu (in bảng kê) Tiếp theo chuyển bệnh nhân đến phận tốn viện phí viện… Chú ý: Nếu phát bảng kê chi phí cịn sai sót người dùng hủy xuất viện thẻ xuất viện chỉnh sửa lại hồ sơ bệnh án bệnh nhân theo mong muốn sau xuất viện lại hoàn thành chỉnh sửa