MRI TRONG DK1

MRI TRONG ĐỘNG KINH TS Phạm Ngọc Hoa BS Cao Thiên Tượng BS Nguyễn An Thanh KHOA CĐHA – BV CHỢ RẪY MỞ ĐẦU • Động kinh bệnh lý thường gặp, chiếm 0.4-1% dân số • 30% động kinh cục đề kháng với thuốc chống động kinh • Phẫu thuật cắt bỏ vùng não gây động kinh thường phương pháp điều trị có hiệu VAI TRỊ CỦA MRI TRONG ĐỘNG KINH • 80% bệnh nhân động kinh thái dương có tổn thương cấu trúc phát MRI • Giải thích tổn thương gây động kinh • Đánh giá cấu trúc não • Góp phần điều trị tiên lượng • Chọn bệnh phẫu thuật CHỈ ĐỊNH CỦA MRI TRONG ĐỘNG KINH • Động kinh cục cục tồn thể hóa thứ phát có chẩn đốn LS/EEG • Động kinh kháng trị nội khoa • Động kinh có khiếm khuyết thần kinh tiến triển thần kinh tâm thần MRI vs CT • Phát bất thường cấu trúc kín đáo • Độ nhạy cao • Độ phân giải không gian tốt • Tạo ảnh nhiều mặt cắt • Khơng dùng xạ ion hóa PROTOCOL MRI Phát bất thường cấu trúc • Tham số hình ảnh tối ưu (hướng cắt, độ dày lát cắt chuỗi xung) • Mặt cắt coronal oblique vng góc trục dài thùy thái dương • Chuỗi xung FLAIR, T2W FSE, đánh giá bất thường tín hiệu • Chuỗi xung T1W IR (inversion recovery): Độ phân giải chất xám-trắng cao • T1W 3D Gradient Echo (SPGR MRRAGE), cho độ dày lát cắt 1-1.6mm T1W 3D MP-RAGE Avanto 1.5 T, Cho Ray Hospital Hình tái tạo Coronal từ 3D MP-RAGE Coronal độ dày 0.9mm CHUỖI XUNG IR (INVERSION RECOVERY) CÁC KỸ THUẬT KHÁC • Đo thời gian thư dãn T2 (T2relaxometry) • Cộng hưởng từ phổ - MRS (MRspectroscopy) • Đo thể tích hồi hải mã (hippocampal volumetry) CÁC BẤT THƯỜNG CẤU TRÚC GÂY ĐỘNG KINH • Xơ cứng hồi hải mã (mesial temporal sclerosis) • Dị dạng phát triển vỏ não •U • Bất thường mạch máu • Tăng sinh thần kinh đệm (gliosis) bất thường hỗn hợp STURGE-WEBER Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy STURGE-WEBER Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy Dị dạng mạch máu não • Dị dạng động tĩnh mạch (AVM) • Dị dạng mạch hang (cavernous malformation) Dị dạng mạch hang (cavernous malformation) • 15-54% nhiều ổ • Hình ảnh “bắp nổ” (tín hiệu khơng đồng trung tâm, viền tín hiệu thấp xung quanh) • Chuỗi xung GRE nhạy để phát DỊ DẠNG MẠCH HANG (CAVERNOUS MALFORMATION) T2W GRE T2W TSE Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy T1W Dị dạng động tĩnh mạch (AVM) • Gồm đám rối mạch máu khơng có mạng lưới mao mạch  thơng nối động-tĩnh mạch • Floid void mạch máu ngoằn nghèo • Tăng tín hiệu nhu mơ não xung quanh T2W AVM Lâm sàng: động kinh kháng trị Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy Astrocytoma grade I Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy Nhồi máu cũ, tăng sinh thần kinh đệm Lâm sàng: động kinh cục Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy MRI TRONG PHẪU THUẬT ĐỘNG KINH • Hệ thống hướng dẫn phẫu thuật dựa vào MRI • Định vị chiều cho phẫu thuật • Theo dõi sau phẫu thuật HƯỚNG PHÁT TRIỂN • Tăng độ phân giải khơng gian cải thiện hậu xử lý (postprocessing) • Coil bề mặt (phased array surface coil) • Từ trường cao • Thể bề mặt ba chiều, tái tạo theo đường cong thể hình thái hồi não • MRI định lượng KẾT LUẬN • MRI đóng vai trị đánh giá bệnh nhân động kinh • Phát bất thường cấu trúc kín đáo • MRI giúp chẩn đóan, điều trị tiên lượng • MRI có khả làm sáng tỏ bệnh sinh động kinh, giúp hiểu cấu trúc não tốt Tài liệu tham khảo Daniel K Hallam: Investigating Epilepsy: CT and MRI in Epilepsy Nepal Journal of Neuroscience 1:64-72, 2004 John S Duncan: Neuroimaging methods to evaluate the etiology and consequences of epilepsy Epilepsy Research 50: 131-140, 2002 Ruben I Kuzniecky: Neuroimaging of Epilepsy: Therapeutic Implications NeuroRx 2005 April; 2(2): 384–393 S E J Connor, J M Jarosz: Magnetic Resonance Imaging of patients with epilepsy: Clinical Radiology 56: 787-801 (2001) Venkatramana R Vattipally, Richard A.Bronen: MR imaging of epilepsy: Strategies for successful interpretation Neuroimaging clinics of North America: Vol 14, Issue 3, p 349-372 (August 2004) ... kinh thường phương pháp điều trị có hiệu VAI TRỊ CỦA MRI TRONG ĐỘNG KINH • 80% bệnh nhân động kinh thái dương có tổn thương cấu trúc phát MRI • Giải thích tổn thương gây động kinh • Đánh giá... ĐỊNH CỦA MRI TRONG ĐỘNG KINH • Động kinh cục cục tồn thể hóa thứ phát có chẩn đốn LS/EEG • Động kinh kháng trị nội khoa • Động kinh có khiếm khuyết thần kinh tiến triển thần kinh tâm thần MRI vs... thứ đến tháng thứ năm thai kỳ • MRI phương pháp chọn lựa để chẩn đóan MRI nhạy đặc hiệu CT CÁC RỐI LỌAN DI TRÚ NEURON • Chiếm 4-7% bệnh nhân động kinh có khảo sát MRI • Lọan sản vỏ (khơng hồi não,