HÌNH ẢNH CHẤN THƯƠNG cột SỐNG cổ

HÌNH ẢNH CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ BS CK2 CAO THIÊN TƯỢNG Cơ chế chấn thương  Cột sống cổ bị tác động lực theo hướng cường độ khác  Cơ chế thường gặp chấn thương cột sống cổ gập, ưỡn ép  Quá gập gập mức cột sống cổ mặt phẳng sagittal (gãy giọt lệ)  Quá ưỡn duỗi qua mức cột sống cổ theo mặt phẳng sagittal (gãy người treo cổ)  Ép theo chiều ngang từ đầu đến chân (gãy Jefferson) Độ vững Một tổn thương cột sống vững cột sống cử động phạm vi bình thường khơng làm tăng khiếm khuyết thần kinh Lý thuyết cột Denis  Cột sống chia thành cột: cột trước, cột cột sau  Tổn thương cột vững, hai ba cột khơng vững  CT đưa phân loại xác Lý thuyết cột Denis  Cột trước: Dây chằng dọc trước, 2/3 trước thân sống đĩa đệm  Cột giữa: Dây chằng dọc sau, 1/3 sau thân sống đĩa đệm  Cột sau: cung sau dây chằng Đánh giá chấn thương Gãy – X quang/CT Trật – X quang/CT Tổn thương dây chằng – MRI Tổn thương – MRI Tổn thương giật đứt rễ thần kinh – MRI Vấn đề định chụp X quang cột sống NEXUS (National Emergency X-Radiography Utilization Study) :  Bệnh nhân có xác suất thấp bị thương tổn cột sống, dùng tiêu chuẩn sau đây:  (1) khơng có nhạy đau đường diện cổ  (2) khơng có dấu hiệu thần kinh khu trú  (3) tình trạng tỉnh táo bình thường  (4) khơng có ngộ độc,  (5) khơng có chấn thương gây đau đớn nơi khác làm đánh lạc hướng Dấu hiệu X quang thường có thể kín đáo hoặc không thấy Trượt C6 trước Gãy cuống sống và bản sống C6 trái ??? Bóc tách/tắc động mạch cột sống gãy C6 Gãy gập quá mức có tổn thương dây chằng và dập Gãy vòng C2 type 1, di lệch nhẹ < 3mm Gãy Hangman (gãy người treo cổ)  Gãy qua eo C2 ưỡn  Đặc điểm X quang (rõ phim nghiêng)   Sưng mơ mềm trước sống  Giật góc trước C2 kèm rách dây chằng dọc trước  Trật thân C2 trước  Gãy eo C2 hai bên Gãy không vững Gãy phức tạp C1-C2 Gãy giọt lệ  Phá vỡ dây chằng sau gãy ép thân sống phía trước chân thương gấp nặng  Cơ chế: qua gấ ép  Đặc điểm X quang (tốt phim nghiêng)   Sưng mô mềm trước sống kèm rách dây chằng dọc trước  Gãy giọt lệ từ thân sống phía trước  Thân sống phía sau bán trật vào ống sống  Ép tủy di lệch thân sống  Gãy mỏm gai Gãy không vững Gãy giọt lệ Trật mấu khớp hai bên  Trật trước hoàn toàn thân sống chân thương gập Nguy tổn thương tủy cao  Đặc điểm X quang   Trật trước hồn tồn, ảnh hưởng ½ thân sống hơn, theo đường kính trước sau thân sống  Phá vỡ phức hợp dây chằng sau dây chằng dọc trước  Hình ảnh “cái nơ” cánh dơi Gãy khơng vững Trật mấu khớp bên  Trật mấu khớp phá vỡ dây chằng mấu khớp xoay cột sống cổ  Cơ chế đồng thời gập xoay  Đặc điểm X quang (hình nghiêng chếch)   Trật trước hồn tồn, ảnh hưởng ½ thân sống theo đường kính trước sau  Xoay ngược chiều tần  Mấu khớp nằm lỗ liên hợp hình chếch  Rộng khoang đĩa đệm  Hình ảnh “cái nơ” cánh dơi mấu khớp bị khóa Gãy vững Dấu hiệu bánh Hamburger Bình thường Gãy trật mấu khớp Nguồn: http://radiographics.rsna.org/content/22/6/1369.full#F9 Bán trật phía trước  Phá vỡ dây chằng sau gập Khó chẩn đốn co Bán trật lúc đầu vững, 20-25% trở thành khơng vững Chụp them gập duỗi giúp đánh giá thêm   Đặc điểm Xquang  Mất độ ưỡn bình thường  Di lệch thân sống phía trước  Rộng khoảng gian gai Đặc điểm Xquang tổn thương không vững  Bán trật phía trước > 4mm  Gãy ép liên quan 25% thân sống  Tăng giảm khoang đĩa đệm  Rộng khoảng gian gai Gãy người xúc bùn  Gãy mỏm gai C6T1  X quang   Gãy mỏm gai phim nghiêng  Dấu hiệu “ma” phim thẳng (2 mỏm gai C6 C7 mỏm gai gãy di lệch) Gãy vững Dấu hiệu “ma” mỏm gai Gãy hình chêm    Gãy ép gập Đặc điểm X quang  Vỏ xương phía trước bị oằn  Giảm chiều cao thân sống phía trước  Gãy trước thân sống Gãy vững Gãy vỡ vụn  Gãy C3C7 ép theo trục ngang Tổn thương tủy di lệch mảnh phía sau  Cần chụp CT Tóm lại  CT nhạy X quang đánh giá gãy xương  MRI tiêu chuẩn vàng đánh giá mô mềm Tài liệu tham khảo  Hazel Pratt et al., Traumatic Injuries of the C1/C2 Complex: Computed Tomographic Imaging Appearances, Curr Probl Diagn Radiol, January/February 2008  https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cspine/index.html  MI Zucker, The CERVICAL SPINE: Imaging the Traumatized Patient, Copyright 2004 Xin cám ơn ...Cơ chế chấn thương  Cột sống cổ bị tác động lực theo hướng cường độ khác  Cơ chế thường gặp chấn thương cột sống cổ gập, ưỡn ép  Quá gập gập mức cột sống cổ mặt phẳng sagittal... thần kinh Lý thuyết cột Denis  Cột sống chia thành cột: cột trước, cột cột sau  Tổn thương cột vững, hai ba cột không vững  CT đưa phân loại xác Lý thuyết cột Denis  Cột trước: Dây chằng... Quá ưỡn duỗi qua mức cột sống cổ theo mặt phẳng sagittal (gãy người treo cổ)  Ép theo chiều ngang từ đầu đến chân (gãy Jefferson) Độ vững Một tổn thương cột sống vững cột sống cử động phạm vi